varfariini

Valmistaja: RUP "Belmedpreparaty" Valkovenäjän tasavalta

ATC-koodi: B01AA03

Tuotemuoto: Kiinteät annosmuodot. Tablettia.

Yleiset ominaisuudet. ainekset:

Aktiivinen ainesosa: 1 mg, 2,5 mg tai 5 mg varfariininatriumsuolaa.

Apuaineet: vedetön laktoosi, esihyytelöity maissitärkkelys, magnesiumstearaatti (E 572), väriainepigmentti - DC Punainen # 6, kinoliinikeltainen (E 104), indigokarmiini (E 132), alumiinin hydratoitu oksidi.

Farmakologiset ominaisuudet:

Farmakodynamiikka. Varfariini (4-hydroksikumariini) on epäsuora antikoagulantti, joka estää veren hyytymistekijöiden II, VII, IX ja X, proteiinien C ja S, vitamiinin riippuvuuden synteesissä C1-alayksikön vitamiini-K-epoksidirektonaasin aiheuttaman annoksesta riippuvan eston seurauksena tuotannon väheneminen K1-vitamiini-epoksidi. Veren hyytymistekijöiden puoliintumisaika on: tekijä II - 60 tuntia; tekijä VII 4-6 tuntia, tekijä IX 24 tuntia ja X 48-72 tuntia. Proteiinien C ja S puoliintumisaika on vastaavasti noin 8 tuntia ja 30 tuntia. Tämän seurauksena tapahtuu tekijöiden VII, IX, X ja P. aktiivisuuden in vivo sekventiaalinen inhibitio.

K-vitamiini on välttämätön kofaktori K-vitamiinin riippuvaisten hyytymistekijöiden postribosomisen synteesin suhteen. Vitamiini edistää gamma-karboksiglutamiinihappotähteiden synteesiä proteiineissa, jotka ovat välttämättömiä biologiselle aktiivisuudelle. Varfariini vaikuttaa veren hyytymistekijöiden synteesiin estämällä K1-vitamiinin epoksidin regeneroitumista. Masennustaso riippuu käytetystä annoksesta.

Varfariinin terapeuttiset annokset vähentävät kunkin tekijän aktiivisen muodon kokonaismäärää K-vitamiinin veren hyytymisjärjestelmässä, jonka maksa maksaa noin 30%: sta 50%: iin. Antikoagulantti vaikuttaa 24 tunnin kuluttua lääkkeen ottamisesta. Maksimaalisen antikoagulaation vaikutus kuitenkin saavutetaan 72-96 tunnissa. Varfariinin raseemisen seoksen yksittäisen annoksen kesto on 2-5 päivää. Varfariinin vaikutus päivittäiseen saantiin lisääntyy. Antikoagulantteilla ei ole suoraa vaikutusta muodostuneeseen veritulppaan eivätkä palauta iskeemian vahingoittamia kudoksia. Jos veritulppa muodostuu, antikoagulanttihoidon tavoite on estää verihyytymien ja tromboembolisten komplikaatioiden lisääntyminen, jotka voivat johtaa vakaviin ja mahdollisesti hengenvaarallisiin seurauksiin.

Farmakokinetiikkaa. Warfariini on R- ja S-enantiomeerien seos. Ihmisillä S-enantiomeerillä on 2-5 kertaa enemmän antikoagulanttiaktiivisuutta kuin R-enantiomeeri, mutta jälkimmäisen T½ on pidempi.

Imeytymistä. Suun kautta annettu varfariini imeytyy melkein kokonaan ruoansulatuskanavasta, jolloin ruumiin maksimipitoisuus saavutetaan ensimmäisten 4 tunnin aikana.

Jakelu elimistössä. Lääkeaineen jakautumistilavuudessa ei ole selvää eroa yksittäisen annoksen suonensisäisen antamisen tai oraalisen annon seurauksena. Varfariini jakautuu suhteellisen pieneen jakautumistilaan - noin 0,14 l / kg. Jakautumisvaihe kestää 6-12 tuntia, joka näkyy nopean sisäänoton jälkeen tai liukenemisen jälkeen oraalisen annon jälkeen. Varfariini ylittää istukan ja saavuttaa keskittymän lähelle äitiä, mutta sitä ei löydy äidinmaidosta. Noin 99% lääkkeestä sitoutuu plasman proteiineihin.

Aineenvaihduntaa. Warfariini eliminoituu kehosta inaktiivisina metaboliiteina. Lääke metaboloituu stereoselektiivisesti mikrosomaalisilla maksan entsyymeillä (sytokromi P-450) inaktiivisiin hydroksyloituihin metaboliitteihin (hallitseva reitti) ja reduktaaseiksi (näin muodostuu varfariinialkoholeja). Warfariinialkoholilla on vähän antikoagulanttiaktiivisuutta. Varfariinin metabolit erittyvät pääasiassa munuaisissa ja vähäisessä määrin sappin kanssa. Warfariinin metaboliitteja on tunnistettu: dehydrovarafariini, kaksi alkoholipitoista diastereoisomeeriä, 4-, 6-, 7-, 8- ja 10-hydrok- sardarasfariini. Metabolian prosesseissa ovat mukana sellaiset isoentsyymit kuin 2S9, 2S19, 2S8, 2S18, 1A2 ja ZA4. Isoentsyymi 2C9 on todennäköisesti johtava sytokromi P-450: n muoto ihmisen maksassa, joka on vastuussa varfariinin antikoagulanttisesta aktiivisuudesta in vivo.

Peruuttamista. Varfariinin lopullinen puoliintumisaika yhden annoksen jälkeen on noin yksi viikko; Samanaikaisesti todellinen puoliintumisaika vaihtelee 20: sta 60: een tuntiin (keskimäärin 40 tuntia). R-varfariinin puhdistuma on kaksi kertaa pienempi kuin S-varfariinin, kun taas jakautumistilavuudet ovat samankaltaiset, R-enantiomeerin puoliintumisaika on pidempi kuin S-enantiomeerin. T½ R-enantiomeerille - 37-89 h S-enantiomeerille - 21 - 43 h. Radioaktiivisesti merkityllä varfariinilla tehdyt tutkimukset osoittivat, että yli 92% suun kautta otetusta lääkkeestä havaitaan virtsassa. Vain hyvin vähäinen varfariini erittyy virtsaan ennallaan, suurin osa siitä erittyy aineenvaihduntatuotteina.

Iäkkäät ihmiset. Iäkkäillä 60-vuotiailla ja sitä vanhemmilla ihmisillä on suurempi vaikutus PV / INR-suhteeseen (protrombiiniaika / kansainvälinen normalisoitu suhde) warfariinia käytettäessä. Tähän ikäryhmään ei tullut varfariinin herkkyyttä. Varfariinin antikoagulanttisen vaikutuksen lisääntyminen voi liittyä farmakokineettisiin tai farmakodynaamisiin tekijöihin. Raseemisen varfariinin puhdistuma voi pysyä ennallaan tai laskea iän myötä. Oletetaan, että eroavaisuudet S-varfariinin puhdistumisessa iäkkäillä ihmisillä eivät muutu ikääntyneiden kanssa verrattuna nuoriin. Samanaikaisesti R-varfariinin puhdistuma voi hieman laskea. Niinpä iän kanssa on tavallisesti välttämätöntä valita potilaalle pienempi terapeuttinen annos varfariinia.

Munuaisten vajaatoiminta. Munuaispuhdistuma vaikuttaa vain vähän varfariinin antikoagulanttiseen aktiivisuuteen. Varfariinin annoksen muuttaminen munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla ei ole tarpeen.

Maksan vajaatoiminta. Maksan vajaatoiminta voi parantaa varfariinin vaikutusta rikkomalla antikoagulanttisten hyytymistekijöiden synteesiä ja varfariinin metabolian hidastamiseksi. Lääkeaineen käyttöönoton / käyttöönoton yhteydessä, kuten veren suun kautta annetulla annoksella, saavutettiin sama pitoisuus, mutta aika saavuttaa maksimikonsentraatio plasman käyttöönottoon saavutetaan aikaisemmin. Varfariinin täydellinen antikoagulantti-vaikutus saavutetaan aikaisintaan 71-96 tuntia antamisen jälkeen. Tämä osoittaa, että varfariinin laskimonsisäisellä annolla ei ole etua oraaliseen antoon suhteessa suurempaan antikoagulanttiaktiivisuuteen ja aikaisempi terapeuttisen vaikutuksen ilmentymiskausi.

Käyttöaiheet:

Verisuonten tromboosin ja embolian hoito ja ehkäisy: akuutti ja toistuva laskimotromboosi, keuhkoembolia. Sydäninfarktin toissijainen ehkäisy ja tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy myokardiaalisen infarktin jälkeen. Tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy potilailla, joilla on eteisvärinä, sydämen vajaatoiminta tai proteesien sydänventtiilit. Väliaikaisten iskeemisten iskujen ja aivohalvausten hoito ja ehkäisy, postoperatiivisen tromboosin ehkäisy.

Annostus ja antotapa:

Sisällä 1 kertaa päivässä, mieluiten samanaikaisesti. Hoidon kesto määräytyy lääkärin mukaan. Ennen kuin aloitat, määritä kansainvälinen normalisoitu suhde (MHO). Tulevaisuudessa laboratoriotutkimus suoritetaan säännöllisesti 4-8 viikon välein. Hoidon kesto riippuu potilaan kliinisestä tilasta. Hoito voidaan peruuttaa välittömästi. Protrombiiniaikaa on lisättävä 2-4 kertaa lähtötasosta, ja INR-arvon pitäisi nousta 2,2-2,4 asteeseen taudin, tromboosin riskin, verenvuodon riskin ja potilaan yksilöllisten ominaisuuksien mukaan. INR: n määrittämisessä tulisi ottaa huomioon tromboplastiinin herkkyysindeksi ja tätä indikaattoria tulisi käyttää korjaustekijänä (1,22 käytettäessä tromboplastiinia kaniinin Neoplastin aivosta ja 1,2 käytettäessä tromboplastiinia, jonka on tuottanut Rosh Diagnostics).

Potilaat, jotka eivät ole aiemmin käyttäneet varfariinia. Aloitusannos on 5 mg / vrk ensimmäisten neljän päivän ajan. Viidennen hoitopäivän aikana INR määritetään ja tämän indikaattorin mukaisesti lääkkeen ylläpitoannos on määrätty. Yleensä huumeiden ylläpitoannos on 2,5-7,5 mg / vrk (1-3 tablettia päivässä).

Potilaat, jotka ovat aiemmin käyttäneet varfariinia. Suositeltu aloitusannos kaksinkertaisen annoksen tunnetun lääkeaineen ja ylläpitoannos annetaan ensimmäisten 2 päivää. Hoitoa jatketaan sitten käyttäen tunnettua ylläpitoannosta. Viidennen hoitopäivän kohdalla seurataan MHO: ta ja annosta säädetään tämän indikaattorin mukaisesti. On suositeltavaa ylläpitää MHO indeksi 2-3 tapauksessa ennalta ehkäisyssä ja hoidossa laskimotromboosi, keuhkoembolia, eteisvärinä, laajentuneet kardiomyopatia sydänläpän sairauksien monimutkainen, sydänläppäproteesi bioprostheses. Korkeampi MHO indeksit 2,5-3,5 suositellaan proteesin sydänläpät, mekaaninen proteesin monimutkainen ja akuutti sydäninfarkti.

Lapsille. Varfariinin käytöstä lapsilla on vähän tietoa. Alkuperäinen annos on tavallisesti 0,2 mg / kg päivässä normaalin maksan toiminnan osalta ja 0,1 mg / kg päivässä poikkeavan maksan toiminnan suhteen. Ylläpitoannos valitaan MHO: n indikaattoreiden mukaisesti. MHO: n suositellut tasot ovat samat kuin aikuisilla. Varfariinin nimittämisestä lapsille tulisi tehdä kokenut asiantuntija. Hoito on suoritettava kokeneen pediatrian valvonnassa. Annokset valitaan alla olevan taulukon mukaisesti:

Jos MHO: n perusarvo on 1,0-3,3, latausannos on 0,2 mg / kg ruumiinpainoa.

Varfariini: toiminta, indikaatiot ja vasta-aiheet, käyttö, yhteensopivuus, mahdolliset seuraukset

Varfariini on lääke, joka vähentää veren hyytymistä. Hänen syntetisoitu yli puoli vuosisataa sitten, mutta lääkkeenä tämä aine on tullut suosittu viime aikoina. Nykyään sitä käytetään laajalti kardiologinen potilaiden riski on suuri tromboosin tai tromboembolian, sekä ne, jotka ovat kärsineet verisuonten onnettomuus johtuu veritulpan muodostumiseen, sydänkirurgia tai venttiili.

Historia löytö varfariinin koaguloinninestoaineena takaisin alussa viime vuosisadalla, jolloin Yhdysvallat ja Kanada rikkoi tuntematon sairaus verenvuototautia naudoilla, ja kuolinsyy eläinten oli sama - verenhukasta.

Yritetään löytää totuuden, kanadalainen eläinlääkäri F. Schofield epäillään, että syy kaikkeen - hemmoteltu säilörehun alkaen apila, jolla on vahva antikoagulantti ominaisuuksia. Syöminen homeinen heinää, lehmiä kuoli aivoverenvuotoon oireyhtymä. Kokeilu kaneilla osoittivat, että heinää hyvänlaatuinen yrtti ei muuta tilan eläimistä, kun taas hemmoteltu provosoi verenvuotoa. Jonkin ajan kuluttua toinen eläinlääkäri havaittu, että kuvattu vaikutus johtuu vajaatoiminta protrombiinin.

Sillä vielä kymmenen vuotta, ei ollut mahdollista saada aineen pilaantuminen mesikälle aiheuttaen hyytymistekijöiden vajauksen kuitenkin kemistit ja tutkijat ponnistelut ovat tuottaneet tulosta - dikumarol eristettiin, joka voi sitten koota laboratoriossa keinotekoisesti.

Kumpari, dikumarolin esiaste, löytyy monista kasveista, antaen heille makea tuoksu, mutta ei vaikuta veren hyytymiseen käytettäessä yrttejä. Tiettyjen muottien kehittymisen myötä kumariini muuttuu dikouroliksi, joka aiheutti verenvuotoa amerikkalaisissa karjoissa.

Ensimmäinen lääke, jolla antikoagulaatiota tuli dikumarol patentoitu käytettäväksi lääketieteessä vuonna 1941, mutta kemistit, valitse se ei estänyt ja jatkoi etsimään tehokkaampia analogeja. Joten se oli saanut varfariini, joka aluksi saavuttanut suurta suosiota kuin myrkkyä vastaan ​​jyrsijöitä.

Levitä varfariini hoidossa ihmiset ole kiirettä, vaan syntyi vahingossa, yksi rekrytoi Yhdysvaltain armeijan yrittää antaa henkensä avulla rotanmyrkkyä, mutta kovetettiin injektiot vitamiinia K Tapahtuman jälkeen, varfariinin on pidetty mahdollisena korjata henkilö, ja sen vaikutus oli paljon suurempi kuin dikoumaroli.

Lääke varfariinin hyväksytty käyttöön, ja yksi niistä käytti ensimmäisen Eisenhower, Yhdysvaltain presidentti, mutta tarkkaa vaikutusmekanismia pysyi mysteeri vuoteen 1978, jolloin vihdoin selvisi, että varfariini estää entsyymin epoksidireduktaasia ja rikkoo vaihtoa K-vitamiinin jotka osallistuvat veren hyytymiseen.

Tuntemus lääkeainemetaboliaa kehossa, vakava hyytyminen ohjaus parhaillaan sen soveltamista sekä selkeästi määritellyt indikaatioita hoitoon on tullut perusteella laaja soveltaminen varfariinin kliinisessä käytännössä, se on erittäin tehokas ja auttaa paitsi pidentää elämää, vaan pelastaa kuolemasta erittäin raskas sydän- ja verisuonitaudit.

Video: varfariinin historia ja toiminta

Varfariinin käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Warfariinia käytetään sekä terapeuttisiin että ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin, joilla on lisääntynyt tromboosiriski. Indikaatiot pitävät:

• Akuutti ja toistuva laskimotromboosi;
• Sydämen, aivojen, munuaisten valtimoiden verisuonet;
• Keuhkovaltimon ja sen haarojen tromboembolisuus - ensin ilmennyt tai toistuva;
• Sydänlihaksen infarkti - hoidon ja ennaltaehkäisyn aikana;
• Rytmihäiriöt, joilla on korkea tromboosin ja embolian riski - eteisvärinä ja eteisvärinä;
• Valvulaarinen sydänsairaus, kunto venttiilinsiirron jälkeen;
• Aivohalvaus, aivojen iskeeminen hyökkäys - hoitoon ja ennaltaehkäisyyn;
• Tromboosin ehkäisy leikkauksen jälkeen;
• Lääkehoito verihyytymien tai trobolyysien kirurgiseksi poistamiseksi;
• Sydämen rytmihäiriöiden sähkökardioversio.

Varfariinin nimittämisen vastaiset vastaukset ovat varsin vakavia, ja niiden jättäminen huomiotta voi olla kohtalokasta. Näitä ovat:

1. Yliherkkyys lääkeaineille;
2. Minkä tahansa lokalisoinnin verenvuoto;
3. Raskaus, etenkin 12 viikon ja viimeisen kuukauden aikana;
4. Vaikea munuaisten vajaus, maksa, hallitsematon hypertensio;
5. Disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio;
6. Vähentynyt perifeerinen verihiutaleiden määrä;
7. Proteiinien C ja S puuttuminen;
8. Hyytymishäiriöt, joilla on verenvuototaipumus;
9. Suurten verenvuodon todennäköisyys (hemorraginen oireyhtymä, ruokatorven varikot, vaskulaariset aneurysmat, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, postoperatiivinen ajanjakso, vammat, kallonsisäiset hematoomat, septinen endokardiitti).

Farmakologinen vaikutus

Warfariini kuuluu välillisten antikoagulanttien luetteloon. Se estää entsyymin aktiivisuutta, joka tarvitaan K-vitamiinin muodostumiseen, mikä vuorostaan ​​auttaa yksittäisten hyytymistekijöiden - II, VII, IX, X sekä joidenkin proteiinien synteesiä. Lääkkeen vaikutuksen seurauksena koagulaatiotekijän tuotannon K-vitamiinipitoinen tapa häiriintyy ja sitä suurempi annos on varfariinin hemostaasiin kohdistuva estävä vaikutus.

Suositelluilla terapeuttisilla annoksilla lääke vähentää aktiivisten tekijöiden ja K-vitamiinin kokonaismäärää noin kolmanneksella puoleen. Saannin vaikutus näkyy päivän kuluttua hoidon aloittamisesta, mutta se saavuttaa suurimman mahdollisen 3-4 vuorokauden ajan, joka kestää yhteensä enintään viisi päivää. Päivittäisen säännöllisen lääkkeen käytön vaikutuksesta tulee voimakkaampi.

Warfariini ei toimi suoraan trombiin eikä myöskään palauta kudosta iskeemisen vaurion kärsimään, mutta sen tekniikka on välttämätöntä estämään tromboottisten peittoluvujen määrän lisääntyminen ja katkaisemaan niiden fragmentit embolian kehittymisen myötä.

Lääke otetaan oraalisesti, jonka jälkeen se imeytyy melkein kokonaan suolistossa ja jo neljän ensimmäisen tunnin kuluttua veren antikoagulantin käytön jälkeen on sen maksimimäärä, joka liittyy plasman proteiinikantajiin. Lääke kykenee kulkemaan istukan esteen läpi, minkä jälkeen sen pitoisuus sikiön veressä muuttuu lähes samaa raskaana olevan naisen kanssa, mutta ei tunkeudu rintamaitoon.

Aktiivinen varfariini verestä tulee hepatosyytteihin, joissa se on inaktivoitu. Lääkkeen aineenvaihdunnan lopputuotteet tulevat virtsaan munuaissuodattimen läpi ja erittyvät kehosta. Lisäksi osa ei-aktiivisista aineosista voi erittyä sappeen.

Iäkkäillä potilailla 60 vuoden kuluttua protrombiiniajan ja INR: n välinen suhde muuttuu enemmän kuin nuorilla, joten lääkeaineen pääasiallinen veren ohenemistapa on huomattavampi. Tämä ominaisuus edellyttää annosten säätämistä, kun pienempää määrää lääkettä vastaanotetaan vanhemmilla potilailla.

On varottava, että varfariinia annetaan raskaana oleville naisille, koska se tunkeutuu kehittymässä olevan sikiön verenkiertoon ja saavuttaa terapeuttisen "aikuisen" annoksen, joka on täynnä verenvuotoa. Lisäksi jotkut tutkimukset osoittavat antikoagulantin teratogeenisen vaikutuksen. Hän ei käytännössä tunkeudu rintamaitoon, mutta varfariinilla hoidettujen äitien ruokkimien vauvojen asiantuntijat neuvovat määrittämään INR: n. Jos sinun tarvitsee käyttää suuria annoksia lääkettä, imetys on parempi lopettaa.

Jos munuaisten vajaatoimintaa esiintyy, antikoagulantin vaikutus ei muutu käytännössä, mikä liittyy jo poistetun virtsan poistamiseen jo aktivoidulla lääkevalmisteella, jonka verenkierto ei aiheuta hyytymishäiriötä. Tämä seikka liittyy siihen, että sama annos lääkkeestä on munuaisten vajaatoiminta, kuten kaikki muutkin potilaat.

Toisin kuin munuaiset, maksa voi muuttaa varfariinin vaikutuksia. Siten hepatosyyttien puutos lisää lääkeaineen aktiivisten muotojen pitoisuutta ja luonnollisten antikoagulanttien muodostumista, mikä väistämättä lisää lääkeaineen vaikutusta, joten potilaat, joilla on maksan parenkyma, voivat joutua vähentämään varfariinin annostusta.

Lääkeaineen antoreitti ei ole kriittinen lääkkeen tarvittavan pitoisuuden ylläpitämiseksi ja terapeuttisen vaikutuksen aikaansaamiseksi. Ja laskimonsisäisesti ja tablettien nauttimisen yhteydessä samassa määrin sen aktiiviset muodot kiertävät veressä. Laskimonsisäisen annon avulla voit nopeasti saavuttaa maksimaalisen varfariinin pitoisuuden plasmassa, mutta antikoagulanttivaikutus molemmissa tapauksissa tapahtuu aikaisintaan 3-4 vuorokaudessa.

Miten ja kuinka paljon varfariinia on määrätty?

Varfariinin käyttöohjeet selittävät yksityiskohtaisesti, kuinka ja missä määrin lääkeaineen käyttö on sallittua. Useimmiten se on määrätty tabletteina kerran vuorokaudessa, mieluiten samanaikaisesti (yleensä klo 17.00) siten, että tablettien väliset välekset ovat suunnilleen samoja. Lääkärin määrää hoidon kesto.

Ennen hoidon aloittamista mahdolliset vasta-aiheet arvioidaan huolellisesti, määritetään INR (kansainvälinen standardoitu asenne), joka luonnehtii hemostaasin tilan. Varfariinin pitkäaikaisen käytön yhteydessä INR-arvoa on seurattava jatkuvasti ja analysoitava vähintään kerran kuukaudessa. Tarvittaessa lääke voidaan peruuttaa välittömästi ilman annoksen pienentämistä.

Varfariinin hoidossa veren hyytymisnopeuden indikaattoreiden katsotaan olevan jopa 4-kertainen protrombiiniaikaan, INR-arvoon 2,2-2,4, riippuen patologian luonteesta, tromboosin todennäköisyydestä ja verenvuodosta.

Jos potilas ei ole koskaan ennen käyttänyt varfariinia, hänen aloitusannoksensa on 5 mg vuorokaudessa neljän ensimmäisen hoitopäivän aikana. Päivänä 5 potilas lahjoittaa veren INR-arvoon, riippuen siitä, mistä arvoista ylläpitoannos on määritetty, yleensä korkeintaan kolmea tablettia (korkeintaan 7,5 mg painokiloa kohti).

Jos antikoagulantin käyttökokemusta on jo saatavilla, lääkäri määrää aloitusannoksen kahden ensimmäisen antopäivän ajan, mikä kaksinkertaistuu aiemmin otetusta annoksesta. Kolmannesta päivästä hoito suoritetaan ylläpitohoidolla, jonka potilas on jo ottanut. Päivällä 5 INR selvennetään ja tarvittaessa lääkkeen määrää säädetään.

Tromboosin ehkäisyyn ja hoitoon suonissa, keuhkoembolian, rytmihäiriöiden, valimoperäisen sydänsairauden ja biologisten venttiilien transplantaation jälkeen suositeltu INR-arvo on 2-3.

Suurten tromboosin riski synteettisten venttiilien transplantaation jälkeen, jos kyseessä on monimutkainen sydäninfarkti, INR-arvon pitäisi olla suurempi - 2,5-3,5.

Lapset ovat erikoisluokka potilaille, joiden varfariinien käyttö on rajoitettua ja tehdään tiukan lääkärin valvonnassa. Aloitusannos on 0,2 mg / kg päivässä, jos maksan toiminta on normaalia, muussa tapauksessa se on puolittunut 0,1 mg / kg. Ylläpitoannos määräytyy veren hyytymisindikaattoreiden mukaan. INR-hoidon tavoitetaso on sama kuin aikuisilla potilailla.

Varfariinin käytön kaikissa vaiheissa lapsi valvoo hyytymistä ja säätää lääkityksen annosta. INR: n kasvulla se laskee jopa täydelliseen peruutukseen, kun se ylittää 3,5, ja vastaanotto jatkuu pienemmäksi.

Iäkkäät potilaat käyttävät usein varfariinipitoisuuksia jo pitkään ja jopa elämässään, mutta potilaille ei ole annettu yksilöllisiä suosituksia (lukuun ottamatta mahdollisia annoksen pienentämistä), mutta jatkuva seuranta on avain turvalliseen hoitoon, koska haittavaikutusten riski kasvaa iän myötä.

Maksan häiriöt voivat muuttaa lääkkeen vaikutusta, koska elin syntetisoi hyytymistekijöitä, mutta patologian tapauksessa ne vähenevät ja herkkyys varfariinille on korkeampi. Annos valitaan INR: n mukaan, ja usein se on pienempi kuin ikä ja patologia.

Lääkkeen hoito muuttuu, jos potilas tarvitsee suunnitellun kirurgisen toimenpiteen. Koska varfariini alentaa veren hyytymistä, verenvuodon riski kasvaa huomattavasti, joten kuukausi ennen suunniteltua interventiota määritetään INR, ja varfariini mitätöidään noin 2-5 vuorokautta riippuen sen tasosta. Tromboosin riskin tapauksessa se korvataan subkutaanisesti hepariinilla.

Toimenpiteen aikana ja sen jälkeen tromboosin riski eliminoituu antamalla hepariinia, jota käytetään postoperatiivisessa jaksossa samanaikaisesti varfariinin saannin palauttamisen kanssa hyytymisen tiukan kontrollin kanssa.

Haittavaikutuksia ja yliannostusta antikoagulantti

Varfariinin aiheuttamat haittavaikutukset voivat olla hyvin vakavia ja jopa hengenvaarallisia, joten lääkäri tarkastaa huolellisesti potilaan vasta-aiheet, eikä potilas itse tunne liian tarkasti niiden luetteloa lääkkeen ohjeissa.

Antikoagulantti aiheuttaa lisääntynyttä verenvuotoa massiiviseen verenvuotoon asti. Tämä on lääkkeen yleisimpiä haittavaikutuksia. Verenvuodon lisäksi on mahdollista:

• Lisääntynyt herkkyys pitkään käytössä oleville antikoagulanteille;
• anemia;
• Dyspeptiset oireet - pahoinvointi, ripuli, oksentelu ja vatsakipu;
• Harvinaisia ​​mutta silti allergisia reaktioita, kuten urtikariaa, ihon kutinaa, ihon keltaisuutta, seerumin maksan entsyymien nousua AST ja ALT, munuaisten vaurioita, hiustenlähtöä ja ekseema-ihon muutoksia ei suljeta pois.

Verenvuotoa esiintyy noin kahdeksassa prosentissa potilaista, jotka käyttävät lääkettä vähintään vuoden ajan. Ne voivat vaatia sairaalahoitoa ja infuusiota verestä ja sen osista, mutta kuolemaan johtava verenvuoto on edelleen harvinaista. Erityisen vaarallista on lisääntynyt verenvuoto potilailla, jotka kärsivät verenpaineesta, jota ei hoideta tai ei reagoida hyvin verenpainelääkkeeseen. Näissä tapauksissa kallonsisäisen hematooman riski on korkea (verenvuotoinen aivohalvaus).

Varfariinin erityinen, vaikkakin harvinainen, komplikaatio on ihon nekroosi, joka ilmaisee jalkojen ihon turvotusta ja tummumista, pakanoita, jotka huipentuvat kudoksen nekroosin fokaalien muodostumiseen. Jokainen yhdeksäs potilas, jolla on tällainen komplikaatio, on nainen.

Nalkoottiset muutokset tapahtuvat hoidon kolmannesta kymmenestä päivästä. Hemostasisairauksien tasoittamiseksi nekroosiin alttiilla henkilöillä varfariini on määrätty hepariinilla, ja jos nekroosi on jo ilmennyt, varfariini mitätöidään ja hepariinia jatketaan, kunnes leesio on täysin heikentynyt.

Ateroskleroosista kärsivillä miehillä voi esiintyä muuta harvinaista komplikaatiota - palmar- ja plantar-oireyhtymää, joka ilmenee käsien ja jalkojen vaurioissa, joilla on voimakas kipu ja symmetriset violettihakset. Oletetaan, että syy kaikkiin - verenvuotoon ateroskleroottisissa plakkeissa, joilla on mikrotromboembolia. Lääkkeen peruuttaminen johtaa negatiivisten oireiden asteittaiseen katoamiseen.

Varfariinin käytön aikana verenvuodon todennäköisyyden lisäämiseen vaikuttavat tekijät ovat vanhempi ikä, samanaikainen intensiivinen antikoagulantti- ja verihiutaleiden hoito, aiemmat aivohalvaukset ja verenvuoto mahasta ja suolistosta.

Yliannostuksen varfariini ilmenee lähinnä verenvuoto, mutta on syytä huomata, että tehokas hoito voidaan liittää hieman verenvuoto - ienverenvuotoa mikrohematurialle jotka eivät vaadi lopettamisen tai annoksen pienentämisen jos käytetään niiden määrä ylläpitää INR-tavoitearvon.

Verenvuodon hoidossa yliannostuksessa lievissä tapauksissa vähentää annostusta tai jostain aika kokonaan peruuttaa lääkkeen. Vaikea verenvuoto, K-vitamiinin käyttö laskimonsisäisesti, enterosorbentit, tuoreen jäädytetyn plasman infuusio ja hyytymistekijät.

Varfariinin yhteensopivuus muiden lääkkeiden kanssa ja varotoimet hoitoon

Varfariinin ja muiden lääkkeiden samanaikainen käyttö on välttämätöntä keskustella lääkärisi kanssa, sillä huumeiden yhteensopivuuden loukkaaminen lisää merkittävästi haittavaikutusten ja vakavien komplikaatioiden riskiä.

Vaikea verenvuodon todennäköisyys lisääntyy, kun varfariinia käytetään samanaikaisesti:

1. aspiriini;
2. klopidogreeli;
3. tiklopidiini;
4. Curantylum;
5. Ei-selektiiviset tulehduskipulääkkeet (paitsi COX-2-estäjät);
6. Penisilliini-antibiootit suurella annoksella;
7. Simetidiini (korvattu ranitidiinilla tai famotidiinilla);
8. Kloramfenikolia.

Nämä lääkkeet vaikuttavat verihiutaleiden määrään ja veren hyytymiseen, joten on parempi olla yhdistämättä niitä antikoagulantteihin, mutta aspiriinia on joskus määrätty yhdessä varfariinin kanssa ja INR-taso ei saa ylittää 2,5: tä.

Monien lääkkeiden voi voimistaa varfariinin: aspiriini, amiodaroni, sumamed, ofloksasiini ja monet muut antibakteeriset ja antifungaaliset aineet, A- ja E, hepariini, jotkut beeta-salpaajat, lipidiä alentavien aineiden, ja sydänglykosidit (digoksiini, klofibraatti, propranololi), masennuslääkkeet (amitriptyliini, reksetiini, sertraliini, fluoksetiini), steroidihormonit ja ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet. Täydellinen luettelo lääkkeistä, jotka lisäävät varfariinin vaikutusta, annetaan huumeiden käyttöohjeissa.

Video: varfariinin yhteensopimattomuudesta muiden lääkkeiden kanssa

Lääkkeiden lisäksi varfariinin antikoagulanttiaktiivisuutta lisätään alkoholin saannin taustalla, joka olisi jätettävä kokonaan hoidon keston ajaksi, samoin kuin juomiin, jotka sisältävät kininia tonisena lisäaineena.

Synteettisten huumeiden lisäksi monet yrtit vaikuttavat varfariinin metaboliaan, jota perinteisen lääketieteen kannattaa varoittaa. Joten, valkosipuli, papaija, salvia lisäävät antikoagulanttista vaikutusta, kun taas St. John's Wort, ginseng vähentää sitä.

Erityistä varovaisuutta on noudatettava Hypericum-hoidon aikana. INR: n valvonnassa Hypericum-valmisteet peruuntuvat, mutta hemostaasi-indikaattoreita seurataan huolellisesti, koska koaguloituvuutta voidaan vähentää Hypericumin lopettamisen taustalla. Hypericum jatkuu noin kahden viikon kuluttua sen keskeyttämisestä, tänä aikana INR-arvoa seurataan ja vain hemostaasin normalisoinnin jälkeen varfariini on määrätty.

Monet lääkeaineet voivat vähentää varfariinin - fenobarbitaalin, atsatioprimin, vitamiinien K ja C, karbamatsepiinin, veroshpironin, syklosporiinien ja muiden lääkkeiden tehokkuutta. Yhdistettäessä niiden tulisi säännöllisesti selvittää INR-indikaattori ja säätää hoitoa.

Varfariinin käytön negatiivisten vaikutusten välttämiseksi potilaan tulisi käyttää tiukasti määrättyä lääkitysannosta. Alkoholi ja dementia varfariini ei ole vasta-aiheinen, mutta potilaat voivat häiritä hoito-ohjelmaa, johon liittyy vakavia seurauksia.

Antikoagulanttien hoidon aikana potilaan on seurattava heidän ruokavaliotaansa, mikäli mahdollista sulkemalla pois tai vähentämällä sellaisten tuotteiden osuutta, jotka heikentävät tai lisäävät prokoagulantti-ominaisuuksia. Esimerkiksi elintarvikkeet, jotka sisältävät suuria määriä K-vitamiinia, voivat heikentää varfariinin tehokkuutta, ja ripuli ja laksatiivien käyttö voivat lisätä sitä.

Ruokavalio ottaen varfariinia ehdottaa poistaminen tai rajoittaisi merkittävästi K-vitamiinin sisältävien elintarvikkeiden: ei suositella vihreät, kaali, eri lajikkeiden herneitä ja soijaa, pinaatti, vehreässä salaatteja (lehtisalaatti, vesikrassi), oliiviöljy.

Video: mitä tuotteita varfariini ei yhdistä

Tänään on saatu useita varfariinianalogeja, jotka korvaavat antikoagulanttia. Jotkut niistä edellyttävät systemaattista selkeyttämistä INR-tasosta, toiset eivät vaadi tällaista valvontaa. Hemostasian indeksien määrittäminen on välttämätöntä varfariinin korvaamiseksi halvemmalla analogilla, joka sisältää samaa vaikuttavaa ainetta - warfarex, Marevan. Näillä rahastoilla on pitkä luettelo ohjeissa ilmoitetuista vasta-aiheista ja haittavaikutuksista.

On joukko antikoagulantteja, joilla on varfariinin kaltaisia ​​vaikutuksia, mutta jotka eivät edellytä systemaattista INR-määritystä, mikä yksinkertaistaa potilaiden elämää. Analogit, jotka eivät vaadi INR-kontrollia, sisältävät klopidogreeli, fenyylin ja uuden sukupolven Pradaxin ja Xarelto-lääkkeet. Jotta voidaan torjua verisuonten muodostumisen toistuvat episodit, ne ovat tehokkaampia kuin varfariini, ja niitä voidaan käyttää yhdessä sen kanssa.

Varfariinin yhteensopivuus hoidon kanssa, jonka potilas saa, määräytyy lääkäri mukaan lukien. Tarvittaessa voidaan korvata toisella antikoagulantilla, jolla ei ole vähemmän tehokkuutta, ja perua tai korvata muut lääkkeet analogeilla, jotka eivät muuta varfariinin vaikutusta.

Epäsuorat antikoagulantit: indikaatiot ja vasta-aiheet. Yleiskatsaus varoihin

Antikoagulantit ovat lääkkeitä, jotka estävät verihyytymien muodostumisen astioissa. Tämä ryhmä sisältää 2 alaryhmää huumeita: suoria ja epäsuoria antikoagulantteja. Olemme jo aiemmin puhuneet suorista antikoagulantteista. Samassa artikkelissa kuvasimme lyhyesti veren hyytymisjärjestelmän normaalin toiminnan periaatetta. Epäsuorien antikoagulanttien toiminnan mekanismien ymmärtämiseksi suosittelemme, että lukija perehtyy käytettävissä oleviin tietoihin ja tavallisella tavalla - tietäen tämän, on helpompi selvittää, mitkä hyytymisvaiheet vaikuttavat jäljempänä kuvattuihin valmisteisiin ja mitkä ovat niiden vaikutukset.

Välillisten antikoagulanttien vaikutusmekanismi

Tässä ryhmässä olevat lääkkeet ovat tehokkaita vain suoraa käyttöönottoa kehossa. Kun ne sekoitetaan veressä laboratoriossa, ne eivät vaikuta hyytymiseen. Ne eivät toimi suoraan veren hyytymiseen vaan vaikuttavat koagulaatiojärjestelmään maksan kautta aiheuttaen useita biokemiallisia reaktioita, jotka johtavat samankaltaiseen tilaan kuin hypovitaminosis K. trombi.

Epäsuorien antikoagulanttien farmakokinetiikka ja farmakodynamiikka

Hyvin ja melko nopeasti nämä lääkkeet imeytyvät ruoansulatuskanavaan. Verenkierrosta he saavuttavat eri elimiä, lähinnä maksan, jossa he suorittavat vaikutuksensa.
Tämän luokan erilai- set huumeiden esiintyvyys, vaikutuksen kesto ja puoliintumisaika vaihtelevat.

Erittyy kehosta, pääasiassa virtsaan. Jotkut luokan jäsenet pistävät virtsaan vaaleanpunaisia.

Lääkeaineiden antikoagulanttiaktiivisuutta tässä ryhmässä on veren hyytymistekijöiden heikentynyt synteesi, joka vähitellen vähentää tämän prosessin nopeutta. Antikoagulanttivaikutuksen lisäksi nämä lääkkeet vähentävät keuhkoputkien ja suolten lihaksia, lisäävät verisuoniseinän läpäisevyyttä, vähentävät lipidien pitoisuutta veressä, estävät antigeenin reaktiota vasta-aineen kanssa ja stimuloivat virtsahapon erittymistä.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Epäsuoria antikoagulantteja käytetään tromboosin ja tromboembolian ehkäisyyn ja hoitoon seuraavissa oloissa:

• sydämen ja verisuonien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen;
• sydäninfarkti;
• Keuhkoembolia - keuhkoembolia;
• eteisvärinä;
• vasemman kammion aneurysmalla;
• alemman ääripäiden pinnallisten laskimotukosten tromboflebiitin kanssa;
• trombaasiitti obliteransilla;
• poistumalla endarteriitti.

Vasta-aiheet lääkkeiden käyttöön tässä ryhmässä ovat:

• verenvuotosdiateesi;
• verenvuotoinen aivohalvaus;
• muut sairaudet, jotka liittyvät veren hyytymistasoon;
• lisääntynyt verisuonten läpäisevyys;
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• peptinen haava ja pohjukaissuolihaava;
• vakavat munuaisten ja maksan loukkaukset;
• perikardiitti;
• sydäninfarkti, johon liittyy korkea verenpaine;
• raskauskausi;
• näitä lääkkeitä ei pidä ottaa kuukautisten aikana (2 päivää ennen suunniteltua alkua, heidän lääkkeensä mitätöidään) ja varhaisen synnytyksen jälkeen;
• varovaisesti vanhuksille ja seniili-ikäisille potilaille.

Epäsuorien antikoagulanttien toiminta ja käyttö

Toisin kuin suorat antikoagulantit, tämän ryhmän lääkeaineiden vaikutus ei näy välittömästi, vaan aktiivisena aineena kertyy elimiin ja kudoksiin eli hitaasti. Ne toimivat päinvastoin pidempään. Tämän luokan erilaisten lääkkeiden nopeus, voimakkuus ja kertymisaste (kerääntyminen) vaihtelevat.

Niitä sovelletaan ainoastaan ​​suun kautta tai suun kautta. Lihakseen, laskimonsisäisesti tai ihonalaisesti ei voida käyttää.

Lopeta hoito epäsuorilla antikoagulantteilla ei tule heti, vaan vähitellen - vähennetään hitaasti annosta ja lisätään lääkkeen ottamisen välistä aikaa (jopa 1 kerta päivässä tai jopa joka toinen päivä). Huumeiden huuhtoutuminen voi aiheuttaa äkillisen kompensoivan verenpainemäärän lisääntymisen, joka aiheuttaa tromboosia.

Jos kyseessä on tämän ryhmän lääkkeiden yliannostus tai niiden pitkittynyt käyttö, ne voivat aiheuttaa verenvuotoa, ja se liitetään paitsi veren hyytymistason vähenemiseen myös kapillaariseinien läpäisevyyden lisääntymiseen. Harvoin tässä tilanteessa ilmenee suun ja nenänielun verenvuoto, maha-suolikanavan verenvuoto, verenvuoto lihaksissa ja niveltelossa sekä virtsaan verta, mikro- tai brutto hematuria.

Edellä kuvattujen komplikaatioiden välttämiseksi välillisten antikoagulanttien hoidossa on välttämätöntä valvoa potilaan tilaa ja veren hyytymiseen liittyviä laboratorioparametreja. Joka 2-3 päivän välein, ja joissakin tapauksissa useammin, on määritettävä protrombiiniaika ja virtsan tutkiminen punasolujen esiintymisen varalta (hematuria, toisin sanoen virtsan verta on yksi ensimmäisistä lääkkeen yliannostuksesta). Täydellisempi kontrolli veren protrombiinipitoisuuden lisäksi olisi määritettävä muita indikaattoreita: hepariinipitoisuus, regeneroitumisaika, protrombiini-indeksi, plasman fibrinogeeni, protrombiinisisältö kaksivaiheisella menetelmällä.

Sitä ei tule määrätä samanaikaisesti näiden huumeiden salisylaattiryhmän (etenkin asetyylisalisyylihapon) kanssa, koska ne lisäävät vapaan antikoagulantin pitoisuutta veressä.

Epäsuoran antikoagulanttiryhmän lääkkeet ovat todella harvassa. Nämä ovat neodikoumariini, akenokumaroli, varfariini ja fenindioni.
Harkitse kukin niistä tarkemmin.

Neodikoumariini (Pelentan, Thrombarin, Dikumaril)

Kun nauttiminen imeytyy suhteellisen nopeasti, puoliintumisaika on 2,5 tuntia, erittyy virtsaan, ei sen alkuperäisessä muodossa, vaan aineenvaihduntatuotteina.

Lääkkeen odotettu vaikutus alkaa näkyä 2-3 tunnin kuluttua sen vastaanottamisesta, saavuttaa maksimi ajanjaksolla 12-30 tuntia ja kestää kaksi päivää lääkkeen lopettamisen jälkeen.

Sitä käytetään yksinään tai hepariinihoidon lisäksi.

Form release - pillerit.

Annostus järjestelmän mukaan, suurin päivittäinen annos - 0,9 g. Annos valitaan riippuen protrombiiniajan indikaattoreista.

Acenocoumaroli (Syncumar)

Hyvin imeytynyt suun kautta. Sillä on kumulatiivinen vaikutus (eli se toimii, kun riittävä määrä kerää kudoksissa). Maksimaalinen vaikutus havaitaan 24-48 tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta tämän lääkkeen kanssa. Sen jälkeen kun normaalin protrombiinin taso on poistettu, määritetään 48-96 tunnin kuluttua.

Form release - pillerit.

Imeytyy. Ensimmäisenä päivänä suositeltu annos on 8-16 mg. Lisäksi lääkkeen annostus riippuu protrombiinin arvoista. Yleensä ylläpitoannos - 1-6 mg päivässä.
Mahdollinen lisääntynyt herkkyys potilaalle tähän lääkkeeseen. Jos allergisia reaktioita esiintyy, se on peruttava.

Phenindione (fenyyli)

Veren hyytymisnopeuden lasku havaitaan 8-10 tunnin kuluttua lääkkeen ottamisesta, ja se saavuttaa maksimiarvon noin päivässä. Se on voimakas kumulatiivinen vaikutus.

Form release - pillerit.

Alkuannos on ensimmäisten 2 päivän aikana, 0,03-0,05 g kolme kertaa päivässä. Lääkeaineen lisäannokset valitaan erikseen riippuen veriparametreista: protrombiini-indeksi ei saisi olla alle 40-50%. Suurin yksittäinen annos - 0,05 g, vuorokaudessa - 200 mg.

Fenyylialalla tapahtuvan käsittelyn taustalla on mahdollista tahrata ihoa ja muuttaa virtsan väriä. Jos nämä oireet ilmestyvät, vaihda phenyndione toisen antikoagulantin kanssa.

Varfariini (varfariini)

Ruoansulatuskanavassa imeytyy täydellisesti. Puoliintumisaika on 40 tuntia. Antikoagulanttivaikutus alkaa 3-5 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta ja kestää 3-5 päivää lääkeaineen lopettamisen jälkeen.

Saatavilla tabletteina.
Aloita 10 mg: n hoito kerran vuorokaudessa 2 päivän kuluttua, annosta pienennetään 1,5-2 kertaa 5-7,5 mg: aan päivässä. Hoito suoritetaan veren INR-arvon (kansainvälisen normalisoituneen suhteen) valvonnassa. Erityisesti kliinisissä tilanteissa, esimerkiksi valmistettaessa kirurgista hoitoa, lääkkeen suositeltavat annokset vaihtelevat ja määräytyvät erikseen.

Paranna varfariinin aspiriinin ja muiden ei-steroidisten anti-inflammatoristen lääkkeiden antikoagulanttivaikutusta: hepariinia, dipyridamolia, simvastatiinia. Kolestyramiinin, K-vitamiinin, laksatiivien, parasetamolin heikkenemisen vaikutus suuriin annoksiin.

Epäsuorat antikoagulantit ovat erittäin vakavia lääkkeitä, jotka, jos niitä otetaan epäilemättä, voivat aiheuttaa vakavia, jopa hengenvaarallisia komplikaatioita. Edellä olevat tiedot annetaan vain tiedoksi. Älä missään tapauksessa määrää näitä lääkkeitä itsellesi tai rakkaille: voit vain selvittää, tarvitsetko niitä, ja vain tehokas lääkäri voi valita tehokkaan ja turvallisen annoksen!

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

Yleensä kardiologin, sydänkirurgin, flebologin tai verisuonikirurgin määrää epäsuoran vaikutuksen ehkäisyn estävä aine. Jos potilas ottaa nämä lääkkeet pitkään aikaan (esimerkiksi varfariinin eteisvärinä), terapeutti voi valvoa niiden tehokkuutta.

Miten Warfarin Nycomedia ei saa kääntää myrkkyksi: lääkäreiden ja potilaiden arviointia, käyttöohjeita

Varfariinin vaikuttava aine (Warfarin Nycomed) - varfariinin natriumsuola, joka on 2,5 mg jokaisessa tabletissa.

Lääkkeellä on antikoagulantti vaikutus veren välilliseen vaikutukseen.

Ryhmä - antikoagulantit.

Lääkeaineiden farmakokinetiikka

Warfariini (Nycomed Warfarin) tai 4-hydroksikumariini on ekvimolekulaarinen seos, jossa on kaksi aktiivista, peilikuvausta toisistaan ​​S- ja R-muodoista toisistaan ​​olevista stereoisomeereistä.

Jokaisella lomakkeella on omat entsyymit vaihto-prosessin katalyyttinä ja sillä on oma inhiboiva vaikutus K-vitamiiniin (rasva-liukoisten vitamiinien ryhmä).

S-varfariini on noin 5 kertaa voimakkaampi kuin R-muoto, mutta toisella on pidempi puoliintumisaika. Jokaisella muodolla on oma tapa erittää kehosta.

Toiminnan mekanismi

Antikoagulanttivaikutusta varfariinin (varfariini Nycomed) kulkee estämällä tai hidastamalla synteesi K-vitamiinista riippuvien hyytymistekijöiden maksassa (biosynteesi antaa hyytymisproteiinien).

Koska lääke ei vaikuta suoraan verihyytymien veren hyytymiseen, imeytymisen vaikutus alkaa noin kolmannella tai viidennellä päivällä. Warfariinilla (Warfarin Nycomedilla) on pitkä puoliintumisaika, korkea biologinen hyötyosuus (yli 90 prosenttia).

Milloin lääkettä käytetään

Käyttöohjeissa käy ilmi, että varfariinia käytetään seuraavissa tapauksissa:

• erilaisten etiologioiden tromboosin ja emästen hoitoon ja ennaltaehkäisyyn - keuhkoembolia, aivoverenvuoto, syvä laskimotromboosi, synnynnäinen trombofilia;
• potilaat, joilla on eteisvärinä ja sydämen keinotekoiset venttiilit - systeemisen embolian ehkäisy, verisuonten siirron komplikaatiot, keinoventtiilien implantointi;
• joilla hoidetaan antifosfolipidisyndroomaa, joka voi johtaa munuaisten patologiaan, vahingoittaa hermostoa, ihoa, maksan;
• joilla on sydänsairaus, jossa sydämen ontelon venytys kehittyy ja sen supistumiskyky heikkenee.

Kun ei ole varfariinia

Warfariini (varfariini Nycomed) on antikoagulantti, joten sitä ei voida käyttää mihinkään sairauteen tai tilaan, jossa verenvuodon uhka on:

• kirurgiset toimet laajalla toiminta-alalla - viimeaikaiset traumaattiset aivovammat, silmäleikkaus, vakavien vammojen leikkaus;
• veritauti ja verenvuototaipumus - trombosytopenia, synnynnäinen tai hankittu verenvuotoinen diateesi (von Willebrandin tauti), hemofilia;
• krooninen hypertensio vakavassa muodossa, aivoverenvuoto;
• joilla on vaikea maksan tai munuaisten vajaatoiminta;
• ruoansulatuskanavan haavaumat, ruokatorven suonikohju, suonensisäinen aneurysma;
• alkoholismi tai tällaisen hermoston psykoosi, kun veren hyytymisjärjestelmän tilasta on vaikea määrittää laboratoriotestit;
• raskaus (etenkin ensimmäiset ja viimeiset kuukaudet).

Onko mahdollista hoitaa tromboflebiittiä kansanvastaisilla lääkkeillä ja millaisia ​​sääntöjä sinun on tiedettävä, kun tarvitset hoitoa taudin hoitoon kotona.

Käyttöohjeet

Suosittelemme käyttämään Warfarin Nicomed -tablettien käyttöohjeita.

Lääke on saatavana tabletteina. Varfariini on pakattu muovipulloihin 30, 50, 100 tai 250 kappaletta, Warfarin Nicomed - 50 tai 100 kpl, tai samassa pakkauksessa olevissa läpipainopakkauksissa pahvilaatikoissa.

Lääkitys on otettu vain lääkemääräyksellä.

On suositeltavaa ottaa lääke kerran päivässä, säännöllisesti ja mieluiten samanaikaisesti.

Lääkitysannos

annostus:

1. Ensisijainen lääkitys: 1.-4. päivä - 5 mg: n vuorokausiannos (2 tab.); viidentenä päivänä - 1-3 välilehdeltä. päivässä (verikokeiden tulosten ja hoitavan lääkärin laskettujen suositusten mukaan).
2. Toissijainen vastaanottaminen: 1. ja 2. päivä - vastaanoton annos on mahdollinen 5 - 10-15 mg / vrk. (2-6 tab., viimeisen annoksen kaksinkertainen ylläpitoannos); 3 - 4 - 1 - 3 tablettia päivässä ja INR: n seuranta; päivästä 5, ottamalla lääkkeen säädetty annos ottaen huomioon INR: n tulokset.

Varafariini Nycomedia hoitaessaan hoitava lääkäri valitsee tukihoitoa tai profylaksia annosta riippuen diagnoosista, taudin vakavuuden muodosta ja potilaan mukana olevista sairauksista.

Lapset käyttävät tätä lääkettä erikoislääkärin valvonnassa ja useammin verikokeissa (INR). Alkuperäinen suositeltu annos on 0,2 mg lääkettä / kg elopainoa päivässä normaalisti maksassa maksassa (0,1 mg maksan vajaatoiminta).

Pediatria maalaa annos- ja annostusohjelman yksilöllisesti.

Yliannostus ja lisäohjeet

Lääkehoito suoritetaan maksimikonsentraatioiden ja verenvuodon mahdollisen verran, minkä vuoksi INR: n laboratoriotutkimus on välttämätöntä.

Yksi tai useampi tabletti satunnaista kerta-annosta on 2,5 - 10-15 mg vaikuttavaa ainetta, joka on lääkeaineen toissijaisen saannin sokkiannos eikä johda kuolemaan, mutta voi johtaa suuren verenvuodon ja veren hyytymistekijöiden patologisiin häiriöihin.

Kuntoutushoito - K-vitamiini vakavissa tapauksissa - verensiirto (tuore) tai hyytymistekijöiden tuote.

Haittavaikutuksia

Varfariinin sivuvaikutukset voivat ilmetä:

• verenvuoto, anemia tai hematoomat (veren hyytymisjärjestelmä);
• pahoinvointi, oksentelu, kipu vatsassa, ripuli, harvoin maksan entsyymien lisääntynyt aktiivisuus, keltaisuus (ruoansulatuskanava):
• tunne vilunväristykset, immunopatologiset tulehdukset (sydän- ja verisuonijärjestelmä) - harvoin;
• allergiset ihoreaktiot ihottumaa ja kutinaa (harvinainen);
• huimaus, väsymys, makuhäiriö tai päänsärky (keskushermosto).

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä ruokavaliovalmisteiden (pinaatti, vihannekset, parsakaali ja ruusukaali, kukkakaali ja valkokaali, sipuli, selleri, kiivi jne.) Runsaasti runsaasti ruokavaliota - lääkkeen ottamisen vaikutusta voidaan vähentää.

Potilaat, joilla on perinnöllinen vamma (CYP2C9-entsyymiä koodittavan geenin mutaatio), lääkkeen aloitusannosta tulee pienentää verenvuodon välttämiseksi

Pitkäaikaisen lääkkeen käytön suurilla pitoisuuksilla verenvuodon riski kasvaa.

Muista myös:

1. Varfariini (Warfarin Nycomed), kuten muutkin lääkkeet, ei ole yhteensopiva alkoholin kanssa. Ihmiset, jotka kärsivät alkoholiriippuvuudesta, saattavat häiritä lääkkeen ottamisen tapaa ja sen seurauksena olla vakavia seurauksia hallitsemattoman verenvuodon muodossa.
2. Potilaan munuaisten vajaatoiminta ei vaadi erityisiä suosituksia lääkkeen annostuksessa. Maksa - lisää herkkyyttä lääkeaineelle. Tarkka seurata veren tilaa ja minimoida lääkkeen aloitusannos.
3. On mahdotonta yhdistää (tai lopettaa) muiden lääkevalmisteiden käyttö varfariinilla (Warfarin Nycomed), koska jotkut lääkkeet lisäävät sen vaikutusta ja jotkut heikkenevät. Paranna: ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, hepariini, erytromysiini, sulfonamidijohdokset, tyroksiini, kinini, kinolonit, flukonatsoli, penisilliinit ja muut. Heikentyneet: retinoidit, barbituraatit, fenatsoni, K-vitamiini, ehkäisyvälineet (pillerit), askorbiinihappo ja muut.
4. Raskaus on vasta-aiheinen varfariinin (Warfarin Nycomed) käytön varalta, mutta ei ole välitöntä näyttöä lääkityksen ottamisesta epäilyttävästä haitasta imetyksen aikana. On suositeltavaa pidättäytyä ruokinnasta huumeiden ottamisen ensimmäisten kolmen päivän aikana.

Arvioijat potilaista ja lääkäreistä

Tutkimme huumeiden Warfarin Nycomedin katsauksia.

Mielestäni lääketieteellisen valmisteen vastaanottaminen yksinään ilman lääkärin reseptiä on mahdotonta, ja varfariini on sitäkin enemmän.

Ilman ottamatta huomioon kaikkia taudin samanaikaisia ​​tekijöitä, INR: n ja kurinalaisuuden tarkkaa seurantaa ajan myötä, ruokavalio, seuraukset eivät välttämättä ole yksinkertaisia. Nykyään varfariini monille potilaille on avain koko elämään.

Konstantin S., 48 vuotias, 28. 07.14, kardiologi

Syvän laskimotromboosin hoidossa määrätään varfariinia. Monien sairaiden puolesta hän yksinkertaisesti pelastaa ihmishenkiä. Keskimäärin lääkeannoksen valinta kestää 3 viikkoa, tällä hetkellä INR: n valvonta ja kaikkien hoitavan lääkärin ohjeiden täyttäminen vaaditaan erityisesti muiden lääkkeiden ottamiseksi.

Jos verikokeessa useita kertoja peräkkäin osoitettiin INR: n tulos kahdesta kahteen ja puoleen - terapeuttista annosta voidaan pitää valittuna. Ja älä unohda - välttää traumaattisia kuormia, alkoholia, stressaavia tilanteita.

Lyudmila D., 36 vuotias, flebologisti, 14.8.14

Aorttalähteen vaihtamista koskeva toimenpide suoritettiin neljä ja puoli kuukautta sitten, olen käyttänyt varfariinia koko tämän ajan. Ei ole näkyviä poikkeamia, mutta INR: n ohjaus osoittaa, että annosta ei ole vielä valittu, indikaattorit eivät ole stabiileja. Vaikka lääkäri on todennäköisesti oikeassa, minulla on paljon painoa ja minun on vähennettävä ruumiin kuormitusta.

Marina S., 62, 02.09.14

Se on saanut stenttioperaatiota toisen infarktin jälkeen. Juomaan varfariinia kaksi kuukautta, olen tyytyväinen liikkuvuuteen. Viime viikolla vatsan kivut häiriintyivät, INR: n tulokset laskivat.

Lääkäri tarjoutui luopumaan vihreästä teestä (juomaan sitä paljon, lämpöä helpompi sietää sitä) ja tarjoutui käymään gastroenterologissa.

Igor V., 59 vuotias, 08/09/14

Potilaan vinkit

Harkitse seuraavia tekijöitä:

• noudattamaan sisäänpääsyä - jätä jääkaappiin vastaanottoajan päivittäinen aikataulu ja ylitä päivämäärä;
• vältä muiden lääkkeiden intramuskulaarista injektiota - voit aina löytää korvaavan tabletin muodossa;
• Vältä lääkkeen annoksen ottamista uudelleen - on parempi ohittaa vastaanotto kuin juoda kahdesti;
• Tarkastele tarkkaan ruokasi ruokavaliota, vältä suuria määriä tuotteita, joilla on merkittävä määrä K-vitamiinia, älä istu mono-ruokavalioon;
• huumeiden ottamisen aikana luopua traumaattisesta urheilusta;
• kiinnitä huomiota mihin tahansa turvotukseen, johon sinulla on yhtäkkiä hematoomia;
• älä unohda ilmoittaa lääkärille, jolla tulit ensimmäistä kertaa varfariinin saantiin.

Hyödyt ja haitat lääkityksestä

Lääkkeen ottamisen etuna voidaan harkita:

• monien vakavien sairauksien (syvä laskimotromboosi, proteesien sydänventtiilit) koko eliniän pidentäminen;
• kerta-annos päivittäinen saanti, mieluiten ilta;
• suhteellisen pieni luettelo vasta-aiheista.

miinukset:

• kohtalainen ja turvallinen liikunta;
• huumausaineiden tiukka hallinnointi;
• verenvuodon mahdollisuus.

Huumeiden kustannukset

Varfariini (Warfarin Nycomed) on yleensä määrätty pitkäaikaiseen käyttöön, joten harkitse pakkausten 100 tabletin kustannuksia. Warfarin hinta (venäläinen valmistaja) 115-163 ruplaa. per pakkaus, Warfarin Nycomed (Tanska) - 166 - 227 ruplaa. per pakkaus.

Varfariinia voi ostaa säännöllisesti ja verkkoapteekkeilla ympäri maata.

Säilytysolosuhteet ja huumeiden vapauttaminen

Lääkkeen säilytys - huoneenlämmössä (ei yli 25 ° C), paikoissa, joihin lapset eivät pääse käsiksi.