Warfariinin yliannostus

Varfariini on välillinen antikoagulantti - aineet, jotka estävät koagulanttisen hemostaasin. Heidän vastaanotto häiritsee verihyytymien muodostumista ja pysäyttää jo muodostuneiden ryhmien kasvun. Epäsuorien koagulanttien ominaisuus on todettu aktiiviseksi sovellukseksi kardiologiassa, neurologiassa ja kirurgisessa käytännössä. Varfariinin antikoagulanttivaikutus näkyy 2-3 päivän kuluttua ja se on täysin kehittynyt ensimmäisen antamisen viikon loppuun mennessä. Lääke on tarkoitettu pitkäaikaiseen, usein elinikäiseen käyttöön ihmisillä, joilla on taipumusta tromboosiin.

Tärkeimmät ohjeet ovat:

• akuutti tai toistuva laskimotromboosi;
• keuhkoembolia;
• aivoverenkiertohäiriöt;
• iskeeminen aivohalvaus;
• sydäninfarktin ja tromboembolisten komplikaatioiden toistumisen estäminen toipumisjakson aikana;
• tromboembolian ehkäisy potilailla, joilla on sydämen rytmihäiriöitä;
• sydämen venttiilien tai sairauksien sairaudet niiden protetiikan jälkeen;
• postoperatiivisen tromboosin ehkäisy.

Kaikki sairaudet ja olosuhteet, joissa verenvuodon riski kasvaa, ovat suora vasta-aihe tämän lääkkeen ottamiseksi. Erityisesti näitä ovat: veren hyytymisjärjestelmän sairaudet, verisuonet, raskaus, vaikeat krooniset maksan ja munuaisten vaurioita, vatsa- ja pohjukaissuolen peptinen haavauma, historiassa hemorrhaginen aivohalvaus.

Wafarinin saannin piirre on INR (International Normalized Attitude) pakollinen säännöllinen laboratoriotutkimus koko hoidon ajan. INR on laboratoriotesti, joka heijastaa Maailman terveysjärjestön suosittaman veren hyytymisjärjestelmän tilaa. INF: n optimaalinen arvo varfariinia saavilla potilailla määritetään erikseen tietylle kliiniselle tilan- teelle, ja se on yleensä 2-3.

Jos annos on väärä tai hoito on ristiriidassa, yliannostus voi kehittyä, johon voi liittyä vakavia, mukaan lukien hengenvaaralliset komplikaatiot.

Kuinka paljon varfariinia tarvitaan yliannostukseen?

Lääke otetaan 1 kertaa päivässä samanaikaisesti. Varfariinin tavanomainen päivittäinen annos (avohoidossa) hoidon aloitushetkellä on 2,5-7,5 mg. Tulevaisuudessa INR: n kontrolloimalla annos säädetään siten, että saavutetaan stabiili terapeuttinen vaikutus.

20-30 mg / vrk annos on todennäköisesti yliannostuksen oireita, vaikka ei ole täysin oikeaa puhua tietystä aineen määrästä: joillakin potilailla yliannostus kehittyy, kun tavanomainen ylläpitoannos otetaan ja jotkut potilaat saavat iskuja annokseen. Tässä tapauksessa suuri rooli on yksilöllinen herkkyys lääkeaineelle.

Mahdollista yliannostusta seurataan INR-muutosten ja kliinisten kliinisten oireiden muutoksissa: jos indikaattorin arvo on yli 5, annosta säädetään, yli 9 - lääke peruuntuu.

Yliannostusmerkkejä

Varfariinin yliannostuksen tärkein oire on lisääntynyt verenvuoto, joka ilmaantuu verenvuodon esiintymisessä, sekä ylin että peitellyn. Huumeiden ottavien potilaiden tulisi kiinnittää huomiota tiettyjen merkkien ilmaantumiseen, jotka voivat suoraan tai epäsuorasti ilmaista kehittyneen komplikaation.

Varfariinin yliannostuksen epäsuorat merkit:

• verenvuoto kumit, kun harjaat hampaasi, syövät kiinteät elintarvikkeet;
• spontaani nenäverenvuoto;
• pienet hematoomat, jotka eivät liity edelliseen traumaan;
• pitkät verenvuodot haavoista, jopa pienemmät, jotka eivät vastaa vahingon laajuutta;
• naisilla, kuukautisvuoto on runsaampi ja pidempi kuin tavallisesti.

Ilmeiset yliannostuksen merkit (edellyttävät välittömiä lääketieteellisiä toimenpiteitä):

• mustat veriset ulosteet (melena) tai oksentaminen "kahvinkeilat";
• virtsan värjäys - vaaleanpunaisesta voimakkaaseen punaiseen;
• runsas verenvuoto nenästä tai kumista;
• naisilla - pitkittynyt raskas kuukautiset, menestyksekäs verenvuoto;
• yskä, joka on punoitettu veren kuteeseen;
• verenpaineen voimakas lasku, takykardia, sydämentykytys, hengenahdistus;
• verenvuoto vähäisistä haavoista ja leikkaukset yli 10 minuuttia;
• huimaus, voimakas päänsärky, vaikea puhetta, melua, korvien soiminen;
• näköhäiriöt (kaksoisvisio, "kärpästen" silmänräpäykset, terävyyden väheneminen);
• raajojen jäykkä jäähdytys, tunnottomuus, ihon tunkeutuminen ryppyihin, raajojen liikkeiden rajoittaminen;
• epäjärjestys, epävakaa kävely;
• äkillinen voimakas kipu vatsan tai rintaonteloon;
• laajat hematoomat, turvotusalueet, jotka näyttävät ilman traumaattista vaikutusta;
• alemman raajan massiivinen turvotus.

Ensiapu yliannostukseen

Jos varfariinin yliannostukseen liittyy epäsuoria merkkejä, sinun on

1. Lopeta lääkkeen ottaminen.
2. Ota yhteyttä lääkäriisi, jotta voit tarkistaa INR-annoksen ja tarvittaessa annoksen säätämisen.

Jos on ilmeisiä verenvuodon merkkejä, sinun on välittömästi soitettava ambulanssiryhmään.

vastamyrkky

Spesifinen vasta-aine, joka neutraloi varfariinin vaikutuksen, on K-vitamiini ja sen synteettinen analogi - Vikasol.

Jos varfariinin yliannostuksesta johtuva verenvuoto kehittyy, lasketaan yksilöllisesti lasketut K-vitamiiniannokset (Vikasola), kunnes hyytymisliitäntä palautuu.

Milloin lääketieteellistä hoitoa tarvitaan?

Lääketieteellistä apua tarvitaan, jos:

• kärsi raskaana oleva nainen, vanha mies, lapsi;
• on olemassa selviä merkkejä ulkoisesta tai sisäisestä verenvuodosta;
• yhtäkkiä tuntui pahempaa.

Ehtojen vakavuudesta riippuen hoitoa tarjotaan paikan päällä tai sairaalaan erikoislääkärin osastolla, jossa hoito jatkuu:

• lääkkeen lopettaminen INR: n tavoitetason saavuttamiseksi, tarvittaessa warfariinin korvaaminen heikkariinisen hepariinin vähäisellä molekyylipainolla;
• protrombiinikompleksin tekijöiden konsentraattien, tuoreen jäädytetyn plasman tai kokoveren siirto;
• K-vitamiinin anto 5-10 mg: n annoksella hitaasti laskimonsisäisenä infuusiona, tarvittaessa toistuva antaminen 12 tunnin jälkeen;
• kehittyneiden komplikaatioiden hoito.

Mahdolliset seuraukset

Varfariinin yliannostuksella voi olla vakavia komplikaatioita:

• akuutti sydäninfarkti;
• verenvuotoinen aivohalvaus;
• eri lokalisointiin liittyvät verenvuodot;
• kuolemaan johtaneita tuloksia.

ennaltaehkäisy

Warfariinin yliannostuksen estämiseksi on tarpeen tarkkailla veren hyytymisjärjestelmän tilaa: säännöllisesti, vähintään kerran kahdessa viikossa, seurataan INR-indikaattoria ja tarvittaessa säädetään annosta.

Varfariinin sivuvaikutukset

Warfariini on epäsuora antikoagulantti, joka on kumariinin johdannainen. Lääke inhiboi synteettistä veren hyytymistä aiheuttavien vitamiini-K-riippuvaisten tekijöiden maksassa. Näiden aineiden pitoisuus pienenee ja vastaavasti veren hyytyminen hidastuu. Varfariiniannoksen on oltava erittäin tarkka. Lisäksi potilaat, jotka käyttävät tätä lääkettä, tarvitsevat säännöllisiä verikokeita INR-arvon määrittämiseksi (veriindeksi, joka kuvaa sen hyytymistä). Varfariinin yliannostus tai väärinkäyttö voi aiheuttaa sisäistä verenvuotoa ja muita haittavaikutuksia, jotka vaihtelevat vakavasti, jopa kuoleman.

Varfariinin sivuvaikutukset

Lääkkeen ottamisen aikana voidaan havaita seuraavia:

1. Verenvuoto on yleinen tapaus, kun varfariinia käytetään. Lievässä muodossa, sen voi rajoittua verenvuotojen kumina tai pienten hematoomien muodostuminen iholla. Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä anemiaa ja paikallista ihon nekroosia, joka johtuu tromboosista. Sisäinen ja erityisen vaarallinen potilaan elämälle, kallonsisäinen verenvuoto, tarkkailemalla varfariiniannosmääriä, ilmenee noin yhdellä kymmenestä tuhannesta tapauksesta ja liittyy useimmiten valtimoverenkierron ja joidenkin muiden sairauksien esiintymiseen.
2. Ruoansulatuskanavan osissa saattaa esiintyä pahoinvointia, ripulia, oksentelua, vatsakipua. Harvinaisissa tapauksissa - keltaisuuden kehittyminen.
3. Harvinaisissa tapauksissa hermostosta voi olla lisääntynyt väsymys, päänsärky, huimaus, makuaistin häiriöt.
4. Erittäin harvoissa tapauksissa, joissa on pitkittynyt varfariinihoito, havaitaan hengityselinten komplikaatioita: trakeaalinen tai trakeo-keuhkoputkien kalkkeutuminen.
5. Jos lääkettä esiintyy yliherkkyydellä tai intoleranssilla, ihottumaa, kutinaa, dermatiittia, vaskuliittia, hiustenlähtöä (hiustenlähtöä) voidaan havaita.

Warfariinin yliannostus

Tehokkaalla hoidolla lääkeannos on verenvuodon partaalla, minkä takia INR: n kontrollointi ja varfariinihoidon määräämien annosten noudattaminen on niin suuri rooli. Pienestä verenvuodosta lääke yleensä ohitetaan tai annosta pienennetään. Jos käytetään vakavan verenvuodon kehittymiseen liittyvää yliannostusta, käytetään K-vitamiinin laskimonsisäistä antoa (varfariinin vaikutuksen neutralointi) sekä tuoreen jäädytetyn plasman tai hyytymistekijän konsentraatteja.

MNO: n valvonta varfariinin käytön aikana

INR on kansainvälinen normalisoitu suhde, veren hyytymisindeksi, joka lasketaan prothrombiinindeksin perusteella. Kuin tämä luku on pienempi, veri on paksumpi ja suurempi verihyytymien riski. Korkea INR-arvo osoittaa verenvuotoriskiä. Alkuvaiheessa, kun valitaan lääkkeen tarvittava annos, indikaattori mitataan päivittäin. Tulevaisuudessa on suositeltavaa suorittaa analyysi kerran viikossa, ja jos 3-4 mittausta säilyy sallitussa normaalissa, INR-analyysin taajuutta voidaan pienentää kerran kahdessa viikossa. Lisäanalyysi INR: ssä on tarpeen, jos ruokavalioon, stressiin ja muihin tekijöihin, jotka voivat vaikuttaa indikaattoriin, muuttuessa.

Ruokaa warfariinia käytettäessä

Ruoka, joka sisältää suuria määriä K-vitamiinia, saattaa heikentää lääkkeen tehokkuutta. Suuri määrä tätä vitamiinia on tuoreita vihreitä, joten hoitoa ei tule käyttää väärin tuotteisiin, kuten:

• avokado;
• kaali;
• sipulit;
• korianteri;
• persilja;
• kurkut (mieluiten puhdistettu, koska vitamiini on pääasiassa ihossa), sikuri;
• minttu;
• kiivi;
• salaattia;
• oliiviöljy;
• herneet;
• soija;
• pistaasipähkinöitä;
• punainen levä;
• pinaatti.

Varfariini ja alkoholi

Alkoholi lisää varfariinin antikoagulanttista vaikutusta ja sen seurauksena pysäyttämätön verenvuoto on mahdollista myös pienillä kotitalousloukkauksilla. Suuri annos alkoholin varustaminen varfariinilla on täynnä voimakasta sisäistä verenvuotoa, joka on ennen kaikkea mahahaava, joka on hengenvaarallinen.

Varfariini: toiminta, indikaatiot ja vasta-aiheet, käyttö, yhteensopivuus, mahdolliset seuraukset

Varfariini on lääke, joka vähentää veren hyytymistä. Hänen syntetisoitu yli puoli vuosisataa sitten, mutta lääkkeenä tämä aine on tullut suosittu viime aikoina. Nykyään sitä käytetään laajalti kardiologinen potilaiden riski on suuri tromboosin tai tromboembolian, sekä ne, jotka ovat kärsineet verisuonten onnettomuus johtuu veritulpan muodostumiseen, sydänkirurgia tai venttiili.

Historia löytö varfariinin koaguloinninestoaineena takaisin alussa viime vuosisadalla, jolloin Yhdysvallat ja Kanada rikkoi tuntematon sairaus verenvuototautia naudoilla, ja kuolinsyy eläinten oli sama - verenhukasta.

Yritetään löytää totuuden, kanadalainen eläinlääkäri F. Schofield epäillään, että syy kaikkeen - hemmoteltu säilörehun alkaen apila, jolla on vahva antikoagulantti ominaisuuksia. Syöminen homeinen heinää, lehmiä kuoli aivoverenvuotoon oireyhtymä. Kokeilu kaneilla osoittivat, että heinää hyvänlaatuinen yrtti ei muuta tilan eläimistä, kun taas hemmoteltu provosoi verenvuotoa. Jonkin ajan kuluttua toinen eläinlääkäri havaittu, että kuvattu vaikutus johtuu vajaatoiminta protrombiinin.

Sillä vielä kymmenen vuotta, ei ollut mahdollista saada aineen pilaantuminen mesikälle aiheuttaen hyytymistekijöiden vajauksen kuitenkin kemistit ja tutkijat ponnistelut ovat tuottaneet tulosta - dikumarol eristettiin, joka voi sitten koota laboratoriossa keinotekoisesti.

Kumpari, dikumarolin esiaste, löytyy monista kasveista, antaen heille makea tuoksu, mutta ei vaikuta veren hyytymiseen käytettäessä yrttejä. Tiettyjen muottien kehittymisen myötä kumariini muuttuu dikouroliksi, joka aiheutti verenvuotoa amerikkalaisissa karjoissa.

Ensimmäinen lääke, jolla antikoagulaatiota tuli dikumarol patentoitu käytettäväksi lääketieteessä vuonna 1941, mutta kemistit, valitse se ei estänyt ja jatkoi etsimään tehokkaampia analogeja. Joten se oli saanut varfariini, joka aluksi saavuttanut suurta suosiota kuin myrkkyä vastaan ​​jyrsijöitä.

Levitä varfariini hoidossa ihmiset ole kiirettä, vaan syntyi vahingossa, yksi rekrytoi Yhdysvaltain armeijan yrittää antaa henkensä avulla rotanmyrkkyä, mutta kovetettiin injektiot vitamiinia K Tapahtuman jälkeen, varfariinin on pidetty mahdollisena korjata henkilö, ja sen vaikutus oli paljon suurempi kuin dikoumaroli.

Lääke varfariinin hyväksytty käyttöön, ja yksi niistä käytti ensimmäisen Eisenhower, Yhdysvaltain presidentti, mutta tarkkaa vaikutusmekanismia pysyi mysteeri vuoteen 1978, jolloin vihdoin selvisi, että varfariini estää entsyymin epoksidireduktaasia ja rikkoo vaihtoa K-vitamiinin jotka osallistuvat veren hyytymiseen.

Tuntemus lääkeainemetaboliaa kehossa, vakava hyytyminen ohjaus parhaillaan sen soveltamista sekä selkeästi määritellyt indikaatioita hoitoon on tullut perusteella laaja soveltaminen varfariinin kliinisessä käytännössä, se on erittäin tehokas ja auttaa paitsi pidentää elämää, vaan pelastaa kuolemasta erittäin raskas sydän- ja verisuonitaudit.

Video: varfariinin historia ja toiminta

Varfariinin käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Warfariinia käytetään sekä terapeuttisiin että ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin, joilla on lisääntynyt tromboosiriski. Indikaatiot pitävät:

• Akuutti ja toistuva laskimotromboosi;
• Sydämen, aivojen, munuaisten valtimoiden verisuonet;
• Keuhkovaltimon ja sen haarojen tromboembolisuus - ensin ilmennyt tai toistuva;
• Sydänlihaksen infarkti - hoidon ja ennaltaehkäisyn aikana;
• Rytmihäiriöt, joilla on korkea tromboosin ja embolian riski - eteisvärinä ja eteisvärinä;
• Valvulaarinen sydänsairaus, kunto venttiilinsiirron jälkeen;
• Aivohalvaus, aivojen iskeeminen hyökkäys - hoitoon ja ennaltaehkäisyyn;
• Tromboosin ehkäisy leikkauksen jälkeen;
• Lääkehoito verihyytymien tai trobolyysien kirurgiseksi poistamiseksi;
• Sydämen rytmihäiriöiden sähkökardioversio.

Varfariinin nimittämisen vastaiset vastaukset ovat varsin vakavia, ja niiden jättäminen huomiotta voi olla kohtalokasta. Näitä ovat:

1. Yliherkkyys lääkeaineille;
2. Minkä tahansa lokalisoinnin verenvuoto;
3. Raskaus, etenkin 12 viikon ja viimeisen kuukauden aikana;
4. Vaikea munuaisten vajaus, maksa, hallitsematon hypertensio;
5. Disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio;
6. Vähentynyt perifeerinen verihiutaleiden määrä;
7. Proteiinien C ja S puuttuminen;
8. Hyytymishäiriöt, joilla on verenvuototaipumus;
9. Suurten verenvuodon todennäköisyys (hemorraginen oireyhtymä, ruokatorven varikot, vaskulaariset aneurysmat, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, postoperatiivinen ajanjakso, vammat, kallonsisäiset hematoomat, septinen endokardiitti).

Farmakologinen vaikutus

Warfariini kuuluu välillisten antikoagulanttien luetteloon. Se estää entsyymin aktiivisuutta, joka tarvitaan K-vitamiinin muodostumiseen, mikä vuorostaan ​​auttaa yksittäisten hyytymistekijöiden - II, VII, IX, X sekä joidenkin proteiinien synteesiä. Lääkkeen vaikutuksen seurauksena koagulaatiotekijän tuotannon K-vitamiinipitoinen tapa häiriintyy ja sitä suurempi annos on varfariinin hemostaasiin kohdistuva estävä vaikutus.

Suositelluilla terapeuttisilla annoksilla lääke vähentää aktiivisten tekijöiden ja K-vitamiinin kokonaismäärää noin kolmanneksella puoleen. Saannin vaikutus näkyy päivän kuluttua hoidon aloittamisesta, mutta se saavuttaa suurimman mahdollisen 3-4 vuorokauden ajan, joka kestää yhteensä enintään viisi päivää. Päivittäisen säännöllisen lääkkeen käytön vaikutuksesta tulee voimakkaampi.

Warfariini ei toimi suoraan trombiin eikä myöskään palauta kudosta iskeemisen vaurion kärsimään, mutta sen tekniikka on välttämätöntä estämään tromboottisten peittoluvujen määrän lisääntyminen ja katkaisemaan niiden fragmentit embolian kehittymisen myötä.

Lääke otetaan oraalisesti, jonka jälkeen se imeytyy melkein kokonaan suolistossa ja jo neljän ensimmäisen tunnin kuluttua veren antikoagulantin käytön jälkeen on sen maksimimäärä, joka liittyy plasman proteiinikantajiin. Lääke kykenee kulkemaan istukan esteen läpi, minkä jälkeen sen pitoisuus sikiön veressä muuttuu lähes samaa raskaana olevan naisen kanssa, mutta ei tunkeudu rintamaitoon.

Aktiivinen varfariini verestä tulee hepatosyytteihin, joissa se on inaktivoitu. Lääkkeen aineenvaihdunnan lopputuotteet tulevat virtsaan munuaissuodattimen läpi ja erittyvät kehosta. Lisäksi osa ei-aktiivisista aineosista voi erittyä sappeen.

Iäkkäillä potilailla 60 vuoden kuluttua protrombiiniajan ja INR: n välinen suhde muuttuu enemmän kuin nuorilla, joten lääkeaineen pääasiallinen veren ohenemistapa on huomattavampi. Tämä ominaisuus edellyttää annosten säätämistä, kun pienempää määrää lääkettä vastaanotetaan vanhemmilla potilailla.

On varottava, että varfariinia annetaan raskaana oleville naisille, koska se tunkeutuu kehittymässä olevan sikiön verenkiertoon ja saavuttaa terapeuttisen "aikuisen" annoksen, joka on täynnä verenvuotoa. Lisäksi jotkut tutkimukset osoittavat antikoagulantin teratogeenisen vaikutuksen. Hän ei käytännössä tunkeudu rintamaitoon, mutta varfariinilla hoidettujen äitien ruokkimien vauvojen asiantuntijat neuvovat määrittämään INR: n. Jos sinun tarvitsee käyttää suuria annoksia lääkettä, imetys on parempi lopettaa.

Jos munuaisten vajaatoimintaa esiintyy, antikoagulantin vaikutus ei muutu käytännössä, mikä liittyy jo poistetun virtsan poistamiseen jo aktivoidulla lääkevalmisteella, jonka verenkierto ei aiheuta hyytymishäiriötä. Tämä seikka liittyy siihen, että sama annos lääkkeestä on munuaisten vajaatoiminta, kuten kaikki muutkin potilaat.

Toisin kuin munuaiset, maksa voi muuttaa varfariinin vaikutuksia. Siten hepatosyyttien puutos lisää lääkeaineen aktiivisten muotojen pitoisuutta ja luonnollisten antikoagulanttien muodostumista, mikä väistämättä lisää lääkeaineen vaikutusta, joten potilaat, joilla on maksan parenkyma, voivat joutua vähentämään varfariinin annostusta.

Lääkeaineen antoreitti ei ole kriittinen lääkkeen tarvittavan pitoisuuden ylläpitämiseksi ja terapeuttisen vaikutuksen aikaansaamiseksi. Ja laskimonsisäisesti ja tablettien nauttimisen yhteydessä samassa määrin sen aktiiviset muodot kiertävät veressä. Laskimonsisäisen annon avulla voit nopeasti saavuttaa maksimaalisen varfariinin pitoisuuden plasmassa, mutta antikoagulanttivaikutus molemmissa tapauksissa tapahtuu aikaisintaan 3-4 vuorokaudessa.

Miten ja kuinka paljon varfariinia on määrätty?

Varfariinin käyttöohjeet selittävät yksityiskohtaisesti, kuinka ja missä määrin lääkeaineen käyttö on sallittua. Useimmiten se on määrätty tabletteina kerran vuorokaudessa, mieluiten samanaikaisesti (yleensä klo 17.00) siten, että tablettien väliset välekset ovat suunnilleen samoja. Lääkärin määrää hoidon kesto.

Ennen hoidon aloittamista mahdolliset vasta-aiheet arvioidaan huolellisesti, määritetään INR (kansainvälinen standardoitu asenne), joka luonnehtii hemostaasin tilan. Varfariinin pitkäaikaisen käytön yhteydessä INR-arvoa on seurattava jatkuvasti ja analysoitava vähintään kerran kuukaudessa. Tarvittaessa lääke voidaan peruuttaa välittömästi ilman annoksen pienentämistä.

Varfariinin hoidossa veren hyytymisnopeuden indikaattoreiden katsotaan olevan jopa 4-kertainen protrombiiniaikaan, INR-arvoon 2,2-2,4, riippuen patologian luonteesta, tromboosin todennäköisyydestä ja verenvuodosta.

Jos potilas ei ole koskaan ennen käyttänyt varfariinia, hänen aloitusannoksensa on 5 mg vuorokaudessa neljän ensimmäisen hoitopäivän aikana. Päivänä 5 potilas lahjoittaa veren INR-arvoon, riippuen siitä, mistä arvoista ylläpitoannos on määritetty, yleensä korkeintaan kolmea tablettia (korkeintaan 7,5 mg painokiloa kohti).

Jos antikoagulantin käyttökokemusta on jo saatavilla, lääkäri määrää aloitusannoksen kahden ensimmäisen antopäivän ajan, mikä kaksinkertaistuu aiemmin otetusta annoksesta. Kolmannesta päivästä hoito suoritetaan ylläpitohoidolla, jonka potilas on jo ottanut. Päivällä 5 INR selvennetään ja tarvittaessa lääkkeen määrää säädetään.

Tromboosin ehkäisyyn ja hoitoon suonissa, keuhkoembolian, rytmihäiriöiden, valimoperäisen sydänsairauden ja biologisten venttiilien transplantaation jälkeen suositeltu INR-arvo on 2-3.

Suurten tromboosin riski synteettisten venttiilien transplantaation jälkeen, jos kyseessä on monimutkainen sydäninfarkti, INR-arvon pitäisi olla suurempi - 2,5-3,5.

Lapset ovat erikoisluokka potilaille, joiden varfariinien käyttö on rajoitettua ja tehdään tiukan lääkärin valvonnassa. Aloitusannos on 0,2 mg / kg päivässä, jos maksan toiminta on normaalia, muussa tapauksessa se on puolittunut 0,1 mg / kg. Ylläpitoannos määräytyy veren hyytymisindikaattoreiden mukaan. INR-hoidon tavoitetaso on sama kuin aikuisilla potilailla.

Varfariinin käytön kaikissa vaiheissa lapsi valvoo hyytymistä ja säätää lääkityksen annosta. INR: n kasvulla se laskee jopa täydelliseen peruutukseen, kun se ylittää 3,5, ja vastaanotto jatkuu pienemmäksi.

Iäkkäät potilaat käyttävät usein varfariinipitoisuuksia jo pitkään ja jopa elämässään, mutta potilaille ei ole annettu yksilöllisiä suosituksia (lukuun ottamatta mahdollisia annoksen pienentämistä), mutta jatkuva seuranta on avain turvalliseen hoitoon, koska haittavaikutusten riski kasvaa iän myötä.

Maksan häiriöt voivat muuttaa lääkkeen vaikutusta, koska elin syntetisoi hyytymistekijöitä, mutta patologian tapauksessa ne vähenevät ja herkkyys varfariinille on korkeampi. Annos valitaan INR: n mukaan, ja usein se on pienempi kuin ikä ja patologia.

Lääkkeen hoito muuttuu, jos potilas tarvitsee suunnitellun kirurgisen toimenpiteen. Koska varfariini alentaa veren hyytymistä, verenvuodon riski kasvaa huomattavasti, joten kuukausi ennen suunniteltua interventiota määritetään INR, ja varfariini mitätöidään noin 2-5 vuorokautta riippuen sen tasosta. Tromboosin riskin tapauksessa se korvataan subkutaanisesti hepariinilla.

Toimenpiteen aikana ja sen jälkeen tromboosin riski eliminoituu antamalla hepariinia, jota käytetään postoperatiivisessa jaksossa samanaikaisesti varfariinin saannin palauttamisen kanssa hyytymisen tiukan kontrollin kanssa.

Haittavaikutuksia ja yliannostusta antikoagulantti

Varfariinin aiheuttamat haittavaikutukset voivat olla hyvin vakavia ja jopa hengenvaarallisia, joten lääkäri tarkastaa huolellisesti potilaan vasta-aiheet, eikä potilas itse tunne liian tarkasti niiden luetteloa lääkkeen ohjeissa.

Antikoagulantti aiheuttaa lisääntynyttä verenvuotoa massiiviseen verenvuotoon asti. Tämä on lääkkeen yleisimpiä haittavaikutuksia. Verenvuodon lisäksi on mahdollista:

• Lisääntynyt herkkyys pitkään käytössä oleville antikoagulanteille;
• anemia;
• Dyspeptiset oireet - pahoinvointi, ripuli, oksentelu ja vatsakipu;
• Harvinaisia ​​mutta silti allergisia reaktioita, kuten urtikariaa, ihon kutinaa, ihon keltaisuutta, seerumin maksan entsyymien nousua AST ja ALT, munuaisten vaurioita, hiustenlähtöä ja ekseema-ihon muutoksia ei suljeta pois.

Verenvuotoa esiintyy noin kahdeksassa prosentissa potilaista, jotka käyttävät lääkettä vähintään vuoden ajan. Ne voivat vaatia sairaalahoitoa ja infuusiota verestä ja sen osista, mutta kuolemaan johtava verenvuoto on edelleen harvinaista. Erityisen vaarallista on lisääntynyt verenvuoto potilailla, jotka kärsivät verenpaineesta, jota ei hoideta tai ei reagoida hyvin verenpainelääkkeeseen. Näissä tapauksissa kallonsisäisen hematooman riski on korkea (verenvuotoinen aivohalvaus).

Varfariinin erityinen, vaikkakin harvinainen, komplikaatio on ihon nekroosi, joka ilmaisee jalkojen ihon turvotusta ja tummumista, pakanoita, jotka huipentuvat kudoksen nekroosin fokaalien muodostumiseen. Jokainen yhdeksäs potilas, jolla on tällainen komplikaatio, on nainen.

Nalkoottiset muutokset tapahtuvat hoidon kolmannesta kymmenestä päivästä. Hemostasisairauksien tasoittamiseksi nekroosiin alttiilla henkilöillä varfariini on määrätty hepariinilla, ja jos nekroosi on jo ilmennyt, varfariini mitätöidään ja hepariinia jatketaan, kunnes leesio on täysin heikentynyt.

Ateroskleroosista kärsivillä miehillä voi esiintyä muuta harvinaista komplikaatiota - palmar- ja plantar-oireyhtymää, joka ilmenee käsien ja jalkojen vaurioissa, joilla on voimakas kipu ja symmetriset violettihakset. Oletetaan, että syy kaikkiin - verenvuotoon ateroskleroottisissa plakkeissa, joilla on mikrotromboembolia. Lääkkeen peruuttaminen johtaa negatiivisten oireiden asteittaiseen katoamiseen.

Varfariinin käytön aikana verenvuodon todennäköisyyden lisäämiseen vaikuttavat tekijät ovat vanhempi ikä, samanaikainen intensiivinen antikoagulantti- ja verihiutaleiden hoito, aiemmat aivohalvaukset ja verenvuoto mahasta ja suolistosta.

Yliannostuksen varfariini ilmenee lähinnä verenvuoto, mutta on syytä huomata, että tehokas hoito voidaan liittää hieman verenvuoto - ienverenvuotoa mikrohematurialle jotka eivät vaadi lopettamisen tai annoksen pienentämisen jos käytetään niiden määrä ylläpitää INR-tavoitearvon.

Verenvuodon hoidossa yliannostuksessa lievissä tapauksissa vähentää annostusta tai jostain aika kokonaan peruuttaa lääkkeen. Vaikea verenvuoto, K-vitamiinin käyttö laskimonsisäisesti, enterosorbentit, tuoreen jäädytetyn plasman infuusio ja hyytymistekijät.

Varfariinin yhteensopivuus muiden lääkkeiden kanssa ja varotoimet hoitoon

Varfariinin ja muiden lääkkeiden samanaikainen käyttö on välttämätöntä keskustella lääkärisi kanssa, sillä huumeiden yhteensopivuuden loukkaaminen lisää merkittävästi haittavaikutusten ja vakavien komplikaatioiden riskiä.

Vaikea verenvuodon todennäköisyys lisääntyy, kun varfariinia käytetään samanaikaisesti:

1. aspiriini;
2. klopidogreeli;
3. tiklopidiini;
4. Curantylum;
5. Ei-selektiiviset tulehduskipulääkkeet (paitsi COX-2-estäjät);
6. Penisilliini-antibiootit suurella annoksella;
7. Simetidiini (korvattu ranitidiinilla tai famotidiinilla);
8. Kloramfenikolia.

Nämä lääkkeet vaikuttavat verihiutaleiden määrään ja veren hyytymiseen, joten on parempi olla yhdistämättä niitä antikoagulantteihin, mutta aspiriinia on joskus määrätty yhdessä varfariinin kanssa ja INR-taso ei saa ylittää 2,5: tä.

Monien lääkkeiden voi voimistaa varfariinin: aspiriini, amiodaroni, sumamed, ofloksasiini ja monet muut antibakteeriset ja antifungaaliset aineet, A- ja E, hepariini, jotkut beeta-salpaajat, lipidiä alentavien aineiden, ja sydänglykosidit (digoksiini, klofibraatti, propranololi), masennuslääkkeet (amitriptyliini, reksetiini, sertraliini, fluoksetiini), steroidihormonit ja ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet. Täydellinen luettelo lääkkeistä, jotka lisäävät varfariinin vaikutusta, annetaan huumeiden käyttöohjeissa.

Video: varfariinin yhteensopimattomuudesta muiden lääkkeiden kanssa

Lääkkeiden lisäksi varfariinin antikoagulanttiaktiivisuutta lisätään alkoholin saannin taustalla, joka olisi jätettävä kokonaan hoidon keston ajaksi, samoin kuin juomiin, jotka sisältävät kininia tonisena lisäaineena.

Synteettisten huumeiden lisäksi monet yrtit vaikuttavat varfariinin metaboliaan, jota perinteisen lääketieteen kannattaa varoittaa. Joten, valkosipuli, papaija, salvia lisäävät antikoagulanttista vaikutusta, kun taas St. John's Wort, ginseng vähentää sitä.

Erityistä varovaisuutta on noudatettava Hypericum-hoidon aikana. INR: n valvonnassa Hypericum-valmisteet peruuntuvat, mutta hemostaasi-indikaattoreita seurataan huolellisesti, koska koaguloituvuutta voidaan vähentää Hypericumin lopettamisen taustalla. Hypericum jatkuu noin kahden viikon kuluttua sen keskeyttämisestä, tänä aikana INR-arvoa seurataan ja vain hemostaasin normalisoinnin jälkeen varfariini on määrätty.

Monet lääkeaineet voivat vähentää varfariinin - fenobarbitaalin, atsatioprimin, vitamiinien K ja C, karbamatsepiinin, veroshpironin, syklosporiinien ja muiden lääkkeiden tehokkuutta. Yhdistettäessä niiden tulisi säännöllisesti selvittää INR-indikaattori ja säätää hoitoa.

Varfariinin käytön negatiivisten vaikutusten välttämiseksi potilaan tulisi käyttää tiukasti määrättyä lääkitysannosta. Alkoholi ja dementia varfariini ei ole vasta-aiheinen, mutta potilaat voivat häiritä hoito-ohjelmaa, johon liittyy vakavia seurauksia.

Antikoagulanttien hoidon aikana potilaan on seurattava heidän ruokavaliotaansa, mikäli mahdollista sulkemalla pois tai vähentämällä sellaisten tuotteiden osuutta, jotka heikentävät tai lisäävät prokoagulantti-ominaisuuksia. Esimerkiksi elintarvikkeet, jotka sisältävät suuria määriä K-vitamiinia, voivat heikentää varfariinin tehokkuutta, ja ripuli ja laksatiivien käyttö voivat lisätä sitä.

Ruokavalio ottaen varfariinia ehdottaa poistaminen tai rajoittaisi merkittävästi K-vitamiinin sisältävien elintarvikkeiden: ei suositella vihreät, kaali, eri lajikkeiden herneitä ja soijaa, pinaatti, vehreässä salaatteja (lehtisalaatti, vesikrassi), oliiviöljy.

Video: mitä tuotteita varfariini ei yhdistä

Tänään on saatu useita varfariinianalogeja, jotka korvaavat antikoagulanttia. Jotkut niistä edellyttävät systemaattista selkeyttämistä INR-tasosta, toiset eivät vaadi tällaista valvontaa. Hemostasian indeksien määrittäminen on välttämätöntä varfariinin korvaamiseksi halvemmalla analogilla, joka sisältää samaa vaikuttavaa ainetta - warfarex, Marevan. Näillä rahastoilla on pitkä luettelo ohjeissa ilmoitetuista vasta-aiheista ja haittavaikutuksista.

On joukko antikoagulantteja, joilla on varfariinin kaltaisia ​​vaikutuksia, mutta jotka eivät edellytä systemaattista INR-määritystä, mikä yksinkertaistaa potilaiden elämää. Analogit, jotka eivät vaadi INR-kontrollia, sisältävät klopidogreeli, fenyylin ja uuden sukupolven Pradaxin ja Xarelto-lääkkeet. Jotta voidaan torjua verisuonten muodostumisen toistuvat episodit, ne ovat tehokkaampia kuin varfariini, ja niitä voidaan käyttää yhdessä sen kanssa.

Varfariinin yhteensopivuus hoidon kanssa, jonka potilas saa, määräytyy lääkäri mukaan lukien. Tarvittaessa voidaan korvata toisella antikoagulantilla, jolla ei ole vähemmän tehokkuutta, ja perua tai korvata muut lääkkeet analogeilla, jotka eivät muuta varfariinin vaikutusta.

varfariini

Kuvaus vuodesta 03/06/2016

• Latinalainen nimi: Warfarin
• ATX-koodi: B01AA03
• Vaikuttava aine: varfariini (varfariini)
• Valmistaja: Kanonfarma Production Ltd., Ozon Ltd., Obolensky - lääkeyritys (Venäjä)

rakenne

Varfariini Nycomed-tabletit sisältävät vaikuttavana aineena varfariininatriumia sekä muita ainesosia: maissitärkkelystä, laktoosia, indigokarmiinia kalsiumhydrofosfaattidihydraattia, magnesiumstearaattia, povidonia 30.

Vapautuslomake

Se valmistetaan tablettien muodossa. Varfariini on pyöreä muoto, vaaleansininen, ristin muotoinen piirustus. Tabletit on pakattu 50 tai 100 kappaletta muovipulloihin. Pullot suljetaan ruuveilla.

Farmakologinen vaikutus

Varfariini ihmiskehossa maksaa maksassa K-vitamiinista riippuvien veren hyytymistekijöiden (II, VII, IX, X) synteesin, vähentää niiden pitoisuutta plasmassa, minkä seurauksena verihyytymisprosessi hidastuu.

Farmakokinetiikka ja farmakodynamiikka

Ensimmäisen annoksen jälkeen antikoagulanttivaikutus havaitaan 36-72 tunnin kuluttua. Maksimaalinen vaikutus havaitaan 5-7 päivän kuluttua antotavan alkamisesta. Kun lääkitys on suoritettu, K-vitamiinista riippuvaisten hyytymistekijöiden aktiivisuus palautuu 4-5 vuorokauden kuluessa.

Ruoansulatuskanavasta imeytyy nopeasti ja lähes kokonaan. Viestintä plasmaproteiineilla - 97-99%. Metabolia tapahtuu maksassa.

Warfariini on raseeminen seos, R- ja S-isomeerit metaboloituvat maksassa eri tavoin. Kukin isomeeri muunnetaan kahdeksi pääasialliseksi metaboliitiksi.

Elimistöstä sapattiin erittyvien inaktiivisten metaboliittien muodossa aineenvaihduntatuotteet imeytyvät uudelleen ruoansulatuskanavaan, erittyvät virtsaan.

Puoliintumisaika on 20 - 60 tuntia. R-enantiomeerin puoliintumisaika on 37 - 89 tuntia, S-enantiomeerin puoliintumisaika on 21 - 43 tuntia.

Varfariinin käyttöaiheet

Työkalua käytetään embolian ja verisuonten verisuonien hoitoon ja ehkäisyyn. Seuraavat indikaatiot varfariinin käytöstä määritetään:

• laskimotromboosi akuutissa muodossa samoin kuin toistuvat;
• keuhkoembolia;
• aivohalvaukset, ohimenevät iskeemiset iskut;
• sydäninfarktin henkilöiden tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy;
• sydäninfarktin toissijainen ehkäisy;
• tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy ihmisillä, joilla on sydämen vajaatoiminta, eteisvärinä, samoin kuin ne, joille on tehty proteettiset sydänventtiilit;
• postoperatiivisen tromboosin ehkäisy.

Vasta

Ennen lääkkeiden käyttöä sinun on otettava huomioon vasta-aiheet, jotka on mainittu lääkkeen ohjeissa:

• suuren herkkyyden ilmaantuminen tuotteen komponentteihin tai yliherkkyyden epäilty;
• akuutti verenvuoto;
• vakava maksa- ja munuaissairaus;
• raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen ja raskauden viimeisten 4 viikon aikana;
• akuutti DIC;
• trombosytopenia;
• proteiinien C ja S puuttuminen;
• ruoansulatuskanavan suonikohjut;
• aneurysma-valtimo;
• lisääntynyt verenvuotoriski, mukaan lukien verenvuototaudit;
• mahahaava ja pohjukaissuolihaava;
• vakavat haavat, mukaan lukien postoperatiivinen toiminta;
• lannerangan punktuuri;
• bakteerien endokardiitti;
• pahanlaatuinen hypertensio;
• kallonsisäinen verenvuoto;
• verenvuotoinen aivohalvaus.

Varfariinin sivuvaikutukset

Hoidon aikana voi esiintyä seuraavia varfariinin sivuvaikutuksia:

• verenvuoto - usein;
• lisääntynyt herkkyys varfariinille pitkäkestoisen hoidon jälkeen;
• vatsakipu, oksentelu, ripuli, anemia - harvoin;
• maksan entsyymien lisääntynyt aktiivisuus, eosinofilia, urtikaria, keltaisuus, ekseema, nekroosi, kutina, ihottuma, nefriitti, urolitiasi, vaskuliitti, tubulaarinen nekroosi - harvoin.

Verenvuodon ilmenemismuodot havaitaan noin 8 prosentissa varfariinia saaneista potilaista. Näistä tapauksista 1% on vakavia, jotka vaativat sairaalahoitoa, ja toinen 0,25% on määritelty kuolemaan. Tärkein riskitekijä kallonsisäisen verenvuodon kehittymiselle on hallitsematon tai hoitamaton verenpainetauti. Varfariinin hoidon todennäköisyys myös lisääntyy iäkkäillä ihmisillä, joilla on aiemmin ollut verenvuoto maha-suolikanavasta ja aivohalvauksista, joilla on samanaikaista antikoagulantti- ja verihiutaleidenkäsittelyä, sekä ihmisille, joilla on CYP2C9-polymorfismi.

Harvinaisissa tapauksissa, varfariinihoidon yhteydessä, kumariinikroosi voi esiintyä sivuvaikutuksena. Tyypillisesti tämä ilmiö alkaa pakaroiden ja jalkojen ihon turvotuksen ja tummumisen ilmetessä, harvemmin tällaiset merkit näkyvät muissa paikoissa. Myöhemmin tällaiset vauriot tulevat nekroottisiksi. Noin 90 prosentissa tapauksista tämä sivuvaikutus kehittyy naisilla. Sitä juhlitaan kolmannen ja kymmenennen päivän välillä lääkkeen ottamisesta. Sen alkuperä liittyy antitromboottisen proteiinin C tai S puutteeseen. Näiden proteiinien synnynnäisen vajaatoiminnan takia on välttämätöntä aloittaa varfariinin käyttö pienistä annoksista ja samanaikaisesti hepariinin käyttöön. Tällaisten komplikaatioiden kehittymisen seurauksena on tarpeen lopettaa hoito ja pistää hepariini, kunnes vauriot ovat parantuneet.

Erittäin harvinaisissa tapauksissa käsi-jalka-oireyhtymä voi kehittyä. Tämä komplikaatio kehittyy miehillä, jotka kärsivät ateroskleroosista. Tämä komplikaatio on ominaista purppuran symmetristen ihovaurioiden kehittyminen jalkojen pohjaan ja sormiin, joissa palovammoja havaitaan. Oireet häviävät lääkityksen lopettamisen jälkeen.

Varfariinin käyttöohjeet (menetelmä ja annostus)

Lääke on otettava suullisesti kerran päivässä. On suositeltavaa juoda pillereitä joka päivä samaan aikaan. Määritä, kuinka kauan lääkkeen tulisi kestää, jos lääkäri erikseen.

Ennen hoidon aloittamista olisi määritettävä MHO, jonka jälkeen laboratoriokokeita suoritetaan säännöllisesti 4-8 viikon kuluttua.

Varfariinin käyttöohjeet Nycomedin mukaan ihmiset, jotka eivät ole käyttäneet tätä lääkettä ennen, on määrätty 5 mg: n annosta kohti (2 tablettia) 4 päivän ajan. Viidentenä päivänä on määritettävä INR, ja sitten tutkimuksen tulosten mukaisesti määrätä ylläpitoannoksesta. Yleensä se on 2,5-7,5 mg lääkettä päivässä.

Jos varfariinia on jo käytetty kahdella päivällä, on määrätty kaksinkertainen annos lääkkeen tunnetusta ylläpitoannoksesta, minkä jälkeen määrätään yksi ylläpitoannos lääkkeestä päivässä. Viidentenä päivänä on tarpeen seurata MHO: tä, jonka jälkeen annosta muutetaan vastaavasti saaduilla tutkimustuloksilla.

INR-indikaattoria suositellaan ylläpidettäväksi 2-3 tasolla, jos keuhkoembolia, laskimotromboosi, monimutkainen valimon sydänsairaus ja eteisvärineminen hoidetaan tai estetään.

Varfariiniannoksen INR-arvo tulisi säilyttää 2,5-3,5: n tasolla, jos potilaita, joille on tehty proteettiset sydänventtiilit, sekä akuutti sydäninfarkti.

INR-arvojen seuranta varfariinin ottamisen yhteydessä on välttämätöntä. Annostus ja yksityiskohtainen hoito määrää lääkäri.

Varfariinilääkkeiden ottamista ei ole saatavilla riittävästi. Lääkkeen aloitusannos on pääsääntöisesti 0,2 mg / painokiloa kohden päivässä, jos maksan toiminta on normaalia, ja 0,1 mg / kg 1 painokiloa päivässä, jos maksan toiminta on heikentynyt. Kunnossapitoannoksen valinnassa otetaan välttämättä huomioon MHO-indikaattorit. On suositeltavaa säilyttää samat tasot kuin aikuisilla potilailla. Vain asiantuntija voi päättää varfariinin nimittämisestä lapsille.

On tärkeää seurata varovasti vanhuksia, jotka käyttävät varfariinia. INR-indikaattoreiden huolellinen seuranta maksasairauksissa oleville ihmisille on tarpeen. Munuaisten vajaatoiminta ei tarvitse muuttaa annosta.

yliannos

Hoidon aikana annettavien annosten vastaanottamisen aikana saattaa kehittyä vähäisiä verenvuotoja. Pienissä verenvuodoissa on tarpeen alentaa lääkkeen annosta tai lopettaa hoito tiettynä ajanjaksona (kunnes hetki, jolloin INR saavuttaa vaaditun tason).

Vakavan verenvuodon kehittymisen seurauksena yliannostuksen hoito on aloitettava laskimonsisäisen K-vitamiinin käyttöönotolla. Potilasta määrätään myös aktiivihiiltä, ​​tuoreesta jäädytetystä plasmasta tai hyytymistekijöiden konsentraatiosta.

Riippuen INR-tasosta, sinun on toimittava seuraavasti:

Pienillä verenvuodoilla:

• INR on alle 5: lääkkeen seuraava annos on ohitettava, minkä jälkeen varfariinin pienempiä annoksia tulee ottaa.
• INR 5-9: ohita seuraavat 1-2 annosta ja ota sitten pienempi annos. Tai ohita 1 annos ja ota 1-2,5 mg K-vitamiinia suun kautta.
• INR on suurempi kuin 9: keskeyttää lääkkeen käyttö, käytä oraalisesti 3-5 mg vitamiinia.

On välttämätöntä peruuttaa lääke:

• INR on yli 9 (jos leikkaus on suunniteltu): lopeta lääkkeen käyttö, käytä 2-4 mg varfariinia suun kautta (yksi päivä ennen suunniteltua toimintaa).
• INR-arvo on suurempi kuin 20 (jos esiintyy vakavaa verenvuotoa): Laskimonsisäinen K-vitamiinin annos 10 mg: n annoksella on määrätty, ja myös tuoretta jäädytettyä plasmaa tai protrombiinikompleksin tekijöiden konsentraatteja käytetään. Tarvittaessa K-vitamiinia annetaan 12 tunnin välein.

Kun hoito on suoritettu, potilasta tulee seurata, koska varfariinin puoliintumisaika on 20-60 tuntia.

vuorovaikutus

Älä aloita hoitoa tai lopeta se ennen kuin ensin kuuntelet lääkäriä. Et voi myöskään muuttaa annostusta itse.

Kun sitä annetaan samanaikaisesti muiden lääkkeiden kanssa, on tärkeää harkita varfariinin vaikutuksen lopettamista tai estämistä muiden lääkkeiden kanssa.

Vakavan verenvuodon riski kasvaa, jos varfariinia käytetään samanaikaisesti huumeiden kanssa, jotka vaikuttavat primaariseen hemostaasiin ja verihiutaleiden määrään. Nämä ovat klopidogreeli, asetyylisalisyylihappo, tiklopidiini, dipyridamoli, suuret penisilliiniannokset sekä useimmat NSAID-lääkkeet (lukuun ottamatta COX-2-estäjiä),

Verenvuodon riski kasvaa, jos varfariinia käytetään samanaikaisesti sellaisten lääkkeiden kanssa, joilla on voimakas inhiboiva vaikutus sytokromi P450-järjestelmään (kloramfenikoli, simetidiini).

Useita lääkkeitä voimistaa varfariinin kehoon. Tämän Amiodarone formulaatiot, allopurinoli, atsitromysiini, alfa- ja beeta-interferoni, asetyylisalisyylihappo, amitriptyliini, atsapropatsoni, influenssarokote, A-, E-, betsafibraatti, glukagoni, hepariini, grepafloksatsin, gemfibrotsiili, glibenklamidi, dekstropropoksifeeni, danatsoli, digoksiini, diatsoksidi, disulfiraami, disopyramidi, tsafirlukasti, itrakonatsoli, ifosfamidi, indometasiini, kodeiini, klaritromysiini, klofibraatti, ketokonatsoli, lovastatiini, levamisoli, metolatsoni, mikonatsoli, metronidatsoli, metotreksaatti, norfloksasiini, nalidiksiinihappo, omepratsoli, oksif enbutazon, ofloksasiini, propranololi, paroksetiini, propafenoni, parasetamoli, proguaniili, piroksikaami, roksitromysiini, simvastatiini, sertraliini, sulfametitsoli, sulfafurazol, sulfametoksatsoli-trimetopriimi, sulfafenatsoli, sulindaakki, sulfiinipyratsoni, androgeeninen ja anabolinen steroidi hormonit, tegafuuri, tamoksifeeni, tetrasykliini, testosteroni, tolmetiini, tienyyli happo, troglitatsoni, trastutsumabi, fepratsoni, flukonatsoli, fenytoiini, fenofibraatti, fenyylibutatsoni, fluorourasiili, fluoksetiini, fluvoksamiini, flutamidi, fluvastatiini, kloraalihydraatti, kiniini, kloramfenikoli, kinidiini, kefaleksiini, kefamandoli, selekoksibi, Kefuroksiimi, kefmenoksiimi, keftatsidiimi, kefmetatsoli, syklofosfamidi, siprofloksasiini, simetidiini, etoposidi, erytromysiini, etanolia.

Varfariinin vaikutus voi myös parantaa useiden lääkekasvien lääkkeitä: ginkgo, valkosipuli, papaija, lääkekasvi, salvia.

Varfariinin vaikutus heikentää St. John's wortia, ginsengiä. Älä ota mitään Hypericumia samanaikaisesti. Kun otat näitä lääkkeitä, sinun on hallittava MHO: ää ja lopetettava ottaminen.

Varfariinin vaikutus voi lisätä kiniiniä, joka sisältää tonic-juomia.

Warfariini lisää sulfonyyliureadijohdosten suun kautta annettavien hypoglykeemisten valmisteiden vaikutusta.

Vaikutus varfariinin voidaan pienentää, jos potilas on samanaikaisesti toteutettava seuraavat lääkkeet: aminoglutetimidi, atsatiopriini, barbituraatit, vitamiinit C, K, valproiinihappo, griseofulviini, glutetimidi, disopyramidi, dikloksasilliini, kolestyramiini, karbamatsepiini, koentsyymi Q10, mesalatsiini, mianseriini, merkaptopuriini, mitotaani, nafsilliini, primidoni, ritonaviiri, retinoidit, rofekoksibi, rifampisiini, sukralfaatti, spironolaktoni, tratsodoni, fenatsoni, klooritalidoni, klooridiatsepoksidi, syklosporiini. Kun vastaanotetaan diureetit edellyttäen, hypovoleemisen lausutaan vaikutuksia voidaan havaita kohonneet pitoisuudet hyytymistekijöiden, mikä alentaa veren hyytymistä estävä vaikutus. Kun yhdistetään Varfariinia ja formulaatioita edellä luetelluista, on tärkeää kontrolloida MHO ennen hoitoa, sen jälkeen, kun sulkeminen ja useita viikkoja myöhemmin.

Warfariinia käytettäessä on noudatettava tiettyä ruokavaliota. On syytä panna merkille, että K-vitamiinin korkea ruokavalio vähentää lääkkeen vaikutusta. Siksi ruokaa pillereitä käytettäessä ei saisi sisältää suurta määrää vihreitä, avokadoja, kaalia, sipulia, korianteria, kiiviä, salaattia, oliiviöljyä, herneitä, soijapapuja jne.

Myyntiehdot

Voit ostaa reseptiä, lääkärin kirjoittama resepti latinaksi.

Varastointiolosuhteet

Warfariinia on pidettävä 25 ° C: n lämpötiloissa, lasten ulottumattomissa.