Valkoinen ja sininen kivulias refluksointi

Rakenne

julkaistu 07.07.2008 (Moskovan aika klo 17.10)

Valkoista tuskallista vatsavaaraa tai "pseudo-embolista" esiintyy, kun syvän laskimotromboosin yhdistelmä on sairaiden raajojen verisuonten voimakasta kouristusta. Tätä muotoa leimaavat raajojen äkilliset sykkivä kipu, sen jäähtyminen ja tunnottomuus, kuten valtimotoksissa. Edema kasvaa nopeasti, jalkojen varpaiden liikkeet vähenevät, raajan distaalisten segmenttien herkkyys ja ihon lämpötila pienenevät, jalan valtimoiden pulssi heikkenee tai katoaa. Potilaiden yleinen tilanne on usein vakava. Mooseksen, Lovenbergin ja Homanin oireet ovat positiivisia. Koska laskimotromboosiin liittyy sekundaarisen valtimon kouristuksen vaihteleva aste, ihon vaaleus, perifeeristen valtimoiden sykkeen heikkeneminen jalka-alueella. Lisäksi kohtalainen lämpötila-reaktio, leukosytoosi, ESR lisääntynyt.


Sininen (sininen) phlegmasia on erityinen muoto akuuttiin laskimotromboosiin, jossa lantion ja ileofemoral-segmentin suonien laaja tromboosi on laaja. Tauti tapahtuu pinnallisten ja syvien suonien salamoon etenevässä massiivisessa täydellisessä tromboosissa, samoin kuin vaikutuksen kohteena olevasta raajasta laskimon ulosvirtauksen vakuumisreitit. Kliinisesti sinisen flegmiasta on tunnusomaista raajojen voimakas diffuusi turvotus, joka ulottuu sukuelimiin, pakaroihin, vatsan etuseinään, spontaanin kivun esiintymiseen vasikan lihaksissa, jalka, pylväsalue, skarpovskom kolmio. Iho muuttuu sinertäväksi distaalisessa raajassa - violetti tai musta. Ensimmäisten kolmen päivän aikana ihon ja ihonalaisen ihon ihon ja ihonalaisen kudoksen, ihon epidermis irtoaminen tapahtuu, rakkuloita muodostuu, täynnä hemorrhagic nestettä epämiellyttävä hajua. Prosessissa on mukana osa-alueita. Raajojen pehmytkudokset kutistuvat. Mooseksen, Lovenbergin ja Homanin oireet ovat voimakkaasti positiivisia. Ääreisverenkierron pulssia ei havaita. Noin 50% potilaista kehittää raajan gangreenia. Kehon lämpötila nousee 39-40 ° C: seen, leukosytoosi, lisääntynyt ESR. Potilaiden yleinen tilanne heikkenee nopeasti hypovolemian, hypotension ja anuriaa johtuen. Kuolleisuus sinilevissä saavuttaa 50-75% ja liittyy myrkytykseen ja sepsikseen.

Siniset vaiput

Sininen flegmasy on uhkaava raaja syvä laskimotromboosi.

Oireet sinisen flegmasy

Vakavassa ja laaja-alaisessa ilofemoral DVT -taudissa alaraaja muuttuu edematoiseksi, kalpeaksi ja tuskalliseksi. Tämä tilanne tunnetaan nimellä valkoinen kipu flebitis (phlegmasia alba dolens, BBF). Toisin kuin BBF, sininen flegmasy - SBF (sininen kivulias flebiitti) on ominaista edematooninen syanoottinen raaja, jolla on voimakas pitkittynyt repeämiskipu. SBP esiintyy, kun tromboosi leviää venules ja kapillaareja, joilla on toissijainen valtimosiskemia. Suurten jalkojen laskosten täydellinen tukkeutuminen on BBF: n ainoa syy. SBP liittyy tavallisesti laajaan laskimotromboosiin, joka liittyy raajan distaaliseen osaan ja sen jakautumiseen proksimaalisesti. Puolet tapauksista, sininen flegmasy etenee laskimoon, joka alkaa jalasta ja leviää proksimaalisesti. SBP esiintyy, kun laskimon ulosvirtauksen mikrovaskulaarinen tukkeuma raajasta on käytännöllisesti katsoen kokonaisuudessaan, minkä seurauksena kapillaarinen hydrostaattinen paine nousee ja massiivinen interstitiaalinen turvotus ilmenee. Kudosten paine kasvaa 5 kertaa ja 6-10 litran plasman sekvensointi vaikuttaa kärsivään raajaan, mikä selittää usein havaitun shokkikuvan tietyllä tilalla.

Kun verenkierto on heikentynyt tai kohtalainen, SBF: n palautuva oireyhtymä kehittyy ilman laskimoanturia. Yleensä 1-2 päivän kuluessa verisuonten vaurioitumisesta laskimoiden gangreeni esiintyy 50 prosentilla potilaista lisääntyneen hydrostaattisen paineen vuoksi.

Kapillaarivirta altistuu interstitiaaliselle (intramuskulaariselle tai muulle osalle) paineelle, joka ylittää kriittisen paineen sulkemaan arterioleja ja pieniä perifeerisiä verisuonia, mikä saattaa selittää laskimoviruksen myöhäisen kehittymisen sinisellä vyötäröllä. Arteriapasmasta voi myös esiintyä, mutta tässä tärkeässä patofysiologisessa mekanismissa on vain vähän näyttöä.

Hypercoagulatiivisia tiloja esiintyy 90%: ssa sinisistä karvoista. Hypokoagulaeiden pääasiallinen syy liittyy syöpään, erityisesti vatsakangreenissa. Jos onkologisia syitä ei ole, voidaan epäillä trombofiliaa, erityisesti APS-resistenssiä ja / tai antifosfolipidisyndroomaa. SBP: t voivat vaikeuttaa toissijaisia ​​hyperkoaguloitavia tiloja suurien kirurgisten toimenpiteiden tai vammojen, synnytyksen jälkeisen ajanjakson, sädehoidon, pitkittyneen immobilisoitumisen ja kroonisten tulehduksellisten tilojen jälkeen erityisesti toistuvan haavaisen koliitin takia.

Sininen flegmasy on yleisempi elämän viides ja kuudes vuosikymmenessä samalla taajuudella naisilla ja miehillä. Vasen jalka vaikuttaa kolme kertaa useammin kuin oikea jalka mahdollisesti johtuen vasemman soittosairauden puristusoireyhtymästä. Alaraajojen tauti alkaa kehittyä BBF: n oireista syanoosiin ja kestämättömään kipuihin PCD: n kanssa 1-2 päivän kuluessa (mutta ehkä nopeammin). Vaurioitunut raaja distaalisella syanoosilla on turvonnut ja hyvin jännittynyt. Ihossa on rakkuloita ja napanuorasta mustaa ihottumaa, joka on tyypillistä laskimokangreenille. Kipu kattaa koko raajan ja yleensä on voimakas, repeytymätön luonto. Öljyn aiheuttama perifeerinen pulssi on hyvin vaikea palpata, mutta veren virtaus voidaan määrittää käyttämällä Doppler-anturia. Hypotensio tapahtuu hypovolemian jälkeen. Kirjallisuuden mukaan amputaatioiden taajuus oli 50% ja kuolleisuus 20%. Keuhkoembolia esiintyy usein, erityisesti laskimolaukussa, ja se on 12-40% tapauksista.

Sinisten haavojen diagnoosi useimmissa tapauksissa perustuu kliiniseen kuvaan, tällä hetkellä duplex venografia on valintatutkimus, joka on erittäin hyödyllinen laskimotromboosin leviämisen havaitsemiseksi. Perusinformaatiota ilofemoral tromboosin esiintyvyydestä voidaan saada vain laskevalla venografia-aineella, joka suoritetaan contralateral femoral tai brachial-lähestymistavasta. Arteriografia on pieni diagnostinen arvo sinisellä flegmasyllä ja sitä käytetään vaikeissa tapauksissa epäselvissä diagnoosissa.

Sinisten haavojen hoito

SBF on hätätilanne. Ensiapu on tarkoitettu hypovolemisen sokin hoitoon ja kudoksen perfuusion parantamiseen, jolloin liuoksista laskimoinfuusioita tuotetaan. Laskimonsisäisen ja imunestejärjestelmän optimoimiseksi, interstitiaalipaineen vähentämiseksi ja ödeeman vähentämiseksi on hyödyllistä käyttää nukkumaanmenoa, jolla on korkea nousu. Raja nostetaan kiilalla tai erityisellä silmukalla. Tavanomaisten tyynyjen käyttö on tehotonta. Välitön laskimonsisäinen annos hepariinilla, jolla saavutetaan ja pidetään yllä aPTT: tä 1,5 - 2 kertaa normaalia korkeampi, estää verihyytymän leviämisen. Yleensä sinisen haavan konservatiivinen hoito riittää hallitsemaan potilaita, jotka eivät ole kehittäneet laskimonkangreenia; kliininen parannus tässä tapauksessa tapahtuu 12-24 tunnin sisällä.

Kuitenkin konservatiivinen hoito yksinään ei ole tehokas vakavassa sinilevityksessä gangreenin kanssa, joten integroitua lähestymistapaa olisi sovellettava. Antikoagulanttihoidon lisäksi tulisi käyttää trombolyysiä tai trombektomia (yksinään tai yhdistelmänä). Viime aikoina toimitettiin raportteja trombolyyttisen lääkeaineen antamisesta valtimotriittikohdan kautta kärsivälle raajalle erinomaisilla tuloksilla vakavalla sinilevällä. Tämä lähestymistapa mahdollistaa verihyytymien kouristukset kapillaareissa ja venulajeissa. Pienellä määrällä tällä tavoin hoidettuja potilaita kokenut kipujen, turvotuksen ja hypotension oireiden nopea väheneminen (6-12 tunnin sisällä). Trombolyyttisten lääkeaineiden antaminen on sovitettu molempien sinisen faagimian komponentteihin: suurten laskimoiden sulkemiseen käytetään intravenoottisen katetrin, mikro-okkluusiota varten, intra-arteriaalinen katetri. Lisäkokemus yhdistetyn lähestymistavan avulla edellyttää näiden aluksi hyvien tulosten ja kliinisten tulosten vahvistamista.

Pahanlaatuinen oriocaval-tukos on tulenkestävän DVT: n pääasiallinen syy, jossa parannus voidaan saada aikaan stentti-trombi-ablaatiolla. Erilaisia ​​endovaskulaarisia stentsejä käytetään parhaillaan tosiasiallisesti tromboottisen orio-kalvon stenoosin hoidossa. Itse laajentavia stentteja pidetään tämän menetelmän sopivimpana laitteena.

Ileofemoral tromboosi

Ileofemoral tromboosi on äkillinen sairaus verenkiertoelimissä, taudin oireet, reisiluun laskimoissa. ICD 10 salataan merkit I82.

Jatkuva verenkierron häiriintyminen iliac-reisiluun verisuonissa aiheuttaa verihyytymien kehittymistä niiden seiniin, mikä estää verenkiertoa entisestään. Tämäntyyppinen tromboosi tunnetaan itsenäisenä nosologisena yksikkönä kansainvälisessä tautiluokituksen 10 uudistuksessa (ICD 10). Merkittävä piirre on suuri keuhkoembolian riski.

Yleiset oireet

Patologisen tilan manifestaatiot - reisiluun pehmytkudosten voimakas progressiivinen turvotus, alemmat raajat yleisesti. Reisien iho, vatsa hankkii purppuranpunainen harmaasävy. Erottuva piirre on vatsan ihon ulkonäkö, pienet ruskean väriset pikselit, jotka ovat paineessa. Kipu kattaa nivusitealueen. Yleinen kehon lämpötila nousee ilman ilmeistä syytä. Antibioottinen hoito ei anna positiivista tulosta.

Kurssin akuutissa vaiheessa ileofemoral tromboosilla on hieman erilainen kliininen kuva. Klinikan erityispiirteet, hoito riippuvat sairauden prosessin vakavuudesta.

Lääkärit jakavat prosessin kahteen päävaiheeseen - prodromal ja pronounced.

Prodromal vaiheessa

Porraspaikan pääasiallinen kliininen oire on erilaisen lokalisoinnin kipu. Useammin epämiellyttävät tuntemukset vaivaavat vatsan seinän alaosaan.

Kipu esiintyy ristiselkäalueella, ristilaan alueen, jalka, joka on altis patologiselle prosessille. Kipu on ahtauttava, rikkomatta. Kehon lämpötila nousee. Jos tromboosi alkaa alaraajoista, sairauden aikana ei voi olla mitään vaiheita.

Vaikeiden oireiden vaihe

Symptomatologiaa edustaa erityinen kolmikko:

  1. Alaraajan ja alavartalon massiivisen turvotuksen kasvu;
  2. Ihon värin muutos;
  3. Akuutti kipu vahinkopaikassa.

Kivuliaita aistimuksia ovat reisiluun alue, vasikka-lihakset ja nivusalue. Kipu on hajanainen hajakuitu, korkea intensiteetti. Edemasta tulee massiivinen, joka peittää raajan pinnasta pohjasta inguinal foldiin. Vaikeissa tapauksissa turvotus kattaa pakarat alueen.

Raajan vaurioon liittyy voimakas väsymys, jossa pehmeissä kudoksissa nesteen kertyminen painovoimaan, verisuonten puristaminen. Verisuonten kouristus, alemman ääripäiden iskeeminen kehittyy. Iskeemian oireet ovat ihon herkkyyden menetys, terävä akuutti kipu, kyvyttömyys määrätä verisuonten pulssiota.

Ihon väri on diagnostista arvoa, vaikuttaa määrättyyn hoitoon.

Verisuonten kouristus, joka johtuu voimakasta turvotuksesta, aiheuttaa ihon vaalenemisen. Potilas valittaa sietämätöntä terävää kipua.

Jos veren ulosvirtaus alaraajoista häiriintyy, he saavat syanoottisen värisävyn. Vaurioon liittyy vaskulaarisen kuoren tehostaminen vaurioituneella puolella.

Valkoinen ja sininen flegmasy

Joskus ileofemoraalinen flebotrombosi on akuutti, alkaen sykkivästä kipu, jalka tunnottomuus, kylmä iho, kuten valtimotromboembolisuus. Turvotus lisääntyy nopeasti, varpaat eivät enää pysty liikuttamaan, kosketusherkkyys, paikallinen lämpötila laskee. Alemman pään valtien valtimoiden syke ei enää ole määritettävissä.

Ehto on nimeltään valkoinen kipu flegmasy. Tuntuu johtuen syvien lonkeroiden oksojen tromboosista, verisuonten kouristuksista.

Jos akuutti tromboosi vaikuttaa kaikkiin lantion alueen syviin suoniin, reidet, jalat lisäävät tilavuutta, kudokset tulevat tiheään kosketuksiin. Reiden pinta on tumma purppura, melkein musta, rakkuloita on seroosi tai verinen sisältö. Tätä lajiketta kutsutaan siniseksi tuskalliseksi karheaksi. Tyypillinen repiminen kipu, ei sykkeen valtimoissa. Usein tilanne päättyy rintakehän, kirurgiseen hoitoon.

Potilaan yleiskuntoa harvoin koskee. Jos yleinen huonovointisuus - tromboosi aiheutti komplikaatioita.

Konservatiivinen hoito

Tromboosin alkuvaiheessa hoito on tarkoitettu trombin liukenemiseen.

Potilas on sairaalahoidossa selässä. Kuljetus tapahtuu huolellisesti. Vaadittava vuoteet.

Jos on mahdotonta suorittaa ultraääni, flebografia, lääkäri määrää antikoagulantteja ilman tutkimusta. Prothrombi-indeksin laboratoriotestit suoritetaan joka kolmas päivä.

Taudin akuutissa muodossa annetaan:

  1. Antikoagulantteja.
  2. Fibrino-, trombolitiki.
  3. Verihiutaleiden toimintaa estävät aineet.
  4. Anti-inflammatoriset, särkylääkkeet.
  5. Laaja-alaiset antibiootit kiinnittäessä toissijaista infektiota.
  6. Myotrooppiset kouristukset.

Annetaan yksi laskimonsisäinen infuusio, joka sisältää 5 000 IU hepariinia, tiputushuiputusta suoritetaan nopeudella 1000 IU tunnissa. Päivittäinen hepariiniannos on jopa 40 000 IU. Hoito jatkuu 7 - 10 päivän ajan, kun lisätään epäsuorien antikoagulanttien käyttöönottoa

Trombolyyttisen ryhmän lääkkeillä on vasta-aiheita, joita on määrätty 10 prosentissa tapauksista. Menetelmän toteuttaminen on sallittu patologian kehityksen ensimmäisten 6 tunnin aikana, mikä vaatii alustavan lausunnon cava-suodattimesta.

Paikallisena vaikutuksena trombiin, erityinen entsyymi, streptuza, lisätään katetrin läpi. Ultraäänitutkimuksia tarvitaan kolmen ensimmäisen päivän aikana.

Kirurgiset menetelmät

Kirurginen leikkaus on tarpeen, jos vakavien komplikaatioiden riski on suuri.

Tuoreen trombin kirurginen poisto suoritetaan taaksepäin - se vaatii ileofemoraalista laskimotukkaa vasemmalla. Toimenpide suoritetaan pienen aukon kautta vasemman reisiluun kautta. Jos oikea laskimopaine on voimakas, hoito on mahdotonta. Vasta-aiheet - adheesiot verisuonien lumessa.

Veren hyytymisen poisto sinisen flegmaasin kehittymisen aikana suoritetaan kirurgisesti, kun konservatiivinen hoito on tehotonta. 80%: ssa veren hyytymistä kehittyy uudelleen. Ilakalvon oikean haaran trombektomyydestä on suurta todennäköisyyttä, että se on kohtalokasta. Vasemmanpuoleinen toiminta on vaikeaa valtimon ahtauduttua, mikä on suuri verenvuotoriski.

Fogarty-katetrin trombektomia ei ole aina tehokas johtuen usein toistuvista toistuvuuksista. Hoito on mahdollista patologian kehityksen ensimmäisellä viikolla - verihyytymistä ei ole kiinnitetty tiukasti astian seinään.

Keuhkoembolian kehittymisen ehkäisemiseksi käytetään suodattimia reisiluun, ileal-laskimoon. Asenna munuaisveren alla. Koetin asetetaan ihon läpi, jossa suodatin koaguloituu. Katetri voidaan työntää reisiluun laskimoon vastakkaiselta puolelta. Trombi ei kasva suodattimen tason yläpuolella johtuen munuaisten valtimoiden voimakkaasta verenkierrosta.

Jos suodattimien asettaminen on mahdotonta, siirretään huonompi vena cava. Munasarjojen sijainnin alapuolella laskimoseinä on ommeltu metallilevyillä.

Toimenpiteillä on vasta-aiheita. Ne palvelevat enemmän ehkäisemään toistuvan keuhkoembolian kehittymistä tai kelluvan trombin tapauksessa, joka luo keuhkovaltimon yksittäisten oksojen embolian riskiä.

Muutamaa päivää myöhemmin potilaan annetaan annostella liikkumista. Alhaaristen kimmoisten sidosten pakollinen käyttö.

Phlegmasy valkoinen ja sininen

Akuutti syvä laskimotromboflebiitti vaikuttaa usein alaraajoihin. Jos akuutissa pinnallisessa tromboflebiitissa johtavat oireet ovat paikallisia tulehduksia, syvien laskimotukosten akuutissa tromboflebiitissa johtava oire on raajan äkillinen turvotus, joka on merkittävämpi, korkeampi (proksimaalinen) vahinkotaso (tromboosi).

Erityisesti popliteaalisen laskimoon kohdistuva tromboosi, joka on merkitty turvotukseen nilkan alueella, reisiluun laskimotukoksen tromboosi - turvotus polviniveleen; sekä jalkojen että vatsan seinämän turvotus.

Merkittävä merkki akuutista syvän laskimotromboflebiitin esiintymisestä on kärsivä kipu vaurioituneessa jaksossa, joka on kaareva ja pahentunut liikkeen aikana ja pystyasennossa. Turvotus alaraajojen korostuu erityisesti akuutin ileofemoralnom tromboosi, joka vakavissa tapauksissa alun perin virtaa valkoisten flegmazii (phlegmasia alba dolens), ja sitten saattaa kehittyä jopa sininen flegmaziya (phlegmasia coerulea dolens).

Valkealla flegmasyllä on kysymys kaikkien syvien laskimotukosten (sääriluun, reidet, ileal) täydellisestä flebotrombosta yhteiselle iliac vein -bakteerille. Iho on valkoinen, kiiltävä, sileä, jopa vahainen, turvotus on tiheää, iho pysyy muuttumattomana sen painamisen jälkeen sormella ja sen lämpötila tunnustelussa on kohonnut. Jos on sininen flegmazii flebotromboz syvä ja pintasuoniin kehältä yhteiseen suoliluun suonet toissijainen spasmia, erityisesti tasolla alusten mikroverisuoniston ja kehittäminen "laskimoiden" kuolio kärjet ja varpaat.

Sinisellä vaipalla on kuva vaikeasta myrkyllisestä ja septisestä sokkosta. Paikan päällä on koko alemman ääripään turvotus, iho on sinertävä, laikullinen, kostea, kiiltävä, paikallinen lämpötila laskeutuu, ja varpaiden kärjissä voi olla merkkejä märästä kyynärpäästä.

Kuitenkin umpinaisen syvän laskimotukoksen akuutti tromboflebiitti voi olla poissa, varsinkin kun kyseessä on alavartalon syvien laskimotappioiden tappio. Fyysinen ja toiminnallinen tutkimus tällaisissa tilanteissa on täysin hyväksyttävää.

Syntymistä kipu vasikan tai pitkin suonet säären kanssa dorsiflexion että jalka (Homans' merkki), sekä tuskallista reaktio tunnustelu tai puristus pohjelihakseen varsi voidaan epäillä akuutti syvä laskimotulehdus Shin. Tunnustelu akuutti tromboottinen prosessien suonet pitäisi olla pehmeä, lempeä, koska thrombosed suoneen, erityisesti alaraajojen, on tärkein embologenic alue, jossa hyytymiä voi särkyä (varsinkin ensimmäisellä viikolla sairauden puhkeamista, kun verihyytymä on huonosti kiinnitetty suoneen sisäkalvon) ja kirjattu keuhkojen verenkiertoa kehittämällä keuhkoemboliaa.

Ileofemoral tromboosin hoito

Ileofemoral tromboosi alemman ääripäiden on vakava sairaus, joka liittyy häiriöön laskimo-järjestelmä. Rikkomisen syy ovat tromboottiset massat, jotka estävät lumen leikkaus- ja lonkkanivelen alueella.

Tällaisten häiriöiden takia veren virtaus jalkojen ja lantionergioiden alempiin laskimoihin vähenee, mikä johtaa pysähtymiseen ja turvotukseen. Näin alkaa jalkakäytävä.

Potilaan on saatava ajankohtainen hoito sairauden kehittymisen, mukaan lukien tromboembolian, moninkertaisten seurausten estämiseksi.

syitä

Vakavien verenkierron taustalla patologinen prosessi kehittyy - tromboosi, jos verihyytymät ovat liian viskoosia. Kaikkien venousseinämien vaurioituminen johtaa patologisten prosessien kehittymiseen. Patologian ilmaantuminen vaikuttaa useampaan kuin yhteen tekijään, voi olla useita.

Patologisten prosessien kehityksen syyt ovat:

  • selkäkappale, jossa potilas pysyy pitkään, esimerkiksi leikkauksen tai vakavan sairauden jälkeen.
  • synnytyksen jälkeen;
  • raskaus, koska tänä aikana kohtu kasvaa ja painaa lantion elimiä;
  • hormonaalisten lääkkeiden, kuten ehkäisyvälineiden, vaikutukset;
  • popliteaaliset kystat;
  • iatrogeniset laskimovasteet;
  • retroperitoneaalinen fibroosi;
  • loukkaantuminen syvien laskimotojen jaloissa;
  • bakteeri-infektio, sillä on aina negatiivinen vaikutus;
  • pahanlaatuisia tai hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka ovat ilmenneet lantionelimissä.

Useimmiten ileofemoral-tromboosin kehittymisen syy on laskimotukos, joka esiintyy raskauden ja immobilisaation aikana, jota havaitaan pitkään ja myös laskimo-venttiilien vajaatoiminnan taustalla.

Nämä ovat tärkeimmät tekijät, jotka aiheuttavat ileofemoral tromboosia. Jokainen näistä on uhka, mutta suurin taudin esiintymisen riski esiintyy useiden syiden yhdistelmänä.

Taudin muodot

Ileofemoral tromboosin muotoja on tietysti luokiteltu, minkä tyyppisiin sairauksiin liittyy tyypillisiä oireita.

Valkoinen kipu phlegmasia

Tyyppistä ileofemoral tromboosia, jota kutsutaan myös pseudoemboliaksi, esiintyy femoraalisen valtimon, mukaan lukien sen oksat, taudin taustalla. Patologia kehittyy yhtäkkiä ja siihen liittyy tällaisia ​​oireita:

  1. Tyypillinen jyskyttävä kipu.
  2. Alaraajat ovat tunnottomia ja kylmiä. Oire on hyvin samanlainen kuin valtimoiden embolian ilmentymät.
  3. Jalkojen turvotus kasvaa nopeasti ja muuttaa niiden kokoa.
  4. Varpaiden herkkyys ja moottorin toiminta häiriintyy.
  5. Jalkaosan selkänojetta ei voida havaita.

Sininen tuskallinen flegmasy

Ileofemoral-tromboosin muoto, joka ilmenee, kun yleinen vaikutus reisiluun tai limaa sisältävien alojen syvien syvien suonien kohdalla.

Tähän taudin muotoon liittyy tiettyjä merkkejä:

  1. Voimakas kipu
  2. Tiukka turvotus, jonka seurauksena jalka kasvaa kokoa.
  3. Iho muuttuu purppuraksi ja joskus mustaksi.
  4. Suuria kuplia muodostuu, jonka sisällä kerääntyy seroosi tai verenkierto.
  5. Kudosten turvotuksen puristaminen johtaa siihen tosiasiaan, että valtimoiden pulssi puuttuu.

Taudin kehityksen vakava vaihe liittyy potilaan shokkiin, lisäksi keho päihtyy. Potilaan tietoisuus on estetty, takykardia ilmenee, havaitaan säiepumpusta, valtimopainetta.

Kehon lämpötila-indikaattorit kasvavat. Laskimotromboosi mesenterikaalisen alueen alueella liittyy lieviä ja epätarkkoja oireita. Harvoin potilas on huolissaan dynaamisen luonteen suolen tukkeutumisesta, ulosteen pysyvyydestä, turvotuksesta ja suolen suolistosta.

Kliininen kuva

Vasemman tai oikean ileofemoral tromboosin kehittyminen vaikuttaa alaraajoihin, joihin liittyy oireita. Näitä ovat:

  • Vaikea turvotus, joka esiintyy yhdellä tai kahdella jalalla.
  • Ihon värimuutos muuttuu sinertäväksi tai purppuranväriseksi sävyksi.
  • Ruskeita pisteitä, ja jos painat niitä, ne eivät katoa.
  • Kipu tuntuu jalat ja se välitetään nivuseen.
  • Taudin kehityksen ensimmäisessä vaiheessa kipu tuntuu heikosti, mutta patologian kasvaessa se kasvaa.
  • Kehon lämpötila nousee.

Kun popliteaalisen laskimotulehduksen ileofemoral tromboosi kehittyy, potilas tuntee voimakasta kipua, lisäksi hänen liikkumisensa rajoittuu.

Jokainen pätevä lääkäri voi kertoa mitä se on - ileofemoral tromboosi. Lääkäri tietää sairauden diagnosoinnin, minkälaiset hoitomenetelmät auttavat eroon patologiasta. Ilman asiantuntijan apua, sinun ei pidä käsitellä ongelmaa, muuten voit pahentaa tilannetta.

Lisäksi lääkärintarkastuksen aikana lääkäri ottaa huomioon muita merkkejä, jotka ilmaisevat alemman tromboosin kehittymisen. Vaurioituneen jalan koko kasvaa, kun muodostuu turvotusta, joka ulottuu jalasta inguinaliseen alueeseen. Samalla se vaikuttaa myös glutealiseen alueeseen.

Erityinen kuvio näkyy jalan pinnalla 3 päivän kuluttua ensimmäisen tromboosin oireen ilmaantumisesta. Sitten turvotus vähenee, kun veri kulkee ylähuoneisiin. Lääkärintarkastuksen ja palpataation aikana potilas ilmaisee maksimaalisen kipua reisiluun laskimoon ja nivusiin.

Diagnostiikkamenetelmät

Lisäksi lääkäri suorittaa lääkärintarkastuksen, hän myös määrää ylimääräisiä testejä ja tutkimuksia. Näitä ovat:

  • Alusten duplex-ultraäänikuvaus. Menetelmä mahdollistaa tromboottisten massojen havaitsemisen, joiden tiheys riippuu niiden iästä.
  • Nouseva tai laskeva radiopaque venografia. Menettely on välttämätön, jos on olemassa epäilyksiä veren hyytymisen esiintymisestä luun sisäpuolella. Taudin diagnosointi voi olla vaikeaa, jos kaasua esiintyy suolistossa.
  • Tutkimukset, joissa käytetään fibrinogeenia.
  • Radionuklidimenettely määrätään potilaille, jos niillä on yksilöllinen intoleranssi radiopaque-aineille.

Yksinkertaisin menetelmä vasemman tai oikean ileofemoral tromboosin diagnosoimiseksi on alemman jalkaan kohdistuva puristus erityisellä mansikalla, jota käytetään verenpaineen mittaamiseen. Jos sairaus kehittyy, potilas kokee voimakasta kipua jo 80-100 mmHg: n verran. Art.

terapia

Tämän tromboosin hoito suoritetaan samoilla menetelmillä kuin muillakin taudin muodoilla. Ainoastaan ​​lääkäri voi määrätä tehokkaan ja tehokkaan hoidon erikoislääkkeistä. Yleensä hoito suoritetaan yksinomaan kiinteissä olosuhteissa.

Potilasta määrätään lääkkeitä, kuten:

  • antikoagulantit;
  • verihiutaleet;
  • anti-inflammatoriset lääkkeet.

Jos tauti on vasta alkanut kehittyä, lääkärit määrittävät lääkkeitä, jotka voivat liuottaa trombin. Tromboembolian uhalla asiantuntijat tekevät ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä estääkseen hyytymän hajoamisesta, mikä voi olla hengenvaarallista, liikuttaessa verenkiertoelimistön läpi.

Tromboembolian ehkäisemiseksi cava-suodatin lisätään ja reisiluun tai alhaisemman vena cava liitetään yhteen. Akuutti ileofemoral tromboosi vaatii potilaan huolellista kuljettamista klinikalle. Lisäksi ennen kokeen loppua potilaan on noudatettava sängyn lepoa ja lääkärin suosituksia.

Jos tautia ei ole mahdollista diagnosoida flebografia- tai ultraäänikuvauksella, potilaalle on määrätty antikoagulantteja. Lääkeaineet otetaan mukaan lepojakson mukaan 10 päivän ajan. Laskimotromboosin akuuttia muotoa hoidetaan paitsi antikoagulanttien lisäksi myös muiden lääkkeiden, kuten trombolyyttisten aineiden (fibrinolitics) tai verihiutaleiden kanssa.

Potilaan elintärkeiden merkkien ja tromboembolian riskin vuoksi lääkärit voivat määrätä kirurgisen toimenpiteen. Myös vatsakanavan uhka tai tromboottisen prosessin leviäminen vena cavassa aiheuttaa toiminnon.

Ehkäisevät toimenpiteet

Ileofemoral-laskimotukoksella on seurauksia, jos et aloitta hoitoa ajoissa. Asiantuntijat suosittelevat, että potilaat suorittavat ennaltaehkäiseviä tutkimuksia ja tutkimuksia patologisten prosessien kehityksen havaitsemiseksi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Tällä lähestymistavalla on mahdollista estää sairauden esiintyminen, mutta myös sulkea pois mahdolliset seuraukset.

Yksinkertaiset ennaltaehkäisytavat:

  1. Täysi ja tasapainoinen ruokavalio. On syytä syödä pääasiassa hedelmiä ja vihanneksia, viljaa, palkokasveja, tuoreita vihanneksia ja muita elimelle hyödyllisiä tuotteita.
  2. On vältettävä huonoja tapoja.
  3. Parasta liikuntaa. Urheilu normalisoi veren mikroverenkierron ja estää hyytymien muodostumisen.
  4. Säädä työn ja lepoajan.
  5. Käytä puristustekstiilejä tai joustavia siteitä.

Yleensä ennuste on suotuisa, jos potilas noudattaa hoitavan lääkärin suosituksia. Ensimmäisten hyvien hoitopäivien jälkeen henkilö tuntuu paremmalta.

Jotta lääkärit eivät määrätä potilaiden erityisiä lääkkeitä, joihin kuuluvat hepariini tai varfariini, tarvitaan veren ohentamiseksi.

Ileofemoral tromboosin tapahtuessa asianmukaisen hoidon puute johtaa vakaviin komplikaatioihin ja seurauksiin, jotka voivat uhata potilaan elämää. Asiantuntija - phlebologist voi määrätä pätevän kuulemisen ja tehokkaan hoidon. On suositeltavaa kieltäytyä suosituista menetelmistä huumeidenkäsittelyn hyväksi.

Valkoinen ja sininen kivulias refluksointi

Valkoista tuskallista vatsavaaraa tai "pseudo-embolista" esiintyy, kun syvän laskimotromboosin yhdistelmä on sairaiden raajojen verisuonten voimakasta kouristusta. Tätä muotoa leimaavat raajojen äkilliset sykkivä kipu, sen jäähtyminen ja tunnottomuus, kuten valtimotoksissa. Edema kasvaa nopeasti, jalkojen varpaiden liikkeet vähenevät, raajan distaalisten segmenttien herkkyys ja ihon lämpötila pienenevät, jalan valtimoiden pulssi heikkenee tai katoaa. Potilaiden yleinen tilanne on usein vakava. Mooseksen, Lovenbergin ja Homanin oireet ovat positiivisia. Koska laskimotromboosiin liittyy sekundaarisen valtimon kouristuksen vaihteleva aste, ihon vaaleus, perifeeristen valtimoiden sykkeen heikkeneminen jalka-alueella. Lisäksi kohtalainen lämpötila-reaktio, leukosytoosi, ESR lisääntynyt.

Sininen (sininen) phlegmasia on erityinen muoto akuuttiin laskimotromboosiin, jossa lantion ja ileofemoral-segmentin suonien laaja tromboosi on laaja. Tauti tapahtuu pinnallisten ja syvien suonien salamoon etenevässä massiivisessa täydellisessä tromboosissa, samoin kuin vaikutuksen kohteena olevasta raajasta laskimon ulosvirtauksen vakuumisreitit. Kliinisesti sinisen flegmiasta on tunnusomaista raajojen voimakas diffuusi turvotus, joka ulottuu sukuelimiin, pakaroihin, vatsan etuseinään, spontaanin kivun esiintymiseen vasikan lihaksissa, jalka, pylväsalue, skarpovskom kolmio. Iho muuttuu sinertäväksi distaalisessa raajassa - violetti tai musta. Ensimmäisten kolmen päivän aikana ihon ja ihonalaisen ihon ihon ja ihonalaisen kudoksen, ihon epidermis irtoaminen tapahtuu, rakkuloita muodostuu, täynnä hemorrhagic nestettä epämiellyttävä hajua. Prosessissa on mukana osa-alueita. Raajojen pehmytkudokset kutistuvat. Mooseksen, Lovenbergin ja Homanin oireet ovat voimakkaasti positiivisia. Ääreisverenkierron pulssia ei havaita. Noin 50% potilaista kehittää raajan gangreenia. Kehon lämpötila nousee 39-40 ° C: seen, leukosytoosi, lisääntynyt ESR. Potilaiden yleinen tilanne heikkenee nopeasti hypovolemian, hypotension ja anuriaa johtuen. Kuolleisuus sinilevissä saavuttaa 50-75% ja liittyy myrkytykseen ja sepsikseen.

Mikä on ileofemoral tromboosi ja miten se on vaarallista?

Ileofemoral-tromboosi on laskimotukoksen vakava patologia. Tauti esiintyy reisiluun tai laihtävien alusten lumen päällekkäisyydessä veritulppien kanssa. Verenkierron pysähtyneen ulosvirtauksen vuoksi ruuhkautuminen, turvotus kehittyy ja jalkojen verisuonet puristetaan.

Patologinen prosessi suonissa luo olosuhteet jalkojen gangreenin kehittymiselle. Toinen mahdollinen komplikaatio on veren hyytymisen erottelu ja sen siirto sydämen ja keuhkojen alueelle (tromboembolia), joka voi olla hengenvaarallinen.

syistä

Ileofemoral-tyypin tromboosin kehittymiseen valmistautuvat seuraavat tekijät:

  • (etenkin sydän- ja verisuonijärjestelmän kroonisten sairauksien yhteydessä);
  • diabetes mellitus;
  • istumamassa elämäntapa;
  • lihavuus;
  • raskauden ja synnytyksen jälkeen;
  • vakavat vammat;
  • hormonaaliset ehkäisyvälineet;
  • tartuntataudit, suppuratiiviset prosessit;
  • syöpä (näiden kehon patologiat lisäävät veren hyytymistä).

Myös riskialttiita ovat potilaat, joille on tehty aikaisemmin pitkiä kirurgisia toimenpiteitä.

Trombusin muodostumismekanismit

Tromboosiprosessissa osallistuvat endoteelisolut (laskimon sisävuori). Endoteelin vaurio johtaa interleukiinin merkittävään vapautumiseen, mikä aiheuttaa verihiutaleiden adheesiota. Jos kudokset ovat loukkaantuneita, paljon tromboplastiinia tulee verenkiertoon, mikä täydentää verihyytymän muodostumista.

Leveä osa trombosta (ns. "Pää") on yleensä kiinnitetty venttiiliin, ja trombin hännän voi erota suon suurten haarojen alueelle. Lukuisten tutkimusten mukaan veren hyytymisen kiinnitysaste on hyvin alhainen neljän ensimmäisen päivän kuluttua sen muodostumisesta. Tässä nimenomaisessa vaiheessa emäksen hajoaminen ja syntyminen on todennäköisimmin. 6-7 päivän kuluttua sidekudoksen tulehdusprosessi on kiinnitetty, minkä seurauksena trombi on tiukemmin kiinni seinään.

Vasikan lihaksissa suonissa on ontelot (sural sinusit). Ontelot ovat täynnä verenkiertoa, kun lihakset ovat rentoja ja tyhjennetään lihasten supistumisen vuoksi. Näin musculo-venous -pumppu toimii, mikä työntää veren ylöspäin. Jos henkilöä on pitkään käytetty motorisen toiminnan takia, ruuansulatus kehittyy sinusissä, mikä on yksi provokoitavista tekijöistä verihyytymien esiintymiselle.

Tutkimustulokset

Jälkiperäisten komplikaatioiden torjumisen tehon parantamiseksi tutkittiin veren hyytymän muodostumista jalkojen syvissä suoloissa. Tutkimuksessa valittiin yli 40-vuotiaita potilaita.

Seurannan ja reisiluun osien tilan seurantaa varten käytettiin ultronaarista dynaamista havainnointia. Tutkimustulosten mukaan paljastui seuraavat tiedot:

  1. Gastrocnemius-lihasten kouristusten oireissa tapahtui trombi 83%: lla potilaista jo toiminnan aikana.
  2. Sinesien laajeneminen oli halkaisijaltaan 15 millimetriä.
  3. Joillakin potilailla verihyytymiä havaittiin pienissä ja tibiaalisissa laskimoissa.
  4. Noin 50% potilaista sai verihyytymistä ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen, 36% toisella viikolla ja 14% kolmannella.
  5. Noin kahdeksasta 10: sta havaitusta veren hyytymien spontaanisesta resorptiosta tapahtui.
  6. 20%: lla verihyytymiä käytettiin mesenteraalisessa reisiluun valtimossa ja sen ulkopuolella.

Apuvirusten tehottomuus

Lisäastiat sisältävät vakuuttua laskimoon. Rituaalisen ja mesenterialisen rungon tromboosissa apuvälineet ovat:

  • pinnalliset saphenous-suonet sekä niiden sivujoet;
  • syvät ympyrät keski- ja sivualueella.

On huomattava, että patologisen prosessin aikana ileofemoral-suonissa vakuuden kiertäminen on riittämätöntä. Syynä on se, että kaikki ylimääräiset reitit eivät toiminnallisesti ole valmiita kuormituksiin eri syistä ja siksi eivät voi siirtää vaadittua verimäärää.

Tilanne kehittyy suotuisammin verilöylyn asteittaisesta leviämisestä perifeeristä keskustaan. Tässä tilanteessa prosessiin sisältyy joitain vakuuksia. Mutta jos suuri saphenous reisilääke toimii verihyytymän lähteenä ja siirtyy yhteiseen reisilaskimoon, puhumme äkillisestä verenvirtauksen tukkeutumisesta jalassa.

oireet

Ileofemoral tromboosin oireista ovat:

  1. Kipu reidessä (sekä etu- että sisäpinta) sekä vasikan lihakset.
  2. Jos popliteaalisen veren tromboosi kehittyy samanaikaisesti kuvatun tromboosin kanssa, havaitaan kivuliaita aistimuksia ja rajoitetusti liikkumista polvinivelessä.
  3. Suurin kipu tuntuu reisiluun laskimoon ja nivukseen.
  4. Edema, joka ulkoisesti ilmenee alaraajan halkaisijan kasvusta.
  5. Laaja yleinen turvotus - jalkaterästä suuontelon alueelle tai jopa päihtymislihaksen tarttumiseen.
  6. Merkitty suonikuvio (esiintyy noin kolmen päivän kuluttua turvotuksen vähenemisestä).

Taudin muodot

Ileofemoral tromboosin debyytti ja sen jälkeinen kehitys tapahtuvat tavallisesti jossakin kahdesta vaihtoehdosta - valkoinen kipu valehteleva tai sinisen kipu.

Valkoinen kipu phlegmasia (kutsutaan myös pseudoemboliaksi) kehittyy aikana kouristusten reisiluun valtimo tai sen oksat.

Pseudoembolisuuden tunnusmerkit ovat:

  • äkillinen debyytti;
  • kivulias tunne sykkivä tyyppi;
  • kylmä ja tunnottomat jalat (samanlainen kuin valtimoverenkierto);
  • pahan hajoamisen nopea leviäminen;
  • vähäinen herkkyys ja varpaiden liikkuvuus;
  • pulssin puuttuminen jalan valtimon sisäpuolelta.

Sininen tuskallinen väsymys johtuu jalkojen syvien laskimoiden täydellisestä estoerosta. Verenkierron estäminen tapahtuu nilkan tai reisiluun suun lähellä.

Seuraavat oireet ovat tyypillisiä tromboosin muodolle:

  1. Tehokas kipu oireyhtymä (kipu "rikkoo" jalka, kuten se oli).
  2. Alaraaja kasvaa huomattavasti koirien vaikutuksesta.
  3. Iho muuttuu violetiksi (lähes mustaksi).
  4. Bubbles ilmestyvät iholle, täynnä seroosi tai verinen aine.
  5. Verisuonet eivät ole palpable, mikä on seurausta edeemasta.

Jos tauti on tullut vaikeaksi, alemman raajan kyynärpää kehittyy. Tähän vaiheeseen ovat tyypillisiä shokkilaitteen oireet ja lisääntyvä myrkytys:

  • uupumus;
  • takykardia;
  • filamenttipulssit;
  • matala verenpaine;
  • lisääntynyt kehon lämpötila.

Mesenteraalisen laskimotason tromboosille on ominaista peritoneaaliset oireet ja (harvoin) dynaamisen suolen tukkeutumisen (viivästynyt uloste ja kaasu, kipu-oireyhtymä).

Tromboosin luokitus sisältää kaksi vaihetta:

  1. Ennakko. Tämä on alkuvaihe. Sille on ominaista jaksottainen kipu alaraajoissa, muuttuva kipupaikka. Kipu voi olla ahtauttava tai tylsä, mutta ei voimakasta. Joskus on lisääntynyt kehon lämpötila sekä epämääräinen kipu lannerangan alueella ja vatsaan.
  2. Vaikeiden kliinisten oireiden vaihe. Tässä vaiheessa kaikki edellä mainitut taudin merkit kirjataan. Oireiden voimakkuus riippuu tromboosin muodosta.

Diagnostiikkatoimenpiteet

Ileofemoral tromboosin diagnosointi voidaan tehdä usealla eri tavalla:

  1. Lowenbergin oireen määrittely. Yksinkertaisin mutta kaikkein epätäsmällisin tapa tunnistaa tromboosi on käyttää mansettilaitetta verenpaineen mittaamiseen (BP). Diagnostiikalle tällä tavalla sinun on pumpattava mansetti 150-180 millimetriin elohopeaa. Jos suonet ovat terveet, ei ole kipua. Trombin läsnä ollessa kipu ilmestyy jo 80 - 100 millimetrin elohopeaa.
  2. Verisuonten duplex-ultraäänikuvaus. Tämä tekniikka käsittää alusten värikuvan hankkimisen. Tällä diagnostisella menetelmällä voidaan määrittää verihyytymien tiivistymisaste, venttiililevyjen näkyvyys sekä suonien halkaisija. Tutkimuksen aikana käytetään ns. "Näytettä pakkaamisella". Jos verihyytymää esiintyy, laskimo ei reagoi näytteeseen.
  3. Radiocontrast ileocauw. Sitä käytetään eliminoimaan trombin epäilys, joka liikkuu ylähuollosta. Tekniikka on tehokkaampaa verrattuna ultraäänitutkimukseen, koska jälkimmäisessä tapauksessa tromboosin diagnoosi on vaikeaa suolen kaasunmuodostusten vuoksi.
  4. Radionuklidien flebografia. Sitä käytetään diagnosoimaan potilaita, joilla on suvaitsemättömiä radiopaque-lääkkeille. Potilasta ruiskutetaan fibrinogeenillä, joka on merkitty jodin radioisotooppeilla.

Differentiaalinen diagnostiikka

Ileofemoral tromboosilla on monia merkkejä, jotka liittyvät muihin patologisiin prosesseihin. Differentiaalisen diagnoosin aikana lääkärin tulee tarkistaa potilas seuraavista sairauksista:

  • erysipelatous tulehdus;
  • spastisen tyyppisten valtimoiden patologiat;
  • krooninen lymfostaasi;
  • vasikoiden traumaattinen vaurio, joka johtuu jalkatyynyjen murtumisesta;
  • selluliittia;
  • sydämen ja munuaisten aiheuttamat turvotukset;
  • kipu polyneuritis ja radiculitis on sacral-lannerangan alueella.

Hoitomenetelmät

Potilaat, joilla on ileofemoral tromboosi, tarvitsevat hoitoa sairaalassa. Potilaan kuljettaminen sairaalaan voi olla vain taaksepäin.

Tromboosipotilaat ovat määrätty lepohuulo, jota on noudatettava, kunnes verihyytymien muodostumisen stabilointi on vahvistettu veren hyytymisnopeuden analyysissä. Prothrombi-indeksin tarkkailu suoritetaan joka kolmas päivä. Vuodevaunun poistamisen jälkeen normaalin moottoritoiminnan asteittainen palauttaminen on sallittua. Tällöin elvytysjakso vaatii puristussukat tai joustavat siteet pakolliseen käyttöön.

Kiinnitä huomiota! Huolimatta motorisen toiminnan rajoittamisesta hoidon aikana, liian pitkä nukkumaa tulisi välttää.

Lääkehoito

Alaraajojen Ileofemoral tromboosi liittyy kohonneeseen veren hyytymiseen, joten yksi hoidon tavoitteista on veren virtauksen laimentaminen. Myös verihiutaleiden adheesiota on estettävä.

Antikoagulanttiset toimenpiteet koostuvat seuraavien lääkkeiden käytöstä:

  • fraktioimaton hepariini;
  • pieni molekyylipaino hepariini;
  • pentasakkaridi fondaparinuuksille.

Tromboosin hoito on tehokas vain patologisen prosessin alussa (ensimmäisten 5-6 tunnin aikana) ja se on yhdistettävä cava-suodattimen asentamiseen alempaan vena cavaan. Varotoimet johtuvat embolin ja keuhkojen tromboosin todennäköisyydestä.

Jos laskimotulehdus epäillään, antibiootteja määrätään. Taudin oireiden voimakkuuden vähentämiseksi on määrätty särkylääkkeitä ja kouristuskohtauksia.

leikkaus

Ileofemoral tromboosin hoito operatiivisilla menetelmillä sisältää:

  1. Cava-suodattimen asentaminen. Suodatin on asennettu huonompiin vena-kaviin munuaissuonien liitoskohdan alapuolelle.
  2. Plikatsiyu (erottelu) inferior vena cava sutureista. Tässä tapauksessa useita kanavia luodaan yhdestä kanavasta. Levitys suoritetaan sillä ehdolla, että syystä ei ole mahdollista asentaa cava-suodatinta.
  3. Liuotushoidon. Toimenpide koostuu Streptase-entsyymin käyttöönotosta. Entsyymi ruiskutetaan käyttämällä katetria suoraan veren hyytymiseen. Tämän tyyppiset operatiiviset toimenpiteet olisi toteutettava kolmen ensimmäisen päivän kuluttua prosessin alkamisesta. Toiminnan aikana prosessia seurataan ultraäänellä.
  4. Trombektomialaite. Toimenpide koostuu trombin poistamisesta. Menetelmää käytetään sinisen vaipan tapauksessa, jos lääkehoito ei ole tuottanut tuloksia. Tätä menetelmää käytetään vain viimeisenä keinona, koska sen tehokkuus on heikko: potilaista 8 potilasta 10 uudelleen ilmestyy. Lisäksi tämäntyyppisen leikkauksen tunnusomaisempi on melko korkea kuolleisuusaste, koska kun verihyytymä poistetaan oikeasta soittorasista, on suuri todennäköisyys kehittää keuhkojen tromboosi. Samanaikaisesti vasemman laipiovaskion toimintaa on vaikea toteuttaa, koska tämän laskimon loukkaantumisvaara ja tämän seurauksena vakava verenvuoto on liian suuri.

Taudin ennuste

Potilaiden havainnoinnin aikana saatiin seuraavat tulokset:

  1. Laskimon läpäisevyyden palautumista 6 kuukauden kuluttua havaitaan 70%: lla potilaista.
  2. 45 prosentissa tapauksista laskimot kutistuvat ja menettävät toiminnot eivätkä pysty pitämään verenkiertoa heikentyneen venttiilitehokkuuden vuoksi.

Antikoagulanttisten lääkkeiden käyttö vähentää kuoleman riskiä 5 kertaa - 50%: sta 10%: iin. Missään tapauksessa et voi viivästyttää hoidon aloittamista, koska muutoin ilmenee komplikaatio, kuten keuhkojen tromboosi, joka kestää 10-20% potilaista.

Ehkäisevät toimenpiteet

Ileofemoral tromboosin ehkäisy olisi toteutettava riskialttiiden ihmisten keskuudessa.

Näille potilaille annetaan seuraavat suositukset:

  1. Käytä pakkauksen alusvaatteita. Laihdutusvaatteet pakkaa pinnalliset laskimot, mikä lisää verenkiertoa syvissä, mikä mahdollistaa tromboosin todennäköisyyden vähentämisen.
  2. Ota lääkkeitä-venotoniki.
  3. Seuraa protrombiini-indeksiäsi. Tarvittaessa voit vähentää tätä määrää käyttämällä antikoagulantteja.
  4. Johtaa terveellistä elämäntapaa.
  5. Suorita harjoituksia voimistelu, vaikka sinun on noudatettava sängyn lepoa.

Alentervojen turvotus ja kipu ovat oireita, jotka voivat ilmaista erilaisia ​​patologioita. Joka tapauksessa, kun tällaisia ​​merkkejä löydetään, on neuvoteltava lääkärin kanssa diagnoosista ja tarvittaessa hoidosta.

Ileofemoral tromboosi alemman ääripäiden

Ileofemoral-tromboosi on laskimotukoksen vakava sairaus, joka johtuu tromboottisten massoilla esiintyvän niskan tai reisiluun lumen päällekkäisyydestä. Verenkierron lopettaminen jalkojen taustalla olevista laskimoista ja lantion elimistä johtaa nopeaan pysähtymiseen, turvotukseen, alemman ääripäiden valtimoiden puristukseen. Tämän seurauksena syntyy olosuhteita jalkojen gangreenin esiintymiselle.

Taudin kansainvälisessä luokittelussa (ICD-10) ileofemoral tromboosi sisältyy ryhmään "suonien ja imusuonien sairaudet", alalajit "flebiitti ja tromboflebiitti". Se koodataan I80: ksi, joka sisältää syvän laskimotromboosin.

Kuka useimmiten muodostaa verihyytymiä?

Taudin tutkimuksessa voimme tunnistaa riskiryhmän sellaisten potilaiden keskuudessa, jotka ovat alttiita syövän tromboosin hoidolle. Näitä ovat:

  • ikääntyneet, erityisesti kroonisesta sydänsairaudesta kärsivät ja ruuhkautuneet;
  • diabetesta sairastavat potilaat, liikalihavuus;
  • raskaana olevat naiset ennen synnytystä ja sen jälkeen;
  • vakavia vammoja kärsineet henkilöt;
  • naiset, jotka käyttävät hormonaalisia ehkäisyvälineitä;
  • tarttuvien potilaiden ja kärsivien ja tulehdussairaiden (furuncles, cellulitis, septic conditions) kärsivät henkilöt;
  • syöpäpotilaille, koska ne sisältävät verihyytymiä, jotka lisäävät veren hyytymistä (erityisesti keuhkosyöpä, haima, mahalaukku, munasarja).

Erityisryhmä - pitkät leikkaukset. Tässä tapauksessa kirurgien hoidossa laeofemoral tromboosin ehkäisy on tae potilaan toipumiselle ja ennaltaehkäisytavoitteelle monimutkaisessa hoidossa ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Trombusin muodostumismekanismit

Laskimon sisävuorojen solut (endoteeli) osallistuvat trombin muodostumiseen. Heidän vaurionsa johtavat interleukiinin lisääntyneeseen vapautumiseen, mikä johtuu yhdestä tekijöistä verihiutaleiden liimaamiseksi. Kun kudosvaurio tapahtuu, ylimäärin tromboplastiinia tulee veressä. Hän lopettaa veren hyytymisen muodostamisen.

Yleensä verihyytymän ("pää") leveä osa on kiinnitetty suon venttiiliin ja sen "hännän" voi mennä ulos ja täyttää kaikki suuret oksat. Todennetaan, että ensimmäisten 4 päivän aikana muodostumisen hetkellä seinän kiinnittymisen voimakkuus on heikko. Tänä ajanjaksona on mahdollista, että embolus muodostuu irtoamisesta. Kuuden päivän kuluttua alusvuodon tulehdus tavallisesti yhdistyy ja "juotetaan" hyytymä seinään.

Gastrocnemius-lihasten alueella laskimo-aluksilla on pienet ontelot seinämässä (sural-sinusit). Ne ovat täynnä verenkiertoa lihaksen rentoutumisjakson aikana ja avautuvat syviin laskimoihin supistumisen aikana. Joten normaalisti lihaksen-laskimo pumppu toimii, työntäen veren korkeammalle tasolle.

Potilaan pitkäaikainen liikkumaton ja rento tila (nukkumaanmeno) aiheuttaa verenvuotoa sinusissä. Täällä ja alkavat muodostaa verihyytymiä. Prosessia tukee alentuneet hyytymistekijät.

Mitä ovat osoittaneet kirurgisen sairaalan potilaiden tutkimuksia?

Taistelu postoperatiivisten komplikaatioiden johdosta antoi meille mahdollisuuden tutkia trombin muodostumisen prosessi alemman ääripäiden syvissä laskimoissa yli 40-vuotiaille potilaille.

Menetelmä reisiluun ja lonkkamurtumien tilan seurannasta oli ultrasuuntainen dynaaminen havainnointi. Paljastetut tulokset:

  • Vasikan lihaksen kudoksen sinusien tromboosi alkoivat 83,3% potilailla, jotka jo olivat leikkauspöydässä;
  • suonikohina laajeni halkaisijaltaan 15 mm;
  • joissakin tapauksissa tromboosi havaittiin posteriorisissa tibiaalisissa ja pienissä laskimoissa;
  • puolessa havaituista potilaista täydellisen verihyytymän muodostumisaika oli ensimmäiset 7 päivää;
  • 36,1% oli toisella viikolla, ja vain 13,9% oli tromboosi kolmannella viikolla;
  • useimmissa tapauksissa (80% potilaista) hyytymistä spontaanisti tapahtui;
  • 1/5 tromboottisista massoista alkoi levitä reisiluun, mesenteraalisten suonien ja korkeammiksi.

Miksi apuvälineitä ei auta?

Rengas- ja mesenterialustojen tromboosissa tapahtuvaan vatsakalvot tai avustajat ovat:

  • lonkan ja sen sivujohtimien pinnalliset saphenous-suonet;
  • syvät ympyrät keski- ja sivualueella.

Prosessi etenee edullisemmin, jos trombi leviää vähitellen perifeerisistä laskimosta keskustaan. Sitten osa vakuuksista on aika aloittaa toimintansa. Jos verihyytymän lähde on suuri saphenous reisiluun laskimoon ja siirtyy yhteiseen reisiluun laskimoon, silloin alempi raajoissa esiintyy akuutti verenvirtauksen tukkeuma.

Kliiniset ilmiöt

Ileofemoral tromboosin oireita ovat:

  • kärsivälliset valitukset etupuolella ja sisäosmoissa, nivussassa, vasikka-lihaksissa;
  • kun kyseessä on yhdistelmä tromboosi poppelitaalinen laskimoon, on kipua ja rajoittaa liikkumista polvinivelessä.

Tutkittaessa lääkäri toteaa:

  • lisääntynyt alempi raaja ääriarvojen vuoksi;
  • turvotus on yleistä jalasta nivuseen, voi liikkua maksa-alueelle;
  • vahvistettu laskimonstruktio reidessä näkyy 3 päivän kuluttua, ja turvotus vähenee hieman (veri on "ylikuormittunut" pintaan).

Palpataatio paljastaa maksimaalisen kipua reisiluun laskimoon ja lantion alueelle.

Tromboosin kliiniset muodot

Taudin alkaminen ja sen myöhempi kulku useimmiten esiintyy kahdessa variantissa.

Valkoinen kipu fllegmasia tai pseudoemboliikka esiintyy tapauksissa, joissa yhdistyy kouristukset reisivaltimoon tai sen oksat. Siitä on tunnusomaista:

  • äkillinen puhkeaminen;
  • kipujen sykkivä luonne;
  • alemman raajan jäähdytys ja puutuminen, joka muistuttaa valtimo-emboliaa;
  • nopeasti lisääntynyt turvotus;
  • herkkyyden ja liikkuvuuden rajoittaminen varpaissa;
  • jalan aallotuksen katoaminen.

Sininen kipuinen vatsakipu muodostuu alemman ääripäiden syvien laskimoiden akuutin täydellisen salpauksen takia reisiluun tai verisuonisairauksien suun tasolla. Tyypillisiä oireita:

  • erittäin voimakkaat "repäisyn" hahmot;
  • jalan voimakas lisääntynyt tilavuus tiheän turvotuksen vuoksi;
  • ihonvärinen tai melkein musta;
  • suuret läpipainopakkaukset näkyvät seros- sa tai veressä;
  • ei ole pulssaatiota valtimossa johtuen ödeeman puristumisesta.

Vaikeassa vaiheessa kehon jalkaantumia kehittyy, sokkien oireita ja päihtymystä lisätään:

  • estää tietoisuutta;
  • takykardia;
  • filamenttipulssit;
  • matala verenpaine;
  • kehon lämpötila nousee.

Tromboosi yhteisen mesenterikaalisuustason tasolla aiheuttaa hämärtyviä peritoneaalisia oireita, harvoin dynaamista suolen tukkeutumista viivästyneiden ulosteiden ja kaasujen kanssa, suolen suolen kouristuksia.

Taudin vaiheet

On hyväksytty erottaa 2 vaihetta taudin aikana:

  1. prodromal (alkuvaihe, latentti) - jalkojen kipu ei ole vakio, muutos lokalisoinnilla, pahoinvointi tai tylsää, ei voimakasta, voi lisätä kehon lämpötilaa, epämiellyttävää kipua vatsan ja alaselän;
  2. merkittyjen kliinisten oireiden vaiheessa - kaikki luetellut oireet on merkitty, riippuen sairauden muodosta.

Diagnostiikkamenetelmät

Yksi helpoimmista tavoista diagnosoida on Lovenberg-oireen havaitseminen puristamalla alempi jalka tavanomaisen verenpaineen monitorin mansettiin. Mansetin inflaatio jopa 150-180 mmHg Art. terveillä suonilla ei aiheuta epämukavuutta. Tromboosilla kipu esiintyy jo 80-100 mm Hg: ssä. Art.

  1. Menetelmä dupleksin ultrasuuntaisen pyyhkäisyn suorittamiseksi suoritetaan värikuvana. Tromboottiset massat löytyvät tutkittujen astioiden lumesta. Niiden tiheys kasvaa riippuen veren hyytymisen "iästä". Älä poista venttiililäpivientia. Muutetut suonet laajenevat halkaisijaltaan 2-2,5 kertaa. Puristustestiä (puristusta) käytetään, jolle terapeuttinen laskimo ei reagoi.
  2. Sädehoidon ileokavrofian menetelmää käytetään, kun veren hyytymän epäillään leviävän ripulin yli. Tällaisen lokalisoinnin avulla ultraäänitöitä haittaa suoliston kaasukuplat.
  3. Jos verisuonikeskuksissa esiintyy säteilyvahinkojen aiheuttamaa suvaitsemattomuutta, käytetään radionuklidiväkilpografiaa, kun jodin radioisotoopit on leimattu fibrinogeenin aikaisemmin.

Mitkä ovat taudit differentiaalinen diagnoosi?

Ileofemoral tromboosi on samanlaisia ​​oireita useiden sairauksien kanssa. Potilaan tutkimuksessa olevien kirurgien tulisi hylätä tällaisten prosessien epäilys:

  • erysipelas;
  • spastinen valtimosairaus;
  • krooninen lymfostaasi (elephantiasis);
  • vasemmanlihaksen vaurio jalkinojien murtumisessa;
  • selkeä selluliitti;
  • turvotus sydän- tai munuaissairauksissa;
  • kipu ilmenemismuotoja polyneuritis, lumbosacral radiculitis.

Hoitomenetelmät

Potilaat, joilla on ileofemoral tromboosi, tarvitsevat terapeuttisia toimenpiteitä, jotka suoritetaan stationaarisissa olosuhteissa. Potilaan kuljetus sairaalaan toteutetaan vain pylväässä selässä.

Potilaalle annetaan lepohuulo, kunnes tromboosin stabilointi ja laboratoriot vahvistivat veren hyytymisen vähenemisen (protrombiini-indeksin tarkkailu suoritetaan joka kolmas päivä). Sen jälkeen sallittiin aktiivisten liikkeiden asteittainen palauttaminen elastisen siteen asettamisen yhteydessä. Pitkä vuoteet yrittävät välttää.

Konservatiiviset tavat

Konservatiiviseen hoitoon käytetään työkaluja, jotka voivat vähentää veren hyytymistä (antikoagulantteja), vaikuttavat verihiutaleiden tarttumiseen (hajoamistuotteet).

Järjestelmän mukainen trombolyyttinen hoito on mahdollista vain ensimmäisen 6 tunnin kuluttua taudin puhkeamisesta, eikä sitä suositella asentamatta ensin cava-suodatinta huonompi vena cava. Varovaisuutta liittyy emboluksen mahdolliseen muodostumiseen ja keuhkovaltimon komplikaatioon tromboosilla.

Antibiootteja on määrätty epäillyille flebitis-laskimoille.

Koska oireita aiheuttavat aineet käyttävät särkylääkkeitä, kouristuskohtauksia.

Toimintamenetelmät

Kirurginen hoito on keuhkoverenkierron mahdollisen embolian torjunta. Pidetään:

  1. cava-suodattimen asentaminen alempaan vena cavaan munuaisten laskimon kiinnityksen alapuolella;
  2. alhaisemman vena cavan pursotus (dissection) sutureilla, useiden kanavien muodostaminen yhteisestä, jos cava-suodattimen asentamista ei ole mahdollista;
  3. Streptaseja sisältävän entsyymin käyttöönotto katetrin kautta suoraan trompiin kutsutaan alueelliseksi trombolyysiksi, suoritetaan kolmen ensimmäisen päivän aikana, kontrolloidaan ultraäänellä;
  4. poistamalla trombi (trombektomialaite) - menetelmää käytetään silloin, kun sininen flegmazii ja asian konservatiivinen terapia, käsittelytavasta on rajattu hyvin epäedullinen: 80% veritulpan muodostetaan toistuvasti, korkea kuolleisuus leikkauksen aikana tromboosin, keuhkoembolia poistamalla trombi oikean lonkkavaltimon suoneen. Trombektomia vasemmasta soittosairaasta on vaikeaa johtuen samannimisen valtimon läheisyydestä ja sen vammasta johtuvan verenvuotoriskin vuoksi.

Hoidon tulokset ja ennuste

Dynaaminen havainto paljasti seuraavat:

  • 70 prosentin potilas palaa puoleen vuoteen.
  • 44 prosentissa tapauksista suonet muuttuvat sagging-putkiksi, menettävät kykynsä ylläpitää verenkiertoa, koska venttiililaitteen rakenne on hajonnut;
  • syntyy krooninen laskimovirhe.

ennaltaehkäisy

Ehkäisyyn liittyvät kysymykset liittyvät riskialttiisiin potilaisiin. Niiden olisi:

  • käytä jatkuvasti puristuskenkäjä (pinnalliset suonet puristuvat, veren virtaus syvyyksiin kasvaa, mikä estää niiden tromboosin);
  • ottaa venotoniaktiivisia huumeita;
  • tarkista protrombiini-indeksitesti ja pidä se laskettuna antikoagulanttilaitteilla;
  • ei sallita pitkää lepoa lepäämään, harjoittaa jalkoja edes sileässä tilassa.

Kipu ja turvotus jalkojen pitäisi hälyttää jokaisen henkilön. Ajankohtainen tutkimus auttaa tunnistamaan syyt ja määrittämään hoidon.

Olet Kiinnostunut Suonikohjut

Mitkä ovat suonikohjujen seuraukset kiveksissä miehillä: hoito, oireet

Rakenne

Jokainen kuudes hedelmällinen ikä on altis tästä salakavasta taudista, kun taas monet eivät edes epäile, että heillä on varicocelle....

Phlebof tai Phlebodia: Mikä on parempi suonikohjuille?

Rakenne

Suonikohjujen hoidossa potilaat käyttävät erilaisia ​​pillereitä. Joskus saatat kohdata tällainen tilanne, että kaksi analogia on hyvin erilainen hinta huolimatta siitä, että niillä on monia yhtäläisyyksiä....