Täydellinen tarkastelu sepelvaltimoiden ohitusleikkauksesta: miten se menee, hoidon tulokset

Tästä artikkelista opit: mikä on sepelvaltimon ohitusleikkaus, täydelliset tiedot siitä, mitä ihminen joutuu kohtaamaan tällaisella toimenpiteellä ja miten saavuttaa mahdollisimman suuri positiivinen tulos tällaisesta hoidosta.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksella tarkoitetaan kirurgista toimenpidettä sydänten ateroskleroottisissa astioissa (sepelvaltimoissa), jonka tarkoituksena on palauttaa taivutuksensa ja verenkiertoonsa luomalla keinotekoisia astioita, jotka ohittavat kapenevia osuuksia aortan ja sepelvaltimoiden terveellisen osan välillä.

Tämän toimenpiteen suorittavat sydänkirurgiat. Se on kuitenkin vaikeaa, mutta nykyaikaisten laitteiden ja erikoistuneiden erikoistuneiden laitteiden ansiosta se on onnistunut kaikissa sydänkirurgian klinikoissa.

Toiminnan ydin ja sen tyypit

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen ydin ja merkitys on uusien, kehämäisten verisuonten reittien luominen sydänlihaksen verenkierron palauttamiseksi (sydänlihakset).

Tämä tarve ilmenee iskeemisen sydänsairauden kroonisissa muodoissa, joissa ateroskleroottiset plakit sijoitetaan sepelvaltimon lumen sisään. Tämä aiheuttaa joko kapenevan tai täydellisen tukkeuman, joka häiritsee verenkiertoa sydänlihaksessa ja aiheuttaa iskeemian (hapen nälänhädän). Jos verenkiertoa ei palauteta ajoissa, se uhkaa terävän potentiaalisen potentiaalisen kapasiteetin vähenemisen sydänkohtauksen aikana minkä tahansa harjoituksen aikana sekä sydänkohtauksen (sydämen alueen kuoleman) ja potilaan kuoleman suurta riskiä.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen avulla on mahdollista täysin ratkaista sydänlihaksen kutistumisen aiheuttama sydämen verenkierron ongelma iskeemisessä sairaudessa.

Toimenpiteen aikana syntyy uusia vaskulaarisia viestejä - shunts, jotka korvaavat maksukyvyttömien omien valtien. Tällaisina shuntsina käytetään joko fragmentteja (noin 5-10 cm) kyynärvarren valtimoista tai reiden rei'istä pinnasta, jos ne eivät vaikuta suonikohjuihin. Tällaisen hampaiden proteesin toinen pää ommellaan omilta kudoksiltaan aorttaan ja toinen sepelvaltimoon sen kavennuksen alapuolella. Niinpä veri voi virrata esteettömästi sydänlihakseen. Ylipäästöjen määrä yhden toimenpiteen aikana - yhdestä kolmeen - riippuu siitä, kuinka monta sydämen verisuonia vaikuttavat ateroskleroosiin.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tyypit

Toimenpiteiden vaiheet

Kaikkien kirurgisten toimenpiteiden menestys riippuu kaikkien vaatimusten noudattamisesta ja kunkin peräkkäisen jakson oikeasta toteutuksesta: preoperatiivisesta, operatiivisesta ja jälkikäsittelystä. Koska sepelvaltimon ohitusleikkauksen puuttuminen merkitsee manipulaatiota suoraan sydämeen, tässä ei ole mitään petoksia. Myös kirurgin ihanteellinen hoito voidaan tuomita epäonnistumiseen johtuen valmisteen tai jälkikäsittelyvaiheen toissijaisten sääntöjen laiminlyönnistä.

Taulukossa on yleinen algoritmi ja polku, jonka jokainen potilas joutuu sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana:

Sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG): indikaatiot, miten tehdään, tulokset ja ennusteet

Sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan, kun tarvitaan shuntia, joka ohittaa ahdistetun sepelvaltimon. Sen avulla voit jatkaa normaalia verenkiertoa ja verenkiertoa tietyssä sydänlihaksen alueella ilman, että sen toiminta heikkenee ja päättyy nekroosin kehittymiseen.

Tässä artikkelissa opit indikaatiot, vasta-aiheet, toteutustavat, tulosten ja ennusteiden jälkeen sepelvaltimoiden ohitusleikkaus. Nämä tiedot auttavat sinua ymmärtämään tämän toimenpiteen ydin ja voit kysyä lääkäriltäsi.

AKSH voidaan suorittaa sepelvaltimoiden yhden tai useamman leesion tapauksessa. Tällaisten toimenpiteiden luomiseksi käytä terveellisiä aluksia, jotka on otettu muualta. Ne kiinnittyvät sepelvaltimoihin tarvittaviin paikkoihin ja luovat "kiertotavan".

todistus

AKSH on määrätty niille potilaille, joilla on iskeeminen sydänsairaus, ääreisverenkierron aneurysmat ja ateroskleroosi obliterans, jotka eivät pysty palauttamaan normaalia sepelvaltimoiden verenvirtausta stentti- tai angioplastialla (toisin sanoen silloin, kun tällaiset toimenpiteet eivät ole onnistuneet tai jotka ovat vasta-aiheisia). Päätös tarpeesta suorittaa tällainen toimenpide tehdään kukin potilas erikseen. Se riippuu potilaan yleisestä tilasta, verisuoniperäisyydestä, mahdollisista riskeistä ja muista parametreista.

CABG: n tärkeimmät tiedot:

• vaikea angina pectoris, heikosti huumeidenkäyttöä;
• kaikkien sepelvaltimoiden kaventuminen yli 70%;
• kehittyy 4-6 tuntia sydänlihaksen kivun, sydäninfarktin tai aikaisen postinfarkti-iskeemian puhkeamisen jälkeen;
• stenttien ja angioplastin epäonnistuneita yrityksiä tai vasta-aiheita niiden käyttöönottoon;
• iskeeminen keuhkoödeema;
• vasemman sepelvaltimon supistuminen yli 50%.

Näiden perustietojen lisäksi AKSH: n toteuttamiseen on lisäkriteerejä. Tällöin päätös leikkauksen tarpeesta tehdään yksilöllisesti yksityiskohtaisen diagnoosin jälkeen.

Vasta

Jotkut CABG: n tärkeimmistä vasta-aiheista voivat olla ei-absoluuttisia ja ne voidaan poistaa lisäkäsittelyn jälkeen:

• sepelvaltimoiden diffuusi leesio;
• kongestiivinen sydämen vajaatoiminta;
• haavaumat, jotka johtavat vasemman kammion EF: n (ejektiofraktion) jyrkkään laskuun 30 prosenttiin tai vähemmän;
• onkologiset sairaudet;
• munuaisten vajaatoiminta;
• krooniset epäspesifiset keuhkosairaudet.

Vanhempi ikä ei ole ehdoton vasta-aihe CABG: lle. Tällaisissa tapauksissa toimenpiteen tarkoituksenmukaisuus määräytyy operatiivisten riskitekijöiden perusteella.

Potilaan valmistelu

Ennen CABG-hoidon aloittamista potilaan on suositeltavaa suorittaa täydellinen tutkimus. Osa näistä toiminnoista suoritetaan avohoidossa ja toisessa - sairaalassa.

Ennen CABS: n johtamista valitaan seuraavat tutkimustyypit:

• EKG;
• ekokardiografia;
• Sisäelinten ultraäänitutkimus;
• Jalkojen alusten ultraäänitutkimus;
• aivojen alusten dopplerografia;
• EGD;
• sepelvaltimotauti;
• veren ja virtsan testit.

Ennen sydänleikkaukseen pääsyä

1. 7-10 päivää ennen toimenpidettä potilas lopettaa veren ohenemista aiheuttavien lääkkeiden (Ibuprofeeni, Aspiriini, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin jne.). Tarvittaessa lääkäri voi tällä välin suositella muita keinoja vähentää veren hyytymistä.
2. Päivystyspäivänä potilas ei saisi syödä aamulla (biokemiallisen verikokeen toimittamiseen).
3. Lääkärin tarkastaminen ja laitoksen päällikkö sairaalaan ottamisen yhteydessä.

Toimenpiteen aattona

1. Anestesiologin tutkiminen.
2. Kuuleminen hengitysvoimistelun asiantuntijan kanssa.
3. Lääkkeiden vastaanotto (yksittäinen tapaaminen).
4. Vaalean illallisen vastaanotto 18.00 asti. Tämän jälkeen sallitaan vain nesteitä.
5. Puhdistava klitorsi ennen nukkumaanmenoa.
6. Suihku.
7. Parranajokengät suorituskyvyn alueella AKSH.

Kirurgian päivänä

1. Aamulla toiminta ei voi juoda ja syödä.
2. Puhdistava peräruiske.
3. Suihku.
4. Toimintosopimuksen allekirjoittaminen.
5. Kuljetus leikkaussaliin.

Miten toimenpide suoritetaan?

• perinteinen - suoritetaan rintalastan keskellä, jossa on avoin rintakehä ja yhdistää sydän sydän-keuhkon koneeseen tai kun sydän toimii;
• invasiivisia - toteutetaan pienen viillon kautta rintaan suljetun rintakehän keuhkojen ohitus kanssa tai sykkivä sydän.

Shuntin suorittamiseen käytetään sellaisia ​​verisuonten alueita:

• sisäiset rintaontelot (käytetään useimmiten);
• jalkojen saphenous-suonet;
• säteittäiset verisuonet;
• alempi epigastric artery tai gastroepiploic artery (harvoin käytetty).

Yhden toimenpiteen aikana voidaan käyttää yhtä shuntia tai enemmän. Suorittamistavasta ohitusleikkaukseen määräytyvät yksilöiden maininnat aikana laajan selvityksen potilaan ja teknisiä laitteita sydänleikkauksen tilat.

Perinteinen tekniikka

Perinteinen CABG, joka käyttää laitetta keinotekoiseen verenkiertoon, suoritetaan seuraavissa vaiheissa:

1. Potilas suoritetaan punktio ja katetroinnin suoneen lääkkeen antoa ja kiinnitetty anturit valvomiseksi sydämen toimintaa, keuhkoissa ja aivoissa. Katetri lisätään virtsarakkoon.
2. Suorita yleinen anestesia ja liitä hengityksensuojain. Tarvittaessa kivunlievitystä voidaan täydentää korkealla epiduraalisella anestesialla.
3. Kirurgi valmistelee operatiivisen kentän ja suorittaa pääsyn sydän - sternotomiin. Lisätoimintaryhmä kerää graafit shuntille.
4. Aortan nouseva osa on puristettu, sydän pysähtynyt ja yhdistetty sydän-keuhkon koneeseen.
5. Vaurioitunut alus on eristetty, ja viilto tehdään viittauksen alueella.
6. Kirurgi ompelee säteen päiden alusten valitut alueet, poistaa kiinnittimet aortalta ja varmistaa, että ohitus on onnistunut ja verenkierto palautuu.
7. Ilma-embolian ehkäisy.
8. Sydämen toiminta palautuu.
9. Sammuta sydämen ja keuhkon kone.
10. Mekaanisen ompeleen sulkeminen, perikardiaalisen ontelon valuminen ja kastelu suoritetaan.

Kun suoritat CABG: n työtaistelussa, tarvitset enemmän leikkaussalon korkean teknologian laitteita, eikä sydänpulmakäyttöistä ohituslaitetta käytetä. Tällaiset interventiot voivat olla tehokkaampia potilaille, koska sydämenpysähdys voi aiheuttaa ylimääräisen komplikaatioiden määrän (esimerkiksi potilailla, joilla on aivohalvauksia, vakavia keuhko- ja munuaispotilaita, karotidissa ahtauma jne.).

Perinteisen CABG: n kesto on noin 4-5 tuntia. Toimenpiteen päätyttyä potilas kuljetetaan tehohoidon yksikköön tarkkailemiseksi.

Minimaalisesti invasiivinen tekniikka

Minimaalisesti invasiivinen CABG työ sydämessä suoritetaan seuraavasti:

1. Potilasta punkturoidaan laskimoon pistää lääkkeet ja liittää anturit seuraamaan sydämen, keuhkojen ja aivojen toimintoja. Katetri lisätään virtsarakkoon.
2. Suorita laskimonsisäinen anestesia.
3. Kirurgi valmistelee operatiivisen kentän ja suorittaa pääsyn sydämeen - pieni viilto (enintään 6-8 cm). Pääsy sydämeen on kylkiluutin välissä. Tee operaatio käyttämällä thoracoscopea (pienikokoinen videokamera, joka välittää kuvan näyttöön).
4. Kirurgi tekee sepelvaltimoiden virheiden korjaamisen, ja ylimääräinen työryhmä tekee verisuonten tai suonien keräämisen shuntin suorittamiseksi.
5. Kirurgiin siirretään korvaavia aluksia, jotka ohittavat ja antavat veren paikoilleen sepelvaltimoiden tukkeutumisella ja ovat vakuuttuneita verenkierron palautumisesta.
6. Viilto on ommeltu ja sidottu.

Minimaalisesti invasiivisen CABG: n kesto on noin 2 tuntia.

Tällä shuntsin asennusmenetelmällä on useita etuja:

• vähemmän trauma;
• verenvuotojen väheneminen interventiossa;
• vähentää komplikaatioiden riskiä;
• kivuttomampi leikkauksen jälkeinen aika;
• suurien arpien puuttuminen;
• nopeampi potilaan toipuminen ja vastuuvapaus sairaalasta.

Mahdolliset komplikaatiot

Komplikaatiot CABG: n jälkeen ovat harvinaisia. Ne ilmaistaan ​​yleensä puutteena tai tulehduksina, joita esiintyy vasteena omien kudosten siirtoon.

Useimmissa tapauksissa CABG: n seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

• verenvuoto;
• tarttuviin komplikaatioihin;
• rintalastan keskeneräinen fuusio;
• sydäninfarkti;
• aivohalvaus;
• verisuonitukos;
• muistin menetys;
• munuaisten vajaatoiminta;
• keloidiset arvet;
• krooninen kipu toiminnassa olevasta alueesta;
• posteriorfuusion oireyhtymä (hengitysvajauksen muoto).

Postoperatiivinen ajanjakso

Ennen CABG-hoidon aloittamista lääkärin on varoitettava potilastaan, että hoidon päätyttyä hänet siirretään tehohoidon yksikköön, elää elossa takana, kädet kiinnittyvät ja hengitysputki suussaan. Kaikki nämä toimenpiteet eivät saisi pelotella potilasta.

Tehohoitoyksikössä, kunnes hengitys palautuu, suoritetaan keinotekoinen keuhkojen tuuletus. Ensimmäisenä päivänä suoritetaan elintärkeiden indikaattoreiden jatkuva seuranta, tunneittain laboratoriotestit ja instrumentaaliset diagnostiset toimenpiteet (EKG, EchoCG jne.). Kun hengitys on vakiintunut, potilas poistetaan hengitysputken suulta. Tämä tapahtuu yleensä ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen.

Hoidon pituus tehohoidossa määräytyy suoritettavan toimenpiteen tilavuuden, potilaan yleisen tilan ja eräiden yksittäisten piirteiden mukaan. Jos varhaisen leikkauksen jälkeinen aika ei ole tapahtunut, siirto osastolle suoritetaan päivä CABG: n jälkeen. Ennen kuljettamista potilaan osastoon katetrit poistetaan virtsarakosta ja laskimosta.

Sisäänkäynnin jälkeen säännöllinen seurakunta jatkaa elintärkeiden merkkien seurantaa. Lisäksi kaksi kertaa päivässä suorita tarvittavat laboratoriotutkimukset ja instrumentaaliset tutkimukset, suorittavat terapeuttisia hengitysharjoituksia ja valitse lääkkeitä.

Jos postoperatiivinen ajanjakso perinteisen CABG: n jälkeen kulkee ilman komplikaatioita, 8-10 päivän kuluttua potilas purkautuu. Potilaat, joilla on vähän invasiivisia toimenpiteitä, palautetaan lyhyemmässä ajassa - noin 5-6 päivää. Potilaan on purkautumisen jälkeen noudatettava kaikkia lääkäreiden antamia suosituksia, ja kardiologian on valvottava sitä poliklinikalla.

Toiminnan tulokset

Luodaan shunt ja palautetaan normaali verenkierto sydänlihassa suorittamisen jälkeen CABG takaa seuraavat muutokset potilaan elämässä:

1. Kynnys tai huomattava vähentyminen aivohalvausten määrässä.
2. Työkyvyn ja fyysisen kunnon palauttaminen.
3. Lisätä sallittua liikuntaa.
4. Lääkkeiden tarve vähenee ja niitä käytetään vain ehkäisevänä toimenpiteenä.
5. Sydäninfarktin ja äkillisen kuoleman riskin pienentäminen.
6. Elinajan odotettu kasvu.

näkymät

Ennusteet jokaiselle potilaalle ovat yksilöllisiä. CABG: n jälkeen tehtyjen tilastotietojen mukaan lähes kaikki häiriöt häviävät 50-70%: lla operoiduista potilaista ja 10-30%: lla potilaista tilanne paranee merkittävästi. Sepelvaltimoiden uudelleenkestymistä ei tapahdu 85%: lla, ja päällekkäisten shunttien normaalin toiminnan keskimääräinen kesto on noin 10 vuotta.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

Sydämen sepelvaltimon ohitusleikkauksen tarve määräytyy kardiologin mukaan, joka ohjataan diagnostisten tutkimusten (EKG, EchoCG, sepelvaltimoiden angiografia jne.) Tietojen perusteella. Tarvittaessa lääkäri viittaa sinut sydänkirurgiin.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on yksi tehokkaimmista kirurgisista menetelmistä eroon sepelvaltimotautipatologiasta, mikä johtaa potilaan elämänlaadun merkittävään heikkenemiseen ja uhkaa sydäninfarktin kehittymistä tai äkillisen kuoleman puhkeamista. Lääkärin tulee määrittää lääkärin määräämät tiedot potilaan yksityiskohtaisen tutkimisen jälkeen. Kunkin kliinisen tapauksen tapauksessa sydänkirurgi valitsee yksilöllisesti tämän toimenpiteen toteuttamisen menetelmän.

Lääketieteellinen animaatio aiheesta "Aksh" (englanti):

Aikakauslehdet

Sydänsairauksien sepelvaltimotauti on verenvirtauksen palauttaminen sydämen suurissa verisuonissa, sepelvaltimotauti (sydänsairaus) seurauksena kirurgisesti. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta sai nimensä sanasta "shunts" - eli anastomosseista, jotka kirurgit saivat aikaan kiertoväli aluksille veren virtauksen lisäämiseksi sydämeen.

Milloin leikkausta tarvitaan?

Ennakoivat olosuhteet, kun kardiologin on tarjottava potilaalle sepelvaltimon ohitusleikkaus, vain kolme ovat:

1. Vasemman sepelvaltimon 50% tai enemmän.
2. Kaikkien sydänalusten ahtauma 70%: lla tai enemmän.
3. Vaikea stenoosi proksimaalisesta anteriorisesta interferogramarisesta valtimosta, johon liittyy kaksi muuta sydämen verisuoniston stenoosia.

Kardiologiassa on kolme ryhmää merkkejä sepelvaltimon ohitusleikkauksesta:

Ensimmäinen leikkaushäiriöryhmä:

Se sisältää potilaita, joilla on suuri iskeeminen myokardiumi, sekä angina pectoriksen potilaat, joilla on myokardiaalisen iskeemian indikaattorit ja positiivisen vasteen puuttuminen lääkehoitoon.

• Akuutilla iskeemisilla potilailla, jotka ovat saaneet steniosin tai angioplastian.
• Potilaat, joilla on iskeeminen keuhkoödeema (joka usein aiheuttaa anginaa vanhuksilla).
• Stressitesti potilaalla ennen suunniteltua toimintaa (vaskulaarinen tai vatsavaiva), mikä osoitti voimakkaasti positiivista tulosta.

Toinen sarja merkkejä sepelvaltimon ohitusleikkauksesta:

Toimenpide on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea angina pectoris tai tulenkestoinen iskeeminen potilas, jossa sepelvaltimoiden ohitusleikkaus voi parantaa pitkäaikaista ennustetta ylläpitämällä sydämen vasemman kammion pumppaustoimintaa ja ehkäisemällä sydänlihaksen iskemiaa.

• Stenosis on vähintään 50% sydämen vasemman verisuonista.
• Stenoosi on 50% ja yli kolme sepelvaltimotaa, mukaan lukien vaikea iskeeminen.
• Yhden tai kahden sepelvaltimon häviäminen, jolla on isokemiariski suurella tilavuudella sydänlihasta tapauksissa, joissa on angioplastian teknisesti mahdotonta suorittaa.

Seerumin valtimoiden ohitusleikkauksen kolmas sarja merkkejä:

Tämä ryhmä sisältää tapaukset, joissa potilas tarvitsee lisätukea sepelvaltimon ohitusleikkauksen muodossa tulevalle sydänleikkaukselle.

• Ennen sydämen leikkausta sydämen venttiilien, myoseptectomy jne.
• Myokardiaalisen iskeemian komplikaatioiden toiminnan aikana: akuutti mitraalinen vajaatoiminta, vasemman kammion aneurysma, postinfarkti kammion septuaalinen vika.
• Potilaan sepelvaltimoiden epämuodostumat, kun hänen äkillisen kuolemansa on todellinen vaara (esimerkiksi kun astia sijaitsee keuhkovaltimon ja aortan välillä).

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen indikaatiot on aina määritetty potilaan kliinisten tutkimustietojen perusteella sekä sepelvaltimoiden anatomian indikaattoreiden perusteella jokaisessa yksittäisessä tapauksessa.

Miten se toimii sepelvaltimoiden ohitusleikkauksella - vaiheet videolle

Sekä ennen muita kirurgisia toimenpiteitä kardiologiassa, ennen sepelvaltimoiden ohitusleikkausta, potilaalle määrätään täydellinen tutkimus, mukaan lukien sepelvaltimoiden angiografia, EKG ja sydän ultraääni.

Shunt-toiminnon aikana potilaalla on osa laskimosta alaraajasta, harvemmin osasta sisäistä rintakehää tai säteittäistä verisuonia. Tämä ei millään tavoin haittaa verenkiertoa tällä alueella, eikä se ole täynnä komplikaatioita.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Tämän toimenpiteen valmistelu ei eroa millään muulla sydämen leikkauksella.

Löydät videon sepelvaltimon ohitusleikkauksesta Internetissä.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen päävaiheet:

Vaihe 1: Anestesia ja leikkauksen valmistelu

Potilas sijoitetaan leikkauspöydälle. Anestesiologi pistää anestesia-lääkkeen laskimonsisäisesti ja potilas nukahtaa. Potilaan hengityksen toiminnan ohjaamiseksi käytön aikana endotrakeaalinen putki työnnetään henkitorven sisään, joka tuottaa hengityskaasua hengityslaitteesta (mekaaninen ilmanvaihto).

Koeputki asetetaan vatsaan mahalaukun sisällön kontrolloimiseksi ja estämiseksi sen pääsyn hengitysteihin. Potilas sijoitetaan virtsaan katetriin virtsan poistamiseksi leikkauksen aikana.

Vaihe 2: Kirurginen viilto, rintaonteloaukko

Sydänkirurgi tekee pystysuoran viillon (30-35 cm) rinnan keskiviivaan.

Rihlaja avataan siltä osin kuin se tarjoaa riittävän pääsyn sydämeen toiminta-alueelle.

Vaihe 3: Sydänliitoksen suoran asennuksen

Seuraava vaihe on keskeyttää potilaan sydän ja yhdistää sydän-keuhkotekniikka. Mutta joissakin tapauksissa on mahdollista suorittaa sepelvaltimon ohitusleikkaus keskeyttämättä sydäntä - eli lyömässä sydämeen.

Toinen kirurgi tällä hetkellä ottaa osaa laskimoon potilaan jalassa.

Shuntin toinen pää on ommeltu aortalle, toinen pää sepelvaltimoon, kavennuksen kohdan yläpuolelle. Välittömästi sen jälkeen, kun shunt on kiinnitetty, sydämen työ palautetaan.

Vaihe 4: haavan lopettaminen

Heti kun kirurgi on vakuuttunut siitä, että potilaan sydän on alkanut ja shunt toimii, hän suorittaa aivoverenvuotoa ja asentaa salaojituksen. Rinnan ontelo on suljettu, asteittain ommeltu kudos viiltoalueen kohdalla.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta kestää 3-4 tuntia. Leikkauksen jälkeen potilas kuljetetaan tehohoidon yksikköön. Jos päivän aikana ei ollut komplikaatioita potilaan tilasta ja tila on vakiintunut, hänet siirretään sydänkirurgian osastolle.

Hyödyt ja mahdolliset komplikaatiot

• Veren virtaus palautuu sepelvaltimotien alueella, missä niiden lumen kaventuminen on vähentynyt.
• Potilas ei voi laittaa yhtä, mutta useita shuntteja normalisoimaan verenkiertoa.
• Leikkauksen jälkeen potilaalla on mahdollisuus palata normaaliin elämään, vain muutamia rajoituksia.
• Sydäninfarktin riski pienenee.
• Angina vetäytyy, hyökkäykset eivät enää näy.
• Sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta antaa pitkäaikaisen terapeuttisen vaikutuksen - potilas lisää elämän kestoa ja laatua.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tekniikka on jo kauan sitten tieteellisesti todistettu, ja sydänkirurgit täydentävät sitä käytännössä ja ovat erittäin tehokkaita.

Mutta kuten mihin tahansa muuhun toimenpiteeseen, tämän toimenpiteen riski on komplikaatioita.

Mitä komplikaatioita voi esiintyä sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana tai sen jälkeen?

• Verenvuotoa.
• Syvän laskimotromboosi.
• Eteisvärinä.
• Sydäninfarkti.
• Aivoverenkiertohäiriöt, aivohalvaukset.
• Haavan infektio.
• Shuntin kaventuminen.
• Toimintahaavojen poikkeavuus.
• Mediastenit.
• Krooninen kipu toiminnassa olevasta alueesta.
• Keloidin postoperatiivinen arpi.

Yleisimmät komplikaatiot syntyvät, jos potilaan historia:

1. Äskettäin on havaittu akuuttia koronaarioireyhtymää.
2. Epästabiili hemodynamiikka.
3. Sydämen vasemman kammion dysfunktion.
4. Vaikea, epävakaa angina pectoris.
5. Perifeeristen ja karotidien verisuonien ateroskleroosi.

Lääketieteen tilastojen mukaan komplikaatioita esiintyy usein:

1. Naiset - niillä on halkeama pienempi sepelvaltimot, mikä vaikeuttaa toimintaa.
2. Iäkkäät potilaat.
3. Diabetesta sairastavat potilaat.
4. Potilaat, joilla on krooninen keuhkosairaus.
5. Munuaisten vajaatoimintapotilaat.
6. Hengitysvaikeudet.

Komplikaatioiden riskin vähentämiseksi toteutetaan ennen toimenpiteitä ja sen jälkeen useita ehkäiseviä toimenpiteitä: häiriöiden lääketieteellinen korjaus, riskiryhmien tunnistaminen, aortosolonäärisen ohitusleikkauksen käyttö, potilaan tilan jälkeinen seuranta.

Miten elpyminen on leikkauksen jälkeen?

Kirurgian päivänä

Potilas on tehohoidossa. Suorita fluoroskopia, sähkökardiografia nykyaikaisen EKG-laitteen avulla, ottamaan verta analysoitavaksi.

Hengitysputki on otettu pois, itsenäinen hengitys uusitaan.

Irrota virtsa-katetri ja tyhjennys käyttöalueella.

Potilasta vaaditaan antibiootteja, särkylääkkeitä, muita lääkkeitä tarpeen mukaan.

Potilas voi varovasti selata sängyssä, syödä ja juoda vettä.

Ensimmäinen päivä leikkauksen jälkeen

Potilas on tehohoidossa tai siirretty kardiologian osastolle.

Antibioottien ja kipulääkkeiden hoito on käynnissä.

Potilasta suositellaan hengitystoiminnan harjoittamiseen.

Säilytetty lempeä ruokavalio.

Jos komplikaatioita ei ole, potilaan on suositeltavaa aloittaa pieni liikunta - istua sängyssä, sitten nousta ylös, ryhtyä toimiin, kävellä seurakunnassa. Yleensä lääkäri suosittelee, että potilas käyttää joustavia siteitä.

Toinen päivä leikkauksen jälkeen

Lääkehoito jatkuu.

Potilaan on suositeltavaa lisätä vähitellen liikuntaa - itsenäisesti, tukemalla, käymään vessassa, seurakunnan ympärillä, käytävällä, tekemään yksinkertaisia ​​fyysisiä harjoituksia. Kimmoisia siteitä suositellaan jatkamaan kulumista.

Potilasta on määrätty ruokavalioon hänen tilansa mukaan.

Kolmas päivä leikkauksen jälkeen

Potilaan on noudatettava lääkärin määräyksiä.

Hän jatkaa fyysisiä harjoituksia kuorman asteittaisella lisääntymisellä, hengitysharjoituksilla. Potilasta kehotetaan käyttämään joustavia siteitä kaikkina aikoina. Hän voi jo käydä itsenäisesti pitkin käytävää useita kertoja päivässä.

Neljäs päivä leikkauksen jälkeen

Potilasta suositellaan tekemään hengitysharjoituksia mahdollisimman usein useita kertoja päivässä.

Potilaan ruoka laajenee, annokset lisääntyvät, vaikka se on edelleen ruokavaliota.

Lääkäri arvioi potilaan fyysistä tilaa ja antaa suosituksia elpymisen paranemisesta, elämäntapamuutoksista, ravitsemuksesta, liikunnasta jne.

Jos kaikki on hyvin, sitten 5. päivänä leikkauksen jälkeen potilas purkautuu kotiin.

Lisää leikkauksen jälkeistä aikaa

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta korjaa kardiologisesti ongelman, joka on ilmennyt potilaan terveydelle. Mutta hän ei voi päästä eroon sairaudesta, joka toi tämän ongelman - ateroskleroosista. Jotta tauti ei palaisi, potilaalle suositellaan jättävän pois elämästään riskitekijät, jotka johtavat ateroskleroottisten plakkien muodostumisen kiihdyttämiseen:

• Verenpaine - potilas kohtaa verenpaineen vakionopeuden.
• Tupakointi - sulje pois kokonaan.
• Ylipaino - noudattaa tiukkaa ruokavaliota, jotta voit päästä eroon ylimääräisistä kiloista, saada tarpeeksi vitamiineja ja ravintoaineita ja samaan aikaan - älä painoa. Tavallinen painoindeksi olisi saavutettava - kasvun kaksi viimeistä numeroa miinus 10%.
• Korkea kolesteroli - sinun on tiukasti noudatettava lääkärisi suosittelemaa ruokavaliota.
• Diabetes mellitus - on mahdotonta päästä eroon sairaudesta, mutta on täysin mahdollista korjata sokerin taso veressä ja seurata ruokavaliota.
• Potilaan vähäinen aktiivisuus liikkeessä - sinun on harkittava uudelleen elämäntapaa ja suoritettava toteutettavissa olevia fyysisiä harjoituksia, hengitysharjoituksia. Päivittäin on suositeltavaa mennä jalka 1,5 - 2 km.
• Stressi - Tulevaisuudessa potilaalle on välttämätöntä tehdä se säännönä, jossa päästään eroon negatiivisuudesta ja voimakkaista levottomuuksista, rentoutua, rauhoittaa, välttää stressaavia tilanteita ja olla rennompi kaikessa elämässä.

Indikaatiot sydän- ja elinten ohitusleikkauksen jälkeen

Toimenpide, jonka aikana muodostetaan ohituspolku veren syöttölle sydänlihaksen alueelle, kutsutaan ohitusleikkaukseksi. Käytetään sydämen verisuonien kaventamiseen sydänlihaksen voiman palauttamiseksi. Säärikäyttöön käytetty osa laskimon suonesta tai säteittäisestä valtimosta. Kirurginen toimenpide vähentää sepelvaltimotaudin oireita ja parantaa potilaiden elämänlaatua.

Lue tämä artikkeli.

Toiminnan syyt

Sepelvaltimon ohitusleikkaus voi parantaa sepelvaltimoiden verenkiertoa, mikä johtaa sydämen kivun taudin tai keskeyttämisen vähenemiseen, joka aiheutuu sepelvaltimotauti. Potilaat suvaitsevat paremmin kuormitusta, parantavat suorituskykyä ja psykologista tilaa. Tällaiset toimenpiteet vähentävät sydäninfarktin riskiä.

Shunt-asennuksen pääviitteet:

• Sepelvaltimotauti: kriittinen kapeneminen kahden tai useamman aluksen vasemman tai samanaikaisen ahtauman kriittisessä kaventumisessa.

Ateroskleroosin aiheuttama sepelvaltimotautien kapenemisen aste

• Aneurysma sydämen taustalla sepelvaltimotauti.
• Angina 3 tai 4 astetta - hyökkäykset normaalilla fyysisellä rasituksella tai levossa.
• Stenttien mahdottomuus.
• Sepelvaltimoiden kaventuminen yhdistettynä sydämen rakenteen tai aneurysman sydämen hyökkäyksen jälkeen.

Mitään toimenpidettä ei ole määrätty sellaisten sisäelinten vakavien sairauksien varalta, jotka eivät salli vatsaonteloa.

Tarkastukset ennen aluksen siirtymisen toimintaa

Pääosa verenkierron tilasta sydänlihassa on saatavissa sydänlihaksen angiografian ja sydämen skannauksen jälkeen monikäyttötietokortografian aikana. Molemmilla menetelmillä voidaan arvioida verisuonten vaurion aste ja määrittää toiminnan taktiikka.

Ruumiin yleinen kunto ja sairaudet, joita havaittiin seuraavissa tutkimuksissa:

• yleinen ja biokemiallinen verikoke;
• koagulogrammi, lipidispektri;
• virtsa;
• keuhkojen röntgenkuva;
• Vatsan elinten ultraäänitutkimus;
• kaiku ja sähkökardiografia;
• alemman ääripäiden ultraäänitutkimus.

Miten sepelvaltimon ohitusleikkaus tehdään

Operatiivisia toimenpiteitä voidaan tehdä sekä työtaistelussa erityislaitteiston avulla (ilman sydänlihaksen liikkeitä) että sydän-keuhko-järjestelmän liittämisen ja riippumattomien sydänlihaksen supistusten pysäyttämisen avulla.

Toisessa tapauksessa kardioprogeenia suoritetaan suojaamaan vahinkoa vastaan: sydän kastellaan kylmällä liuoksella ja asetyylikoliini, kaliumsuolat ruiskutetaan valtimoihin. Verenkierto tapahtuu erityislaitteella, jossa veri suodatetaan, hapetetaan hapella, pidetään tiettynä lämpötilassa.

Shuntia varten käytetään osaa potilaan valtimosta tai laskimosta, toinen päästä sidotaan aortalle ja toinen on kavennuksen kohdalle. Sen jälkeen sydämen ja keuhkon kone katkaistaan, ja sydän palauttaa työnsä. Koko toiminta voi kestää 3-6 tuntia.

Yksi vaihtoehto voi olla nisäkäs-sepelvaltimoiden ohitus. Tällöin oma rintakehkäisinsä toimii shuntina, joka yhdistyy sepelvaltimolle.

On kehitetty tekniikoita, jotka tarjoavat pienet leikkaukset rintaan, jonka läpi endoskoopit asetetaan. Kirurgi tekee asennoista shunts heidän avustaan. Tällaiset toimet vaativat erikoislaitteita ja lääkäreiden pätevyyttä. Mahdollisuus tähän on ulkomaisissa klinikoissa ja yksittäisessä Moskovassa. Koko toiminnan kesto on enintään 3 tuntia, elpyminen sen jälkeen on paljon nopeampaa.

Lisätietoja sepelvaltimoiden ohitusleikkauksesta saat tästä videosta:

Ensimmäiset päivät leikkauksen jälkeen

Leikkaussalilta potilaat tulevat tehohoitoyksikköön, jossa keuhkoista keuhkoista tuuletusta, virtsateiden katetrointia suoritetaan, ruokinta suoritetaan tuomalla infuusioseoksia ja sitten nenägastric-putken läpi. Tällaisia ​​potilaita suositellaan antibioottihoidoksi ja kipulääkkeiden käyttöön.

Sydänlihaksen aktiivisuuden tutkimus (elektrokardiografian mukaan) tapahtuu seurannan muodossa sekä kehon elämäntuen perusparametreinä. Kun tila on vakautunut, lisäterapia koostuu spontaanin hengityksen ja ruokinnan palauttamisesta. Tätä varten, jälkikäsittelykammiossa, mahalaukku ja katetrit poistetaan. Anna hengitysharjoituksia ja vähitellen laajentaa liikkumisaluetta.

Hengitysharjoitukset potilaille CABG: n jälkeen

Mahdolliset komplikaatiot ja niiden hoito sydämen ohitusleikkauksen jälkeen

Komplikaatioiden kehittyminen sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen riippuu potilaan samanaikaisten sydämen poikkeavuuksien, keuhkojen, munuaisten, diabetes mellituksen muutoksista ja kuinka kiireellinen leikkaus on määrätty.

Useimmiten esiintyy rytmihäiriöiden ja verenvuodon rytmiä anastomoseksen kohdalla. Todennäköiset seuraukset voivat olla:

• laskimotromboosi;
• munuaisten vajaatoiminta;
• kavennettu tai suljettu shunt;
• akuutit verenkiertohäiriöt sydänlihaksessa tai aivoissa;

loukkaus

• paikalliset komplikaatiot: haavan infektio, postoperatiiviset keloiditerät.

Toimenpiteen tulokset ja potilaan ennuste

Jos sepelvaltimotautien leesio ei ole suurta leviämistä, potilas läpikäy ohimenevää leikkausta, jonka jälkeen hänen elämäntapa voi olla täysin täynnä. Koska sydänlihaksen iskeeminen osuus on ravittu, kipu lakkaa, angina pectoris häviää kokonaan tai häiriintyy vain suuren fyysisen rasituksen aikana.

Pitkän aikavälin kirurgisen hoidon tulokset:

• vähentää sydäninfarktin riskiä;
• työkyvyn palauttaminen ja kuormituksen sietokyky;
• ei ole äkillisen kuoleman riskiä akuuttia sepelvaltimotaudista;
• elinajanodote on kasvamassa;
• lääkehoitoa tarvitaan vain ehkäisevien kurssien muodossa.

Kuolleisuus PTCA: n ja AKSH: n jälkeen pitkällä aikavälillä

Shuntin kesto on keskimäärin noin 10 vuotta, minkä jälkeen sen korvaamiseksi tarvitaan toistuva kirurginen hoito. Jotta tämä aika olisi pidempi, sinun on suoritettava täydellinen kuntoutus leikkauksen jälkeen.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen kustannukset

Siirtymismenetelmä on melko kallis, koska se vaatii erikoislaitteita potilaan toiminnan ja hoidon jälkeen. Hintaluokka on 100-500 tuhatta ruplaa Moskovassa. Riippuen kirurgisen toimenpiteen monimutkaisuudesta ja tarvittavista shunts-määrästä, alkuperäisen hinnan voi muuttua.

Sairaaloissa voidaan tarjota postoperatiivista hoitoa ja kuntoutusta eri tasoilla, joten sinun on valittava hyvin positiiviset klinikat. Ulkomailla (esimerkiksi Israelin lääketieteellisissä laitoksissa) ohitus voi maksaa 800-1 500 tuhatta ruplaa.

Elpyminen sydämen ohituksen jälkeen

Kirurginen hoito ei poista taudin syytä - ateroskleroottisia verisuoniperäisiä muutoksia, mutta vain sen seuraukset. Jotta vältetään prosessin leviäminen muihin aluksiin, sen on muutettava elämäntapaa ja ravitsemusta.

Komplikaatioiden ennaltaehkäisyä leikkauksen ja varhaisen toipumisen jälkeen:

• vähäkaloriset eläinrasvat;
• suositusten noudattaminen liikunnan asteittaiseen lisääntymiseen;
• tupakoinnin ja alkoholin täydellinen lopettaminen;
• päivittäin kävelee raitisessa ilmassa;
• ylläpitää normaalia verenpainetta, sykeääntä, hallita vähintään kerran päivässä;
• yllään puristustuotteet - sukat tai sukkahousut;
• ennaltaehkäisevä lääkehoito;
• säännöllinen tutkimus ja kardiologin kuuleminen.

Suositukset leikkauksen jälkeen

Jotta kirurginen hoito ei olisi hyödytöntä, on noudatettava seuraavia sääntöjä sairaalan vastuuvapauden jälkeen:

• Joka päivä sinun täytyy kävellä vähintään 20 minuuttia, vähitellen kävelylenkkien kesto kasvaa 1 tuntiin.
• Ota aika rentoutua, tärkeissä hengitysharjoituksissa, meditaatiotekniikoissa.

• Ruokavaliossa sinun on vaihdettava lihatuotteita, erityisesti sianlihaa, karitsaa, ankkaa lihaa kaloilla. Sulje paistetut elintarvikkeet, voi, sisäelimet.
• Ruoka ei ole suolattu ruoanlaittoon, sen hinta on 0,5 tl päivässä, lisää valmiisiin aterioihin.
• Valkoisesta jauhosta valmistetut makeiset ja leivonnaiset korvataan hunajalla (rkl päivässä) ja kuivattuja hedelmiä.
• Ylimääräistä painoa on vähennettävä.

Sellaisen sepelvaltimoiden hoito sepelvaltimon ohitusleikkauksella auttaa potilaita palauttamaan terveydelle, mikäli toimenpiteen jälkeen noudatetaan asianmukaisia ​​ravitsemus- ja liikunta-aktiivisuussuosituksia, jotka antavat huonoja tapoja.

Hyödyllinen video

Katso tämän videon palauttaminen sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen:

Kuntoutusta sydänsairauksien vaihdon jälkeen on erittäin tärkeää. Lääkärin antamat suositukset ruokavalioista, ravitsemuksesta ja käyttäytymissäännöistä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa koronääristen muutosten yhteydessä ovat tärkeitä. Kuinka järjestää elämä sen jälkeen? Käytetäänkö vammaisuutta?

Pakollinen ruokavalio on määritelty vaihtotarkastuksen jälkeen. Oikea ravitsemus sydänleikkauksen jälkeen merkitsee anti-kolesterolin ruokavaliota, jonka avulla voit välttää kolesterolin laskeutumisen. Mitä voi syödä silmukan jälkeen?

Jos sydänsairauksien sepelvaltimoiden angiografiaa suoritetaan, tutkimuksessa esitetään rakenteelliset piirteet jatkokäsittelyä varten. Miten he tekevät sen? Kuinka kauan todennäköinen vaikutus kestää? Mitä koulutusta tarvitaan?

Sydämen revaskularisaatio suoritetaan melko usein. Tärkeimmät kirurgiset tyypit - suora ja epäsuora laser. Trombi tai valtimoiden seinämien kaventuminen voidaan ilmaista. Sen jälkeen, kun niille on määrätty verihiutaleiden torjunta-aineita anti-tromboottisena aineena ja estää aivohalvaus.

Vaikean iskeemian vuoksi ei ole helppoa lievittää potilaan tilaa ja parantaa verenkiertoa. Se auttaa ala-ääripäiden ohitusliikkeissä. Kuitenkin, kuten jalkojen puuttuminen, sillä on vasta-aiheita.

Toistuvan aivohalvauksen, kohonneen paineen ja muiden verisuonten ongelmien estämiseksi on suositeltavaa suorittaa stentti aivoihin. Usein toiminta parantaa merkittävästi elämänlaatua.

Alusten jälleenrakentaminen niiden repeämisen, vammojen, verihyytymien muodostumisen jne. Jälkeen suoritetaan. Alusten toiminnat ovat melko monimutkaisia ​​ja vaarallisia, ne edellyttävät erittäin ammattitaitoista kirurgialaitosta.

Merkittävä tehtävä on sepelvaltimoiden liikkeessä. Sydänlääkärit tutkivat sen ominaisuuksia, pienimuotoisia liikkeitä, verisuonia, fysiologiaa ja säätelyä epäiltyjen ongelmien varalta.

On välttämätöntä ohittaa aivosäiliöt vakavien verenkiertohäiriöiden, erityisesti aivohalvauksen jälkeen. Seuraukset voivat pahentaa potilaan tilaa ilman kuntoutusjaksoa.

Koronaarinen ohitusleikkaus: indikaatiot ja leikkauksen jälkeinen aika

Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen toiminta on melko yleistä. Kirurginen toimenpide on välttämätön potilaille, joilla on sepelvaltimotauti, lääkkeiden hoidon tehottomuus ja patologian eteneminen.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on sydänsairauksien toiminta, jonka aikana veren virtaus palautuu. Toisin sanoen, vaihtotavara on lisäpolun luominen, joka ohittaa sepelvaltimon kavennetun osan. Shuntti on lisäalus.

Mikä on sepelvaltimotauti?

Sepelvaltimotauti on akuutti tai krooninen laskeva sydänlihaksen toiminnallinen aktiivisuus. Syynä patologian kehittymiselle on valtimoveren riittämätön saanti sydänlihakselle, mikä johtaa kudosten hapen nälkään.

Useimmissa tapauksissa taudin kehittyminen ja eteneminen johtuu sepelvaltimoiden kaventumisesta, jotka ovat vastuussa sydänlihaksen syöttämisestä happea. Alusten ainesosuus pienenee ateroskleroottisten muutosten vuoksi. Verenkierron puutteeseen liittyy kipu-oireyhtymä, joka patologian alkuvaiheissa esiintyy merkittävällä fyysisellä tai psyko-emotionaalisella stressillä ja kun se etenee, se myös levossa. Kipua vasemman rinnan tai rintalastan takana kutsutaan angina pectoris (angina pectoris). Heillä on taipumus säteillä kaulaan, vasempaan olkapäähän tai alaleuan kulmaan. Hyökkäyksen aikana potilaat kokevat hapen puutteen. Pelon tunne on myös ominaista.

Tärkeää: kliinisissä käytännöissä on niin sanottuja. "Kivuton" patologian muodot. Ne muodostavat suurimman vaaran, koska niitä diagnosoidaan jo myöhemmässä vaiheessa.

Sepelvaltimotaudin vaarallisin komplikaatio on sydäninfarkti. Sydänlihaksen hapenkulun voimakas rajoitus heikentää nekroottisia muutoksia. Sydänkohtaukset ovat johtava kuolinsyy.

Selkein menetelmä sepelvaltimotaudin diagnosoimiseksi on radiopainantainen tutkimus (sepelvaltimoiden angiografia), jossa kontrastiainetta ruiskutetaan sepelvaltimoihin katetrien kautta.

Tutkimuksen aikana saatujen tietojen perusteella ratkaistaan ​​kysymys stenttien, pallolaajennuksen ja sepelvaltimon ohitusleikkauksen mahdollisuudesta.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

Tämä toimenpide on suunniteltu; potilas sijoitetaan yleensä sairaalaan 3-4 vuorokautta ennen interventiota. Preoperatiivisessa vaiheessa potilas läpäisee kokeen ja on koulutettu syvään hengitykseen ja yskimiseen. Hänellä on mahdollisuus tutustua kirurgiseen tiimiin ja saada yksityiskohtaisia ​​tietoja toiminnan keskeisyydestä ja kurssista.

Valmistettujen valmisteluprosessien aattona, mukaan lukien puhdistusemmiota. Tunti ennen premediaation alkua; anna potilaalle huumeita, jotka vähentävät ahdistusta.

Ajankohtainen leikkaus estää sydänlihaksen palautumattomien muutosten kehittymisen. Interventioiden ansiosta merkittävästi lisää sydämen lihasten supistumiskykyä. Kirurginen hoito voi parantaa potilaan elämän laatua ja lisätä sen kestoa.

Toimen keskimääräinen kesto on 3-5 tuntia. Useimmissa tapauksissa on välttämätöntä yhdistää potilas sydän-keuhkon koneeseen, mutta joissakin tilanteissa potilaan toiminta on mahdollista.

Kirurginen hoito ilman potilaan kytkemistä sydämen ja keuhkon koneeseen on useita etuja, kuten:

• lyhyempi interventioaika (enintään 1 tunti);
• sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen;
• poissulkeminen mahdollisista vahingoista verisuonissa;
• muiden komplikaatioiden puuttuminen liittyy potilaan kytkemiseen IC-laitteeseen.

Pääsy rinnan keskellä tehtyyn viiltoon.

Muita leikkauksia tehdään kehon alueella, josta siirto tehdään.

Toiminnan kesto ja kesto riippuvat seuraavista tekijöistä:

• vaskulaarisen vaurion tyyppi;
• patologian vakavuus (luotujen shunttien lukumäärä);
• aneurysmien samanaikaisen poistamisen tarve tai sydämen venttiilien rekonstruktio;
• joitain potilaan yksilöllisiä ominaisuuksia.

Toimenpiteen aikana siirto on ommeltu aortalle ja siirteen toinen pää - sepelvaltimon haaraan ohittamalla kapea tai suljettu alue.

Shuntin luomiseksi siirretään seuraavien alusten palaset:

• suuri saphenous veina (jossa alahaara);
• sisäinen rintakehä;
• säteittäinen valtimo (kyynärvarren sisäpinnasta).

Huomaa: arterian fragmentin käyttö mahdollistaa täydellisen toiminnallisen shuntin luomisen. Etusijalle annetaan alemman ääripäiden ihonalaisten osien fragmentteja, koska ateroskleroosi eivät yleensä vaikuta näihin aluksiin, ts. Ne ovat suhteellisen "puhtaita". Lisäksi tällaisen siirron keruu ei myöhemmin johda terveyshaittojen syntyyn. Jäljelle jäävät jalkojen suonet ottavat kuorman ja verenkierto raajoissa ei häiriinny.

Lopullinen tavoite tällaisen kiertotavan luomiseksi on parantaa verenkiertoa sydänlihakseen estääkseen aivohalvauksia ja sydänkohtauksia. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen sepelvaltimotautien potilaiden elinajanodote kasvaa merkittävästi. Potilaat lisäävät fyysistä kestävyyttä, palauttavat suorituskykyä ja vähentävät tarvetta ottaa farmakologisia aineita.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus: leikkauksen jälkeinen aika

Toimenpiteen päätyttyä potilas sijoitetaan tehohoidon yksikköön, jossa hän on 24 tunnin valvonnassa. Anestesian keinot vaikuttavat haitallisesti hengitystoimintoon, joten käyttöhenkilö on liitetty erityiseen laitteeseen, joka toimittaa happea sisältävää ilmaa erityisessä putkessa suussa. Nopean toipumisen tarve tämän laitteen käytön katoamiseen katoaa yleensä ensimmäisen päivän aikana.

Huomaa: jotta vältetään hallitsemattomat liikkeet, jotka voivat johtaa verenvuotojen ja irtoamisten kehittymiseen, potilaan kädet ovat kiinteitä, kunnes ne tulevat tietoisuudelle.

Katetrit sijoitetaan kaulan tai reiden astioihin, joiden kautta lääkeaineita ruiskutetaan ja veri otetaan analyysiin. Putket vedetään rintaontelosta imemään kertynyttä nestettä.

Postoperatiivisessa jaksossa erityiset elektrodit kiinnittyvät potilaan kehoon, joka kulkee sepelvaltimon ohitusleikkauksella, mikä mahdollistaa sydämen toiminnan tarkkailun. Johdotus on kiinnitetty rinnan alaosaan, jonka avulla (erityisesti kammiovärinän kehittymisen aikana) suoritetaan sydänlihaksen sähköinen stimulaatio.

Huomaa: niin kauan kuin huumeiden vaikutus yleiseen anestesiaan jatkuu, potilas voi olla euforiaisessa tilassa. Disorientaatio on myös ominaista.

Kun potilaan tila paranee, heidät siirretään erikoislääkärin osastolle. Ensimmäisten vuorokausien vaihtumisen jälkeen kehon lämpötila on yleisesti lisääntynyt, mikä ei ole huolestuttavaa. Tämä on kehon normaali reaktio laajan kudosvaurion aikana. Välittömästi sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen potilaat voivat valittaa epämukavuutta viiltoalueella, mutta kipu-oireyhtymä pysäytetään nykyaikaisten analgeettien käyttöönotolla.

Leikkauksen varhaisessa vaiheessa diureesi on tiukasti hallinnassa. Potilasta pyydetään syöttämään erikoispäiväkirjaan kulutetun nesteen määrä ja virtsan tyhjenemisen määrä. Tällaisten komplikaatioiden syntymisen estämiseksi postoperatiivinen keuhkokuume, potilas viedään joukkoon hengitysharjoituksia. Taivainen asento vaikuttaa nesteen pysähtymiseen keuhkoihin, joten potilaan suositellaan kääntyvän puolelleen muutaman päivän kuluttua toimenpiteestä.

Jotta estettäisiin eritteiden kertyminen (yskän paraneminen), tarkka paikallishieronta näytetään leikkaamalla keuhkoihin. Potilasta on ilmoitettava, että yskä ei johda saumojen eroon.

Huomaa: Korvan korsettia käytetään usein nopeuttamaan paranemisprosessia.

Potilas voi kuluttaa nestettä puoli - kaksi tuntia hengitysputken poistamisen jälkeen. Aluksi ruoan tulee olla puolittain nestettä (puhdistettava). Normaaliin ruokavalioon siirtyminen määritetään tiukasti erikseen.

Moottoriaktiviteetin palauttamisen pitäisi olla asteittaista. Aluksi potilaan annetaan istua, ja vähän myöhemmin, kävelee hieman yli seurakunnan tai käytävän. Vähän ennen vastuuvapauden myöntämistä on sallittua ja jopa suositeltavaa lisätä kävelyn ja portaiden nousun aikaa.

Ensimmäiset päivät vaihdetaan säännöllisesti, ja ompeleet pestään antiseptisellä liuoksella. Kun haava paranee, sidos poistetaan, kun ilma auttaa kuivumaan. Jos kudoksen regenerointi etenee normaalisti, sutuurit ja stimulaation elektrodi poistetaan kahdeksannessa päivässä. Kymmenen päivän kuluttua toimenpiteestä leikkauksen alue saa pestä tavallisella lämminvettä ja saippuaa. Mitä tulee yleisiin hygieniatoimenpiteisiin, voit suihkuttaa vain viikon ja puolen kuluttua ompeleiden poistamisen jälkeen.

Rintalääke on täysin kunnostettu muutamassa kuukaudessa. Vaikka se kasvaa yhdessä, potilas voi kokea kipua. Tällaisissa tapauksissa ilmoitetaan narkoottisia kipulääkkeitä.

Tärkeää: kunnes rintalastan täydellinen parantuminen, painon nostaminen ja terävät liikkeet jätetään pois!

Jos siirräntä otettiin jalasta, potilas voi aluksi häiritä polttavan tunteen raajojen viillon ja turvotuksen alueella. Jonkin ajan kuluttua nämä komplikaatiot häviävät ilman jälkiä. Vaikka oireet jatkuvat, on suositeltavaa käyttää joustavia siteitä tai sukkia.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen potilas on sairaalassa vielä 2-2,5 viikon ajan (edellyttäen että komplikaatioita ei ole). Potilas vapautuu vasta kun lääkäri on täysin varma hänen tilansa vakautumisesta.

Komplikaatioiden ehkäisyyn ja sydän- ja verisuonitautien riskin vähentämiseen tarvitaan ruokavalion korjaus. Potilaan on suositeltavaa vähentää pöytäsuolan kulutusta ja minimoida tyydyttyneiden rasvojen sisältävien tuotteiden määrä. Nikotiiniriippuvuuden omaavien tulisi lopettaa kokonaan tupakointi.

Relapsien riskin pienentäminen auttaa monimutkaisten harjoitusten tekemisessä. Kohtuullinen fyysinen rasitus (mukaan lukien säännölliset kävelyretket) edistää potilaan nopeaa kuntoutumista sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen.

Kuolleisuuslukuja sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen

Pitkäaikaisten kliinisten havaintojen aikana saadun tiedon mukaan 15 vuoden kuluttua onnistuneesta toiminnasta potilaiden kuolleisuus on sama kuin koko väestössä. Selviytyminen riippuu kirurgisen toimenpiteen laajuudesta.

Keskimääräinen elinikä on ensimmäisen ohituksen jälkeen noin 18 vuotta.

Huomaa: suuren mittakaavan tutkimuksen päätyttyä, jonka tarkoituksena oli kerätä kuolevuuslukuja sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen, joillakin viime vuosisadan 70-luvulla leikkauksella olleilla potilailla oli jo onnistunut juhlia 90-vuotisjuhlaansa!

Vladimir Plisov, lääketieteellinen tarkastaja

4,289 näyttökertaa, 2 katselua tänään