Keuhkoembolia - mitä se on? Syyt ja sairauden hoito

Rakenne

Keuhkoembolia - monet eivät tiedä tätä. Yleensä se kehittyy yhtäkkiä, kun yksi tai useampi verihyytymä estää keuhkovaltimon. Trompi erottuu alaraajoissa olevista aluksista (reisiluun tromboosi on erityisen vaarallinen). Veren virtauksen estäminen keuhkoihin aiheuttaa hapen puutetta (keuhkokuoto voidaan täysin tukkia). 30% tapauksista, embolia on kohtalokas.

Tämän taudin vaara on siinä, että noin puolet keuhkojen pienien valtimoiden tukkeutumisesta on oireeton. Kylmän oireet (yskä, alhainen lämpötila) voivat olla sairauden ominaispiirteitä, minkä takia ei ole mahdollista diagnosoida ajoissa ja antaa riittävää apua.

Keuhkoembolian oireet

Taudin tärkeimmät oireet ovat seuraavat:

  • hengenahdistus, hengityksen vinkuminen, rintakipu (kuten sydänkohtauksessa). Oireet esiintyvät usein unen aikana tunne- tai fyysisen rasituksen jälkeen;
  • veren yskiminen;
  • rytmihäiriö, nopea hengitys, kohonnut verenpaine;
  • kuume;
  • hengitys- ja sydämen murmurit;
  • pulmonaalinen hypertensio;
  • turvotus, kärsivän raajan kudosten tulehdus (verihyytymän muodostumispaikassa), kipu kosketettaessa, värjäytyminen, herkkyys, alueen kohotettu lämpötila;
  • vaikea kävellä

Syyt embolia

Komplikaatioiden todennäköisyys riippuu veren hyytymisestä, joka on tullut keuhkoihin, verisuonten tilasta. Riski on suurempi, kun verisuonet ovat jo osittain tukossa, joillakin sydänsairauksilla, vahinkoa laskimoissa.

Riskitekijät (ne ovat samat kuin tromboosista johtuvat) ovat:

  • (etenkin 60-75-vuotiaana) - valtimot ovat pääsääntöisesti jo vaurioituneita, pahentavat lihavuutta ja sairauksia, kuten diabetesta ja verenpaineesta;
  • inaktiivinen elämäntapa - ne, jotka jättävät fyysisen aktiivisuuden, ovat todennäköisemmin kokeneet veritulppaviruksen heikkenemisen vuoksi. Embolian riski kasvaa lentomatkalla, pitkiä matkoja moottorikuljetuksella, leikkauksen jälkeinen immobilisointi, istumistyö;
  • ylipainoinen - on täynnä krooninen tulehdus, lisääntynyt paine sekä liiallinen rasvakudos lisää estrogeenin tasoa;
  • aivohalvaus, sydänkohtaus tai tromboosin läsnäolo - heikentyneillä valtimoilla, sydänkohtaus, verenpaine, uusien verihyytymien riski kasvaa. Embolismi voi kehittyä vammojen, alusten toiminnan jälkeen;
  • sairaalahoito - noin 20% keuhkoemboliaa esiintyy sairaalassa (liikkumattomuuden, stressin, painehäviöiden, infektioiden, laskimonsisäisen katetrin käytön) takia;
  • trauma, vakava stressi - traumaattiset tapahtumat (henkisesti tai fyysisesti) lisäävät tromboosin riskiä kymmenkertaiseksi, lisäävät veren hyytymistä, häiritsevät hormonaalista tasapainoa, aiheuttavat hypertensioa;
  • äskettäiset tartuntataudit - tulehdusprosessit vaikuttavat haitallisesti veren hyytymiseen;
  • Krooniset sairaudet - niveltulehdus, syöpä, autoimmuunitaudit, diabetes, munuais- ja suolistosairaudet pahentavat verisuonten ja solujen tilaa keuhkoissa aiheuttaen tromboosia;
  • vaihdevuodet ja muut hormonaaliset muutokset - estrogeenin nousu (korvaushoidon tai ehkäisyvälineiden käytön seurauksena) lisää veren hyytymistä, aiheuttaa komplikaatioita sydämen työssä;
  • raskaus - keho tuottaa enemmän verta niin, että se riittää sekä äidille että sikiön tukemiselle, paine laskimoissa kasvaa (tilannetta pahentaa painon nousu);
  • tupakointi, huumeiden väärinkäyttö, alkoholin käyttö;
  • geneettiset tekijät - verihiutaleiden tuottamiseen ja verihyytymiseen liittyvät rikkomukset voidaan periä (mutta jotta tilanne uhkaisi, altistuminen muille laukaisijoille on välttämätöntä).

Perinteiset menetelmät tromboembolian hoitoon

Keuhkoembolian hoidossa on määrätty antikoagulantteja - varfariini, hepariini, kumuminiini (pillereinä, injektioina tai kuoppaajina), veren hyytymien poistamismenettelyjä, joukko toimenpiteitä niiden ulkonäön estämiseksi.

Verenohennuslääkkeitä tulee ottaa huolellisesti ilman annostelun häiritsemistä, jotta verenvuotoa ei aiheudu (tämä sivuvaikutus ei ole yhtä hengenvaarallinen kuin verihyytymä).

Keuhkoembolian ehkäisy

Voit päästä eroon verihyytymästä ja kirurgisesti, mutta ilman elämäntapamuutoksia ongelma palaa jälleen. Seuraavilla toimilla on edullinen vaikutus veren muodostumiseen ja alusten tilaan:

Tehonsäätö

Luontaiset antikoagulantit, jotka vähentävät verihyytymien riskiä ovat:

  • A- ja D-vitamiinia sisältävät tuotteet: hasselpähkinät, auringonkukkaöljy, mantelit, kuivatut aprikoosit, pinaatti, luumut, kaurapuuro, lohi, hauki ahven, ruusunmarja, viinipuu, voi, kalaöljy, naudanliha, sianliha ja kalanmaksa;
  • terveelliset proteiinipitoiset elintarvikkeet: palkokasvit, valkoinen liha (kana), pähkinät, siemenet;
  • mausteet: valkosipuli, oregano, kurkuma, inkivääri, cayenne pippuri;
  • tumma suklaa;
  • ananas, papaija;
  • hunaja;
  • omenaviinietikka;
  • vihreää teetä;
  • omega-3-rasvat;
  • primroseöljy;
  • vesi, yrttiteet (sokerijuomat, alkoholi ja kofeiini on hylättävä).

Ei ole välttämätöntä välttää K-vitamiinituotteita, vaikka elementin kyky lisätä veren hyytymistä. Luonnollisissa tuotteissa (lehtivihannekset, risteytyvät vihannekset, marjat, avokadot, oliiviöljy, bataatit) sen pitoisuus on alhainen, mutta niillä on antioksidantteja, elektrolyyttejä, tulehduksenvastaisia ​​yhdisteitä.

Fyysinen aktiivisuus

Pitkäaikainen lepoaika tulisi välttää (etenkin - monta tuntia istuu pöydällä tai televisiolla).

Parhaat harjoitustyöt paineen ylläpitämiseksi ovat normaaleja, sydämen ja keuhkojen suojaamiseksi - aerobinen harjoittelu: juoksu, pyöräily, väliharjoittelu.

On tärkeää säilyttää aktiviteetti vanhuudessa, suorittamalla vähintään yksinkertaiset lämmittely- ja venytysharjoitukset.

Jos veritulppien muodostumisessa (tai jo kehitettäessä verenkiertohäiriöitä ja verisuonien tukkeutumista) on edellytyksiä, et voi jäädä istuma-asentoon pitkään, sinun on lämmitettävä ja käveltävä joka 30 minuutin välein.

Tukee terveellistä painoa

Lisäkiloja lisää ylimääräistä kuormitusta sydämeen, alaraajoihin ja verisuoniin. Adipose kudos on estrogeenin koti - hormoni, joka aiheuttaa tulehdusta ja verihyytymien muodostumista.

Optimaalisen painon tukeminen ei ainoastaan ​​ruokavalioon ja liikuntaan, vaan myös välttää alkoholia, terveellistä unta, stressin poistamista.

Varoitus huumeiden valinnassa

Monet lääkkeet (hypertension, hormonaaliset, ehkäisyvälineet) aiheuttavat tromboosia. On tarpeen kysyä muiden lääkkeiden määräämistä tai yhdessä asiantuntijan kanssa etsimään vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä.

Ole varovainen kirurgisen leikkauksen jälkeen mahdollisesti syntyvien okkulaisten oireiden varalta lepäämisen aikana kuntoutuksen aikana vammojen (varsinkin alaraajojen) vaikutuksesta.

Jos sinulla on hengenahdistusta, äkillinen kouristukset rintaan, turvotus jaloissa tai käsivarsiin tai hengitysvajauksia, ota välittömästi yhteyttä lääkäriisi.

Kansalliset korjaustoimenpiteet

Keuhkoembolia on erittäin vakava ja nopeasti kehittyvä sairaus. Tältä osin kansallinen korjaustoimenpide ei yksinään ole sallittua hoitoon. Perinteisten parantajien reseptejä voidaan käyttää vain lääkärin määräämän lääkityksen yhteydessä.

Pohjimmiltaan elpymisen aikana keinoja käytetään vahvistamaan sydän- ja verisuonijärjestelmää ja parantamaan kehon koskemattomuutta.

Tromboembolismi viittaa tilanteisiin, joihin sinun on vastattava nopeasti. Tutki edellä lueteltuja oireita saadaksesi hätäapua ajoissa tarvittaessa. Siunaa sinut!

Keuhkoembolia

Keuhkoembolia (keuhkoembolia, keuhkoembolia, keuhkoembolia) - keuhkoverenkierron verenvirtauksen mekaaninen tukkeutuminen (trombi), johon liittyy keuhkovaltimoiden voimakas kouristus, akuutin keuhkosydän kehittyminen, sydänlihaksen väheneminen, bronkospasmi ja veren hapetus.

Kaikista Venäjällä vuosittain suoritetuista ruumiinavauksista keuhkoembolia esiintyy 4-15 prosentissa tapauksista. Tilastojen mukaan 3% leikkauksen jälkeisistä leikkauksen toimenpiteistä monimutkaistaa keuhkoemboliaa, kun taas kuolema havaitaan 5,5 prosentissa tapauksista.

Keuhkoemboliaa tarvitsevat potilaat tarvitsevat kiireellistä sairaalahoitoa teho-osastolla.

Keuhkoembolia esiintyy pääasiassa yli 40-vuotiailla.

Syyt ja riskitekijät

90%: ssa tapauksista veren hyytymien lähde, joka johtaa keuhkoemboliaan, sijaitsee alhaisen vena cavan altaassa (ilo-reisiluun segmentti, lantion ja eturauhasen suonet, syväjalan suonet).

Riskitekijät ovat:

  • pahanlaatuiset kasvaimet (yleensä keuhkosyöpä, mahalaukku ja haima);
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet (sydäninfarkti, eteisvärinä, mitraalinen sairaus, sydänlihastulehdus, infektiivinen endokardiitti);
  • sydämen vajaatoiminta;
  • aivohalvaus;
  • sepsis;
  • tulehduksellinen suolistosairaus;
  • erythremia;
  • nefroottinen oireyhtymä;
  • lihavuus;
  • liikunnan puute;
  • estrogeenihoito;
  • primääri hyperkoagulaatio -oireyhtymä;
  • antifosfolipidisyndrooma;
  • proteiinin C ja S puuttuminen;
  • antitrombiinin III puute;
  • raskauden ja synnytyksen jälkeen;
  • disfibrinogenemiya;
  • epilepsia;
  • trauma;
  • leikkauksen jälkeen.

Taudin muodot

Patologisen prosessin lokalisoinnista riippuen erotellaan seuraavia tyyppisiä keuhkoemboliaa:

  • keuhkoverenkierron pienien oksojen embolia;
  • keuhkovaltimon lobar- tai segmenttihaarojen embolia;
  • massiivinen - verihyytymä on keuhkovaltimon tärkein runko tai yksi sen päähaaroista.

Riippuen verenkiertoon suljetuista aluksista on eritelty neljä keuhkoemboliaa:

  • kohtalokas (vammaisten keuhkoverenkierron veren virtaus on yli 75%) - johtaa nopeaan kuolemaan;
  • massiivinen (yli 50-prosenttisesti altistuneiden alusten tilavuus) - takykardia, hypotensio, tajunnan menetys, akuutti oikean kammion vajaatoiminta, keuhkoahtaumatauti, kardiogeeninen shokki voi ilmetä;
  • submaximal (vaikuttaa 30-50% pulmonaarista) - jolle on tyypillistä kohtalainen hengenahdistus, lieviä oireita akuuttia oikean kammion vajaatoimintaa normaalilla verenpainetasolla;
  • pieni (vähemmän kuin 25% verenvirtauksesta sammuu) - vähäinen hengenahdistus, ei ole merkkejä oikean mahan puutteesta.

Akuutti massiivinen keuhkoembolia voi aiheuttaa äkillisen kuoleman.

Kliinisen kurssin mukaan keuhkoembolia voi olla seuraavanlainen:

  1. Salama (akuutti) - tapahtuu, kun molemmat päähaarat tai keuhkovaltimon tärkein runko estävät hyytymän. Potilas äkillisesti kehittyy ja nopeuttaa akuuttia hengitysvajausta, verenpaine laskee voimakkaasti ja kammiovärinä ilmenee. Muutaman minuutin kuluttua taudin puhkeamisesta alkaa kuolema.
  2. Akuutti - havaittu keuhkovaltimon päähaarojen okkluusiolla, osa segmentti- ja lobar-oksista. Tauti alkaa yhtäkkiä. Sydämen, hengityselinten ja aivovaurion vajaatoimintapotilailla syntyy ja etenee nopeasti. Kestää 3-5 päivää, useimmissa tapauksissa, vaikeuttaa keuhkojen infarktin muodostuminen.
  3. Pitkittynyt (subakuutti) - kehittyy keuhkovaltimon keskipitkän ja suuren oksan okkluusiolla ja sille on tunnusomaista useita keuhkoinfarkteja. Patologinen prosessi kestää useita viikkoja. Oikean kammion ja hengityselinten vakavuuden vakavuus kasvaa vähitellen. Toistuva tromboembolia esiintyy usein, mikä voi olla hengenvaarallista.
  4. Toistuva (krooninen) - jolle on ominaista toistuva tromboosi keuhkovaltimon lobar- ja segmenttihaarojen toksilla, minkä seurauksena potilaalla on toistuvia keuhkoinfarkteja, keuhkopussia, jotka ovat yleensä kahdenvälisiä. Aikaisemmin kammionpuutos ja keuhkoverenkiertoon kohonnut verenpaine kasvavat. Toistuva keuhkoembolia esiintyy yleensä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa samoin kuin potilailla, joilla on sydän- ja verisuonitaudit tai onkologiset sairaudet.

Keuhkoembolian oikea-aikaisella ja asianmukaisella hoidolla kuolleisuus ei ylitä 10%, ilman hoitoa se saavuttaa 30%.

Keuhkoembolian oireet

Kliinisen kuvan vakavuus riippuu seuraavista tekijöistä:

  • verenkiertohäiriöiden kehittymisnopeus keuhkovaltimojärjestelmässä;
  • trombosyyttien valtimoiden koko ja lukumäärä;
  • verenkiertohäiriöiden vakavuus;
  • potilaan alkutila, samanaikaisen patologian esiintyminen.

Patologiassa esiintyy laaja kliininen valikoima oireettomalta äkilliseen kuolemaan. Keuhkoembolian kliiniset oireet eivät ole spesifisiä, ne ovat tyypillisiä monille muille keuhkoihin ja sydän- ja verisuonijärjestelmään. Kuitenkin niiden äkillinen puhkeaminen ja kyvyttömyyden selittää niitä toisella patologialla (keuhkokuume, sydäninfarkti, sydän- ja verisuonitauti) mahdollistaa suuren todennäköisyyden ilmaisemalla keuhkoemboliaa potilaassa.

Klassisen kliinisen kuvan keuhkoemboliaan erotetaan useat syndroomat.

  1. Keuhkojen ja keuhkopussin. Sen oireita ovat hengenahdistus (joka johtuu heikentyneestä ilmanvaihdosta ja keuhkojen perfuusioista) ja yskä, joka 20%: lla potilaista liittyy hemoptyysi, kipu rinnassa (yleensä alaosissaan). Massiivisella embolismilla kehon, kaulan ja kasvojen yläpuoli on voimakas syanoosi.
  2. Sydämen. Tyypillinen tunne epämukavuudesta ja kipu rintalastan, takykardia, sydämen rytmihäiriöt, vaikea hypotensio kollaptoidisen tilan kehittymiseen asti.
  3. Vatsan. Se esiintyy jonkin verran harvemmin kuin muut oireet. Potilaat valittavat kipua ylähoidossa, jonka esiintyminen liittyy glisson-kapselin venyttämiseen oikean kammion vajaatoiminnan taustalla tai kalvon kupolin ärsytyksellä. Muut väsymysoireyhtymän oireet ovat oksentelu, röyhtäily, suolen paresis.
  4. Cerebral. Se on useammin havaittavissa vanhuksilla, joilla on vaikea ateroskleroosi aivojen valtimoissa. Sillä on tunnusomaista tajunnan menetys, kouristukset, hemipareesi, psykomotorinen agitaatio.
  5. Munuainen. Poistuttuaan potilaita shokkustilasta he voivat kehittää eritystä anuriaa.
  6. Kuumeinen. Keuhkojen ja keuhkojen tulehdusprosessien taustalla potilaan kehon lämpötila nousee kuumeisiksi arvoiksi. Kuume kestää 2-15 päivää.
  7. Immunomäärityksellä. Se kehittää toisella tai kolmannella viikolla sairauden puhkeamista ja on ominaista esiintyminen potilaan veressä kiertävä immuuni komplekseja, kehittäminen eosinofilia, toistuvat pleuraeffuusio, keuhkotulehdus, ulkonäkö ihottuma urtikaropodobnoy.

Tilastojen mukaan 3% leikkauksen jälkeisistä leikkauksen toimenpiteistä monimutkaistaa keuhkoemboliaa, kun taas kuolema havaitaan 5,5 prosentissa tapauksista.

diagnostiikka

Jos epäillään keuhkoemboliaa, määrätään laboratorio- ja instrumenttitutkimuskompleksi, johon kuuluu:

  • Rintakehän röntgenkuvaus - Keuhkoembolia ominaisuudet ovat: atelektaasi, keuhkojen ruuhkia juuret amputaatio oire (Progress äkillinen rikkoutuminen aluksen), Westermarck oire (paikallinen väheneminen keuhkojen vaskularisaationsa);
  • Tuuletus-perfuusio-keuhko-scintigrafia - keuhkoembolian suurta todennäköisyyttä kuvaavat merkit ovat: normaali tuuletus ja perfuusion väheneminen yhdessä tai useammassa segmentissä (menetelmän diagnostinen arvo pienenee aiempien keuhkoembolian jaksojen, keuhkosyöpien ja kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden vuoksi);
  • angiopulmonografia - klassinen menetelmä keuhkoembolian diagnosoimiseksi; diagnoosin kriteerit ovat keuhkovaltimon ääri- ja äkillinen puhkeamisen tunnistus;
  • EKG) - voit tunnistaa keuhkoembolian epäsuoria oireita ja poistaa sydäninfarktin.

Erotusdiagnoosissa suoritetaan netromboticheskoy keuhkoveritulppa (kasvain, septinen, rasva, lapsivesi), psykogeeninen hyperventilaatio, murtunut kylkiluut, keuhkokuume, keuhkoastma, ilmarinta, perikardiitti, sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti.

Keuhkoembolian hoito

Keuhkoemboliaa tarvitsevat potilaat tarvitsevat kiireellistä sairaalahoitoa teho-osastolla. Keuhkoembolian lääkehoito ensimmäisessä vaiheessa koostuu hepariinin, epäsuorien antikoagulanttien ja fibrinolyyttisten aineiden antamisesta.

Keuhkoembolia esiintyy pääasiassa yli 40-vuotiailla.

Vaikeassa hypotensiona suoritetaan infuusiohoito, dopamiinia, Dobutamiinia, Epinefriinihydrokloridia. Toistuvan kliinistä keuhkoveritulppa tai elinikäinen kurssi määrätty välillinen anticoagulants, asetyylisalisyylihappo (aspiriini) Asennuksen kavafiltra pääsyn estämiseksi trombien alaonttolaskimon.

Infarkti-keuhkokuumeen kehitys on osoitus laajakirjoisten antibioottien nimittämisestä.

Jos kyseessä on massiivinen keuhkoembolia ja toteutetun konservatiivisen hoidon tehottomuus, kirurginen toimenpide suoritetaan kahdella tavalla:

  • suljettu embolektomi poisto-katetrilla;
  • avoin embolektomia keskushermostoon.

Keuhkoembolian kirurgiseen hoitoon liittyy melko suuri komplikaatioiden ja kuoleman riski.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Akuutti massiivinen keuhkoembolia voi aiheuttaa äkillisen kuoleman. Jos korvaavilla mekanismeilla on aikaa työskennellä, potilas ei kuole välittömästi, mutta hän kehittää nopeasti sekundaarisia hemodynaamisia häiriöitä, jotka ilman oikea-aikaista hoitoa ovat kohtalokkaita. Keuhkoembolian mahdolliset seuraukset voivat olla:

  • akuutti keuhkoputki;
  • keuhkokuume;
  • keuhkopussintulehduksesta;
  • keuhkopöly;
  • keuhkojen gangreeni.

näkymät

Keuhkoembolian oikea-aikaisella ja asianmukaisella hoidolla kuolleisuus ei ylitä 10%, ilman hoitoa se saavuttaa 30%. Ennuste on huonompi potilailla, joilla on aiempi sydän- tai keuhkosairaus.

Noin 1% potilaista, joilla on keuhkoembolia pitkällä aikavälillä, kehittyy krooniseen keuhkoverenpainetautiin.

Kaikista Venäjällä vuosittain suoritetuista ruumiinavauksista keuhkoembolia esiintyy 4-15 prosentissa tapauksista.

ennaltaehkäisy

Keuhkoembolian ehkäisemiseksi potilaille, joilla on riskitekijöitä, on ennalta valmisteltu valmiste:

  • pneumaattinen puristus;
  • yllään puristet- tu alusvaatteet (joustavat sukat);
  • pieniä annoksia hepariinia.

Postoperatiivisessa jaksossa pieniä hepariiniannoksia ruiskutetaan ihon alle ja välillisiä antikoagulantteja määrätään.

Jos toistuva keuhkoembolia on epäsuora antikoagulantti, ellei elämästä päätetä cava-suodattimen asentamisesta.

Mahdollinen hengenvaara - keuhkoembolia ja sen ilmenemismuodot

Keuhkoembolia on patologinen tila, kun osa veren hyytymisestä (embolus), joka on irrotettu sen muodostumispaikasta (usein jalat tai käsivarret), liikkuu verisuonien läpi ja tukkii keuhkovaltimon lumen.

Tämä on vakava ongelma, joka voi johtaa keuhkokudoksen infarktiin, veren alhaiseen happipitoisuuteen ja muiden elinten aiheuttamiin hapen nälkään. Jos embolia on suuri tai useat keuhkovaltimon oksat ovat tukossa samanaikaisesti, se voi olla hengenvaarallinen.

Lue tämä artikkeli.

Syyt

Useimmiten verihyytymä putoaa keuhkovaltimoon (lääketieteellinen termi on keuhkoembolia), koska se erottaa jalat syvien laskimotien seinämästä. Tunnetaan syvä laskimotromboosi (DVT). Useimmissa tapauksissa tämä prosessi on pitkä, eikä kaikki hyytymät heti avaudu ja tukkia keuhkojen verisuonet. Aluksen estäminen voi johtaa sydänkohtauksen (kudoskuoleman) kehittymiseen. Asteittainen "kuoleminen pois keuhkojen" johtaa heikentymiseen hapen (hapen) veressä, vastaavasti, muut elimet myös kärsivät.

Keuhkotulehdus, jonka syy 9: llä 10 tapauksesta on tromboembolia (kuvattu yllä), voi johtua muiden verisuonten sisään joutuneiden substraattien tukkeutumisesta, esimerkiksi:

  • luuytimen rasvan pisarat murtuneen putkimaisen luun kanssa;
  • kollageeni (sidekudoksen komponentti) tai kudoksen fragmentti, mikäli jokin elin on vahingoittunut;
  • palanen kasvain;
  • ilmakuplat.

Merkkejä keuhkojen tukkeutumisesta

Keuhkoembolian oireet kussakin yksittäisessä potilaassa voivat vaihdella huomattavasti, mikä riippuu paljolti suljetuista astioista, niiden kaliipista ja potilaan läsnäolosta ennen keuhko- tai kardiovaskulaarista patologiaa.

Yleisimmät aluksen tukosilmiöt ovat:

  • Välitön, hengitysvaikeus. Oire yleensä esiintyy yhtäkkiä ja aina pahenee pienimmällä liikuntavuudella.
  • Rintakipu. Joskus se muistuttaa "sydänrenkaa" (kipua rintalastan takana), kuten sydänkohtauksessa, lisääntyy syvään henkeä, yskää, kun kehon sijainti muuttuu.
  • Yskä, joka on melko usein verinen (ysköön veren yskös tai ruskea).

Keuhkoembolia saattaa ilmetä myös muilla tunnuksilla, jotka voidaan ilmaista seuraavasti:

  • turvotus ja kipu jalkoihin, yleensä molemmissa, useammin paikallisesti vasikka-lihaksissa;
  • tahmea iho, syanoosi (syanoosi);
  • kuume;
  • lisääntynyt hikoilu;
  • sydämen rytmihäiriöt (nopea tai epäsäännöllinen sydämenlyönti);
  • huimaus;
  • kouristukset.

Riskitekijät

Tietyt sairaudet, lääketieteelliset toimenpiteet ja tietyt sairaudet voivat vaikuttaa keuhkoembolian esiintymiseen. Näitä ovat:

  • istumamassa elämäntapa;
  • pitkät vuoteet;
  • kaikki leikkaukset ja leikkaukset;
  • ylipaino;
  • vakiintunut tahdistin tai laskimo katetrointi;
  • raskaus ja synnytys;
  • ehkäisyvalmisteiden käyttö;
  • perhehistoria;
  • tupakointi;
  • joitain patologisia olosuhteita. Melko usein keuhkoembolia esiintyy potilailla, joilla on aktiivinen onkologinen prosessi (erityisesti haiman, munasarjojen ja keuhkosyövän) osalta. Myös tuumoreihin liittyvä keuhkoembolia saa esiintyä kemoterapiaa tai hormonihoitoa saavilla potilailla. Esimerkiksi tämä tilanne voi ilmetä naisessa, jolla on aiemmin ollut rintasyöpä, joka ottaa tamoksifeenin tai raloksifeenin profylaksia varten. Ihmiset, jotka kärsivät verenpaineesta ja tulehduksellisista suolistosairauksista (esimerkiksi haavainen koliitti tai Crohnin tauti), ovat lisääntyneet riskin tämän patologian kehittymisestä.

Tromboembolian diagnosointi

Keuhkoemboliaa on vaikea diagnosoida etenkin potilailla, joilla on samanaikaisesti sydämen ja keuhkojen patologia. Tarkan diagnoosin määrittämiseksi lääkärit toisinaan määrittävät useita tutkimuksia, laboratoriokokeita, jotka mahdollistavat paitsi embolian vahvistamisen, myös syyt sen esiintymiseen. Seuraavia testejä käytetään yleisimmin:

  • rinta röntgen,
  • isotooppinen keuhkojen skannaus,
  • keuhkosairaus,
  • spiraalilaskettu tomografia (CT),
  • D-dimeerin verikokeessa,
  • ultraääni
  • flebografia (suonien röntgenkuvaus),
  • magneettikuvaus (MRI),
  • verikokeita.

hoito

Keuhkoembolian hoito pyrkii estämään veren hyytymien lisääntymisen ja uusien syntymisen, mikä on tärkeää vakavien komplikaatioiden ehkäisemisessä. Voit tehdä tämän käyttämällä lääkkeitä tai kirurgisia toimenpiteitä:

  • Antikoagulantit ovat verenohennuslääkkeitä. Ryhmä huumeita, jotka estävät uusien hyytymien muodostumisen ja auttavat kehoa liuottaa jo muodostuneet. Hepariini on yksi yleisimmin käytetyistä antikoagulantteista, jota käytetään sekä suonensisäisesti että ihonalaisesti. Se alkaa toimia välittömästi sen jälkeen, kun se tulee kehoon, toisin kuin oraaliset antikoagulantit, kuten varfariini. Tämän ryhmän uudet ryhmät ovat uusia oraalisia antikoagulantteja: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) ja ELIKVIS (Apiksaban) ovat todellinen vaihtoehto varfariinille. Nämä lääkkeet toimivat nopeasti ja niillä on vähemmän ennakoimattomia vuorovaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa. Yleensä ei ole tarpeen kopioida niiden käyttöä hepariinilla. Kaikilla antikoagulantteilla on kuitenkin sivuvaikutus - vakava verenvuoto on mahdollista.
  • Trombolyytit - verihyytymien ohenteet. Yleensä kun verihyytymä muodostaa kehossa, mekanismit laukaisevat sen liuottamiseksi. Trombolyytit myös laskimonsa jälkeen alkavat liuottaa muodostuneen verihyytymistä. Koska nämä lääkkeet voivat aiheuttaa äkillisen ja vakavan verenvuodon, niitä käytetään yleensä keuhkoveritulppaan liittyvissä hengenvaarallisissa tilanteissa.
  • Trombin poistaminen. Jos se on hyvin suuri (veren hyytyminen keuhkoissa uhkaa potilaan elämää), lääkäri voi ehdottaa sen poistamista joustavalla ohuella katetriin, joka asetetaan verisuoniin.
  • Laskimosuodatin. Käyttämällä endovaskulaarista menetelmää, erikoissuodattimet asennetaan huonompi vena cava, joka estää veritulppien liikkumista alaraajoista keuhkoihin. Laskosuodatin on asennettu niille potilaille, joille antikoagulanttien käyttö on vasta-aiheista tai tilanteissa, joissa niiden toiminta ei ole riittävän tehokasta.

ennaltaehkäisy

Keuhkovaltimo tromboembolia voidaan estää ennen kehitystä. Aktiviteetit alkavat alaraajojen syvän laskimotromboosin (DVT) estämisellä. Jos henkilöllä on lisääntynyt riski DVT: n kehittymisestä, on ryhdyttävä kaikkiin toimenpiteisiin tämän tilan estämiseksi. Jos henkilöllä ei ole koskaan ollut syvä laskimotromboosia, mutta keuhkoemboliaa on edellä mainitut riskitekijät, sinun on huolehdittava seuraavista:

  • Pitkien autojen ja lentomatkojen aikana sinun on huolehdittava pysähtyneistä jalkojen laskimoista (säännöllisesti harjoituksia, joihin liittyy alemman ääripäiden lihakset).
  • Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, heti kun lääkäri päästää sängystä ja kävelemään, on ehdottomasti osallistuttava ehdotettuun monimutkaiseen fyysiseen rasitukseen. Mitä enemmän liikkeet ovat, sitä vähemmän veritulppaa.
  • Jos lääkäri määrää leikkauksen jälkeen lääkkeen, joka estää verihyytymien muodostumisen, tätä lääkemääräystä on noudatettava tiukasti.

Jos DVT: tä tai keuhkoemboliaa on jo esiintynyt, on noudatettava seuraavia suosituksia, jotta estetään muiden verihyytymien muodostuminen:

  • säännöllisesti lääkärisi tarkkailuun;
  • älä unohda ottaa lääkärin määräämää lääkettä;
  • käytä puristussukkaosia estääkseen alemman ääripäiden laskimotukosten kroonisen vajaatoiminnan pahenemisen edelleen, jos lääkäreitä neuvoo;
  • Hakeudu heti lääkärin hoitoon, jos syvä laskimotukos tai keuhkoembolia ilmenevät.

Keuhkoembolia esiintyy useimmiten seurauksena jalkojen muodostuneen verihyytymän osan irtoamisesta ja sen migraatiosta keuhkovaltimoon, mikä johtaa verivirtauksen tukkeutumiseen tiettyyn keuhkon osaan. Ehto, joka usein päättyy kuolemaan. Hoito yleensä riippuu tilanteen vakavuudesta, ilmenneistä oireista. Jotkut potilaat vaativat välitöntä hätäapua, kun taas toisia potilaita voidaan hoitaa avohoitopotilailla. Jos epäilet, että sinulla on syvä laskimotromboembolia, on keuhkolääkityksen tromboembolian oireita - sinun on välittömästi neuvoteltava lääkärin kanssa!

Potilaat, joilla on ongelmia alemman ääripäiden suonissa, ei missään tapauksessa saa antaa kaiken lähteä. Alaraajojen suonikohjujen komplikaatiot ovat vaarallisia ja niiden seuraukset ovat vaarallisia. Millaista Lue artikkelissamme.

On olemassa useita syitä, joiden vuoksi akuutti sydämen vajaatoiminta voi kehittyä. Myös erottaa ja muodostaa, mukaan lukien keuhkot. Oireet riippuvat alkuperäisestä sairaudesta. Sydämen diagnoosi on laaja, hoito on aloitettava välittömästi. Vain intensiivinen hoito auttaa välttämään kuoleman.

Vaarallinen keuhkoverenpainetauti voi olla primaarinen ja toissijainen, sillä on erilainen manifestaatioaste, on erityinen luokitus. Syyt voivat olla sydämen patologeissa, synnynnäisissä. Oireet - syanoosi, hengitysvaikeudet. Diagnoosi on monipuolista. Lisää tai vähemmän positiivinen ennuste idiopaattisen keuhkovaltimon suhteen.

Kun terävä nousu ylhäältäjiä sukellus syvemmälle voi yhtäkkiä tuntea terävä kipu rinnassa, vapina. Tämä voi olla ilma-embolia. Kuinka paljon ilmaa tarvitaan siihen? Milloin patologia syntyy ja mitä oireita? Miten hätäapua ja hoitoa annetaan?

Lääketieteessä on vielä joitain ratkaisemattomia sairauksia, joista yksi on rasva-embolia. Se voi ilmetä murtumien, amputaatioiden, keuhkoissa, munuaisten kapillaareissa. Mikä on oireyhtymä? Miten sitä käsitellään? Mitä ehkäiseviä toimenpiteitä on olemassa?

Jos diagnosoidaan pulmonaalihypertenssia, hoito tulee aloittaa aikaisemmin potilaan tilan lievittämiseksi. Toissijaisen tai korkean hypertension valmisteet on määrätty monimutkaisemmiksi. Jos menetelmät eivät auttaneet, ennuste on epäsuotuisa.

Äärimmäisen vaarallinen kelluva trombi on erilainen siinä, että se ei ole seinän vieressä, vaan se kelluu vapaasti alhaisen vena cavan laskimoissa sydämessä. Recanalisointia voidaan käyttää hoidossa.

Joskus on vaikea selvittää, miksi keuhkoverenpainetauti ilmeni lapsilla. Se on erityisen vaikeaa aluksi vakoilla vastasyntyneillä. Niissä sitä pidetään ensisijaisena, ja toissijainen syntyy CHD: n taustalla. Hoito on erittäin harvinaista ilman leikkausta.

Keuhkosairaiden synnynnäinen kuivatus voi tappaa vauvan ennen ikää. Vastasyntyneillä se on täydellinen ja osittainen. Lasten epänormaali kuivatus määräytyy eokokardiografian mukaan, hoito on leikkaus.

Keuhkoembolia

Keuhkoembolia

Keuhkoembolia (synonyymi: keuhkoembolia) on tila, jossa keuhkovaltimon lumen suljetaan verihyytymällä (trompi). Tuloksena on veren virtauksen lopettaminen keuhkokudoksen alueelle, joka tuottaa tromboottisen valtimon. Tulevaisuudessa kehittyy yleensä sydänkohtaus tämän alueen keuhkojen ja sydänkohtauksen, keuhkokuume.

syitä

Trombusin lähde keuhkojen tromboemboliaan (PE) useimmissa tapauksissa on lantion ja alemman ääripään suonet. Vähemmän tavallisesti veritulppa voi muodostua sydämen oikeassa eteisessä tai venttiilien venttiileissä, maksan tai munuaisten laskimossa, ja myös ylähuovan vena cavan järjestelmässä.

Kun se kulkee vaskulaarisen kerroksen läpi, verihyytymän murtaminen fragmentteihin on mahdollinen. Tähän liittyy useiden keuhkojen verisuonien samanaikainen sulkeutuminen.

Laskimotromboosin ja keuhkoembolian suurta riskiä on havaittu potilailla, joilla on kohonnut veren hyytyminen.

Altistavia PATE tekijät massiivinen leikkaus tai vamma, pitkittynyt tila liikkumattomuus (pitkittynyt vuodelepo leikkauksen jälkeen, sänky potilasta), tupakointi, varicosity, korkea ikä, liikalihavuus, kemoterapia (syövän hoitoon), käytetään suuria määriä diureetti (diureetit), ja pysyvän laskimotriaterian läsnäolo.

Keuhkoembolian oireet

Oireita keuhkoveritulpan kuuluu terävä heikkous, hengenahdistus, huimaus, pyörtyminen, takykardia, kalpeus, ihon, jyrkkä verenpaineen lasku, Veriyskä, kuume, syanoosi (syanoosi) ylemmän puoli kehon ja kasvojen turvotus ja tykytys kaulan suonet, rintakipu, joka yleensä lisääntyy yskällä ja syvään hengitykseen sekä yskimiseen (ensin kuiva, jota seuraa lievän ysköksen vapautuminen veripisaroilla).

diagnostiikka

Koagulogrammi suoritetaan, määritetään D-dimeerien määrä veressä (fibrin hajoamistuote). Sähkökardiografia (EKG), rinta röntgen ja echokardiografia suoritetaan myös. Keuhkoemboliaan diagnostisissa toimenpiteissä on mukana myös angiopulmonografia, keuhkojen laskennallinen tomografiatutkimus ja tuuletus-perfuusio-scintigrafia.

Lisäksi suoritetaan ultraäänitutkimus alemman ääripäiden syviin suoniin, mikä voi havaita verihyytymien lähteen.

Taudin tyypit

On tavallista erottaa seuraavista keuhkoembolian tyypeistä:

  • massiivinen (keuhkoembolia tai / ja tärkeimmät keuhkovaltimet);
  • submassiivinen (monien segmentaalisten tai useiden lobarien keuhkovaltimoiden embolia);
  • ei-massaa (pienien keuhkovaltimoiden embolia).

Potilaan toimet

Jos sinulla on keuhkoembolia, ota yhteys lääkäriin mahdollisimman pian.

Keuhkoembolian hoito

Keuhkoembolian hoitomenetelmät riippuvat keuhkoverisuonien vaurion tilasta ja hemodynamiikan tilasta (syke, verenpaine jne.).

Käytetään happihoitoa, trombolyyttistä hoitoa ja antikoagulantteja.

Indikaatioiden mukaan suoritetaan embolektomia (veren hyytymän kirurginen poisto keuhkovaltimosta).

Myokardiaalisen keuhkokuumeen tapauksessa käytetään antibakteerisia lääkkeitä.

Jos kyseessä on taudin toistuva kesto, asetetaan cava-suodatin (erityinen laite, joka estää verihyytymien pääsyn keuhkovaltimoon).

komplikaatioita

Massiiviseen keuhkoemboliaan, jolle on ominaista äkillinen kuolema. Myös keuhkoembolian komplikaatioita ovat keuhkoinfarkti, infarkti-keuhkokuume, keuhkosairaus, hengitysvajaus, toistuva tromboembolia (relapsi).

Keuhkoembolian ehkäisy

Keuhkoembolian primaarinen ja sekundaarinen ehkäisy on olemassa. Ensisijainen ehkäisy on joukko toimenpiteitä, joilla pyritään ehkäisemään keuhkoemboliaa ihmisissä, joilla on suuri riski kehittää tätä tilaa. Keuhkoembolian toissijainen ehkäisy suoritetaan ihmisillä, jotka ovat kokeneet tämän tilan, ja sen tarkoituksena on estää sen toistuvien jaksojen esiintyminen.

Keuhkoembolian ensisijainen ehkäisy on osoitettu kaikille istumapaikoille. Keuhkoembolian ensisijainen ehkäisy on potilaan varhainen aktivointi (toisin sanoen kieltäytyminen pitkittyneistä lepotuoleista), alhaisten ääripäiden elastinen sidekudos, huonoja tapoja (alkoholin väärinkäyttö, tupakointi), terapeuttiset harjoitukset, antikoagulanttien käyttö, cava-suodattimen asentaminen (ihmisille, joilla on veritulppa alaraajojen astioissa), verihyytymällä täytetyn alemman ääripään alueen kirurginen poisto.

Keuhkoembolian toissijainen ehkäisy edellyttää suorien ja epäsuorien antikoagulanttien käyttöä sekä cava-suodattimen implantointia.

Keuhkoembolia tai keuhkoinfarkti - vaarallinen valtimotukos

Keuhkoembolia on komplikaatio, joka usein aiheuttaa vakavan uhan elämälle. Keuhkosairaus on seurausta pulmonaarisen valenssin estämisestä. Tämä tila ilmaantuu yhtäkkiä hengästyneestä hyökkäyksestä, hengitys muuttuu matalaksi ja nopeaksi.

Joskus on tylsää kipua rintalastan takana ja suurta ahdistusta. Myös kuumetta ja yskää voi esiintyä. Keuhkoinfarktin oireet ovat melko samankaltaisia ​​kuin sydäninfarktin oireet.

Keuhkoembolia ja keuhkoinfarkti

Keuhkoembolia muodostuu, kun keuhkovaltimon kanavan tai sen haaran terävä limitys on muodostunut. Keuhkovaltimo, joka on jaettu vasempaan ja oikeaan, mahdollistaa laskimoverin toimittamisen sydämen oikeasta kammiosta keuhkoihin, jolloin veri päästää tarpeettomia kaasuja ja kyllästyy hapella.

Lung kudos alle.

Keuhkovaltimon tukkeutuminen on yleensä seurausta syvä laskimotromboosista, pääasiassa alaraajoista. Ylikuormituksen muodostamiseksi trombi on erotettava verisuonten seinistä ja liikuttava verenkierron kanssa sydämen oikealle puolelle ja sitten keuhkovaltimolle. Jos keuhkoembolia esiintyy syvän laskimotromboosin aikana, sitä kutsutaan laskimotromboemboliksi.

Keuhkoembolia aiheuttaa noin 7% kuolemista Yhdysvalloissa sijaitsevissa sairaaloissa. Kuolevuus tästä taudista saavuttaa 30%.

Keuhkoverenkierron vaara kasvaa ihmisillä, joilla on taipumus muodostaa verihyytymiä astioissa, ts. niille, jotka:

  • he ovat makaamassa sängyssä pitkään: tämä on erittäin merkittävä riskitekijä syvä laskimotromboosi ja keuhkoembolia, joten lääkärit pyrkivät aina nostamaan potilaita toimintansa jälkeen mahdollisimman nopeasti;
  • kärsivät sydämen vajaatoiminnasta tai verisairaudesta, mikä helpottaa hyytymisprosessia;
  • ovat lihavia;
  • suoritettiin vakava leikkaus erityisesti alaraajoissa ja vatsaontelossa;
  • kärsivät pahanlaatuisesta syövästä;
  • on yhteinen infektio;
  • äskettäin kärsivät vakavasta traumasta, erityisesti lantion moninelimistä tai murtumasta, reisiluun lähimmästä osasta ja muista pitkistä alahaavista luista, selkäydinvaurioista, jotka liittyivät alemman ääripäiden halvaukseen ja pitkään liikkumattomuuteen;
  • on lisääntynyt taipumus muodostaa veritulppia, synnynnäinen tai hankittu;
  • on Crohnin tauti tai haavainen paksusuolentulehdus;
  • on tapauksia keuhkoemboliaa sukututkimuksessa;
  • (suonikohju itse eivät ole riskitekijä, mutta se pahentaa muiden tromboosin riskitekijöiden vaikutuksia).

Lisäksi riski kasvaa, jos nämä tekijät esiintyvät yli 40-vuotiaana. Lisäksi erityinen riskiryhmä edustaa raskaana olevat naiset ja naiset synnytyksen jälkeen. Myös veren hyytymistä saattaa esiintyä huumeidenkäyttäjillä ja hormonaalisilla ehkäisymenetelmillä (erityisesti tupakoinnin yhteydessä). Riski kasvaa, kun käytetään hormonikorvaushoitoa (pillereitä) tai valikoivia estrogeenireseptorimodulaattoreita, esimerkiksi tamoksifeeniä, raloksifeenia.

Viime aikoihin saakka keuhkoembolia on jakautunut massiivisiin, submassiivisiin ja ei-massiivisiin. Jo jonkin aikaa uusi taudin luokitus on ollut toiminnassa. Nyt embolia luokitellaan korkean riskin sairaudeksi (kuoleman riski on yli 15%) ja pieni riski. Alhainen riski-embolia välittävät riskitilat, kun kuoleman riski on 3-15% ja matala riskiinen keuhkoembolia, jonka todennäköisyys kuolleisuus on alle 1%.

Verihyytymien lisäksi seuraavat voivat myös aiheuttaa keuhkovaltimon tukkeutumisen:

  • amnioottinen neste (esimerkiksi istukan ennenaikaisen irtoamisen jälkeen);
  • ilma (esimerkiksi katetrin saattaminen laskimoon tai sen poistamiseksi);
  • rasvakudos (esimerkiksi pitkän luun murtuman jälkeen);
  • kasvainmassat (esimerkiksi munuaissyöpä tai mahasyöpä);
  • (esimerkiksi vaskulaariseen embolisaatioon käytetty materiaali).

Keuhkoembolian ja keuhkoinfarktin oireet ja diagnoosi

Keuhkoembolia ilmenee pääsääntöisesti äkillisen voimakkaan rintakipun (noin puolet potilaista), hengenvetoon (yli 80% potilaista) ja nopeutetusta hengityksestä (60% potilaista). Lisäksi joskus on olemassa ongelmia tajunnan tai jopa pyörtymisen (lyhytaikaisen tajunnan menetys). Jotkut potilaat kokevat sydämen nopeuden (yli 100 lyöntiä minuutissa).

Vakavimmissa tapauksissa, kun valtimoiden suuri haara on tukossa, verenpaineen lasku (hypotensio) ja jopa sokki voivat ilmetä. Joskus on yskä (melko kuivaa emlobolia ja verenvuotoa keuhkosyöpä). Lisäksi keuhkoembolian aikana voi esiintyä kuumetta, hemoptyysiä (7%), hikoilua ja pelon tunne. Näiden merkkien avulla on tarpeen soittaa ambulanssiin mahdollisimman pian.

Joskus on vaikea diagnosoida emboliaa, koska yllä mainitut oireet esiintyvät myös muissa sairauksissa, kuten keuhkokuumeessa tai sydänkohtauksessa. Oireet voivat olla myös lieviä ja tämä on harhaanjohtavaa. Samanaikaisesti keuhkoembolia on hengenvaarallinen kunto ja vaatii tiukasti sairaalahoidon. Monet ihmiset, joilla on keuhkovaltimon tukos, kuolevat. Tapauksissa, joissa se ei saavuta kuolemaa, lisääntymisen riski kasvaa, tällaisten ihmisten tulee olla jatkuvasti lääkärin valvonnassa.

Jos kliiniset oireet ilmaisevat keuhkoemboliaa, suositellaan myös ultraäänitutkimuksia alemman raajan laskimoissa. Jos tämä tutkimus paljastaa verihyytymien esiintymisen alaraajojen laskimoon, tämä vahvistaa diagnoosin lähes 100%.

Keuhkoembolia olisi aina erotettava ennen kaikkea:

  • keuhkosairaudet, so. astma, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (paheneminen), keuhkoputken pneumotorax, keuhkojen tulehdus ja keuhkoputki, akuutti hengitysvajaus -oireyhtymä;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, kuten sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta;
  • intercostal hermo neuralgia.

Keuhkoembolian diagnosointi on joskus erittäin vaikeaa. Auttaa lääkäreitä luomaan Wellsa-testi. Se on esitetty alla. Jokainen näistä sairauksista on hyväksytty tietty määrä pisteitä:

  • Aiemmin inflamed, syvä laskimot tai keuhkoembolia (1,5 pistettä).
  • Äskettäin tehty leikkaus tai immobilisaatio (1,5 pistettä).
  • Maligni kasvain (1 piste).
  • Hemoptysiikka (1 piste).
  • Syke yli 100 lyöntiä / min (1,5 pistettä).
  • Syvän laskimotulehduksen oireet (3 pistettä).
  • Muiden diagnoosien todennäköisyys on pienempi kuin keuhkoembolia (3 pistettä).
    • 0-1: kliininen keuhkoembolia ei ole todennäköistä;
    • 2-6: kliinisen keuhkoembolian välitodennäköisyys;
    • suurempi tai yhtä suuri kuin 7: kliinisen keuhkoembolian korkea todennäköisyys.

Keuhkoembolian hoito

Keuhkoembolian hoitomenetelmä riippuu taudin vakavuudesta. Vakavimmissa tapauksissa, joissa on suuri kuolemisvaara, käytetään trombolyyttistä hoitoa tai lääkkeitä, jotka aktivoivat verihyytymien liukenemisen.

Yleisimmin käytetty alteplaza tai streptokinaasi. Näitä lääkkeitä annetaan laskimoon taudin akuutin vaiheen aikana. Käyttöönoton jälkeen tavallisesti lisätään hepariinia, eli aine estää veren hyytymisen.

Kun potilaan tila stabiloituu, anna toisenlainen lääkeaine - akenokumaroli. Tämä lääke toimii hidastaen hyytymistekijöiden tuotantoa maksassa. Tämä johtaa vähenemiseen. Tätä lääkettä käytetään sitten jatkuvasti, toisinaan elämän loppuun saakka.

Vakavammissa embolian tapauksissa ensimmäisessä vaiheessa hepariinihoito on riittävä ilman trombolyyttisiä lääkkeitä, joiden käyttö liittyy vakavien komplikaatioiden riskiin (kallonsisäinen verenvuoto 3%: lla).

Lisäksi pulmonaalisen embolian hoidossa käytetään joskus invasiivisia menetelmiä: embolektomia tai suodattimen asentaminen tärkeimpään huonompiin laskimoon. Embolektomia on verihyytymien fysikaalinen poisto keuhkovaltimosta. Tätä menetelmää käytetään vain tapauksissa, joissa keuhkoembolia on erittäin vaikea ja klassiseen hoitoon vasta-aiheita, kuten esimerkiksi sisäelinten verenvuoto tai aiemmin kärsitty kallonsisäinen verenvuoto.

Embolektomiaa suoritetaan myös silloin, kun trombolyyttinen hoito ei ole tehokasta. Embolektomiaa varten tarvitaan keinotekoisen verenkiertojärjestelmän käyttö. Mutta koska tämä menettely on raskasta elimelle, se ratkaistaan ​​ääritapauksissa.

Suodatin on työnnetty pääasialliseen alempiin laskimoon estääkseen embolisen materiaalin siirtymistä alemmista raajoista sydämeen ja keuhkoihin. Sitä käytetään potilaille, joilla on vahvistettu syvä laskimotromboosi, joka ei voi käyttää trombolyysiä, koska siinä on kriittisiä vasta-aiheita tai trombolyyttinen hoito on tehotonta.

Keuhkoembolian komplikaatiot - keuhkoinfarkti

Keuhkoverenkierron haarojen estämiseen voi tulla keuhkoinfarkti. Tämä komplikaatio koskee 10-15% potilaista, joilla on keuhkoembolia. Lung-infarkti esiintyy, kun pienet sydän- ja verisuonisairaudet limittyvät (halkaisijaltaan alle 3 mm) ja jos samanaikaisesti on muita tekijöitä (alla kuvatulla tavalla). Keuhkosairaus on keuhkokudoksen nekroosin painopiste, joka johtuu riittämättömästä hapenkulutuksesta tähän "sijaintiin" - samanlainen kuin sydäninfarkti.

Tämä on harvinainen komplikaatio keuhkoemboliaa, koska keuhkot vaskularisoidaan kahden systeemin kautta - keuhkoputken pienen verenkierto ja oksat. Kun jokin happea tuottavista järjestelmistä epäonnistuu, toinen kompensoi ainakin osittain hapen kulutuksen vähenemisen. Käytännössä keuhkoinfarkti esiintyy yleensä iäkkäillä potilailla, joilla on myös vasemman kammion vajaatoiminta, samoin kuin ne, joiden keuhkot jo kärsivät jonkinlaisesta sairaudesta: syöpä, atelektaasi, pneumothorax, tulehdus.

Jos keuhkoembolia on monimutkainen keuhkoinfarktiin, jälkimmäisen oireet ilmenevät muutamassa tunnissa. Tämä on voimakas kipu rinnassa (varsinkin hengityksen aikana) ja yskä, usein verinen vastuuvapaus. Joskus kuume liittyy. Ristikkoalue on pääsääntöisesti sijoitettu keuhkoihin, pääasiassa vasemman tai oikean alakulman alapuolelle. Yli puolessa tapauksista on useampia kuin yksi.

Keuhkoinfarktin hoito koostuu ensisijaisesti keuhkoembolian poistamisesta. Happihoitoa ja kuolleiden kudosinfektioiden ehkäisyä tarvitaan.

Muista muista keuhkoinfarktin mahdollisista syistä, kuten:

  • sirppisoluanemia;
  • tulehduksellinen verisuonisairaus;
  • verisuonisairaus;
  • ruuhkautuminen syöpäsoluista, jotka voivat päästä verisuoniin.

Keuhkoinfarktin oireet voivat muistuttaa sydänkohtausta. Joka tapauksessa niitä ei pidä aliarvioida.

Keuhkoembolia: mikä se on, oireet, hoito, merkit, syyt

Keuhkojen astioiden tukkeutuminen, joka riippuu embolin koosta ja kardiopulmonaalisesta sairaudesta, on hemodynamiikan loukkaus.

Jos fulminantti keuhkoembolia, koronaarinen verenkiertohäiriö myokardiaalisen iskeemian kanssa, sydänlihaksen väheneminen ja kardiogeeninen shokki kehittyy dynamiikassa.

Keuhkoembolian vuotuinen ilmaantuvuus on 150-200 tapausta 100 000 väestöä kohden, minkä vuoksi se viittaa usein hätätapauksiin ja ensimmäisten kahden viikon aikana liittyy kuolleisuuteen jopa 11%.

Useimmat embolit ovat irrotettuja verihyytymiä perifeerisistä laskimoista (yli 70% lantion ja alemman särkylääkkeen tappioista). Vähemmän tavallisesti sydämen trombusmuotoja tai veritulppia tulee ylähuoneen vena cavasta.

Keuhkoembolian syyt

Riskitekijöitä ovat:

  • Immobilisointi (leikkaus, onnettomuus / vahinko, vakava sairaus, neurologiset tai sisäiset elimet, kuten aivohalvaus, vaikea munuaisten vajaatoiminta)
  • Veren hyytymistä, trombofiliaa, edeltävää laskimotromboembolia
  • Keskushermoston katetri
  • Sydämentahdistimen koettimet
  • Pahanlaatuiset sairaudet, kemoterapia
  • Sydämen vajaatoiminta
  • liikalihavuus
  • raskaus
  • tupakointi
  • Lääkehoito.

Keuhkoembolian oireet ja oireet

  • Akuutti tai äkillinen hengenahdistus, takykopnea
  • Pleuren kipu, rintakipu, anginauspyyhe
  • supervenosity
  • Palpitatia, takykardia
  • Hypotensio, sokki
  • sinerrys
  • Yskä (osittain myös hemoptyysi)
  • hetkellinen tajuttomuus
  • Turvotut kaula-laskimot

Kliinisestä näkökulmasta on tärkeää erottaa potilaat, joilla on korkea ja matala riski (hemodynaaminen stabiili = normotensiivinen), koska tämä on tärkeä lisädiagnostiikkaan ja terapeuttisiin toimenpiteisiin ja ennusteisiin.

Keuhkoembolian diagnosointi

Hemodynamisissa epästabiileissa potilailla, joilla on keuhkoembolia, on vahvistettava diagnoosi mahdollisimman pian, eikä vain suoritettava kehittynyttä diagnostiikkaa ennen hoidon aloittamista.

Tätä varten:

  • Sydän- ja verisuonijärjestelmän parametrit: takykardia, hypotensio iskuille
  • Visualisointimenetelmät:
    • "Kulta-standardi" keuhkoembolian diagnoosin tekemiseksi (tai poissulkemiseksi) - keuhkojen CT-keuhkojen CT-kontrasti (herkkyys jopa 95%)
    • vaihtoehtoinen keuhkosynkintigrafiikka on menettänyt merkityksensä ja sitä käytetään edelleen vain erityistilanteissa
    • Röntgensäteet paljastavat vain (jos he havaitsevat sen lainkaan) epäspesifisiä muutoksia, kuten ateleetteja tai infiltraatteja
  • EKG
  • Veren kaasudanalyysi: hypoksemia
  • Ekokardiografialla on tärkeä rooli hätätilanteiden diagnosoinnissa! Riippuen keuhkoembolian asteesta, oikean kammion tai oikean kammion toimintahäiriön (laajentuminen, hypokinesia, septumin paradoksaaliset liikkeet) akuuttien lastausmerkkien havaitseminen, joskus kelluvan verihyytymien havaitseminen oikeissa sydämen syvennyksissä havaitaan.
  • Laboratoriotiedot:
    • - D-dimeerit: arvot> 500 μg / l fibrinolyysiä varten. Positiivinen tulos on aluksi epäspesifinen, negatiivinen tulos melko suurella todennäköisyydellä sulkee pois keuhkoembolian.
    • joskus lisäsi troponiinia sydänlihaksen iskemään.
    • laajentamalla kammioita, natriureettisen peptidin taso voi nousta, mikä liittyy pahimpaan lopputulokseen
  • Alaraajojen laskimoiden ultraäänitutkimus

Keuhkoembolian erilainen diagnoosi

  • Sydäninfarkti
  • Angina pectoris
  • Sydämen vajaatoiminta
  • ilmarinta
  • Keuhkopöhö
  • Keuhkoputkentulehdus
  • keuhkokuume
  • keuhkopussintulehdus
  • Intercostal neuralgia
  • Aortan dissection
  • Hydro tai hemoperikardium.

Keuhkoembolian hoito

Jos hemodynamiikan epästabiilius tai sokki on suuri, on välittömästi aloitettava trombolyysihoito (tai jos se on kontraindisoitunut lyttisen hoidon, operatiivisen tai endovaskulaarisen embolektomiaa vastaan). Hemodynamisessa epävakaudessa käytetään katekoliamiineja. Hemodynaamisesti stabiileja potilaita (normotensiini = pieni riski) suositellaan varhaista hoitoa pienimolekyylipainoisilla hepariineilla tai fondaparinuuksilla, joka on mukautettu potilaan painoon.

Paras terapeuttinen strategia potilaille, joilla on normaali verenpaine, mutta joilla on oikean kammion toimintahäiriö, ei ole vielä määritetty.

Varhainen antikoagulaatio K-vitamiiniantagonisteilla (esimerkiksi Marcumar) toimii toissijaisena profylaksina, ensimmäinen poikkileikkaus hepariinilla, kunnes MHO pysyy stabiilisti terapeuttisella alueella välillä 2,0 ja 3,0. Potilaita, joilla on sekundaarinen keuhkoembolia, joille riskitekijä on eliminoitu tai parantunut, suositellaan jatkamaan antikoagulaatiota vähintään kolmen kuukauden ajan.

"Idiopaattisen" keuhkoembolian ja häiriöttömän tai stabiilin koaguloitumisen estämiseksi tällaista hoitoa on jatkettava jatkuvasti.

Olet Kiinnostunut Suonikohjut

Jalkojen suonien ultraäänitutkimus

Rakenne

Veri kiertää jatkuvasti ihmisen kehossa. Hän pääsee jokaiseen soluun, tarjoaa ravinteita ja happea. Joskus verta hidastuu, kohtaavat pieniä esteitä.Veren kuljetuksessa sydän ja verisuonet, jotka, kuten verkko- ja moottoriverkot, ympäröivät kehoa, tekevät kovasti töitä....

Tulehduskipulääkkeet - välttämätön proktologian väline

Rakenne

Peräpukamat ovat epämiellyttävä ja melko yleinen peräsuolen sairaus, joka esiintyy kaikenikäisille ihmisille sukupuolesta ja elämäntavoista riippumatta....