Tiedot pulmonaalisen tromboembolian (PE) syistä, oireista ja hoidosta

Tromboflebiitti

Keuhkoembolian (PE) hoito, sen diagnoosi on tärkeä lääketieteellinen tehtävä. Keuhkoembolian korkea kuolleisuus johtuu sairauden nopeasta kehittymisestä, monet potilaat kuolevat ensimmäisten 1-2 tunnin kuluessa, syy siihen, että asianmukaista hoitoa ei ole saatu. Sellaisen patologian jakautuminen, joka johtuu siitä, että etiologiassa on monia tekijöitä. PE: n patogeneesi (tromboembolismi) sisältää 3 vaihetta. Ensimmäisessä jaksossa veren hyytymisen muodostuminen systeemisen verenkierron laskimoissa. Toisessa vaiheessa pienet alukset tukkeutuvat. Kolmannessa vaiheessa kliiniset oireet kehittyvät.

Kuinka muodostuu verihyytymiä

On kolme syytä:

  1. Merkkejä vaurioista verisuonien seinämiin. Tämän syyn aiheuttamia trombus-muodostusta voidaan kutsua luonnolliseksi prosessiksi. Tromboembolisuus aiheuttaa tämän syyn johtuen pitkäaikaisesta hoidosta kirurgisten toimenpiteiden muodossa.
  2. Hidas verenkierto. Verenkierto hidastuu suuressa verenkierrossa raskauden aikana, suonikohju - nämä ovat tärkeimmät syyt. Muodostuu punaiset verihyytymät, jotka koostuvat fibriinistä ja erytrosykeistä - tromboembolia kehittyy.
  3. Trombofilia - tämä syy aiheuttaa kehon taipumusta muodostaa verihyytymiä. Trombusin muodostuminen liittyy tekijöihin, jotka aktivoivat tämän prosessin ja häiritsevät sitä. Ensimmäisen tai toisen puutteen ylittäminen on provosoiva oireyhtymä, joka aiheuttaa tromboemboliaa.

Verihyytymien sulkeutuminen

Irrotettu verihyytymä laskimon läpi pääsee sydämeen, kulkee atriumin ja oikean kammion läpi, putoaa keuhkoverenkiertoon. Keuhkovaltimon oksat ovat kokonaan tai osittain tukossa, mikä aiheuttaa tällaisen taudin tärkeimmät oireet kuin tromboembolia. Keuhkojen ravitsemus lakkaa ja tämä aiheuttaa hengitys- ja hemodynaamisia häiriöitä keuhkoemboliaan. Tukosten tukkeutumisen ja paineen kasvun seurauksena veren hyytyminen lisääntyy. Tromboosin tilan esiintymisen vuoksi ilmenee komplikaatioiden oireita, pieniä aluksia ja kapillaareja lisää tromboosia. Ja vasoaktiivisten aineiden (histamiini, serotoniini) vapautuminen lisää keuhkoputkien kaventumista. Tämän seurauksena PE: n hengitysvajaus pahenee ja hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian.

Kuten voidaan nähdä, jopa sellainen syy, joka on vähäinen keuhkojen tukkeutuminen johtaa ketjuun, kaskadireaktio, jonka seurauksena potilaan tila voi pahentua 1-2 päivän kuluessa. Myös keuhkoembolia saattaa monimutkaistaa muilla sairauksilla (keuhkokuume, keuhkoputki, pneumotorax, krooninen keuhkolaajentuma ja muut). Jos keuhkovaltimon pienien oksojen tromboembolisuus on tapahtunut, keho voi kompensoida patologian muiden alusten kustannuksella.

Tromboembolismin luokitus

Keuhkoembolian luokittelu huomioi sairauden vakavuuden, embolian sijainnin, virtausnopeuden.

Luokituksessa otetaan huomioon verisuonten okkluusiotaso, joka määrittää, kuinka vakavia oireet ovat:

Luokka 1 (valo) - embolia esiintyy pienten oksojen tasolla.

Luokka 2 (keskivaikea) - tromboembolia vaikuttaa segmenttihaarojen tasoon.

Luokka 3 (vakava) - lobor-haarojen trompulmonaarinen patologia.

Luokka 4 (äärimmäisen vaikea) - veritulppa tukkii keuhkovaltimon runkoa tai sen oksia.

Riippuen osuudesta, haavoittuneiden alusten määrästä, keuhkojen tromboembolisuudesta, keuhkoembolian vakavuus vaihtelee:

Pieni TELA - jopa 25%. Oireita on rajoitettu vain hengästyneeseen ja yskään.

Submassiivinen keuhkoembolia - 25 - 50%. Oireita täydentää vakava oikean kammion vajaatoiminta, mutta verenpaine on normaali.

Massiivinen - 50%: sta 75%: iin. Erittäin vakava tila havaitaan, tärkeimmät oireet ovat alentunut paine takykardian kanssa ja lisääntynyt paine pienen ympyrän valtimoissa. Kardiogeeninen sokki (äkillinen vasemman kammion vajaatoiminta), akuutti oikean kammion vajaatoiminta kehittyy. Hoito on hätätilannetta.

Kuolema TELA - yli 75%. On kohtalokas lopputulos.

Keuhkoembolia on jaettu akuutteihin, toistuviin ja kroonisiin muotoihin.

Salama nopeasti. Tämä tromboembolian muoto esiintyy keuhkoverenkierron välittömän ja täydellisen tukkeutumisen kanssa. Oireet kehittyvät nopeasti: hengitys pysähtyy, romahdus kehittyy välittömästi (tajunnan menetys, kalpeus, matala paine) ja kammiovärinän oireet. Kuolema, jolla on tämäntyyppinen keuhkoembolia, esiintyy 1-2 minuutin kuluttua, muilla oireilla ei ole aikaa kehittyä. Varhainen hoito on tässä tapauksessa välttämätöntä.

Akuutti. Tapahtuu, kun suurimpien lobarien tai segmentaalisten keuhkosairaiden tukkeutuminen on tärkein syy. Nousee ja kehittää tämän muotoa keuhkoemboliaa nopeasti, seuraavat oireet ilmestyvät - hengenahdistus, nopea sydämenlyönti, hemoptys ilmenee. Jos hoitoa ei ole, 3-5 päivän kuluessa infarktireaktio kehittyy.

Subakuutti. Oireet ovat samat, mutta lisääntyvät 2-3 viikon ajan, mikä ilmenee, kun keskellä oleva keuhkoputki on tukossa. Jos hoitoa ei ole määrätty ajoissa, oireet lisääntyvät ja johtavat kuolemaan keuhkoemboliaa vastaan.

Toistuva keuhkoembolia. Se kehittyy sydän- ja verisuonitaudin taustalla, syöpäpotilailla, postoperatiivisessa vaiheessa - tämä on yleinen syy. Usein oireyhtymä kasvaa vähitellen, tulee voimakkaammin, komplikaatioita esiintyy (kahdenvälisten pleurisyiden oireita, keuhkokuume, keuhkoinfarkti). Hoidossa on otettava huomioon kaikki taudin kehittymisen syyt.

Taudin etiologia

Keuhkoembolian välitön etiologia on verihyytymän muodostuminen tai muiden keinojen (kasvaimet, kaasu, vieraat elimet) liikkeeseen laskemista. Yleinen etiologia on syvä laskimotromboosi (DVT). Tämän seurauksena 40-50% potilaista kehittyy ennemmin tai myöhemmin tällaisen patologian oireista kuin keuhkojen tromboembolia.

Yleinen etiologia on syvä laskimotromboosi (DVT).

Keuhkoembolian etiologia sisältää tekijöitä, jotka jakautuvat synnynnäisiin (geneettiset poikkeavuudet) ja hankitaan (sairaudet, erilaiset fysiologiset tilat).

hankittu

Useimmat tekijät lisäävät patologioiden, kuten DVT: n ja keuhkoembolian (keuhkoembolia), riskiä, ​​alle 1%: lla. Mutta 3-4 pisteen yhdistelmää tulisi varoittaa, etenkin yli 40-vuotiaiden on huolehdittava terveydestään, hoito auttaa välttämään komplikaatioita.

  • Hoito leikkauksella.
  • Suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden ja HRT: n, estrogeenin, hyväksyminen.
  • Raskaus ja synnytys.
  • Seisova elämäntapa, ylipaino.
  • Pahanlaatuiset kasvaimet, infektio, palovammat.
  • Nefroottinen oireyhtymä ja aivohalvaus.
  • Sydämen vajaatoiminta.
  • Suonikohjuja.
  • Hoito keinotekoisten kudosten avulla.
  • Säännöllinen lentomatka pitkiä matkoja.
  • Tulehduksellinen suolistosairaus.
  • Systeeminen lupus erythematosus.
  • DIC-oireyhtymä.
  • Keuhkosairaus ja tupakointi.
  • Hoito käyttämällä varjoaineita.
  • Laskimon katetrin läsnäolo.

Usein verihyytymät keuhkoemboliaan muodostuvat kirurgisen käsittelyn jälkeen. Syynä on yksinkertainen - kirurgi leikkaavat ihon, kapillaareja ja joskus myös aluksia. Tämän seurauksena veren hyytymistekijät vapautuvat. Suurten vaarojen vuoksi leikkauksen jälkeen verisuonten tutkimukset suoritetaan tromboosin riskin ja tarvittaessa asianmukaisen hoidon avulla.

Usein verihyytymät keuhkoemboliaan muodostuvat kirurgisen käsittelyn jälkeen.

Alhainen verihyytymien riski on mahdollista, jos hoito vaati minimaalisia kirurgisia toimenpiteitä alle 40-vuotiailla ilman synnynnäisiä trombofiliaattoreita. Keskimääräinen riskitaso on 40-60-vuotiailla tai potilailla, joilla on synnynnäiset verihyytymistekijät. Suurten tromboosien riski - jos kirurginen hoito suoritettiin yli 60-vuotiailla tai suurilla toimenpiteillä potilailla, joilla oli synnynnäisiä trombofiliaattoreita.

synnynnäinen

Myös kiinnittää huomiota kunto laskimot pitäisi olla ihmisiä, joilla on synnynnäisiä tekijöitä. Valtiot, jotka ovat alttiita tromboosille ja keuhkoembolian muodostumiselle, jaetaan seuraavasti:

  1. Verisuonten trombofilia. Edut valtimoiden ja laskimoiden seinämillä (ateroskleroosi, vaskuliitti, aneurysma, angiopatia jne.).
  2. Hemodynamian trombofilia. Sydämen vaurioista johtuva verenkiertohäiriöiden suuri syy (pääasiallinen syy), sydämen rakenteen poikkeavuudet, paikalliset mekaaniset esteet.
  3. Veritulppa. Veren hyytymistekijöiden rikkomukset.
  4. Verihiutaleiden muodostavien mekanismien rikkominen, niiden muodostumisen säätely ja hemokooagulantin liiallisen muodostumisen liuottaminen.

Ensimmäinen syy, samoin kuin toinen, kehittyy usein muiden sairauksien vuoksi, mutta voi myös olla geneettinen luonne. Suora synnynnäinen tekijä tromboosi on kolmas ryhmä. Epäiltyä trombofiliaa ja sopivaa hoitoa voidaan antaa sydänkohtauksia (keuhko, sydän), tromboosiin aiemmin.

Kliiniset ilmiöt

Tällaisen patologian oireet kuin keuhkoembolia aiheuttavat sairauden kulun luonteen ja vakavuuden, hemodynaamisten häiriöiden ja kehitystason. Ei ole tyypillisiä kliinisiä oireita, joita esiintyy kaikentyyppisissä keuhkoembolioissa. Tromboemboliaa myös usein monimutkaistuu keuhkosairauksista (keuhkopussin oireet, keuhkokuume, pneumothorax ja muut esiintymät), joiden tehokas hoito on myös tärkeä.

Yleisimmät kipuihin liittyvät oireet (58-88%), jotka kehittyvät puolessa tapauksista. Useimmat potilaat valittavat akuuttia akuuttia kipua, joka ilmenee akuutin tromboembolian aikana. Kroonisessa kurssissa oireet ovat epäsuorat, joita kutsutaan "epämukavuuksiksi rintalastan takana", eivät aina ole. Rintakehään kohdistuu voimakasta repeämiskipua keuhkoverenkierron päärungon embolian kanssa.

Oire kuten kipu, joka pahentaa hengitystä tai yskää, osoittaa keuhkoinfarktin. Se on syntynyt johtuen reaktiivisesta pleurisyydestä. Näitä oireita esiintyy 2-3 päivän kuluttua taudin puhkeamisesta. Lävistykset rintakehässä hengityksen, nielemisen, yskän tai hengenahdistuksen yhteydessä ovat useimmissa tilanteissa tromboembolian yhteydessä.

Kipu, kun hengitys tai yskä on voimistunut, osoittaa keuhkoinfarkti.

Syöpätaudin kipu oikeassa hypokondriumissa esiintyy harvoin keuhkoembolian kanssa. Tämä kipu johtuu maksan turvotuksesta (laajentuneen maksan etiologia on oikea ventrikulaarinen vajaatoiminta).

  • Hengenahdistus

Keuhkotulehdus useimmissa tilanteissa (70-85%) ilmenee hengästyneenä. Hän on inspiraatiota, ilmestyy yhtäkkiä. Sen syyt ovat suurien keuhkovaltimoiden tukkeutuminen ja tuloksena oleva hapen puute. Hengenahdistuksen asteittainen lisääntyminen 2-3 viikon aikana viittaa subakuutteeseen tai krooniseen tromboemboliaan.

Kolmas yleisin oireyhtymä, takykardia, esiintyy noin puolessa potilaista, joilla on keuhkoembolia (30-58%). Oireyhtymälle on ominaista syke, joka on 100 lyöntiä minuutissa. Sydämen sydämentykytys tapahtuu yhtäkkiä, lisääntyy ajan myötä ja voi aiheuttaa henkilön kuoleman, jos hoito viivästyy.

Kun pienten syaaniosien tukkeutuminen on havaittavissa nenän, huulten, suun limakalvojen siipien kohdalla. Kun lobar- ja segmentaalisten astioiden sulkeminen on havaittavissa, kasvojen ja kaulan ihon vaahtera, josta tulee rakeita. Mahtava keuhkotulehdus sisältää vakavan syanoosin, joka ulottuu vain kehon yläosaan.

Oireita, kuten aivohypoksia ja pyörtyminen, kehittyvät voimakkaalla tromboembolisuudella. Aivojen häiriöt vaihtelevat. Usein on huimausta, uneliaisuutta, oksentelua, kuoleman pelkoa ja ahdistusta tämän takia. On olemassa erilaisia ​​syvyyden tajunnan häiriöitä, ajatusten hämmennystä, psykomotorinen agitaatio voi ilmaista kouristukset.

Aivojen hypoksiasi voi aiheuttaa pyörtymistä.

  • Yskä ja hemoptys

Ensiksi yskä, jossa keuhkoembolia on kuiva, ilman purkautumista. 2-3 päivän kuluttua se muuttuu märiksi, ja usein tyypillistä oireyhtymää ilmenee - hemoptys. Keuhkoembolia esiintyy usein hemoptisillä, joten oire on varsin luotettava, mutta se ei ilmesty heti ja kehittyy vain 30 prosentissa tapauksista. Yleensä hemoptyysi ei ole massiivinen, pieninä rypyt, verihyytymät ysköksenä.

  • Lämpötilan nousu

Yleinen oireyhtymä, mutta se ei ilmesty heti, kehittyy 2-3 päivässä. Lisäksi oire on epäspesifinen ja ilmaisee erilaisia ​​sairauksia. Kehon lämpötila nousee keuhkoissa tai pleurassa tulehduksen takia. Keuhkopussissa lämpötila nousee 0,5-1,5 asteella ja keuhkoinfarkti - 1,5-2,5 astetta. Lämpötila kestää 2 päivästä 2 viikkoon.

Tutkimusvaihtoehdot

Koska taudin tarkkaa osoittamista ei ole luotettavia oireita, diagnoosi tehdään yksinomaan laitteistotutkimusmenetelmien perusteella. Suosituksia on tehdä pienimmillä oireetutkimuksilla DVT: n läsnäolon ja keuhkoveritulpan todennäköisyyden suhteen, koska keuhkoembolia on tappava, jos hoito viivästyy.

  1. Yksityiskohtainen historia voi vain antaa epäilyksen taudille. Tärkeimmät kriteerit ovat yskä, hemoptys, äkillinen kipu. Tromboosi- tai monimutkaisten toimintojen esiintyminen aiemmin potilaille, niiden hormonaaliset valmisteet voivat antaa selkeämmän kuvan.
  2. Jos epäilet keuhkoemboliaa, lähetä potilas rinnan röntgenlaitteelle. Useimmissa tapauksissa radiologiset merkit eivät salli trompulmonaarisen patologian diagnoosia, mutta ne auttavat poissulkemasta muita sairauksia luettelosta (perikardiitti, lobar-keuhkokuume, aortan aneurysma, rintakehä, pneumotorax).
  3. Luotettavuuden tutkimusmenetelmä on EKG. Mutta se auttaa vain, jos trombopulmonaarinen patologia on massiivinen ja jos suuret valtimon oksat ovat tukossa, EKG-muutokset tapahtuvat 65-81 prosentissa tapauksista (riippuen leesion laajuudesta).
  4. Sydän ultraääni (ekokardiografia) mahdollistaa oikeiden osien ylikuormituksen havaitsemisen (keuhkosydän). Silmänpohjan sairauksien puuttuminen ei ole syy, että trompulmonaarinen patologia jätettiin pois.
  5. Laboratoriomenetelmiin sisältyy veri- ja d-dimeerin liuenneen hapen määrän tutkiminen plasmassa. Liuenneen hapen luonnollinen sisältö poistaa diagnoosin. D-dimeeri, joka on 500 ng / ml, vahvistaa sen.
  6. Angiopulmonografia - Röntgentutkimus, jossa annetaan varjoaineita. Angiopulmonografia on luotettavin tutkimusmenetelmä, koska keuhkojen tromboembolia havaitaan 98 prosentissa tapauksista. Angiopulmonografia ei ole vaaratonta, mutta tänään vaara on vähentynyt (0,1% - kuolemat, 1,5% - ei-fataaliset komplikaatiot).

Sydän ultraääni (ekokardiografia) mahdollistaa ylikuormituksen havaitsemisen oikeissa osissa.

Kuten voidaan nähdä, 100%: n diagnoosia ei voida antaa millä tahansa tutkimuksella, joten kaikkia diagnoosimenetelmiä käytetään puolestaan ​​diagnoosin tekemiseen, aina yksinkertaisista menetelmistä monimutkaisiin. Angiopulmonografia toteutetaan vain viimeisenä keinona. Suositukset sen toteuttamisesta - aikaisempien tutkimusmenetelmien epätyydyttävät tulokset. Hoitoa ei voida lykätä, se on usein määrätty jo tutkintavaiheessa.

Kuinka poistaa patologia tehokkaasti

Usein potilas tarvitsee hoitoa uudistuvasti. Elinten pelastamiseksi hepariini ja dopamiini pistetään, katetri lisätään hengityksen helpottamiseksi. Tavanomaiseen hoitoon sisältyy antikoagulanttien ja vastaavien hormonaalisten aineiden käyttö. Kirurgista hoitoa käytetään harvoin. Komplikaatioiden ja kuoleman riskin poistamiseksi kaikki potilaat, joilla on keuhkoembolia, joutuvat sairaalaan.

Leikkausta käytetään vain suurta vahinkoa keuhkoihin, keuhkovaltimokaran ja sen päähaarojen tukkeutumiseen. Toimenpiteen aikana poistetaan verilöyly, joka estää verenkierron, tarvittaessa sijoitetaan alempaan vena cava -suodatin. Toimenpide on riskialtista, joten ne käyttävät sitä vain vaikeissa tapauksissa, jos erikoislääkärillä on asianmukainen kokemus.

Leikkausta käytetään vain suurta vahinkoa keuhkoihin, keuhkovaltimokaran ja sen päähaarojen tukkeutumiseen.

Kaikilla menetelmillä on korkea kuolleisuus, keskimäärin - 25-60%. Hyvä indikaattori on 11-12%. Kun kardiologiakeskuksessa suoritetaan toimintoja, jos sairaalassa on kokenut erikoislääkäri ja poissuljetut potilaat, joilla on vakava shokki tilastosta, voidaan saavuttaa enintään 6-8% kuolleisuus.

Ensimmäisen avun ja potilaan vakavan tilan poistamisen jälkeen hoitoa on jatkettava, kunnes trombi on täysin liuennut keuhkovaltimon sisään eikä todennäköistä myöhempää toistumista ole suljettu pois.

  1. Hepariinia. Se syötetään 7 - 10 päivän kuluessa tippumaan suonensisäisesti. Samalla tarkkailla veren hyytymisindikaattoreita.
  2. 3-4 päivää ennen hepariinin käytön lopettamista annetaan warfariinihoito. Varfariinia käytetään koko vuoden ajan, myös veren hyytymistä hallitsevana.
  3. Strepto-kinaasi ja urokinaasi pistetään suoneen kerran kuukaudessa.
  4. Myös suonensisäisesti tippuvan kudoksen aktivaattorin plasminogeeni.

Antikoagulanttihoitoa ei voida käyttää potilaan sisäisen verenvuodon läsnä ollessa, jälkikäteen, mahalaukun tai suolen haavojen läsnäollessa.

Mitä pitäisi odottaa lopulta

Oikea-aikaisen tuen ansiosta ennuste on suotuisa. Ongelmana on, että se tapahtuu 10 prosentissa tapauksista. Kun kirkkaan kliinisen kuvan ilmentyminen kuolevuuden akuutissa muodossa on 30%. Tarvittavan avun antamiseksi kuoleman todennäköisyys pysyy 10 prosentissa. Usein sydäninfarkti on monimutkainen, keuhkokuume, keuhkokuume ja muut sairaudet ilmenevät. Huolellinen ehkäisy ja terveyden seuranta antavat kuitenkin myönteisen ennusteita. Kun koko hoito on suoritettu, potilaalle voidaan antaa luokan 3 vammaisuus (harvoin toinen). Kuntoutus nopeutuu ja ennuste on edullisempi, jos noudatat lääkärin ohjeita.

Oikea-aikaisen tuen ansiosta ennuste on suotuisa.

Tautien ehkäisy

Keuhkovaltimon tromboembolisuus usein katoaa krooniseen muotoon, joten hyökkäyksen jälkeen sinun on seurattava tilanne ja tehtävä profylaksia. Tiettyjä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä tarvitaan pitkän ja monimutkaisen toiminnan jälkeen, raskaalla työllä (erityisesti keisarillisella osuudella) - tämä on syy erityiseen huomiota.

Myös keuhkoembolian ehkäisy on tarpeen vaarassa oleville ihmisille:

  • Yli 40 vuotta;
  • On ollut tromboosi aiemmin - sydänkohtaus (keuhko, sydän) tai aivohalvaus;
  • Koska ylipaino;
  • Sairaus syöpään.

Riskialttiilla henkilöillä on jatkuvasti tarkistettava verisuontensa verisuonia ultraäänikuvauksella. Tarvittaessa sinun on käytettävä jalkojen tiukkaa sidekudosta, staattisten kuormien välttämiseksi, ruokavaliota K-vitamiinilla. Tromboembolian tapauksen jälkeen potilaita suositellaan ottamaan suoraan vaikuttavia antikoagulantteja (Xarelto, Inohen, Fragmin ja muut).

Keuhkoembolian ehkäisy on välttämätöntä, kun hoidetaan monimutkaisia ​​toimenpiteitä jaloissa, nivelissä, vatsan tai rintaonteloissa. Tätä varten suositellaan käytettäväksi Hepariinia ja Reopoliglyukinia:

  1. Hepariinia. Aloita käyttämään viikkoa ennen toimenpidettä, jatka sen käyttöä, kunnes potilas on täysin mobilisoitu. Yksi annos - 5 tuhatta yksikköä. Injektioita tehdään 3 kertaa päivässä kahdeksan tunnin välein. Toinen vaihtoehto on myös 5 tuhat yksikköä, mutta 2 kertaa päivässä 12 tunnin välein.
  2. Reopoliglyukiini käytettiin ennen leikkausta leikkauksen aikana ja sen jälkeen verihyytymien todennäköisyyden vähentämiseksi komplikaatioiden kehittymiseen. 1000 millilitraa käytetään anestesian alusta ja jatkuu 5-6 tuntia leikkauksen jälkeen. Injektoidaan suonensisäisesti.

Erikoislääkäri voi myös viitata potilaan toimintaan laskimoiden cava-suodattimien implantaatiossa, mikä vähentää verihyytymien muodostumisen riskiä ja komplikaatioiden kehittymistä.

Tämän seurauksena voimme päätellä, että keuhkoembolia on erittäin vaarallinen oireyhtymä. Trompulmonaarinen patologia luo ongelman, joka ei ole niin kuolevaisuuden kuin diagnoosin vaikeuden ja pahenevuuden todennäköisyyden takia. Seulonnan riskin poistaminen, mikäli tromboembolian merkkejä on.

Keuhkovaltimo tromboembolia

Keuhkovaltimo tromboembolia (keuhkoembolia) on keuhkovaltimon tai sen haarojen tukkeutuminen tromboottisilla massoilla, mikä johtaa keuhko- ja systeemisen hemodynamiikan hengenvaarallisiin häiriöihin. Klassiset keuhkoembolian merkit ovat kipu rintalastan takana, tukehtuminen, kasvojen ja kaulan syanaosi, kollapsi, takykardia. Keuhkoembolian ja differentiaalisen diagnoosin diagnosoimiseksi muiden samankaltaisten oireiden kanssa varmistetaan EKG, keuhkojen röntgen, echoCG, keuhko-scintigrafia ja angiopulmonografia. Keuhkoembolian hoitoon kuuluu trombolyyttinen ja infuusiohoito, hapen hengitys; jos tehoton, tromboembolektomia on keuhkovaltimosta.

Keuhkovaltimo tromboembolia

Keuhkoembolia (PE) - äkillinen tukos keuhkovaltimon oksilla tai runko-osassa verihyytymällä (embolus), joka on muodostunut sydämen oikeaan kammioon tai atrium, suuren verenkierron laskimoon ja joka on tuotettu verivirralla. Tämän seurauksena keuhkoembolia estää verenkiertoa keuhkokudokseen. Keuhkoembolia kehittyy usein nopeasti ja voi johtaa potilaan kuolemaan.

Keuhkopöhöstö tappaa 0,1% maailman väestöstä. Noin 90% potilaista, jotka kuolivat keuhkoemboliaa, ei ollut oikeaa diagnoosia tuolloin ja tarvittavaa hoitoa ei suoritettu. Kansan sydän- ja verisuonitautien kuoleman syistä PEH on kolmannen sijan IHD: n ja aivohalvauksen jälkeen. Keuhkoembolia voi johtaa kuolemaan ei-kardiologisessa patologiassa, joka syntyy toimintojen, vammojen, synnytyksen jälkeen. Keuhkoembolian oikea-aikainen optimaalinen hoito vähentää kuolleisuuden suurta määrää 2-8 prosenttiin.

Keuhkoembolian syyt

Keuhkoembolian yleisimmät syyt ovat:

  • sykkeen laskimotukos (DVT) (70-90% tapauksista), johon liittyy usein tromboflebiitti. Tromboosi voi esiintyä samanaikaisesti jalan syvien ja pinnallisten suonien kanssa
  • alemman vena cavan ja sen sivujohtojen tromboosi
  • sydän- ja verisuonitaudit, jotka altistavat verihyytymien ja keuhkoembolia (sepelvaltimotauti, aktiivinen reuma mitraalisen ahtauman ja eteisvärinän, verenpainetaudin, infektiivisen endokardiitin, kardiomyopatian ja ei-reumatisen sydänlihastulehduksen)
  • septinen yleistynyt prosessi
  • onkologiset sairaudet (useimmiten haima, mahalaukku, keuhkosyöpä)
  • trombofilia (kohonnut verisuonten verisuonitukos hemostaasin säätelyjärjestelmän vastaisesti)
  • antifosfolipidisyndrooma - verihiutaleiden fosfolipidien, endoteelisolujen ja hermokudoksen vasta-aineiden muodostuminen (autoimmuunireaktiot); sitä osoitetaan lisääntyneen taipumuksen erilaisten lokalisointien tromboosiin.

Laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskitekijät ovat:

  • liikkumattomuus (nukkumaanmeno, usein ja pitkittynyt lentomatka, matkustaminen, raajojen paresis), krooninen sydän- ja verisuonitauti sekä hengitysvajaus, johon liittyy hitaampi verenkierto ja laskimotilanne.
  • ottaen suuren määrän diureetteja (massavesi menettää dehydraatiota, lisää hematokriittiä ja veren viskositeettia);
  • pahanlaatuiset kasvaimet - jotkut hemoblastoosin tyypit, polysytemia-vera (korkea veren punasolujen ja verihiutaleiden pitoisuus johtaa niiden hyperagregaatioon ja verihyytymien muodostumiseen);
  • tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (oraaliset ehkäisyvalmisteet, hormonikorvaushoito) lisää veren hyytymistä;
  • suonikohjuudos (alemman ääripään suonikohjut, olosuhteet luodaan laskimoveren pysähtymiseen ja verihyytymien muodostumiseen);
  • metaboliset häiriöt, hemostaasi (hyperlipidproteinaasi, liikalihavuus, diabetes, trombofilia);
  • leikkaus ja intravaskulaariset invasiiviset menetelmät (esimerkiksi suurikokoisessa katetrissa);
  • valtimonopeus, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, aivohalvaukset, sydänkohtaukset;
  • selkäydinvammat, suurien luiden murtumat;
  • kemoterapia;
  • raskaus, synnytys, synnytyksen jälkeinen aika;
  • tupakointi, vanhuus jne.

TELA-luokitus

Tromboembolisen prosessin lokalisoinnista riippuen seuraavat keuhkoembolian variantit eroavat toisistaan:

  • massiivinen (trombi on lokalisoitu päärungossa tai keuhkovaltimon päähaaroissa)
  • keuhkovaltimon segmentaalisten tai lobaristen haarojen embolia
  • keuhkoverenkierron pienien oksojen embolia (tavallisesti kahdenvälisiä)

Riippuen irronnut valtimoiden verenvirtauksen tilasta keuhkoembolian aikana, erotetaan seuraavat muodot:

  • pieni (alle 25% keuhkoverisuonista), johon liittyy hengenahdistus, oikea kammio toimii normaalisti
  • submassiivinen (submaximal - vaikuttavien keuhkojen määrä 30-50%), jossa potilas on hengästynyt, normaali verenpaine, oikean kammion vajaatoiminta ei ole kovin voimakas
  • massiivinen (vammaisten keuhkoverenkierron määrä yli 50%) - tajunnan menetys, hypotensio, takykardia, kardiogeeninen shokki, pulmonaalinen hypertensio, akuutti oikean kammion vajaatoiminta
  • tappava (verenvirtauksen määrä keuhkoissa on yli 75%).

Keuhkoembolia saattaa olla vaikea, kohtalainen tai lievä.

Keuhkoembolian kliininen kulku voi olla:
  • akuutti (fulminantti), kun on olemassa välittömästi ja täydellinen tukos trombus-päärungon tai keuhkovaltimon molempien päähaarojen varalta. Kehittää akuutti hengitysvajaus, hengityselinten pysäyttäminen, kollapsi, kammiovärinä. Kuolemaan johtaneita tuloksia esiintyy muutamassa minuutissa, eikä keuhkoinfarkti ole kehittymässä.
  • akuutti, jossa keuhkovaltimon päähaaroja ja osa lobaa tai segmenttiä nopeasti kasvaa. Se alkaa yhtäkkiä, etenee nopeasti, hengityselinten, sydämen ja aivovaurion oireita kehittyy. Se kestää korkeintaan 3-5 päivää, mikä vaikeuttaa keuhkojen infarktin kehittymistä.
  • subakuutti (pitkittynyt) ja keuhkovaltimon suurten ja keskikokoisten oksojen tromboosi sekä useiden keuhkoinfarktien kehittyminen. Se kestää useita viikkoja, etenee hitaasti ja hengitys- ja oikean kammion vajaatoiminta lisääntyy. Toistuva tromboembolia saattaa ilmetä oireiden pahenemisen yhteydessä, mikä johtaa usein kuolemaan.
  • krooninen (toistuva), johon liittyy toistuva tromboosi lobar, segmenttihaarat keuhkoverenkierron. Se ilmenee toistuvalla keuhkoinfarktilla tai toistuvalla pleurisyydellä (yleensä kahdenvälisellä), sekä pulmonaalisen verenkierron korkean verenpaineen noususta ja oikean kammion vajaatoiminnan kehittymisestä. Usein kehittyy jälkikäteen, jo olemassa olevien onkologisten tautien, sydän- ja verisuonitautien taustalla.

PE-oireet

Keuhkoembolian oireetologia riippuu tromboottisten keuhkoverenkiertojen lukumäärästä ja koosta, tromboembolian nopeudesta, veren syöttämisen asteesta keuhkokudokseen ja potilaan alkutilasta. Keuhkoemboliassa on laaja valikoima kliinisiä oireita: melkein oireettomasta kurssista äkilliseen kuolemaan.

PE: n kliiniset ilmentymät ovat epäspesifisiä, niitä voidaan havaita muissa keuhko- ja sydän- ja verisuonitaudeissa, niiden pääasiallinen ero on terävä, äkillinen puhkeaminen, kun tämän tilan muut näkyvät syyt (sydän- ja verisuonitauti, sydäninfarkti, keuhkokuume jne.) Puuttuvat. TELA: lle klassisessa versiossa on tunnusomaista lukuisia oireyhtymiä:

1. Cordial - Vascular:

  • akuutti verisuonten vajaatoiminta. Verenpaineen aleneminen (kollapsi, verenkiertohäiriö), takykardia. Syke voi saavuttaa yli 100 lyöntiä. minuutissa.
  • akuutti sepelvaltimotauti (15-25% potilaista). Se ilmenee äkillisen voimakkaan kivun takana erilaisesta luonteesta, joka kestää useita minuutteja useisiin tunteihin, eteisvärinä, extrasystole.
  • akuutti keuhkojen sydän. Massiivisen tai submassiivisen keuhkoembolian takia; ilmenee takykardia, turvotus (pulssi) kohdunkaulan suonista, positiivinen laskimopulssia. Akuutti keuhkosydämen turvotus ei kehity.
  • akuutti aivoverisuonten vajaatoiminta. Aivojen tai polttomaalisten häiriöiden, aivo-hypoksia esiintyy ja vakavassa muodossa, aivojen turvotus, aivoverenvuodot. Se ilmenee huimaus, tinnitus, syvä heikko kouristukset, oksentelu, bradykardia tai kooma. Psykomotorinen levottomuus, hemiparesis, polyneuriitti, meningeaaliset oireet voivat ilmetä.
  • akuutti hengitysvajaus ilmenee hengästyneestä hengityksestä (tunne, joka on lyhytaikaista ilmaa kohti erittäin voimakkaita ilmenemismuotoja). Hengitysten määrä on yli 30-40 minuuttia minuutissa, syanoosi havaitaan, iho on harmahtavaa, kalpea.
  • kohtalainen bronkospastinen oireyhtymä liittyy kuivan vihellisen vinkumisen kanssa.
  • keuhkoinfarkti, infarktin keuhkokuume kehittyy 1-3 päivää pulmonaalisen embolian jälkeen. On olemassa valituksia hengenahdistusta, yskää, rintakehää kipua vaurion sivusta, pahentaa hengitys; hemoptysi, kuume. Hieno kupliva kostea kosteus, pleurinen kitkamelu kuulee. Potilaat, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, ovat merkittäviä keuhkopussitulehduksia.

3. Kuumeinen oireyhtymä - subfebrile, kuumeinen ruumiinlämpö. Liittyy tulehdusprosesseihin keuhkoissa ja pleurassa. Kuumeen kesto vaihtelee 2-12 vuorokautta.

4. Vatsan oireyhtymä johtuu maksaan akuutista, tuskallisesta turvotuksesta (yhdessä suoliston paresis, peritoneaalinen ärsytys, hikka). Manifestoidaan akuutilla kipuilla oikeaan hypokondriumiin, röyhtäilyyn, oksenteluun.

5. Immunologinen oireyhtymä (pulmonitis, toistuva pleurisy, urtikaria-tyyppinen ihottuma, eosinofilia, verenkierrossa esiintyvien verenkierrossa olevien immuunikompleksien ilmaantuminen) kehittyy 2-3 viikon sairaudessa.

Keuhkoembolian komplikaatiot

Akuutti keuhkoembolia saattaa aiheuttaa sydänpysähdyksen ja äkillisen kuoleman. Kun korvaavat mekanismit laukaistaan, potilas ei kuole välittömästi, mutta hoidon puuttuessa sekundaariset hemodynaamiset häiriöt kehittyvät hyvin nopeasti. Potilaan sydän- ja verisuonitaudit vähentävät merkittävästi sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensointikykyä ja pahentavat ennusteita.

Keuhkoembolian diagnosointi

Keuhkoembolian diagnoosissa päätehtävänä on määrittää verihyytymien sijainti keuhkoryhmissä, arvioida hemodynaamisten häiriöiden vaurion ja vakavuuden tromboembolian lähteen tunnistamiseksi toistumisen estämiseksi.

Keuhkoembolian diagnoosin monimutkaisuus määrää, että tällaisten potilaiden tarvetta on löydettävä erityisesti varustetuista verisuonistoyksiköistä, joilla on mahdollisimman laajat mahdollisuudet erityiseen tutkimukseen ja hoitoon. Kaikilla keuhkoembolian epäillyillä potilailla on seuraavat testit:

  • huolellinen historia, DVT / PE: n riskitekijöiden arviointi ja kliiniset oireet
  • yleiset ja biokemialliset veri- ja virtsatutkimukset, verikaasuanalyysi, koagulogrammi ja plasman D-dimeeri (menetelmä laskimoveritulosten diagnosoimiseksi)
  • EKG dynamiikassa (sydäninfarktin, perikardiittia, sydämen vajaatoiminta)
  • Keuhkojen röntgen (pneumothoraxin, ensisijaisen keuhkokuumeen, kasvainten, kylkiluiden murtumien, rintakehän poiston ulkopuolelle)
  • Ekokardiografia (keuhkovaltimoon kohdistuvan lisääntyneen paineen havaitsemiseen, oikean sydämen ylikuormitukseen ja veren hyytymiseen sydämen syvennyksissä)
  • keuhko-scintigrafia (heikentynyt veren perfuusio keuhkokudoksen kautta osoittaa keuhkoembolian takia veren virtaaman pienenemistä tai puuttumista)
  • angiopulmonografia (verihyytymän paikan ja koon tarkkaan määritykseen)
  • Alemman ääripään USDG-suonet, kontrastin venografia (tromboembolian lähteen tunnistaminen)

Keuhkoembolian hoito

Keuhkoemboliaa sairastavat potilaat sijoitetaan tehohoidon yksikköön. Hätätilanteessa potilas palautuu kokonaan. Keuhkoembolian jatkohoito pyrkii normalisoi keuhkoverenkiertoa, mikä estää kroonisen keuhkoverenpainetaudin.

Keuhkoembolian toistumisen estämiseksi on välttämätöntä noudattaa tiukkaa lepotilaa. Happipitoisuuden ylläpitämiseksi happea jatkuvasti hengitetään. Massiivinen infuusiohoito suoritetaan veren viskositeetin vähentämiseksi ja verenpaineen ylläpitämiseksi.

Alkuvaiheessa trombolyyttisen hoidon nimeäminen tavoitteena veren hyytymisen nopea mahdollinen liukeneminen ja veren virtauksen palauttaminen keuhkovaltimossa. Tulevaisuudessa keuhkoembolian toistumisen estämiseksi suoritetaan hepariinihoito. Infarkti-keuhkokuumeissa on määrätty antibioottiterapia.

Massiivisen keuhkoembolian ja trombolyysin tehottomuuden tapahtuessa verisuonitaudit suorittavat kirurgisen tromboembolektooman (trombin poisto). Tromboembolin katetrin fragmentaatiota käytetään vaihtoehtona embolektomiaa. Kun toistuvaa keuhkoemboliaa käytetään, asetetaan erityinen suodatin keuhkovaltion haaroihin, huonompi vena cava.

Keuhkoembolian ennustaminen ja ehkäisy

Kun ennenaikaisesti tarjotaan täysi määrä potilaan hoitoa, ennuste elämää on suotuisa. Merkittävät kardiovaskulaariset ja hengityselinten sairaudet taudin ollessa laajalla keuhkoembolialla kuolleisuus ylittää 30%. Puolet keuhkoembolian toistumisesta kehittyy potilailla, jotka eivät ole saaneet antikoagulantteja. Ajankohtainen, asianmukaisesti tehty antikoagulanttihoito vähentää keuhkoembolian riskiä puoleen.

Tromboembolian, varhaisen diagnoosin ja tromboflebiitin hoidon estämiseksi välillisten antikoagulanttien nimittäminen riskiryhmien potilaille on välttämätöntä.

Keuhkoembolia: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Keuhkotulehdus tai, kuten ne sanovat lyhennetyssä muodossa, PE, on hyvin tutkittu tila, jonka tulos ei kuitenkaan ole koskaan ennustettavissa.

Siinä missä puhutaan keuhkoemboliaa, on aina tilastoja kuolemista:

  1. että hän on kolmasosa äkillisistä kuolemista;
  2. Keuhkoembolia diagnosoidaan vain 30 prosentilla potilaista in vivo, muissa tapauksissa kaikki tapahtuu niin äkillisesti, että kuolinsyy havaitaan vain ruumiinavauksessa.
  3. yli puolet potilaista, jotka kuolivat kardiologian osastoissa, kuoli keuhkoembolian takia;
  4. joka viides potilas, jolla on keuhkoembolia, kuolee tunnin kuluttua tromboosista, heillä ei ole aikaa auttaa häntä;
  5. kolmasosa potilaista, jotka selviytyivät keuhkoemboliaa 10 vuoden ja seuraavan vuoden aikana kärsivät toistuvasta episodista.

Mikä on TEL?

Keuhkotulehdus ei ole itsenäinen sairaus. Jo nimestä on selvää, että tämä on tromboosin komplikaatio.

Veren hyytyminen (trompi) irrotetaan sen muodostumispaikasta ja verivirta kiertää verenkierrospiirin sisällä. Useimmiten veritulppa muodostuu alaraajojen laskimoissa, joskus - oikeassa sydämessä. Oikean kamman, oikean kammion ja keuhkoverenkiertoon siirtymisen kautta embolus (jota tällä hetkellä kutsutaan tämän verenvuodon verisuonten kautta) siirtyy keuhkoihin vain kehossa olevaan pariksi muodostuneeseen verisuonen koostumukseen, jossa on verisuonia - keuhkovaltimo. Embolus yhtäkkiä estää keuhkovaltimon oksat, joiden läpi se ei voi kulkea halkaisijaltaan.

Tromboembolian vaikutukset riippuvat suljetun astian tasosta. Keuhkovaltimon oksat moninkertaistuvat, mutta halkaisijaltaan vähenevät, jopa keuhkojen alveolien (rakenteet happea muodostavien rakenteiden) välissä. Tässä on kaasunvaihto: hiilidioksidin sijaan veri on kyllästynyt hapella, mutta verihyytymä ei saavuta sellaista tasoa. Se "sammuttaa" kaasunvaihdon ja näin ollen normaalin verenkierron kudoksiin, keuhkovaltimon suurien tai pienien oksojen tasolla, aiheuttaen hypoksiaa.

Suosittelemme myös lukemaan:

Miksi tämä komplikaatio ilmenee?

Verituloksen muodostumisen syyt kuvaillut yksityiskohtaisesti R. Virkhov kolmiryhmässä:

Sairauksien ennaltaehkäisemiseen ja suonikohjujen ilmenemismuodostumiseen jaloillamme lukijoillemme neuvoo Anti-varicose-geeliä "VariStop", joka on täynnä kasviuutteita ja öljyjä, se poistaa varovaisesti ja tehokkaasti taudin ilmenemismuodot, lievittää oireita, sävyjä ja vahvistaa verisuonia.
Lausunto lääkäreille.

  1. Aluksen sisäseinän on oltava vaurioitunut;
  2. Veren virtaus hidastui;
  3. Veren hyytymisen on oltava läsnä.

Useimmiten nämä ainesosat ovat läsnä ihmisillä, joilla on laskimoitaudit (suonikohjujen alemmat äärit). Iän myötä veren sakeus hieman, mikä myös edistää tromboosista. Leikkauksen jälkeinen aika, olosuhteet, joihin liittyy dehydraatio, pitkäaikainen altistuminen pakotetulle asennolle (esim. Lennot), vammat, raskaus, vaskulaarisen seinämän vahingoittuminen injektioiden ja toimintojen seurauksena, ovat potentiaalisesti vaarallisia mahdollisen tromboosin osalta.

Ei jokainen verihyytymä lähtevät tällaiseen matkaan, vain vaahdotus. Näyttää siltä, ​​että lippu lentää tuulessa: sitä pidetään aluksen päällä vain yhdellä päällä. Milloin tahansa, valmis murtamaan veren virtaus ja kiirehtiä verenkiertoon.

Mikä on ominaista?

Keuhkoembolian oireet riippuvat vaurion laajuudesta.

Jos verihyytymä "kytkeytyy pois" puolet vaskulaarisen kerroksen tilavuudesta, tällaista vahinkoa kutsutaan massiiviseksi, jos alle kolmasosa tilavuudesta on ei-massiivinen (useammin se on tromboembolisuus keuhkovaltimon pienien haarojen kohdalla) ja 30-50% on submassiivinen. Lääkärit käyttävät tätä luokitusta yhtenäistettyä lähestymistapaa varten taudin vakavuuden ja suunnitellun kurssin ymmärtämiseksi sekä potilaan jatkotutkimusten määrittämiseksi.

Keuhkovaltimon ei-massiiviset vauriot, joilla on riittävä keuhkojen elintärkeä kapasiteetti, voivat mennä huomaamatta, niitä kutsutaan tyhmiksi. Verenkierto tapahtuu vakuuden (ohitus) alusten kautta.

Kun vauriot, joihin liittyy huomattava häiriö kaasun vaihdossa kudoksissa, keho reagoi tavanomaisiin reflekseihin:

  • hengästyneisyys, ilmaisen ilmapiirin tuntemus, hengitysliikkeiden (tachypnea) lisääntyminen;
  • takykardia ilmenee: sydän alkaa purkaa useammin, jotta keholle annetaan happea. Oikea kammio yrittää työntää veren suljettuun astiaan. Keuhkovaltimon päähaarojen tappion myötä pulmonaalinen sydämen vajaatoiminta voi kehittyä, sillä se aiheuttaa suurimman osan kuolemista keuhkoemboliaan;
  • mahdollinen kipu rintakehässä (enemmän alempi osa, makuulla), yskä, joskus jopa hemoptys;
  • Tätä taustaa vasten pyörtyminen ja kuolema voivat kehittyä.

Miten se havaitaan?

Valitettavasti taudin kuva kehittyy niin nopeasti, että joskus ei ole tarpeeksi aikaa diagnosoida sitä elämässä. Aikainen diagnoosi ja antikoagulanttihoito taudin varhaisualueilla lisäävät huomattavasti elpymisen mahdollisuuksia.

Tätä varten on tärkeää, että lääkäri ottaa keuhkoemboliaa ja pystyy määrittämään diagnoosin kliinisen kuvan mukaisesti. Patognomonisten oireiden puuttuminen kuitenkin pahentaa tilannetta merkittävästi.

Diagnostisten algoritmien parantamiseksi tällä hetkellä lääkäreillä on oireiden gradientti niiden vakavuuden mukaan, mikä osoittaa keuhkoembolian todennäköisyyden (korkea, keskisuuri ja alhainen).

Jos aika sallii, keuhkoembolian diagnosoimiseksi käyttäen seuraavia instrumentaalisia menetelmiä:

  • veren D-dimeerin määrittäminen (sen normaalit indikaattorit eivät sisällä PE: tä);
  • EKG (merkkejä oikean sydämen ylikuormituksesta) havaitaan;
  • Röntgen- ja ekokardiografia.

Tutkimustulokset antavat useammin mahdollisuuden sulkea pois muita sairauksia, joilla on samanlainen klinikka keuhkoemboliaan. Tarkempien diagnoosien käyttämiseksi käytetään tarkempia menetelmiä: laskennallinen tomografia angiografialla, tuuletus ja perfuusio keuhkosyötön ja muut.

Apua PE: n kanssa

Keuhkoemboliaa hoidetaan tehohoitoyksikössä.

Fraktioimattoman hepariinin käyttö vähentää kuolevuutta keuhkoemboliaan yli kolme kertaa. Antikoagulanttihoito alkaa mahdollisimman aikaisessa vaiheessa.

Tärkeä asia on trombolyyttisen hoidon indikaatioiden määrittäminen. Sen käyttö ensimmäisten tuntien aikana tromboembolian jälkeen voi vähentää merkittävästi oikean sydämen ylikuormituksen oireita ja palauttaa veren virtauksen, mutta vaarallinen verenvuoto on vaarallinen. Massiivisen tromboembolian omaavilla potilailla trombolyyttisen hoidon taustalla oleva kuolleisuus vähenee, kun taas muissa tapauksissa se ei ole.

Myös pysyvien cava-suodattimien (ristikot) asettaminen trombin havaitsemisen alapuolelle on omat merkinnät. Tämä hoitomenetelmä ei perustellut alkuperäisiä toiveita: tutkimus osoitti, että antikoagulanttihoidon toiminta vähentää kuolleisuutta ei pahempaa, ja suodattimen asentaminen on täynnä tromboosin muodossa olevia seurauksia. Tällä hetkellä kava-suodatin asennetaan vain, jos antikoagulanttihoito on mahdoton tai tehottomampi.

Kirurginen hoito (veren hyytymisen poisto) on tällä hetkellä erittäin harvinaista, koska kuolemien todennäköisyys on suuri. Ainoa indikaattori oli keuhkovaltimoiden suurien rungojen vaurioituminen, jossa kuolleisuus on suurempi kuin jälkikäsittelyn jälkeinen.

Keuhkoembolia - ehto, joka on helpompi estää kuin hoitaa. Keuhkoembolian ehkäisy on lääkärin ajoissa tapahtuva verisuonitautien ja lääkärin suositusten toteuttaminen.

Keuhkovaltimo tromboembolia

Keuhkoembolia on valtimoiden tukkeutuminen keuhkoissa tai niiden oksilla. Tromboottinen prosessi kehittyy aluksi lantion laskimoissa (lähinnä kohdun myometrian ja kohdun parametrialueen alueella peritoneumissa) tai alemman ääripäiden alueella.

Keuhkoembolia on yleisempää ihmisillä, joilla on sydämen venttiilien epämuodostumat, potilailla, joilla on selkeästi heikentynyt sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta. Akuutissa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa potilaat todennäköisesti kehittyvät taudina, kuten komplikaatioina, varsinkin kun lantion hoito (Pfannenstiel laporataoma, hysterectomy, appendectomy jne.) Ja ruoansulatusjärjestelmän elimet. Suuri osa riskeistä on potilaita, jotka kärsivät erilaisista lokalisoinneista tromboembolista ja tromboflebiitista.

Aiheuttaa keuhkoemboliaa

Keuhkoembolia on suhteellisen yleinen sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia. Keskimäärin havaitaan yksi tapaus 1000 ihmistä kohden vuodessa. Yhdysvalloissa keuhkovaltimo tromboembolia havaitaan noin 600 000 ihmisellä, joista puolet kuolee (vuodessa).

Keuhkovaltimon oksidien tromboembolia esiintyy pääasiassa iäkkäillä ihmisillä. Tromboembolian sydän on tromboosin prosessi. Sitä edistää ns. Virchow-kolmikko (kolme tekijää): veren hyytymistilan kasvu tai sen hyperkoagulaatio fibrinolyysi-inhibitiolla; vahinko verisuoniseinän endoteelille; verenkiertohäiriöt.

Veren hyytymien lähde tässä taudissa ovat alkuvaiheessa laskimot. Toiseksi, sydämen oikea atrium ja sen oikeat osiot sekä yläraajojen laskimotromboosi. Raskaana olevat naiset todennäköisemmin kehittävät laskimotromboosia sekä naisia, jotka ottavat OK pitkään (suun kautta otettavat ehkäisyvälineet). Trombofiliapotilailla on myös riski kehittää keuhkoemboliaa.

Kun endoteeliseinämä on vaurioitunut, subendotelioalue altistuu, mikä aiheuttaa veren hyytymisen kasvavan. Vaskulaaristen seinien aiheuttamat vauriot ovat: niiden vahingoittuminen sydämen tai alusten toiminnan aikana (katetrien, stenttien, suodattimien, proteesien suurten laskimoiden jne. Asennus). Ei vähäinen osa vaskulaarisen seinämän endoteelin vaurioitumiseen kuuluu bakteeri- ja virusinfektioihin (tulehdusprosessin aikana leukosyytit kiinnittyvät endoteeliin aiheuttaen siten sen vahingon).

Verenkiertohäiriöt esiintyvät, kun: suonikohjuja; laskimoiden venttiililaitteiston tuhoutuminen, kun se on kärsinyt flebotromboosia; puristukset, joilla on kystat, luunpalaset murtumilla, erilaiset etiologiset kasvaimet, raskaana oleva kohdut; vastoin laskimo-lihaksen pumppua. Hemolyyttiset sairaudet, kuten polysytemia-vera (erytrosyyttien ja hemoglobiinin määrän lisääntyminen), dihydraatio, erytrosytoosi, dysproteinemia ja fibrinogeeniarvojen nousu, lisää veren viskositeettia, mikä puolestaan ​​hidastaa veren virtausta.

Ihmisen, joilla on liikalihavuus, syöpä, perifeeristen laskimotautien kehittyminen, sepsiksen potilaat, joilla on antifosfolipidi-oireyhtymä (prosessi, jolle on tunnusomaista verihiutaleiden vasta-aineiden muodostuminen), johtaen istumapaikan elämäntyyliin, on suuri keuhkovaltimon oksidien tromboembolian riski.

Valmistelevia tekijöitä ovat tupakointi, ylipaino, diureettisten lääkkeiden käyttö, katetrin pitki kuluminen laskimoon.

Keuhkoembolian oireet

Keuhkohaarojen tromboembolisointi aiheuttaa veritulppien sijainnin laskimon lumenissa, kiinnittyneenä sen seinämään alustan vyöhykkeessä (kelluvat veren hyytymät). Kun veren hyytyminen irrotetaan verenkierrosta, se siirtyy keuhkoviljelyyn oikean sydämen läpi, joka vuoraa valtimo-lumen. Seuraukset riippuvat embolin määrästä ja koosta sekä keuhkojen reaktiosta ja kehon tromboottisen järjestelmän reaktiosta.

Keuhkoembolia on jaettu seuraaviin tyyppeihin: kiinteä aine, jossa vaikuttaa enemmän kuin puoli, että haarojen keuhkoverisuonikerrokseen (pääväylä embolian keuhkoissa tai keuhkojen), ja siihen liittyy edellytys vakava systeeminen hypotensio tai sokki; submassiivinen, johon vaikuttaa kolmasosa verisuonten pinnasta (keuhkovaltimoiden useiden segmenttien embolia tai useampia lobarisegmenttejä) sekä sydämen oikean kammion vajaatoiminnan oireita; ei-massiivinen, jossa on vähemmän kuin kolmasosa keuhkovaltimoverisuonten tilasta (keuhkoissa oleva distaalinen verisuonisairaus), jolla ei ole oireita tai minimaalisia oireita (keuhkoinfarkti).

Kun pieniä koiria esiintyy, oireet ovat yleensä poissa. Suuret emolit pahentavat myös veren kulkua segmenttien kautta tai jopa keuhkojen koko lohkojen läpi, minkä seurauksena kaasunvaihdunta häiriintyy ja hypoksia alkaa. Vastaus keuhkoverenkierrossa on verisuonten lumen kaventuminen, minkä vuoksi paine alkaa nousta keuhkovaltimoiden oksissa. Sydämen oikean kammion kuormitus lisääntyy korkean verisuonten vastuksen vuoksi, joka johtuu vasokonstriktiosta ja tukkeutumisesta.

Keuhkovaltimon pienien alusten tromboembolisuus ei aiheuta hemodynaamisia häiriöitä, vain 10% tapauksista on sekundääristä keuhkokuumetta ja keuhkoinfarktia. Se voi kuljettaa epäspesifisiä oireita kuumeen muodossa ihon alle ja yskä. Joissakin tapauksissa oireet voivat olla poissa.

Massiivinen keuhkotulehdus on ominaista oikean kammion akuutin vajaatoiminnan aiheuttamien shokkien kehittymisen ja verenpaineen alenemisen ollessa alle 90 mmHg, johon ei liity sydämen rytmihäiriöitä, sepsis tai hypovolemia. Hengenahdistusta, tajunnan menetys ja vaikea takykardia voivat ilmetä.

Aliaalisen keuhkotulehduksen yhteydessä valtimon hypotensiota ei havaita, mutta paine kasvaa kohtalaisesti keuhkoverenkiertoon. Samanaikaisesti sydämen oikean kammion toimintahäiriöitä ilmenee sydänlihaksen vaurioissa, mikä osoittaa verenpaineen nousua keuhkovaltimossa.

Kun nonmassive keuhkotromboembolian tai poissa oireiden poistetaan jonkin ajan kuluttua (keskiarvo 3-5 päivää) kehitti keuhkoinfarktista, ilmenee kipu hengityksen aikana johtuen ärtyisä keuhkopussi, nostaa kehon lämpötilan 39 ° C ja yli, yskä hemoptysis, kun taas Röntgenkuvaus paljastaa tyypilliset varjot kolmion muotoisina. Kun kuuntelemme sydämen ääniä, määritetään toisen sävyn aksentti keuhkovaltimon ja tricuspid venttiilin sekä systolisten murmureiden näillä alueilla. Epäsuotuisa prognostinen merkki on laulun rytmin havaitseminen ja halkeaman toisen sävyn havaitsemisen aikana.

Keuhkoembolian diagnosointi

Keuhkoembolian diagnoosi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia oireiden epäspesifisyyden ja diagnostisten testien puutteellisuuden takia.

Vakiotutkimukseen kuuluvat: laboratoriotutkimukset, EKG (sähkökardiografia), rinnassa röntgentutkimus. Nämä tutkimusmenetelmät voivat olla informatiivisia poikkeuksena toisesta sairaudesta (pneumotorax, sydäninfarkti, keuhkokuume, keuhkoödeema).

Erityisiä ja herkkiä diagnostisia menetelmiä veritulppa ovat: mittaus d-dimeerin, tietokonetomografia (CT) rinnassa, ekokardiografia, ilmanvaihto-perfuusion gammakuvaus, angiografia keuhkojen valtimoiden ja verisuonten, sekä diagnostisia suonikohjuja menetelmiä ja trombosticheskogo prosessi syvän jalkojen laskimoon ( Doppler-ultraäänediagnostiikka, tietokoneistettu venografia).

Tärkeää on d-dimeerien (fibrin-hajoamistuotteiden) laboratoriomääritys, kun kohotettua tasoa havaitaan, trombofilia (tromboosi) alkaa alkaa. D-dimeerien pitoisuuden nousua voidaan myös havaita myös muissa patologisissa oloissa (märkä-tulehdusprosessi, kudoksen nekroosi jne.), Joten tämä erittäin herkkä diagnostinen menetelmä ei ole spesifinen PE: n määrittämisessä.

Instrumentaalinen menetelmä keuhkovaltimo tromboembolian diagnosoimiseksi EKG: n avulla auttaa usein tunnistamaan voimakasta sinusitakardia, terävä P-aalto, joka on merkki oikean atriumin ylikuormitetusta työstä. Neljäsosa potilaista voi näyttää merkkejä ja keuhkojen, tunnettu siitä, akseli poikkeama oikealle ja oireyhtymä Mack Ginna-White (ensimmäisen sieppaus syvä S-piikki, piikki Q-hampaan ja negatiivinen T-hampaan kolmannen sieppaus) salpaus oikea haarakatkos.

Tutkimus rinnassa röntgensäteilytys voi havaita merkkejä kohonnut keuhkojen verisuonia, tromboembolinen kulunut merkki (yläasennossa kalvon kuvun vaikutusalueella, lisätä sydämen oikean, keuhkojen laajentumista laskeva valtimo oikeus osittainen ehtyminen verisuonten kuvio).

Ekokardiografian aikana havaitaan oikean kammion dilataatio, keuhkovaltimon hypertension oireita, joissakin tapauksissa sydäntutkimuksessa verihyytymiä. Myös tämä menetelmä voi olla hyödyllinen tunnistaa muut sydämen patologiat. Esimerkiksi avoin soikea ikkuna, jossa voi esiintyä hemodynaamisia häiriöitä, mikä aiheuttaa paradoksaalista keuhkoemboliaa.

Spiraalinen CT havaitsee verihyytymät keuhkoissa ja valtimoissa. Tämän toimenpiteen aikana potilaan ruiskutetaan kontrastiainetta, jonka jälkeen anturi pyörii potilaan ympärillä. On tärkeää pitää hengityksesi muutaman sekunnin ajan selvittääksesi verihyytymän sijainnin.

Alaraajojen ääreisverenkierron ultraäänitutkimus auttaa havaitsemaan verihyytymiä, jotka ovat usein tromboembolian syy. Voidaan käyttää puristus-ultraäänitutkimusta, jossa saadaan suonien ja valtimoiden lumenin poikkileikkaus ja anturi painetaan iholle suonien alueella, jossa verihyytymien läsnä ollessa aukot eivät vähene. Ne voivat myös käyttää Doppler-ultraääntä, joka määrittää veren virtauksen nopeuden käyttäen Doppler-vaikutusta aluksissa. Nopeuden lasku on merkki verihyytymän esiintymisestä.

Keuhkoverisuonten angiografia näyttää olevan tarkin keino keuhkoembolian diagnosoimiseksi, mutta tämä menetelmä on invasiivinen eikä sillä ole mitään hyötyä kuin laskennallinen tomografia. Keuhkoveritulppien merkkejä pidetään verihyytymän ääriviivoina ja terävänä tauotuksena keuhkovaltimon haarassa.

Keuhkoembolian hoito

Hoidettaessa potilaita, joilla on keuhkotulehdus, tulee suorittaa tehohoidossa.

Kun sydämenpysähdys on tehty, se herätetään uudelleen. Hypoksiaa käytettäessä happea hoidetaan maskiin tai nenäkameroihin. Tietyissä tapauksissa keuhkojen ilmanvaihto voi olla tarpeen. Verenpaineen nousun lisäämiseksi valtimossa suoritetaan epinefriini-, dopamiini-, dobutamiini- ja suolaliuosliuoksia laskimonsisäisiä injektioita.

Suurella todennäköisyydellä kehittää tätä tilaa, antikoagulanttihoitoa vaaditaan määrittämään lääkkeitä veren viskositeetin vähentämiseksi ja verihiutaleiden muodostumisen vähentämiseksi veressä.

Käytetään hepariinin fraktioimatonta suonensisäistä annosta, Dalteparin Natriumia, pienimolekyylipainoinen ihonalaisesti tai Fondaparinux.

Hepariinin annostus valitaan potilaan painon ja APTT: n (aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan) määrityksen perusteella. Valmistetaan natriumhepariinin liuosta 20000 u / kg / 400 ml nat. ratkaisu. Aluksi ruiskutetaan 80 yksikköä / kg suihketta, jonka jälkeen suoritetaan 18 infuusio / kg / h. 4-6 tunnin kuluttua APTT määritetään, sitten korjaus suoritetaan uudelleen joka kolmas tunti, kunnes haluttu APTT-taso saavutetaan.

Useimmissa tapauksissa injektioita tehdään subkutaanisesti hemariinipitoisen hepariinin kanssa, koska ne ovat käyttökelpoisempia ja turvallisempia kuin laskimonsisäinen infuusio.

Enoksapariini (1 mg / kg kahdesti vuorokaudessa), Tinzapariini (175 yksikköä / kg kerran päivässä) on osoitettu pienimolekyylipainoisista hepariineista. Antikoagulanttien hoidon alussa varfariinia (5 mg kerran vuorokaudessa) on osoitettu. Antikoagulanttihoidon lopettamisen jälkeen jatka Warfamine-hoitoa kolmen kuukauden ajan.

Keuhkoembolian hoidossa reperfuusiohoitolla on tärkeä rooli, jossa pääasiallinen tavoite on poistaa verihyytymä ja luoda normaali verenkierto keuhkovaltimossa. Tämä hoito suoritetaan potilailla, joilla on suuri riski. Strepto-kinaasi on määrätty kuormitusannoksella 250000 yksikköä puoli tuntia, kun 100000 yksikköä tunnissa vuorokauden aikana. Nopeutettua hoitoa voidaan käyttää annoksessa 1,5 miljoonaa yksikköä kahden tunnin kuluessa. Myös urokinaasia (3 miljoonaa yksikköä kaksi tuntia) tai Alteplasea (100 mg kahden tunnin ajan tai 0,5 mg / kg potilaan ruumiinpainoa 15 minuutin ajan). Tällaisen trombolyyttisen hoidon vaarallinen ongelma on verenvuoto. Laaja verenvuoto kehittyy 15 prosentissa tapauksista, joista 2% päättyy aivohalvaukseen.

Trombektomia (verihyytymien kirurgista poistoa) pidetään vaihtoehtoisena menetelmänä riskialtista keuhkoemboliaa vastaan, kun antikoagulantti ja trombolyyttinen hoito ovat vasta-aiheisia. Tällä menetelmällä suoritetaan cava-suodattimien asennus, jotka ovat tiettyjä näyttösuodattimia. Nämä suodattimet havaitsevat verihyytymiä verisuoniseinämästä ja estävät niiden pääsyn keuhkovaltimoon. Tämä suodatin ruiskutetaan ihon läpi sisäiseen kaulavaltimoon tai reisiluun laskimoon, joka kiinnittyy munuaisten laskimotason alapuolelle.

Keuhkoembolian hätätapaus

Jos epäilet, että merkit keuhkotromboembolian, joka voi liittyä vaikea rintakipu, yskä, Veriyskä, tajunnan menetys, hengenahdistus, korkea kuume, sinun täytyy mahdollisimman nopeasti soittaa ambulanssin, selitetään yksityiskohtaisesti potilaan oireita. On suositeltavaa sijoittaa potilas varovasti vaakatasoon ennen ambulanssin lääkäreiden saapumista.

Keuhkoemboliaa esihammaslääketieteellinen hoito suoritetaan hätätilanteessa potilaan ehdottoman vaakasuoran aseman määrittämiseksi; nukutetaan fentanyyliä (0,005%) 2 ml: lla 2 ml: lla 0,25% droperidolia tai Analgin 3 ml: lla 50% Promedolalla 1 ml 2% suonensisäisesti; laskimonsisäinen hepariinin injektio 10 000 yksikön suihkutusannoksella; joilla on voimakkaat hengitysvajauksen merkit, hengitysvajauksen hoito; Sydämen rytmihäiriöitä, jotka määritetään potilaan kuuntelemisen aikana, hoidetaan normaalin sydämen rytmimiseksi ja estävät rytmihäiriöt; kliinisessä kuolemassa, he toteuttavat elvytystoimenpiteitä.

Vaikeassa tai kohtalaisessa keuhkoveritulppauksessa infuusioterapia edellyttää katetrin hätätapaamista keskushermostoon.

Akuutissa sydämen vajaatoiminnassa Lasixia annetaan 5 - 8 ml: lla 1% paino / paino, jossa Promedolin 2%: n vakava hengenahdistus annoksena on 1 ml w / w.

Happihoitoa, jossa käytetään eufilliiniä 10 ml 2,5% suonensisäisesti (ei ole käytetty kohonneessa verenpaineessa!).

Kun verenpaine laskee, Cordiamine 2 ml ruiskutetaan ihon alle.

Jos kipu tromboembolisten keuhkovaltimon haarojen virtaa yhdessä romahtaa, noradrenaliinin laskimonsisäisesti 1 ml 0,2% glukoosia 400 ml: ssa 5 ml / min, kun taas verenpainetta. Voit myös käyttää Mezaton 1 ml IV, suihketta, hitaasti tai kortikosteroideja (Prednisone 60 mg tai 100 mg hydrokortisoni).

Potilaan sairaalahoito on osoitettu tehohoidossa.

Keuhkoembolian vaikutukset

Keuhkoembolian myötä ennuste ei yleensä ole täysin suotuisa.

Massiivisen keuhkojen tromboembolian seuraukset voivat olla tappavia. Tällaisissa potilailla voi esiintyä äkillinen kuolema.

Keuhkosairauden tapauksessa sen kuolema tapahtuu tulehduksen kehittymisen myötä. Tämäntyyppisellä patologialla voi myös kehittyä pleurisysteemi (tulehdus keuhkojen ulkovaippa). Usein kehittyy hengitysvajaus.

Tromboembolian epämiellyttävät seuraukset ovat kuitenkin sen ensimmäisen vuoden aikana ilmenneet pahenemisvaiheet.

Keuhkoembolian ennuste riippuu pääasiassa sen ennaltaehkäisytoimenpiteistä. Kahdentyyppisiä profylaksia ovat: primaarinen (ennen tromboembolian puhkeamista) ja toissijainen (relapsien ehkäisy).

Ensisijainen ehkäisy on estää verihyytymien muodostuminen alhaisissa vena cavan astioissa. Tällainen ehkäisy on erityisen suositeltavaa henkilöille, joilla on istuntotyö ja ylipaino. Se sisältää tiukka sitomisen jalkojen joustavat siteet, voimistelu ja vapaa-ajan harjoituksia, antikoagulaatiohoito, kirurginen poisto menetelmiä laskimoon annoksena trombien istutuksen cava suodatin, epäjatkuva pneumocompression jalat, hylkääminen käytön nikotiinin ja alkoholin ryhmien juoma.

On tärkeää, että naiset kieltäytyvät käyttämästä kenkiä, joiden kantapää on yli viisi senttiä, johtuen suuren kuormituksen syntymisestä alemman ääripäiden laskimoon.

Keuhkoembolian toissijainen ehkäisy on antikoagulanttien jatkuva käyttö vähäisillä keskeytyksillä ja cava-suodattimien asentamisella.

Tällaisten potilaiden tulisi olla myös terapeutin, kardiologin ja verisuonikirurgian ambulatorioissa. On tärkeää tutkia kaksi kertaa vuodessa.

Keuhkoembolian ennuste ilman ehkäiseviä toimenpiteitä, erityisesti sekundaarinen profylaksia, on epäsuotuisa. Relapse on mahdollista 65% tapauksista, joista puolet voi olla kohtalokas.

Olet Kiinnostunut Suonikohjut

Paras tapa hoitaa suonikohjuja jalassa

Tromboflebiitti

Suonikohjut - vakava sairaus, joka merkittävästi heikentää elämänlaatua ja ilman ajoissa tapahtuvaa hoitoa tekee siitä yksinkertaisesti sietämätöntä.Siksi kaikille, jotka kohtaavat tämän ongelman, on tärkeää tietää suonikohjujen syyt, sen ilmenemismuodot ja mikä tärkeintä, tutkimaan parhaita tämän taudin hoitomenetelmiä....

Iruksol

Tromboflebiitti

Käyttöohjeet:Iruksoli on dermatokrooppinen antimikrobinen ulkopuolinen aine erilaisten etiologioiden hoitamattomien haavojen hoitoon.Farmakologinen vaikutusIruxoli on yhdistelmä-lääke, joka sisältää antifioottista levomysietonia ja entsyymi clostridylpentidaasia....