Ruokatorven laskimo

Tromboflebiitti

Ligaation alla on ymmärrettävä erilaisten kaliiperisten alusten liittäminen, jotta verenkierto voidaan pysäyttää niiden läpi.

Suurentuneet suonet ruokatorveen - on seurausta monien maksasairauksien viimeisestä vaiheesta, jonka esiintymistiheys kasvaa joka vuosi. Ruokatorven suonikohjujen vaara on verenvuodon mahdollisuus. Jopa vähäisellä vahingolla venosaavan seinämään voi syntyä massiivinen verenvuoto. Krooninen verenvuoto murtuneen intensiteetin verenvuodon seurauksena johtaa potilaan uupumiseen. Akuutti akuutti verenmenetys voi olla hengenvaarallinen ilman hätätilaa, pätevää kirurgista hoitoa.

Vatsanleikkaus usein tapahtuu komplikaatioiden kehittymisen kanssa ja se voidaan suorittaa kaukana kaikista potilaista. Siksi tämä mahdollisuus kirurgiseen hoitoon keuhkopussin laskimoon on yksi nykyaikaisen rintakehäleikkauksen lupaavimmista, koska sen tehokkuus ja suhteellinen turvallisuus on osoitettu.

Indeksit ligaatiolle

Lateraalisten renkaiden limakalvojen laskeminen voidaan suorittaa verenvuodon primaarisen ehkäisyvaiheena laajentuneilta laskimoilta (eli ennen verenvuototapahtumaa) tai tapana välttää verenvuodon toistuminen (toisin sanoen uudelleensulautumisen estäminen).

Ei ole olemassa yhtenäisiä kriteerejä ruokatorven suonien leviämisessä. Useimmin käytetyt ovat seuraavat merkit:

  • yli 5 millimetrin laskimosolmujen lisääntyminen;
  • laajentuneiden venulaitteiden (purppurakaistat) läsnäolo laskimosolmujen alueella (endoskopian tulosten mukaan);
  • progressiivinen maksakirroosi.

Ruokatorven suonien ligaatio voidaan suorittaa taudin aiemmissa vaiheissa, kun verenvuotoriski on suuri.

Vastakohdat ligaatiolle

Tällä hetkellä ei ole ehdoton vasta-aiheita ligaatiota varten. Tämä kirurginen toimenpide voidaan toteuttaa myös potilailla, joilla on vaikea samanaikainen somaattinen patologia, joille on mahdotonta suorittaa vatsanleikkausta. Limakalvojen laskostuminen endoskooppisella menetelmällä voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa niille potilaille, jotka ovat vasta-aiheisia yleiseen anestesiaan.

Varovaisuutta on noudatettava ja toteutettava erityistä preoperatiivista valmistetta potilaille, joilla on vakavia verenvuotohäiriöitä. Jos mahdollista, hoito on luovuttava massiiviselle verenvuodolle ja vanhuksille.

Leikkauksen valmistelu

Yleensä valmistelu on yksinkertaista ja lyhyt. Muutama päivä ennen leikkausta (5-7 päivää) lääkäri suosittelee, että lopetat kaikki veren ohentavat lääkkeet eli alentavat hyytymisnopeutta. Suoraan operaation aattona suoritetaan potilaan yleinen tutkimus ja yleinen verikoke (tarttuvien ja tulehduksellisten prosessien poissulkemiseksi).

Vein-ligaatiotekniikka

Tämä kirurginen toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa, johon käytetään paikallista anestesia-suihketta. Joissakin tapauksissa preoperatiivisen valmisteen aikana potilaan ruiskutetaan sedatiivia. Erityisesti herkkiä potilaita voidaan suositella suorittamaan ligaation yleisanestesiassa.

Leikkauksen aikana potilas sijaitsee vasemmalla puolella. Suuontelo on kiinnitetty avoimessa asennossa erityisellä dilatorilla, sylki poistetaan erityisellä imulla. Endoskooppi ja tarvittavat välineet työnnetään ruokatorven läpi, ihon koskemattomuutta ei vaaranneta, kudosviimejä ei tehdä. Resuscitator seuraa kehon elintärkeitä toimintoja.

Laskimonsisäisten solujen ligaation tekniikka ruokatorveessa perustuu monilevyisen veren virtauksen mekaanisen tukkeuman muodostamiseen erityisten lateksien renkaiden kiinnittämällä. Erityinen suutin vetää laskimoon, minkä jälkeen se asetetaan päälle. Modifioituun astiaan voidaan soveltaa useita ligatointeja. Tämän seurauksena vaurioitunut alus tyhjenee ja verenvuoto yksinkertaisesti mahdotonta.

Klinikan teknisistä ominaisuuksista riippuen voidaan käyttää yksittäisesti veloitettuja tai moninkertaisesti veloitettuja ligaattoreita, jälkimmäisen käyttö lyhentää kirurgisen toimenpiteen kestoa.

Tarvittaessa tämä leikkaus voidaan toistaa.

Ligaation jälkeiset komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia. Jos lääkäri on uusiutunut, jos lämpötila on noussut, veri on ilmaantunut jakkaroon tai oksenteluun.

Kuntoutusaika

Suoraan operaation päivänä sinun on pysyttävä hiljaa, levätä enemmän eikä ryhdyttävä aktiivisiin toimiin. Lansettialueella voi olla jonkin verran epämukavaa tai kipua. Ruoan on oltava lämmin ja pehmeä.

Hyvän hoidon jälkeen on tarpeen osallistua ennalta ehkäiseviin tutkimuksiin lääkärin kanssa joka kuudes kuukausi tai useammin (kuten on määrätty).

Ligaation edut

Potilaat sietävät tämän kirurgisen toimenpiteen turvallisesti ja varmistavat sen, että saavutat nopeasti halutun tuloksen. Toisin kuin kovettuminen, taustalla olevien kudosten fibroosia ei muodostu. Pitkä preoperatiivista valmistetta ei tarvita. Kuntoutus kestää vain muutaman päivän.

Ruokatorven suonikohjujen endoskooppinen ligaatio

Endoskooppinen kaistaleen ligaatio (ruokatorven kaistaleveys)

kuvaus

Mahatyyppiset suonikohjut ovat epänormaaleja verisuonia (laskimot), jotka kehittyvät ruokatorvessa. Niillä on poikkeuksellisen ohuita seiniä ja verenpaine on erittäin korkea. Tämä yhdistelmä tekee ruokatorven suonikohjuista erittäin vaarallisen, koska ne voivat räjähtää ja aiheuttaa hengenvaarallisen verenvuotoa.

Endoskooppinen ligaatio on elastisen nauhan käyttö suonikohjujen hoitoon. Tämä tehdään osana ruoansulatuskanavan endoskooppia ylemmän ruoansulatuskanavan alueelle.

Syitä ruokatorven suonikohjujen niveltämiseen

Tämä menettely suoritetaan ruokatorven suonikohjujen hoitoon. Jos häiriötä ei hoideta, laajentunut laskimo voi repeytyä ja aiheuttaa vakavaa verenvuotoa.

Mahdolliset komplikaatiot ruokatorven suonikohjujen endoskooppisessa ligaatiossa

Komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta menettely ei takaa riskin puutetta. Jos aiot tehdä ligaatiota, sinun on oltava tietoisia mahdollisista komplikaatioista, joihin voi kuulua:

  • Kivulias nieleminen;
  • verenvuoto;
  • Ruokatorven vaurio;
  • Infektio.

Jotkut tekijät, jotka voivat lisätä komplikaatioiden riskiä:

  • alkoholismi;
  • Verihyytymien rikkominen;
  • Aktiivinen verenvuoto;
  • Edistyneempi ikä;
  • Sydän- tai keuhkosairaus;
  • Tiettyjen lääkkeiden käyttö;
  • Tupakointi.

Miten esofageaalisen suonikohjujen endoskooppinen ligaatio tehdään?

Menettelyn valmistelu

  • Lääkäri todennäköisesti määrää seuraavaa:
    • Lääkärintarkastus;
    • Verikokeita;
  • Älä syö 8 - 12 tuntia ennen menettelyä;
  • Jos sinulla on diabetes, kysy lääkäriltäsi, jos voit käyttää lääkettä ennen leikkausta.
  • Meidän on järjestettävä paluu kotiin sairaalasta. Et saa ajaa 24 tunnin kuluttua toimenpiteestä;
  • Kysy lääkäriltäsi lääkkeitä. Viikkoa ennen leikkausta saatetaan ehkä pyytää lopettamaan tiettyjen lääkkeiden käyttö:
    • Tulehduskipulääkkeet (esimerkiksi aspiriini);
    • Verenohennuslääkkeet kuten klopidogreeli tai varfariini.

nukutus

  • Paikallinen anestesia - voit antaa kipulääkettä huuhtelun tai kurkun suihkeen muodossa;
  • Sedatiivinen - auttaa sinua rentoutumaan;
  • Sedatiivinen - annostellaan IV: n kautta. Tämä auttaa sinua rentoutumaan. Kipuonteloita lisätään myös lievittämään kipua toimenpiteen aikana.

Selostus suonensisäisten suonikouruiden endoskooppisesta ligaatiosta

Tätä menettelyä varten sinut asetetaan vasemmalle puolelle. Erityinen laajentaja asetetaan suuhun, jotta se pysyy avoimena. Lääkärin avustaja seuraa hengitystäsi ja sydämenlyöntiäsi. Voidaan määrittää hapen syöttämiseksi nenän läpi. Imuputkea käytetään suolan syljen ja muiden nesteiden tyhjentämiseen.

Endoskooppi, jossa on pieni lamppu ja lopussa oleva kamera, työnnetään suun ja kurkun läpi ruokatorveen. Toiminta-alue syttyy. Lääkäri tarkkailee ruokatorven imagoa näytönäytöllä. Ilma tuodaan endoskoopin läpi laajentamaan ruokatorvea ja auttamaan lääkäriä näkemään seinät paremmin. Lääkäri kykenee havaitsemaan laajentuneet laskimot.

Kirurgiset instrumentit syötetään endoskoopin kautta. Kudoksen laajennettu alue imeytyy laitteen kammioon. Kudoksen ympärille sijoitetaan yksi tai useampi silmukka verenkierron estämiseksi.

Kuinka kauan ruokatorven suonikohjujen endoskooppinen ligaatio kestää?

Toimenpide kestää yleensä alle tunti.

Onko se satuttaa endoskooppisen lanteen ruokatorven suonikohjuja?

Yleensä tuntuu jonkin verran paineita ja epämukavuutta (mutta ei kipua) menettelyn aikana. Menettelyn jälkeen ärsytys ja pieni kipu tuntuvat kurkusta.

Hoito ruokatorven varsien endoskooppisen ligaation jälkeen

Sairaalahoito

Sinut viedään talteenottohuoneeseen, kunnes injektoitavan lääkityksen vaikutus kulkee. Useimmissa tapauksissa se kestää noin tunti. Jos tunnet hyvää, voit mennä kotiin.

Kotihoito

Kun palaat kotiin, sinun tulee tehdä seuraava:

  • Seuraa lääkärin ohjeita ruokavaliosta;
  • Vältä ajamista tai työskentelyä mekanismeilla vähintään vuorokauden kuluttua toimenpiteestä, sillä masentajat voivat hidastaa reaktioaikaa;
  • Vältä alkoholin käyttöä ainakin yhden päivän kuluttua menettelystä.
  • Hanki runsaasti lepoa.

Muutaman päivän tai viikon kuluttua menettelyn jälkeen kudottu kangas irtoaa.

Viestintä lääkärin kanssa ruokatorven suonikohjujen endoskooppisen ligaation jälkeen

Kun olet palannut kotiin, ota yhteys lääkäriin, jos seuraavat oireet ilmenevät:

  • Tartunnat, mukaan lukien kuume ja vilunväristykset;
  • Verenvuoto suusta;
  • Lisääntynyt kipu;
  • Pahoinvointi ja oksentelu;
  • Verinen oksentelu;
  • Nielemisvaikeus;
  • Yskä, hengenahdistus tai rintakipu;
  • Huimaus ja heikkous;
  • Verinen tai tumma musta uloste;
  • Vaikea vatsakipu.

Esophageal-laskimoiden liittäminen

Kirroosista haitallisin seuraus on paineen lisääntyminen portaalijärjestelmässä. Ja kauhea komplikaatio on verenvuoto patologisesti laajentuneista (laajentuneista) ruokatorveista. Tutkijat pyrkivät jatkuvasti parantamaan verenvuodon estämisen menetelmiä. Yksi nykyisistä menetelmistä on ruokatorven varsien endoskooppinen ligaatio.

Menetelmä ruokatorven suonikohjujen niveltämiseen

Korvaamalla normaali maksan parenchyma sidekudoksella, joka vuorostaan ​​puristaa intraeppaattisia astioita, puristus lisääntyy portaalin laskimoissa. Mikä aiheuttaa verenvirtauksen uudelleenjakautumisen ruokatorven, pernan, peräsuolen laskimoissa, mikä lisää niiden laajentumista ja laajamittaisen verenvuodon kehittymistä. Taudin ensimmäisten 2 vuoden aikana verenvuotoriski esiintyy 25-40%: lla potilaista. Kuolleisuus verenvuotojen debyyttisen jälkeen kehon suonikohjuista on kirjattu 50-70 prosenttiin tapauksista. Toinen verenvuodon toistumisen episodi kehittyy kahden vuoden kuluttua kaikissa potilailla ja johtaa kuolemaan 30-50 prosentissa.

Edellä mainittu patologinen prosessi, jolla verisuonisairaus on rakennettu, esiintyy paitsi maksakirroosissa alkoholismin tai viruksen hepatiitin taustalla. Portto-laskimoon kohdistuva verihyytymä, kasvainpuristus, synnynnäiset verisuonipatologiat, lääkitys (sytostaatit, tuberkuloosi), synnynnäinen maksakirroosi vastasyntyneissä aiheuttavat portocaval- ja cava-caval anastomosien paljastumisen. Harvoista syistä, joita harkitsemme, ovat krooninen sydämen vajaatoiminta, joka aiheuttaa maksakirroosia, Randru-Oslerin tautia ja muita.

Mitä tapahtuu ruokatorven suonissa?

Verenpaineen nousu portaalijärjestelmässä johtaa veren virtauksen uudelleenjakautumiseen, jolloin suonet laajenevat ja kääntyvät. Riippuen patologisen prosessin laiminlyönnistä, niiden seinämä voi olla joustava ja heikentynyt tai hauras ja helposti edeema, kun taas suonet kohoavat ruokatorven lumeneen.

Tällaiset alukset ovat uhkaava sisäisen verenvuodon lähde - portaalisen hypertension oireyhtymän vaarallisin ilmentymä.

Portaalin verenpaineen kanssa mahalaukku muistuttaa meduusan päätä

Patologisten laskimoiden ulkonäkö, niiden koko ja tiivistymisaste mekaanisen toiminnan aikana seinällä ovat tärkeimmät ominaisuudet eri luokituksille.

Tällä hetkellä tunnustetaan kaksi heistä. Paquet vuonna 1983 kuvasi 4 astetta vaihtelevia muutettuja ruokatorveja:

  1. alusten yksivuotot (vain visualisoidut endoskooppisesti);
  2. yksittäiset ääriviivat laskimot, jotka ovat enimmäkseen lokalisoidut ruokatorven kolmanteen osaan. Kun ilma on hyvin näkyvä. Elimen halkaisija ei muutu, ruokatorven limakalvon paksuus sairaiden astioiden yli on normaalin alueen sisällä;
  3. ruokatorven lumenessa on vähentynyt esofagian ala- ja keskiosissa muutettujen laskimoiden ulkonemisen vuoksi. Alukset eivät kaadu täysin, kun ilma pääsee sisään. Suurten konglomeraattien kohdalla on pieniä aluksia,
  4. useita suonikohjujen solmuja ruokatorven ontelossa, jotka eivät ole epämuodostuneita, vaikka ilma syötettäisiin paineen alaisena. Ruokatorven limakalvo näiden muotojen yli on ohutta. Samalla paikassa havaitaan lukuisia eroosioita ja / tai seinien laajenemista.

Soehendra ja Binmoeller vuonna 1997 esittivät luokituksensa perustuen laskimoiden ympärysmittauksen vaihtelevuuteen (ruokatorven ja mahalaukun).

Ruokatorven suonikohjut ovat yleinen verenvuodon syy.

Annamme osan ruokatorven luokituksesta:

  • 1 astetta - poikkileikkaus enintään 5 mm, pitkulainen, joka sijaitsee yksinomaan alemman ruokatorven alueella;
  • 2 astetta - astian halkaisija vaihtelee 5-10 mm: n välillä, epätasainen, näkyy esofaguksen keskiosassa;
  • 3 astetta - ympärysmitta on yli 10 mm, alusten seinät eivät putoa, ohut, sijaitsevat lähistöllä.

Verenvuodon estäminen, hoito?

Tarkastetun patologian korjaaminen on monimutkaista: konservatiivinen ja operatiivinen. Terapiassa on keino vähentää paineita portaalijärjestelmässä, taustalla olevan taudin hoidossa ja oireenmukaisessa hoidossa.

Ruokatorven suonikohtaukset voivat olla endoskooppisia, endovaskulaarisia ja auki.

Endoskooppinen menetelmä on kätevä useista syistä: diagnoosi, terapeuttinen, minimaalisesti invasiivinen.

Fibrosofagogastroskoopin avulla suoritetaan ruokatorven suonien skleroosi ja ligaatio.

Endoskooppisen hoidon indikaatio on ruokatorven laskimoiden toisen ja kolmannen asteen laajeneminen (5-10 mm tai enemmän).

  • akuutit sydän- ja verisuonitaudit ja aivoverenkierto;
  • kroonisten sairauksien väheneminen;
  • äskettäinen potilaan saanti;
  • jatkui verenvuoto.

Ennen endoskooppista hoitoa ennaltaehkäisevää määrää (yleensä atropiinia ja sedatiivia). Itse prosessi suoritetaan mahalaukussa tyhjänä mahalaukussa tai leikkaussalissa. Käytetään paikallisena anestesia-aineena ja yleisenä. Varmista, että annat lääkkeen käytön laskimoon tarvittaessa laskimonsisäisesti.

Potilas sijoitetaan vasempaan puoleen ja kiinnittää huulet suukappaleella. Endoskooppi esittelee laitteen erityisellä suuttimella suun kautta, kulkee ruokatorveen, löytää muutetut astianpesimet, kuten näkyy näytöllä. Sitten imu kytkeytyy päälle, jonka avulla suonien suonikohjuja imetään suuttimeen ja lateksirengas lisätään, mikä liittää alusseinän. Irrotetaan siten, että alueet näyttävät sinertävän värisiä palloja ruokatorven lumenissa. Yhdessä istunnossa, eri tekijöiden mukaan, ne kuluvat 3-10 renkaasta.

A) TTK-ruokatorvi 3 astetta; B) GRVP, kun useita ligatointeja on asetettu

Ensimmäisen viikon aikana solmut alkavat necrotize, peitetty fibrin.

Seitsemännen päivän loppuun mennessä ne katoavat, ja ligatukset luonnollisesti erittyvät kehosta. Hylkäämispaikassa visualisoidaan eri halkaisijoiden pintahaavaumat, jotka epitehjuvat 2-3 viikon ajan. Tämän ajanjakson jälkeenkin jää jäljelle ominaiset jäljet: arvet, tähtihäiriöt, ruokatorven lumen vaurioita ei havaita. Jotkut potilaat tarvitsevat yhden hoitojakson, kaksi muuta tai useampaa. Menettelyn jälkeen on suositeltavaa noudattaa ruokavaliota, nukkumaa, älä pyörän takana päivässä, sulje pois fyysinen rasitus.

Kuten jokaisella lääketieteellisellä toimenpiteellä, endoskooppisella ligaatiolla on omat komplikaatiot:

  1. verenvuoto interventioalueelta;
  2. nekroottisten (kuolleiden) alueiden tulehdus ja infektio;
  3. nielemisvaikeudet;
  4. selkeä kipu-oireyhtymä.

Sillä lääkärin ja potilaan tuskaisuusoireet toimenpiteen jälkeen tulisi olla seuraavat: vakava heikkous, huimaus, hypotensio, pahoinvointi, oksentelu veren tai "kahvi" guschey, jakkara musta, nielemisvaikeuksia.

Aktiivisen verenvuodon tapauksessa Blackmore-koetin tuodaan vatsaan ruokatorven läpi ja epästabiilisen hemostaasin lähde puristetaan 6-12 tuntia. Sitten koetin poistetaan ja verenvuodon aste arvioidaan. Stabilisen hemostaasin tapauksessa lateksin renkaat otetaan uudelleen käyttöön. Yleensä tällaisissa tapauksissa menettely suoritetaan useassa vaiheessa: 1-3 kuukauden kuluttua, ja sitä seurataan kuuden kuukauden välein.

Kun potilas saapuu verenvuodon korkeuteen ruokatorven laskimoissa, taktiikat ovat samat kuin edellä on kuvattu.

Ohjaus fibroezofagogastroduodenoskopiya (FEGDS) suoritetaan 10., 30. päivä, tarvittaessa edelleen tarkastaa ruokatorven kolmen kuukauden välein liitettiin on patologisesti muuttuneisiin suoneen.

Joidenkin kirjoittajien mukaan verenvuodon toistuminen ruokatorven variksen puhkeamisesta voi tapahtua 1-2 kuussa 6%: lla potilaista. Tämän menetelmän kuolleisuus on 4%.

Ruokatorven laajentuneiden astioiden endoskooppinen skleroterapia perustuu skleroottisen aineen (etoksisekleroidiliuoksen) käyttöön patologiseen alueeseen, jotta alus lumenia poistettaisiin.

Toinen nykyaikainen menetelmä portaalin laskimojärjestelmän purkamiseksi on TIPS (transjugular intrahepatic porccaval shunting). Menetelmän tarkoituksena on saada aikaan intrahepaattinen shuntia verenpaineen alentamiseksi ja portocaval- ja caval caval anastomoses -vuoren laskemisen vähentämiseksi.

Endovaskulaarinen leikkaus - TIPS

Kaikki kirurgiset menetelmät ovat traumaattisia ja potilaiden vaikeuksia sietää.

Heidän periaatteellaan joko vilkkuu ja loitlee muutetut suonet tai poistavat patologiset alueet (alemman ruokatorven ja sydänsauman resektiota, jota seuraa anastomosis).

Loukkaantumisen ja invasiivisuuden kannalta etusija annetaan endoskopistekniikoille. Paras tapa tähän mennessä on muunnettujen suonien liittäminen yhdessä muiden menetelmien kanssa.

Suonikohjuja

Suonikohjujen käsite liittyy useimmin suonikohjuihin jalassa, mutta myös tämän tyyppinen tauti, ruokatorven suonikohju (lyhennetty VRVP). Tällainen laajeneminen tapahtuu veren virtauksen heikkenemisen vuoksi. Riskiryhmään kuuluu miehiä 50 vuoden jälkeen. Naisille tällainen diagnoosi on kaksi kertaa harvinaista. Tilastoista huolimatta suonet voivat laajentua milloin tahansa. Tämän taudin mahdollisia provokaattoreita kutsutaan maksakirroosiksi. Kirurgioiden syyt ovat usein alkoholin väärinkäytöksiä. Maksakirroosin kanssa sen eheys on tuhottu ja se ei enää pysty toimimaan normaalisti.

Versicose-verenvuodon komplikaatio vuotaa verenvuotoa, joskus melko vakavaksi. Verenvuodon lopettamiseksi ruokatorven suonista käytetään vain kirurgisia toimenpiteitä. Verisuonen kirurgin on toimittava tarkasti ja tarkasti.

Ruokatorven suonikohjutyypit

Tämän taudin tutkiminen vaikuttaa monien tutkijoiden eduihin, ja tässä yhteydessä useita luokituksia sairauden tilasta otetaan välittömästi.

Oikea diagnoosi ja hoitomenetelmät ovat johtaneet suonikohjujen ryhmään.

Ensimmäinen tyyppi. Vakavuuden mukaan:

  • Ruokatorven suonikohjut 1 astetta - suonien laajentaminen jopa 5 mm: iin asti, suurentuneet laskimot vedetään ulos.
  • 2 astetta. Veins mutkittelee ja laajentaa 1 cm: iin.
  • 3 astetta. Ruosteen laajentuneet suonet ovat kireät, seinät ovat ohuempia ja joissakin paikoissa halkaisija on yli 1 cm. Laskimotilavuuksille on tyypillistä punoitusta. Laskimon verenkierto heikkenee.

Toista luokitustyyppiä käytetään vatsan varikoosiin.

  • Ruokatorven laskimon laajeneminen 1 astetta. Veins ovat tuskin havaittavissa, enintään 5 mm.
  • Laajentuminen laskimoissa 2 astetta 10 mm: iin.
  • Lahennetut suonet 3 astetta. Veins on peitetty solmulla ja halkaisijaltaan 10 mm.

Kolmas tyyppi toi Vitenaksen ja Tamulevichin.

  • Veins muuttuu siniseksi, saavuttaa 3 mm.
  • Nodulaariset vauriot, mutkikkaat laskimot.
  • Laskimot koko pituudelta peitetään suurilla solmuilla, kiertyvät ja työntyvät esofaguksen lumeen.
  • Solmut muodostavat klusterit, mahdollisesti ruokatorven lumenin täydellisen sulkemisen.

Neljäs tyyppi. Tämän tyyppinen hoito NTSH RAMS.

  • Laajennus 3 mm: iin.
  • Laajennus 5 mm: iin.
  • Laajennus yli 5 mm.

Viides tyyppi. Tutkija Zdenek Marjatka

  • Veins vedetään ulos.
  • Kierretty ja laajennettu.
  • Veins päästä lumen keskelle.

Miksi laajentaminen jatkuu

Ruokatorven suonikohju voi olla synnynnäinen, mutta useimmiten se on hankittu. Tärkeimmät syyt hankitun muodon kehittämiseen:

  1. Portaalin hypertensio.
  2. Kaikentyyppiset maksasairaudet.
  3. Verisuonten tromboosi.
  4. Korkea verenpaine.
  5. Puristetaan portaalin laskimo.
  6. Maksan valtimoiden aneurysmat.


Syyt perinnöllisten kehityshäiriöiden muodostumiseen eivät ole täysin selvät.

oireet

Jotta ei menetettäisi taudin kehittymistä ja aloitettaisiin hoito ajoissa, on tarpeen seurata tarkasti taudin mahdollisia oireita:

  • epäasianmukainen närästys;
  • vaikea niellä ruokaa;
  • moninkertainen röyhtäily;
  • rintakipu;
  • rytmihäiriö;
  • veren tyhjennys ulosheittämisen aikana;
  • yleinen tilanne huononee.

Oireet vaihtelevat potilaasta potilaaseen. Se ei välttämättä ole sama kuin yksittäinen oire ja luku.

komplikaatioita

Suurten verisuonien kehittymisen myötä sisäisen verenvuodon todennäköisyys on suuri. Ylikylläisyys voi aiheuttaa sitä tai lisätä fyysistä rasitusta, painojen äkillistä nostamista, ei johda mitään hyvään, jos et ota huomioon taudin ensimmäisiä oireita. Vaikea verenvuoto ruoansulatuskanavista voi olla hengenvaarallinen. Vähäinen verenvuoto ruokatorven suonista aiheuttaa anemian tai usein oksentelun. Verenvuoto ruokatorven suonikohjuista on aina vaarallista ihmisten terveydelle.

Diagnostiikkamenetelmät

Ruokatorven suonikohjuja voidaan asentaa vain lääketieteellisellä tutkimuksella suonien tilasta.

Lisäksi täydellisen kuvan selvittämiseksi potilaalle määrätään:

  1. Yleisten virtsan ja verikokeiden läpäiseminen.
  2. Analysoi maksan tilan tutkimista.
  3. Vatsan ontelon ultraäänitutkimus.
  4. X-ray.
  5. Fibroesofagoskooppi - pieni koetin asetetaan ruokatorveen, mikä mahdollistaa tarkasti laskimotilojen kunnon;
  6. Endoskopia on menettely vatsan tilan tarkastamiseksi, joka ei salli sykkeen nielemistä.
  7. Esophagoscopic - voit määrittää alueen vahinkojen ja vakavuuden.

Monet tutkimusmenetelmät käyttävät erityistä koettimia. Koetin on pieni ja voit tarkasti arvioida taudin kehitystason. Tarvittaessa käynnissä olevan tutkimuksen luettelo laajenee.

Miten hoito on?

Hoidon aikana käytetään kaikkia mahdollisia nykyaikaisen lääketieteen menetelmiä:

  1. Terapeuttinen hoito on tehokasta vain kehityksen alkuvaiheissa tai sitä käytetään kehittyneiden muotojen lisäksi. Potilas on esitetty tiukasti ruokavalioon valikko, täydellinen pidättäytymistä alkoholin ja tupakan ja vähentää fyysistä rasitusta minimiin.
  2. Kirurginen hoito - kirurgien interventio on pakollinen kehittyneissä ja kehittyneissä syöpäkasvaimennosvaiheissa. Kirurgit suorittavat kliinisen kuvan mukaan erilaisia ​​manipulaatioita, joilla pyritään palauttamaan potilaan terveydentila ja ehkäisemään edelleen heikkenemistä.

Tässä on muutamia kirurgian temppuja:

  • kovettuminen ruokatorven - suonet pestiin erityinen ratkaisu, tällainen menettely edellyttää järjestelmällistä, koettimena käyttöön ratkaisu;
  • Portosysteemisen stenttien vaihtuminen - laskimoiden välistä laitetta lisätään maksan läpi;
  • anastomosis - yhdistää yhteenliitetyt elimet;
  • muutettujen laskimoiden vaipuminen;
  • devaskularisaatio - vaikutuksen alaisten laskimoiden korvaaminen keinotekoisilla, poistamalla haavoittuneet alueet kokonaan;
  • ruokatorven suonien leikkaaminen (ruokatorven suonikohjujen niveltäminen) - käytetään avoimeen verenvuotoon, joka suoritetaan asettamalla verisuonen ristissä oleva laskimon repeytyminen.
  1. Lääkitys. Ilman huumeiden käyttöä ei voi tehdä millään taudin vaiheessa. Vain lääkäri voi valita oikean lääkkeen useiden tutkimusten jälkeen. Lääkeaineiden tarkoituksena on vahvistaa verisuonten seinämiä, vähentää happamuutta ja vitamiinikompleksien avulla keholle annetaan kaikki tarvittavat elementit, niiden puute on mahdol- lista valikon monien rajoitusten vuoksi.
  2. Ruokavalio - edellytys terveyden ylläpitämiselle ruokatorven suonikohjuja. Ateriat tulisi olla usein ja mitattavissa. Ruokatorven suonikohjuilla ruokavalio on melko tiukka. Et voi saada tarpeeksi ennen nukkumaanmenoa. Ruoka sisältää mahdollisimman paljon C-vitamiinia E. Raaka-vihannekset, vihannekset ja palkokasvit muodostavat suuren osan annosta. Ruokaa täydentävät pähkinät, greippit ja kirsikat. On tärkeää seurata ja juoda järjestelmä. Korkeat hiilihydraattijauho tuotteet, kahvi, alkoholi, tupakka, kaikki rasva, mausteinen ja suolainen ovat kiellettyjä. Ihanteellinen keittoastomenetelmä on höyry.

Kohtelu folk korjaustoimenpiteitä harvoin tuo helpotusta, ikään kuin kuljettaa pois tällaisia ​​menetelmiä on mahdollista menettää aikaa ja antaa taudin kehittyä vaikein taso. Tehokas työkalu on tehtävä nopeasti ja tehokkaasti.

Taudin seuraukset

Täysin eroon tästä taudista on lähes mahdotonta. Ruokatorven suonikohjut ovat erittäin vaarallinen sairaus. Kuolemaan johtaneiden tapausten osuus on suuri. Jos potilas kärsii pahenemisesta, on mahdollista, että oireet jatkuvat voimakkaasti lyhyessä ajassa. Kun olet poistanut tulehduksia, noudata suosituksia huolellisesti. Potilaan kuoleman todennäköisyys 1 - 3 vuoden kuluttua tällaisen diagnoosin tekemisestä maksakirroosin kehittymisen vuoksi on suuri. Pidä elämääsi pitkään, sinun on seurattava tarkkaan kehosi tilaa ja ota yhteyttä lääkäriisi, jos sinulla on jokin epänormaali tila.

Ehkäisevät toimenpiteet

Maksakirroosin kanssa maksa-suonikasvojen todennäköisyys kasvaa monta kertaa, mikä tarkoittaa sitä, että sinun on seurattava ruokavaliota, älä väärinkäytä huonoja tapoja ja hoidettava. Merkkejä maksasairauksien kehittymisestä ilmenevät yleisen tilan heikentymisestä, usein oksentelusta, voimakkaasta närästystä, niitä on helppo tunnistaa.

On hyödyllistä, että kukaan voi suorittaa kevyt säännöllisen fyysisen rasituksen, kompensoida vitamiinien puutteen ja tarkkailla päivittäistä hoitoa. Tällaiset yksinkertaiset suositukset voivat pidentää elämää yli vuosikymmenen ajan ja epäilemättä parantaa sen laatua.

Ruokatorven laskos: mikä on tämä menettely ja milloin se on osoitettu

Ruokatorven suonen leviäminen - mikä se on? Tällainen termi on menetelmä, jolla verenvuodon estäminen ruokatorven suonista tapahtuu. Mahalaukun suonikohjujen kehittymiselle on ominaista patologisesti ohut verisuonten seinämä ja paineen lisääntyminen.

Nämä tekijät voivat aiheuttaa aukon. Osana ruoansulatuskanavan endoskopia ylemmän maha-suolikanavan suonissa liitteenä erityisen joustava kuminauha.

Vaihtelutyyppien muutokset

Ruokatorven suonissa on neljä astetta, joita käytetään lääketieteellisessä käytännössä diagnoosin tekemisessä:

  1. Alusten laimennus yhdellä määrällä, joka diagnosoidaan vain endoskooppisen tutkimuksen aikana.
  2. Kilpailevien suonien lokalisointi alemmassa kolmasosassa. Diagnostiikassa - ilmansyöttö on selkeä havainto. Itse itse halkaisijan muutosta ei tapahdu ja limakalvon paksuuden patologiset muutokset ovat normaalin alueen sisällä.
  3. Laskimot ovat selviä ulkonemia, ei ainoastaan ​​ruumiinosan kolmanneksessa, vaan myös keskellä. Ilma-ainekseen ei ole havaittavissa täydellistä alusten taantumista, havaittavissa on pisteviivaisia ​​pieniä aluksia.
  4. Useiden suonikohjujen muodostuminen, jotka eivät pysty muodostamaan muodonmuutoksia ilmassa altistuessa. Limakalvon harvennus, eroosion muodostuminen.

Tärkeimmät syyt

Ruokatorven suonikohjuja on useita syitä, joihin kuuluvat:

  • maksasairaudet: kirroosi, virus hepatiitti, tuberkuloosi;
  • tromboosin kehittyminen;
  • korkea verenpaine;
  • portin laskimoon vyötärö.

hoito

Tämän patologian hoitoon tarvitaan kokonaisvaltainen lähestymistapa: konservatiivinen ja operatiivinen. Konservatiivisena hoitona ovat huumeet, jotka vähentävät paineita portaalin järjestelmässä. Myös lääkärit pyrkivät hoitamaan taudin, joka aiheutti tämän vaivan.

Leikkaus ruokatorven suonissa voi olla erilainen:

  • tähystys;
  • suonensisäiset;
  • auki.

Erityisen laitteen - fibroesofagogastroskoopin - ansiosta lääkärit suorittavat sklerooterapiaa ja limakalvojen suonikohjuttamista. Varmista, että käytät ruokatorven lonkuttuja suonikohjuja.

Kuten muillakin kirurgisilla toimenpiteillä, ligaatiolla on tiettyjä vasta-aiheita:

  • vakavia epäsäännöllisyydet sydän- ja verisuonissa tai verenkierto aivoissa;
  • krooniset sairaudet pahenemisvaiheessa;
  • elintarvikkeiden saanti alle 12 tuntia ennen menettelyä;
  • aktiivisen verenvuodon esiintyminen.

On myös tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa komplikaatioiden kehittymiseen:

  • alkoholin käyttö;
  • etenemisikä;
  • tupakointi;
  • sydän- ja keuhkosairaus;
  • veren hyytymisen patologia.

Heti ennen toimenpidettä potilaan on suoritettava lääkärintarkastus ja verikokeita:

  • täydellinen veren määrä;
  • virtsa;
  • virtsan biokemiallinen analyysi;
  • hyytyminen;
  • HIV, hepatiitti.

Menettelyn suorittaminen

Välittömästi ennen toimenpiteen aloittamista potilas määrätään atropiinista ja sedatiivista. Toimenpide itsessään on välttämättä suorana tyhjänä vatsaan. Paikallista tai yleistä anestesiaa voidaan käyttää.

Kun potilas on sijoitettu vasemmalle puolelle ja hän puristaa suukappaleen, endoskooppi aloittaa laitteen työntämisen suuttimella. Erityisen suuttimen ansiosta on mahdollista nähdä muutoksia aluksissa. Kohteen valitsemisen jälkeen imu aktivoidaan, mikä tiukentaa vaurioitunutta aluetta, jolloin lateksin rengas voidaan laittaa laajentuneeseen laskimoon.

Sopimusalueet muuttuvat samankaltaisiksi kuin ruokatorven lumenissa sijaitsevat sinisilmäpallot. Yhden istunnon aikana asiantuntija voi sijoittaa 3 - 10 renkaaseen. Menettely kestää noin tunti, ellei komplikaatioita ilmene.

Seitsemän päivän kohdalla tapahtuu separoitujen kohtien nekroosi ja niiden fibriini päällystetään. Tämä koko prosessi päättyy tappojen katoamiseen ja erittymiseen elimistöltä luonnollisella tavalla. Irrotuspaikassa muodostuu haavaumia, jotka muuttuvat arpeiksi vain 2-3 viikon kuluttua.

Suoritettujen menettelyjen määrä on ehdottomasti yksilöllinen, koska yksi istunto riittää jonkun tarpeeksi.

Leikkauksen jälkeen potilaan on noudatettava ruokavaliota. Kuukauden aikana ei suositella urheilua. Ensimmäisenä päivänä on parasta noudattaa sängyn lepoa ja älä aja.

Hyödyllinen video

Tässä videossa löytyy paljon hyödyllistä tietoa ruokatorven suonien ligaatiomenetelmästä.

Mahdolliset komplikaatiot

Kaikki kirurgiset toimenpiteet voivat aiheuttaa tiettyjä komplikaatioita, esofaguksen suonien endoskooppinen ligaatio ei ole poikkeus.

Joten leikkauksen jälkeen:

  • kehittää verenvuotoa interventioalueella;
  • kuolleeseen alueeseen muodostuu tulehduksellinen tai infektioprosessi;
  • kehittää dysfagiaa;
  • esiintyy voimakasta kipu-oireyhtymää.

Menettelyn arvioinnit

Ruokatorven laskimoiden leikkaus - menettely on harvinaista, koska tätä patologiaa havaitaan melko harvoin. Kuitenkin yli 50-vuotiaiden keskuudessa niiden potilaiden prosenttiosuus, joille tämä leikkaus on auttanut kasvamaan yhä enemmän vuosittain.

Tämä penniin menetelmä lievittää haavaumia ja gastriittiä! Meidän on otettava 250 ml kiehuvaa vettä. Lue lisää

"Endoskooppinen verisuonten ligaatio suoritettiin ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Noin kymmenen vuotta sitten he löysivät hepatiitin, joka jo melko loppui maksaani. Tämän seurauksena myös ruokatorven suonet vaikuttivat. Ensinnäkin yksi lääkäri lannisti menettelyä, päätti vierailla toisessa ja päätyi leikkauspöydälle. Menettely kesti noin 40 minuuttia, he antoivat minulle neljäsiä renkaita.

Komplikaatioita ei ollut, sen jälkeen kun toimenpide annettiin paikallisen anestesian aikana vielä kaksi tuntia - lähdin ja hitaasti lähdin kotiin. Nyt tarkastelun aikana suurentuneita laskimotulehduksia ei diagnosoitu. "

Eugene, 54 vuotias

"Pelkäsin tämän menettelyn kuin tuli. Kaikki, koska hänen mielipiteensä ovat kiistanalaisia, seuraukset ovat vaarallisia, ja haluan päästä eroon suonikohjuista. Päätin vetäytyä pitkään ja sopinut omalla vastuullani. Yllättäen kaikki meni hyvin ja nopeasti, laittoi 6 rengasta + kaksi toiselle vaiheelle. Ei ollut kipua, melko epämukavaa ja pelkoa.

Ainoa menettelyn jälkeen menettelyn aikana pelkäsin, että yksi rengas murtuisi ja verenvuoto aukeutuisi, joten heille ei sallittu mennä kotiin kolmeen päivään. Mutta kaikki kehitettiin. "

Tatyana, 43 vuotias

Siten tämä menettely auttaa eroon tällaisesta vaarallisesta sairaudesta kuin ruokatorven suonikohjuja, joilla on suuri prosentti tappavista tuloksista. Koska kivuton toiminta ja nopea toipumisaika, ligaatio on suosittu joka päivä. Menettelyn keskimääräiset kustannukset ovat 15000-21000 ruplaa. Tuloksena on tervettä verisuonia ruoansulatuskanavassa.

Miten leviää suonikohjuja aluksia?

Kirurgisen toimenpiteen menetelmänä ligaatio on laskimonsidonta ligatiteilla (erityinen lanka tai renkaat, jotka ovat päällekkäisiä suonikohjuissa).

Veinligaatio, jossa suonikohjuja on jalat, suoritetaan vain yhdessä muiden kirurgisten toimenpiteiden kanssa (flebectomia tai strippaus).

Tämä on monimutkainen hoitomenetelmä, jolla pyritään normalisoimaan veren virtaus ja poistamaan suonikohjujen vaikutukset.

Yleisimmin käytetty verisuonten ligaatio useiden eri suonien (suurten laskimojen ja pienien seppeleiden, verkkokalvojen) varicose dilatation kanssa.

Tätä leikkausmenetelmää käytetään peräpukamien (suonikohjujen ja hemorrhoidal-laskimoiden) sekä ruokatorven varioiden hoitoon. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan lateksin ligaatio (erityisten lateksien renkaiden asettaminen solmukohdille).

Mahatyyppinen suonikohju

Endoskooppista ligaatiota käytetään viimeisenä keinona mahasyövän hoitoon (jos muut hoidot eivät auta).

Kussakin kudoksessa erikoislaitteiden avulla (lansettimella) on lateksi-lattio, joka on suunniteltu irrottamaan se ruokatorven suonista (verenkierron estämiseksi).

Riippuen taudin kehittymisasteesta käytetään yhden tai useamman kerran veloitettua ligaattoria.

Monen lataustyökalun avulla useita solmuja voidaan liittää yhdellä kertaa endoskoopin käyttöönoton avulla.

Varicose hemorrhoidal suonet

Veinin ligaatio tapahtuu ultraäänikoulutuksen (esimerkiksi ultraääni-angioskannauksen) aikana.

  • Ultrasuuriligointitekniikalla tehdään laskimoiden kattava tarkastelu ennen suonien tilan toimintaa ja seurantaa kirurgisen toimenpiteen aikana. Veren suonissa on värjätty erityisellä liuoksella, joka tekee silmistä näkyvän ja helpottaa liittämismenetelmää.
  • Hemorrhoidisten suonien proksimaalinen ligaatio suoritetaan erikoislaitteiden avulla - ultrasuunta dopplerilla. Tällaiset laitteet antavat asiantuntijoille mahdollisuuden nähdä suoraan toimenpiteen aikana alusten rakenteen, veren virtauksen laskimoon ja laskea tämän virtauksen nopeus.
  • Vacuum ligation käytetään hemorrhoid leikkauksen helpottamiseksi.

Vacuum-ligaattori on paljon helpompi käyttää tällaisiin toimenpiteisiin, koska lääkäri ei tarvitse avustajaa kaapata muutettua solmua - laite tekee tämän itse.

Tyhjä suutin itse imee solmun pään alipaineesta johtuen. Sitten erikoislääkäri asettaa lateksirenkaan hemorrhoidille.

Ligaation vaikutukset

Menettely kestää 20 minuuttia. Sen kesto ja anestesiamenetelmä riippuvat paikoista, joissa suonikohjujen laajentuminen sijaitsee ja sen saatavuuden asteessa. Helpoin kirurginen toimenpide tapahtuu hoidettaessa peräpukamia.

Liittämisen seuraukset riippuvat suonikohjujen vakavuudesta ja sen paikallistumispaikasta.

Suonensisäisten hemorrhoidal-suonien solmuja tulee ulos lateksin renkailla 10-14 päivän ajan. On noudatettava ruokavaliota (ummetuksen ja ripulin estämiseksi).

Ruokatorven suonikohjuilla solmukohdat tulevat vatsaan ja lähtevät luonnollisesti. Ruokatorven tilan tarkistaminen tapahtuu endoskoopin avulla.

Sen ei pitäisi olla tuskallista endoskooppisen kirurgian aikana ja sen jälkeen. Voi olla tunne rintakehän puristamisesta.

Alaraajojen laskostuminen suoritetaan yhdessä muiden hoitomenetelmien kanssa. Siksi postoperatiivinen aika on huomattavasti venytetty ja on 30-90 päivää.

Tällä hetkellä on tarpeen käyttää erityisiä puristusliiviä ja ottaa kipulääkkeitä.

Kipu ligaation jälkeen on normaali, koska leikkaus kuitenkin tapahtui. Niiden tulisi lopettaa lääkärisi määräämien kipulääkkeiden ottamisen jälkeen.

Jos kipulääkkeiden kipuja jäljellä tai voimistuu, ota välittömästi yhteys asiantuntijaan.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Toimenpiteen jälkeen komplikaatioita voi esiintyä. Jokaisen ligaation tyypin ja kunkin henkilön osalta he ovat yksilöllisiä.

Liittämisen jälkeen voimakas verenvuoto voidaan havaita ruokatorvessa tai peräaukosta. Tällaisissa tapauksissa tarkastellaan käytetyn paikan proktologia tai endoskooppista tutkimusta.

Jotkut ihmettelevät, miksi he ovat verenvuotoa pitkään ruokatorven liittämisen jälkeen?

Vastaus on yksinkertainen - menettely on endoskooppinen ja se on yksi radikaaleista menetelmistä suonikohjujen hoidossa mahassa.

Jos tunnet huonovointisuutta pitkään aikaan, ota yhteys lääkäriisi.

Tärkeimmät komplikaatiot menettelyn jälkeen:

  • Nieleminen (vatsakivut).
  • Haavaumat ruokatorvessa (mahahaava).
  • Toistuvasti hemorrhoidien (peräpukamat) kehittyminen.
  • Vaikea kipu paikan päällä.
  • Edema, joka ei kulje useita päiviä peräkkäin.
  • Jatkuva verenvuoto.
  • Erilaiset infektiot.
  • Reaktio anestesialle.

Komplikaatioiden ehkäisy

Ligilaation jälkeen on noudatettava ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä. Tämä on tarpeen komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi.

Et voi palata välittömästi vanhaan elämäntapaan ja ladata operaation loukkaantuneen alueen.

Alkoholi ligaation jälkeen on ehdottomasti suljettava pois. Hän on yksi riski komplikaatioista leikkauksen jälkeen. On ehdottomasti kiellettyä juoda alkoholia 30 päivän ajan leikkauksen jälkeen.

Tänä aikana haavoittuneella alueella on aikaa toipua. On suositeltavaa sulkea alkoholia kokonaan 6-12 kuukautta.

Komplikaatioiden riski on seuraava:

  • Huono veren hyytyminen. On tarpeen selventää ennen toimenpidettä (hyytymistesteiden läpäisemiseksi).
  • Huonoja tapoja.
  • Vaikea pitkittynyt verenvuoto.
  • GIT: n, sydämen, munuaisten, keuhkojen sairaudet.
  • Krooniset infektiot.
  • Vanhusten potilaan ikä.
  • Joitakin huumeita, joita ei voida peruuttaa.

Leviäminen suonikohjuille on tehokas kirurginen hoitomenetelmä. Menettelyn edut ovat ilmeisiä.

Helppokäyttöisyys ja lyhyt kuntoutusjakso tekevät ligaation yhdeksi johtavista suonikohjujen hoitomenetelmistä.

Ruokatorven laskimo

Tämä tauti on erikoisuus: gastroenterologia, yleinen leikkaus.

1. Yleistä

Ilmaisu "suonikohjuja" on tuttu, valitettavasti hyvin monille ihmisille, ja useimmiten se liittyy oletuksellisesti alaraajojen laskimoihin. Todellisuudessa suonikohjojen variantit ovat kuitenkin paljon suuremmat ja ruokatorven verisuonet tietyissä olosuhteissa altistuvat myös venytykselle, harvennukselle ja aneurysmien kaltaisten solmujen muodostumiselle.

Suonikohjut ruokatorven (mahalaukun ja yläosat) - yksi tärkeimmistä ja eniten vaarallisia ilmentymiä oireyhtymä portahypertension, joka puolestaan ​​voidaan muotoilla eri syistä (kirroosi, hepatiitti, tromboosi, sydän- ja verisuonitautien, myrkytyksen ja mn.dr.) ja se on verenpaineen pysyvää kohoamista maksan portaalissa (portaali). Kun portahypertension, varsinkin silloin nopean pahanlaatuisia kurssi tai myöhemmissä vaiheissa (kun verenkierto verenkiertohäiriöitä ja johtaa valtavaan rappeuttavat parenkyymikudoksissa), vaikuttavat voimakkaasti useita elintärkeitä elimiä ja toimintoja.

Kuitenkin suurin ja välitön uhka potilaan hengen, ja uhka arvaamaton ja vaativat kiireellistä väliintuloa (puute usein päättyy potilaalle kuolettavasti) muodostavat ruokatorven verenvuoto - sisäinen verenvuoto seinämien läpi ruokatorven laskimoiden että krooninen venyttely ohuempi ja kuoleutua tullut läpäisevä ja paikkoja useimmat laajennukset voivat räjähtää. Miten synkästi ei ääntä näin, mutta se luomus tämän kauhean taudin: tässä verenvuoto, erityisesti pitkittynyt tai massiivista, keho voi vuotaa verta itseensä.

2. Toimen ydin

Kuten edellä todettiin, yleisimmät perustaesikulaaristen laskimoiden ligaatiot ovat niiden syövän laajentuminen portaalipotentiaalin oireyhtymän vuoksi. Tämän toimenpiteen tarkoituksena on estää tai lopettaa sisäinen verenvuoto.

3. Käyttöaiheet

Nykyään lähes joka gastroenterologinen potilas läpikäy (mukaan lukien toistuvasti, jos tarpeen) EGDS-menettelyä tai fibroesofagogastroduodenoskopiaa. Joustava, ohut koettimen endoskooppi, jossa oli huipputekniikan manipulaattorit, videokamera ja valaistus - ei sattumalta tullut kulta-standardi diagnoosille ja minimaalisesti invasiivinen leikkaus GI-tauteille.

Myös ruokatorven suonien leviäminen on endoskooppinen menettely.

Perusteellisen kliinisen, laboratoriotutkimuksen ja instrumentaalisen tutkimuksen (käyttäen samoja FEGDS-lääkkeitä), esophagus-suonien tilan, verenvuodon riskin ja toimenpiteen tarkoituksenmukaisuuden arvioidaan. On äärimmäisen tärkeää ilmoittaa lääkärille lääkkeiden vastaanottamisesta muiden sairauksien yhteydessä (jotkut lääkkeet on väliaikaisesti suljettava pois tai vaihdettava). 8-12 tuntia, myös ruoan saanti olisi suljettava pois.

Termi "ligaatio" tarkoittaa verisuonten supistumista, jolla on ligatura - ohut ja kestävä kirurginen lanka. Itse asiassa ligatura-silmukoita (renkaat) on päällekkäin ruokatorven suonien kiertämättömien solmujen kanssa, mikä aiheuttaa varovasti laajentuneita astioita putoamaan, skleroosiin, "poistumaan" ruokatorven lumenesta ja sammumaan verenkierrospiiristä. Ligatoidun renkaiden määrä määräytyy tietyn tapauksen numeerisesti, kooltaan, tilavuudelle ja muille ominaisuuksille: erilaisissa tilanteissa se voi olla 2-3 silmukasta 20: een tai enemmän.

Käytä paikallispuudutusta sedatiivisella sedaatiolla. Tämä on melko tarpeeksi potilaille, joilla ei ole mitään erityisiä ongelmia: siedettäessä on tietty paino ja paine, mutta nämä tunteet eivät ole sellaista kipua. Vain tietyissä erityistapauksissa endoskooppinen ligaatio suoritetaan huumeiden nukkumassa tai yleisen anestesian alaisena.

Menettelyn kesto on yleensä enintään yksi tunti.

Noin saman verran potilas johtaa sitten havainnointikammioon, josta hän selviytyy kotona (mutta ei omaa autoaan kuljettaessa, sillä kuljetukset ja muut suuren riskin mekanismit ovat vasta-aiheisia seuraavien 24 tunnin ajan), koska heillä ei ole ilmeisiä postoperatiivisia komplikaatioita.

Ligatuurit tulevat luonnollisesti noin viikossa.

4. Edut ja haitat

Verrattuna vaihtoehtoisiin menetelmiin ruokatorven suonikohjujen (karkaisu, avoin leikkaus), endoskooppinen ligaatio on useita kiistattomia etuja. Tämä on minimaalisesti invasiivinen, tavallisesti avohoidossa oleva prosessi, jossa on vähäinen trauma ja näin ollen vähäinen riski postoperatiivisten komplikaatioiden, infektion, ei-toivotun hepatotrooppisen vaikutuksen, yleisen anestesiakohtauksen vaarojen jne. Kanssa. Samanaikaisesti menetelmän tehokkuus on erittäin korkea.

Mahdollisista komplikaatioista selostetaan tuskallista nielemistä, ruokatorven mekaanista vaurioitumista ja verenvuotoa. Käytännössä tällaiset vaikutukset ovat hyvin harvinaisia, mutta niitä ei ole täysin suljettu pois. Siksi kaikki ilmeisesti patologiset ilmiöt postoperatiivisessa vaiheessa (vaikea kipu, pahoinvointi ja veren oksentaminen, epänormaalin tummat ulosteet jne.) On ilmoitettava välittömästi lääkärille.

Kliiniset suositukset verenvuodon hoitoon ruokatorven ja mahahaavan suonikohjuista

Toistuvat endoskopian istunnot

Haavauma hauras

Kuva 10. Terapeuttisten toimenpiteiden algoritmi, joka johtuu verenvuodon myöhäisestä toistumisesta EL: n jälkeen.

4.3.2. Ruokatorven varioalheen rifleksien endoskooppinen scleroterapia 1939 ehdotettu ruokatorven suonien endoskoppi skleroterapia (ES)

vuosi C.Crafoord, P.Frenckner. Suonikohjujen irtoaminen tapahtuu injektion jälkeen

skleroosanttierän laskimoontelo endoskoopin kautta pitkän neulan avulla. Skleroterapian intravasaalisen menetelmän ohella on sklerosantin paravasaalista hoitomenetelmää, joka perustuu skleroottisen aineen sisäänsyöttöyn lähelle suonia, mikä johtaa varisointisolmujen puristukseen, mikä johtui alun perin turvotuksesta ja sitten sidekudoksen muodostumisesta.

Natriumtetradekyylisulfaattia käytetään tavallisimmin intravasaaliseen antamiseen.

(trombovar), joka on 5-10 ml kullekin injektiona (on myös mahdollista käyttää 3% eetoscleroliliuosta ja muita lääkkeitä). Sklerotoivan aineen käyttöönoton jälkeen on välttämätöntä puristaa laskimoa lävistyskohtien kohdalla varmistaen siten verihyytymän muodostumisen aluksen endoteelin turvotuksen seurauksena. Yhden istunnon aikana korkeintaan 2 suonikohtaa lasketaan, jotta mahalaukun suonikohjujen lisääntynyt pysähtyminen vältetään.

Paravasaalisen scleroterapian pääasiallinen tarkoitus on muodostaa submukosaalisen kerroksen turvotus, jonka avulla voit puristaa varsi-deformoitua laskimoa,

lopeta verenvuoto ja sen jälkeen 5-7 päivää, koska skleroottisen prosessin aktivaatio submukosialikerroksessa varmistaa keinotekoisen kehyksen luomisen [1, 4, 5, 13, 15, 29].

Kuva 11. Esophagus ja mahalaukun suonikohjujen endoskooppisen skleroosin kaavio. A - paravasal, B - intravasaalinen.

Menetelmä suoritetaan 1-prosenttisessa lidokaiiniliuoksessa paikallisessa anestesiassa alustavalla sedaatiolla, jossa on 1 ml 2-prosenttista promedolin liuosta, 2 ml Relaniumia.

Aikaisemmin ruokatorven ja mahan limakalvo kastellaan 96% alkoholilla 10-12 ml: n määrällä. Scleroterapia alkaa ruokatorven risteyksen alueelta ja jatkuu proksimaalisessa suunnassa. Tavallisesti skleroivat aineet

Käytetään etoksis- klerolia (Saksa), joka sisältää 5-20 mg polydokanolia 1 ml: ssa etyylialkoholia. Yleisimmin käytetty etoksi-scleroli 0,5%: n pitoisuutena. Jokaisen injektion yhteydessä annetaan enintään 3-4 ml sclerosanttia. Yleensä tehdään 15-20

vkoly. Yhden istunnon aikana kuluu jopa 24-36 ml skleroosanttia. Injektoitavalle skleroosanttiin ruiskutetaan suonikohjujen molemmin puolin tiheä turvotus,

Skleroterapia-istunnon lopussa suonikohjuja ei käytännössä tunneta edematoon limakalvossa. Veren vuotaminen lävistyspaikalta on yleensä merkityksetöntä eikä edellytä lisätoimenpiteitä.

Välitöntä aikaa skleroterapian jälkeen ei ole yleensä kipua. Potilaan saa juoda ja ottaa nestemäistä ruokaa 6-8

tuntia käsittelyn jälkeen.

Ensimmäisen kokouksen jälkeen skleroterapian jälkeen 5 vuorokauden kuluttua, toista menettely,

Samaan aikaan he yrittävät peittää ruokatorveen suonikohjuja, jotka eivät kuulu ensimmäisen scleroterapian istuntoon.

Kolmas skleroterapian istunto suoritetaan 30 päivän kuluttua hoidon tehokkuuden arvioimiseksi, suonikohjujen määrän vähenemisen dynamiikan ja verenvuotoriskin poistamisen osalta. Skleroterapian neljäs istunto on määrätty kolmen kuukauden jälkeen.

Syvä karsinainen prosessi ruokatorven ja vatsa-limakalvon kerroksessa ES: n toistuvien istuntojen aikana estää jo olemassa olevia laskimopaketteja niiden kehittymiselle ja varisose-transformaatiolle.

Hoito jatkuu, kunnes hävittäminen tai positiivinen tulos saavutetaan. Tämä vaatii keskimäärin 4-5 sklerooterapiaa vuodessa. Dynaaminen valvonta toteutetaan tulevaisuudessa kerran 6 kuukaudessa.

Tarvittaessa hoito toistetaan.

Pitämällä skleroterapiasta jatkuvaa verenvuotoa on joitain erityispiirteitä. Kun verenvuotoa havaitaan, lähteen sijainnista riippuen sclerosantti ruiskutetaan verenvuotosuonten molemmin puolin. Samaan aikaan on tärkeää ottaa käyttöön merkittävä määrä skleroosanttia ennen hemostaasia.

Vaikutuksen aikaansaamiseksi tarvittava määrä skleroosanttiä ylitti usein 10-15 ml. Tämä seikka vaatii endoskooppisen endoskoopin toteuttamista 3-4 päivää endoskooppisen hemostaasin jälkeen, usein tällä kertaa limakalvon nekroosin alue muodostuu.

Komplikaatioiden puuttuessa potilas läpäisee kontrollin EGDS: n ja tarvittaessa kovettuu uudestaan ​​3, 6, 12, 24 ja 36 kuukauden jälkeen (1, 4, 5, 15).

Olet Kiinnostunut Suonikohjut

Mikä auttaa Troxevasin-voidetta?

Tromboflebiitti

Troxevasin-voide on dekongestanttinen, anti-inflammatorinen lääke, jonka tarkoituksena on lievittää suonikohjujen oireita sekä kaikki laskimotehon ilmenemismuodot. Sen lisäksi, että suora nimittäminen voiteella lääketieteellisessä käytännössä käytetään laajalti hoidettaessa peräpukamat, verkkokalvon alukset, joiden tappio johtuu diabeteksesta....

Miksi lymfosyytit laskevat veressä, mitä tämä tarkoittaa?

Tromboflebiitti

Lymfosyytit ovat tärkeitä agranulosyyttien ryhmään kuuluvan immuunijärjestelmän solurakenteita. Ne tarjoavat pääasiallisen solu- ja humoraalisen immuniteetin, säätelevät leukosyyttikompleksin muiden osien toimintaa....