Suoraan ja epäsuoraan vaikuttavat antikoagulantit - lääkkeiden keskeiset lääkkeet

Tromboflebiitti

Antikoagulantit ovat kemikaaleja, jotka voivat muuttaa veren viskositeettia ja estää erityisesti hyytymisprosesseja.

Antikoagulanttiryhmästä riippuen se vaikuttaa tiettyjen elimistön aineiden synteesiin, jotka ovat vastuussa veren viskositeetista ja sen kyvystä muodostaa verihyytymiä.

Suorissa ja epäsuorissa toimissa on antikoagulantteja. Antikoagulantit voivat olla tablettien, injektioiden ja voiteiden muodossa.

Jotkut antikoagulantit pystyvät toimimaan paitsi in vivo, eli suoraan kehossa, mutta myös in vitro - näyttämään kykynsä koeputkessa verta.

Antikoagulantit lääketieteessä

Mitä lääkeaineiden antikoagulantteja ja missä paikoissa ne käyttävät?

Antikoagulantti, kun lääkettä esiintyi 20-luvulla 20-luvulla, kun dicoumaroli, epäsuoran vaikutuksen antikoagulantti, löydettiin. Sittemmin tutkimukset ovat alkaneet tällä aineella ja toisilla, joilla on samanlainen vaikutus.

Tämän seurauksena tiettyjen kliinisten tutkimusten jälkeen tällaisiin aineisiin perustuvia lääkkeitä käytettiin lääketieteessä ja niitä kutsuttiin antikoagulantteiksi.

Antikoagulanttien käyttöä ei ole tarkoitettu yksinomaan potilaiden hoitoon.

Koska jotkut antikoagulantit pystyvät vaikuttamaan in vitro, niitä käytetään laboratoriodiagnostiikassa verinäytteiden hyytymisen estämiseksi. Antikoagulantteja käytetään joskus desinfioinnissa.

Ryhmähoidon vaikutus kehoon

Antikoagulanttiryhmästä riippuen sen vaikutus vaihtelee hieman.

Suorat antikoagulantit

Suorien antikoagulanttien pääasiallinen vaikutus on estää trombiinin muodostuminen. Tekijöiden IXa, Xa, XIa, XIIa ja myös kallekreinin inaktivointi tapahtuu.

Hyaluronidaasin aktiivisuus estyy, mutta aivojen ja munuaisten verisuonien läpäisevyys lisääntyy.

Yhdessä tämän kanssa kolesterolin ja beta-lipoproteiinien taso pienenee, lipoproteiinilipaasin aktiivisuus kasvaa ja T- ja B-lymfosyyttien vuorovaikutus tukahdutetaan. Monet suorat antikoagulantit vaativat INR: n ja muiden verihyytymistarkastusten tarkkailua sisäisen verenvuodon välttämiseksi.

Epäsuora lääke

Epäsuorat antikoagulantit pyrkivät estämään protrombiinin, proconvertinin, kristallikertoimen ja stewart-primaarisen tekijän synteesi maksaan.

Näiden tekijöiden synteesi riippuu K1-vitamiinin pitoisuuden tasosta, jolla on kyky muuttua aktiiviseksi muodoksi epoksidireduktaasin vaikutuksen alaisena. Antikoagulantit voivat estää tämän entsyymin tuoton, mikä johtaa edellä mainittujen hyytymistekijöiden tuotannon vähenemiseen.

Antikoagulanttien luokitus

Antikoagulantit jakautuvat kahteen pääalaryhmään:

Heidän eronsa on se, että epäsuorat antikoagulantit vaikuttavat veren hyytymistä säätelevien sivuentsyymien synteesiin. Tällaiset lääkkeet ovat tehokkaita vain in vivo. Suorat antikoagulantit pystyvät toimimaan suoraan trombiinilla ja ohuttavat veren kussakin kantaja-aineessa.

Suorat antikoagulantit puolestaan ​​jakautuvat seuraavasti:

  • hepariinin;
  • pienimolekyylipainoiset hepariinit;
  • hirudiini;
  • natriumhydrokytraatti;
  • lepirudiini ja danaparoid.

Epäsuorat antikoagulantit sisältävät aineita, kuten:

Ne johtavat kilpailevaan antagonismiin K1-vitamiinilla. Sen lisäksi, että ne rikkovat K-vitamiinin kiertoa ja estävät epoksidireduktaasin aktiivisuutta, oletetaan myös, että ne tukahduttavat kinonirutraasin tuotannon.

On myös aineita, kuten antikoagulantteja, jotka vähentävät veren hyytymistä muiden mekanismien kanssa. Esimerkiksi natriumsitraatti, asetyylisalisyylihappo, natriumsalisylaatti.

epäsuora ja suora antikoagulantti luokitus

Käyttöaiheet

Antikoagulantteja käytetään lähes kaikissa tapauksissa, joissa on verihyytymien vaara, kardiologisissa sairauksissa ja raajojen verisuonitaudeissa.

Kardiologiassa niitä määrätään:

  • kongestiivinen sydämen vajaatoiminta;
  • sydämen mekaanisten venttiilien läsnäolo;
  • krooninen aneurysma;
  • valtimotromboembolia;
  • sydämen syvennysten parietaalinen tromboosi;
  • suuri fokaalinen sydäninfarkti.

Muissa tapauksissa antikoagulantit on tarkoitettu tromboosin ehkäisyyn:

  • alemman ääripäiden tromboflebiitti;
  • suonikohjut;
  • synnytyksen tromboembolia;
  • pitkä oleskelu sängyssä leikkauksen jälkeen;
  • verenhukka (yli 500 ml);
  • kuihtuminen,
  • reokulaation ehkäisy angioplastian jälkeen.

Jos sinulle on määrätty Vazobral-lääkitys, käyttöohjeet on tutkittava. Kaikki, mikä on välttämätöntä tietää huumeiden - vasta-aiheita, arvosteluja, analogeja.

Vasta-aiheet lääkeryhmän käyttöön

Hänen on läpäistävä täydellinen veren määrä, virtsa-analyysi, Nechiporenko-virtsan analyysi, ulosteinen okkulttinen verikoke, veren biokemiallinen analyysi ja myös suorittaa koagulogrammi ja munuaisten ultraääni.

Antikoagulantit ovat vasta-aiheisia seuraavissa sairauksissa:

  • intraseraarinen aneurysma;
  • ruoansulatuskanavan peptinen haavauma;
  • K-vitamiinin hypovitaminoosi;
  • portaalin hypertensio;
  • trombosytopenia;
  • leukemia;
  • pahanlaatuiset kasvaimet;
  • munuaisten tai maksan vajaatoiminta;
  • korkea verenpaine (yli 180/100);
  • alkoholismi;
  • Crohnin tauti.

Suoraan vaikuttavat antikoagulantit

Suorien antikoagulanttien tärkein edustaja on hepariini. Hepariini sisältää eri kokoisia sulfatoituja glykosaminoglykaaneja.

Hepariinin biologinen hyötyosuus on riittävän alhainen lääkkeen riittävän annostelun kannalta. Tämä riippuu pääasiassa siitä, että hepariini on vuorovaikutuksessa monien muiden aineiden kanssa elimistössä (makrofagit, plasman proteiinit, endoteeli).

Siksi hepariinihoito ei estä verihyytymän muodostumista. On myös pidettävä mielessä, että verihyytymä ateroskleroottisella plakilla ei ole herkkä hepariinille.

Myös pienimolekyylipainoisia hepariineja ovat: enoksapariininatrium, deltapariininatrium, nadroparin kalsium.

Niillä on kuitenkin korkea antitromboottinen vaikutus, koska niiden biologinen hyötyosuus on suuri (99%), tällaisilla aineilla on heikentyneiden haittatekijöiden komplikaatioiden todennäköisyys. Tämä johtuu siitä, että pienimolekyylipainoisen hepariinin molekyylit eivät ole vuorovaikutuksessa von Willebrandin tekijän kanssa.

Tutkijat ovat yrittäneet luoda synteettistä hirudiinia - ainetta, joka on syljen sylissä ja jolla on suora antikoagulantti, joka kestää noin kaksi tuntia.

Mutta yritykset eivät onnistuneet. Kuitenkin lepirudiini, hirudiinin rekombinanttinen johdannainen, luotiin.

Danaparoid on glykosaminoglykaanien seos, jolla on myös antikoagulanttivaikutus. Aine syntetisoidaan sikojen suolen limakalvosta.

Valmisteet, jotka edustavat oraalisia antikoagulantteja ja suorien vaikutusten voiteita:

Epäsuorat antikoagulantit

Epäsuorat antikoagulantit jakautuvat kolmeen päätyyppiin:

  • monokumariny;
  • bishydrksikumariini;
  • indandiones.

Tämän tyyppisiä epäsuoria antikoagulantteja käytetään veren hyytymiseen jo pitkään.

Yksi näiden lääkkeiden alaryhmistä vaikuttaa siihen, että K-riippuvaiset tekijät vähenevät maksassa (K-vitamiiniantagonistit). Tämä sisältää sellaiset tekijät kuin protrombiini II, VII, X ja IX. Näiden tekijöiden lasku johtaa trombiinin tason pienenemiseen.

Epäsuorien antikoagulanttien toinen alaryhmä on ominaista vähentämään antikoagulanttijärjestelmän proteiinien muodostumista (proteiinit S ja C). Tämän menetelmän erityispiirteenä on, että vaikutus proteiiniin tapahtuu nopeammin kuin K-riippuvaisilla tekijöillä.

Siksi näitä lääkkeitä käytetään tarvittaessa, kiireellistä antikoagulanttista vaikutusta.

Epäsuoran toiminnan antikoagulanttien tärkeimmät edustajat:

  • Sinkumar;
  • neodikumarin;
  • fenindionia;
  • varfariini;
  • Fepromaron;
  • pelentan;
  • Atsenkumarol;
  • Trombostop;
  • Etyylibiskumaatti.

verihiutaleiden vastaiset aineet

Nämä ovat aineita, jotka voivat vähentää verihiutaleiden muodostumiseen liittyvien verihiutaleiden aggregaatiota. Usein käytetään yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, mikä parantaa ja täydentää niiden vaikutusta. Trombosyyttisen aineen merkittävin edustaja on asetyylisalisyylihappo (aspiriini).

Tämä ryhmä sisältää myös niveltulehduksia ja verisuonia laajentavia lääkkeitä, antispasmodisia ja veren korvaavaa reopigluusiinia.

Peruslääkkeet:

  1. Aspiriinia. Johtaa arachidoniinihapon aineenvaihdunnan häiriöön.
  2. Tiklopidiini. Lääke kykenee katkaisemaan FIF2: n (fosfatidyyli-inositoli-4,5-difosfaatti) ja muuttamaan verihiutaleiden aggregaatiota.
  3. Klopidogreeli (tienopyridiini). Rakenne on samanlainen kuin tiklopidiini, mutta lääke itse on vähemmän myrkyllistä.
  4. Tirofibaania. Pieni molekyylipainoinen glykoproteiini IIb / IIIa -inhibiittori. Se on lyhyt kesto.
  5. Dipyridamolia. Vasodilator.
  6. Absiksimabia. Koostuu glykoproteiini IIb / IIIa: n monoklonaalisten vasta-aineiden Fab-fragmenteista. Ominaisuus on sitoutunut avβ3-integriiniin.
  7. Eptifibatit. Syklinen peptidi hajottaa verihiutaleiden aggregaatiota.

Sovellusominaisuudet

Lääketieteessä käytetän verihiutaleita lisääviä aineita rinnakkain muiden antikoagulanttien kanssa, esimerkiksi hepariinilla.

Halutun vaikutuksen aikaansaamiseksi lääkkeen annostus ja lääke itse valitaan siten, että se tasoittaa tai päinvastoin tehostaa toisen antikoagulanttilääkkeen vaikutusta.

Verihiutaleiden aiheuttamien lääkeaineiden vaikutukset alkavat myöhemmin kuin yksinkertaiset antikoagulantit, erityisesti suorat vaikutukset. Tällaisten lääkkeiden poistamisen jälkeen niitä ei ole poistettu kehosta jonkin aikaa ja jatkettu toimintaa.

tulokset

20-luvun puolivälistä lähtien käytännöllisessä lääketieteessä on käytetty uusia aineita, jotka voivat vähentää veren kykyä muodostaa verihyytymä.

Kaikki alkoi, kun yhdellä ratkaisulla lehmät alkoivat kuolla tuntemattomasta sairaudesta, jossa karjan haavoittuminen johti kuolemaansa, koska se ei pysäyttänyt verenvuotoa.

Tutkijat myöhemmin huomasivat, että he kuluttivat aineen - dikumarolin. Sittemmin antikoagulanttien aikakausi alkoi. Sen aikana miljoonat ihmiset pelastuivat.

Tällä hetkellä kehitetään monipuolisempia työkaluja, joilla on vähäinen määrä sivuvaikutuksia ja joiden suorituskyky on mahdollisimman korkea.

Mitkä ovat antikoagulantteja, jotka kuuluvat välittömien ja epäsuorien lääkkeiden lääkkeisiin

Jotta vältetään verihyytymien esiintyminen vaarallisiksi verihyytymiksi, lääkeaineiden luokituksessa on farmakologinen ryhmä, jota kutsutaan antikoagulantiksi - luettelo lääkkeistä on esitetty missä tahansa lääketieteellisessä hakemistossa. Tällaiset lääkkeet säätelevät veren viskositeettia, estävät useita patologisia prosesseja ja hoitavat onnistuneesti hematopoieettisen järjestelmän tiettyjä sairauksia. Elpyminen on lopullista, ja ensimmäinen vaihe on tunnistaa ja poistaa veren hyytymistekijät.

Mitä ovat antikoagulantit?

Nämä ovat erillisen farmakologisen ryhmän edustajia, jotka on valmistettu tablettien ja injektioiden muodossa, joiden tarkoituksena on alentaa veren viskositeettia, ehkäistä tromboosia ja estää aivohalvausta sydäninfarktin monimutkaisessa hoidossa. Tällaiset lääkkeet eivät ainoastaan ​​vähennä systemaattisesti veren virtauksen hyytymistä vaan myös ylläpitävät verisuonten seinämien elastisuutta. Verihiutaleiden aktiivisuuden lisääntyessä antikoagulantit estävät fibriinin muodostumisen, joka on sopiva tromboosin onnistuneeseen hoitoon.

Käyttöaiheet

Antikoagulantteja käytetään paitsi tromboembolian onnistuneeseen ehkäisyyn, tällainen nimitys sopii lisääntyneeseen trombiinin aktiivisuuteen ja potentiaaliseen uhkaan verihyytymien muodostumiselle vaskulaarisissa seinissä, jotka ovat vaarallisia systeemisessä verenkierrossa. Verihiutaleiden pitoisuus vähenee vähitellen, veri saa hyväksyttävän virtausnopeuden, taudin perääntymisen. Hyväksyttyjen lääkkeiden luettelo on laaja, ja ne on määrätty asiantuntijoilta, kun:

  • ateroskleroosi;
  • maksasairaus;
  • laskimotromboosi;
  • verisuonitaudit;
  • alemman vena cavan tromboosi;
  • tromboembolia;
  • verihyytymät hemorrhoidal veins;
  • laskimotulehdus;
  • erilaiset etiologiset vammat;
  • suonikohjuja.

luokitus

Luonnollisten antikoagulanttien ilmeiset edut, jotka kehon syntetisoivat ja jotka vallitsevat riittävän pitoisuuksina veren viskositeetin hallitsemiseksi. Luonnollisia hyytymisen estäjiä saattaa kuitenkin olla useita patologisia prosesseja, joten synteettisiä antikoagulantteja on välttämätöntä monimutkaiseen hoito-ohjelmaan. Ennen huumeiden luettelon määrittämistä potilaan on otettava yhteyttä hoitavaan lääkäriin potentiaalisten terveysongelmien poistamiseksi.

Suoraan vaikuttavat antikoagulantit

Luettelo tällaisista lääkkeistä on suunniteltu tukahduttamaan trombiinin aktiivisuutta, vähentämään fibriinisynteesiä ja maksan normaalia toimintaa. Nämä ovat paikallisia, ihonalaisia ​​tai laskimoon annettavia hepariineja, jotka ovat tarpeen alemman ääripäiden suonikohjujen hoidossa. Aktiiviset aineet imeytyvät tehollisesti systeemiseen verenkiertoon, vaikuttavat koko päivän, tehokkaammin, kun niitä annetaan ihonalaisesti kuin oraalisesti. Pienimolekyylipainoisten hepariinien kesken lääkärit erottavat seuraavan luettelon huumeista, jotka on tarkoitettu hepariinien antamiseen paikallisesti, suonensisäisesti tai oraalisesti:

  • fraxiparine;
  • Lioton-geeli;
  • Clexane;
  • Hepariinivoide;
  • fragmiinia;
  • Gepatrombin;
  • Natriumhydrokytraatti (hepariini annettuna laskimoon);
  • Klivarin.

Epäsuorat antikoagulantit

Nämä ovat pitkävaikutteisia lääkkeitä, jotka vaikuttavat suoraan veren hyytymiseen. Epäsuoran vaikutuksen antikoagulantit edistävät maksaan liittyvän protrombiinin muodostumista, sisältävät kemiallisia koostumuksia arvokkaita vitamiineja. Esimerkiksi varfariinia on määrätty eteisvärinän ja keinotekoisten sydänventtiilien osalta, kun taas suositellut aspiiniannokset ovat käytännössä vähemmän tuottavia. Luettelo huumeista on seuraava kumariinisarjan luokittelu:

  • monocoumariinit: varfariini, sincumar, mrakumar;
  • indandions: fenyyliini, omefiini, dipa- xini;
  • Dikoumariny: Dikumarin, Tromeksan.

Nopeasti normalisoida veren hyytymistä ja estää tromboosin jälkeen sydäninfarktin tai aivohalvauksen, lääkärit Suosittelemme oraalisten antikoagulanttien kanssa sisällön kemiallinen koostumus vitamiinin K siirtää tämän tyyppisiä lääkkeitä ja muiden sairauksien ja sydän-järjestelmä, altis chronicity, toistumisen. Laajan munuaissairauden puuttuessa on syytä korostaa seuraavia suun kautta otettavia antikoagulantteja:

PLA Antikoagulantit

Tämä on uuden sukupolven suun ja parenteraalisten antikoagulanttien, joita kehittävät nykyaikaiset tutkijat. Tällaisen tapaamisen etuna on nopea vaikutus, verenvuotoriskien täydellinen turvallisuus, trombiinin palautuva estäminen. Kuitenkin tällaisten oraalisten antikoagulanttien haitat ovat myös haittapuolelle, ja tässä on niiden luettelo: verenvuoto ruoansulatuskanavaan, sivuvaikutusten esiintyminen ja vasta-aiheet. Lisäksi pitkäaikaisen terapeuttisen vaikutuksen varmistamiseksi trombiini-inhibiittoreiden on oltava otettu pitkään, häiritsemättä suositeltuja päivittäisiä annoksia.

Lääkkeet ovat yleismaailmallisia, mutta vaikutus vaikutusalaan on selektiivisempi, tilapäinen, vaatii pitkää käyttöä. Veren hyytymisen normalisoimiseksi ilman vakavia komplikaatioita on suositeltavaa ottaa yksi mainituista luetteloista uuden sukupolven oraalisten antikoagulanttien luettelosta:

Antikoagulanttien hinta

Jos veren hyytymistä on tarpeen pienentää mahdollisimman lyhyessä ajassa, lääkärit ehdottomasti lääketieteellisistä syistä suosittelevat antikoagulantteja - laaja luettelo lääkkeistä. Lopullinen valinta riippuu lääkkeen farmakologisista ominaisuuksista tai apteekeista aiheutuvista kustannuksista. Hinnat ovat erilaiset ja kiinnitettävä enemmän huomiota terapeuttiseen vaikutukseen. Alla on lisätietoja Moskovan hinnoista, mutta älä unohda tällaisen ostoksen tärkeimpiä kriteereitä. joten:

Antikoagulantin nimi on peräisin huumeiden luettelosta

Antikoagulantit: välttämättömiä lääkkeitä

Vaskulaarisen tromboosin aiheuttama komplikaatio on sydän- ja verisuonitautien pääasiallinen kuolinsyy. Siksi modernissa kardiologiassa on suuri merkitys verisuonien tromboosin ja embolian (okluusiolääkityksen) estämisessä. Veren koagulaatio sen yksinkertaisimmassa muodossa voidaan esittää kahden järjestelmän vuorovaikutuksena: verihiutaleet (verihyytymän muodostumisesta vastaavat solut) ja proteiinit, jotka on liuotettu veriplasman hyytymistekijöihin, joiden vaikutuksesta fibriini muodostuu. Tuloksena oleva veritulppa koostuu fibrinifilamenttien sekaantuneen verihiutaleiden ryhmittymästä.

Kaksi ryhmää huumeita käytetään ehkäisemään verihyytymien muodostumista: verihiutaleita ja antikoagulantteja. Verihiutaleiden aiheuttajat estävät verihiutaleiden aiheuttamien hyytymien muodostumista. Antikoagulantit estävät entsymaattisia reaktioita, jotka johtavat fibriinin muodostumiseen.

Artikkelissamme tarkastelemme antikoagulanttien tärkeimpiä ryhmiä, niiden käyttötarkoituksia ja vasta-aiheita, sivuvaikutuksia.

luokitus

Riippuen käyttökohteesta, suoran ja epäsuoran vaikutuksen antikoagulantit eroavat toisistaan. Suoran vaikutuksen antikoagulantit estävät trombiinin synteesiä, estävät fibriinin muodostumista fibrinogeenista veressä. Epäsuorat antikoagulantit estävät hyytymistekijöiden muodostumista maksassa.

Suorat koagulantit: hepariini ja sen johdannaiset, trombiinin suoraan estäjät sekä tekijä Xa: n selektiiviset inhibiittorit (yksi veren hyytymistekijöistä). Epäsuorat antikoagulantit sisältävät K-vitamiiniantagonistit.

  1. K-vitamiiniantagonistit:
    • Fenidioni (fenyyli);
    • Varfariini (warfarex);
    • Acenocoumaroli (synkumarinen).
  2. Hepariini ja sen johdannaiset:
    • hepariini;
    • Antitrombiini III;
    • Dalteparariini (fragmentti);
    • Enoksapariini (anfibra, hemapaksan, clexane, enixum);
    • Nadropariini (fraxipariini);
    • Parnapariini (Fluxum);
    • Sulodexidi (Angioflux, Wessel Due f);
    • Bemipariini (Cybor).
  3. Suorat trombiini-inhibiittorit:
    • Bivalirudiini (angioosi);
    • Dabigatraanieteksilaatti (Pradax).
  4. Tekijä Xa: n valikoivat estäjät:
    • Apixaban (Eliquis);
    • Fondaparinuusi (arixtra);
    • Rivaroksabaani (xarelto).

K-vitamiiniantagonistit

Epäsuorat antikoagulantit ovat perusta tromboottisten komplikaatioiden ehkäisyyn. Niiden tabletin muotoa voidaan ottaa pitkään avohoidossa. Epäsuorien antikoagulanttien käyttö on osoittautunut vähentävän tromboembolisten komplikaatioiden (sydänkohtaus, aivohalvaus) esiintyvyys eteisvärinän aikana ja keinotekoisen sydänventtiilin läsnäolon.

Feniliiniä ei tällä hetkellä käytetä, koska haitalliset vaikutukset ovat suuria. Sincumarilla on pitkä toiminta-aika ja kertyy elimistöön, joten sitä käytetään harvoin hoidon valvonnan vaikeuden vuoksi. K-vitamiiniantagonistien ryhmästä yleisimpiä lääkkeitä ovat varfariini.

Varfariini eroaa muista epäsuorista antikoagulantteista aikaisempaan vaikutukseensa (10-12 tuntia nauttimisen jälkeen) ja haittavaikutusten nopealla lopettamisella pienemmillä annoksilla tai lääkkeen lopettamisella.

Toimintamekanismi liittyy tämän lääkkeen ja K-vitamiinin antagonismiin. K-vitamiini on mukana tiettyjen veren hyytymistekijöiden synteesissä. Varfariinin vaikutuksesta tämä prosessi häiriintyy.

Varfariini on määrätty ehkäisemään laskimoverinmuodostuksen muodostumista ja kasvua. Sitä käytetään pitkän aikavälin hoidossa eteisvärinälle ja intrakardiaalisen trombin läsnäollessa. Näissä olosuhteissa sydänkohtausten ja aivojen vaara, jotka liittyvät verisuonten tukkeutumiseen irtoavien hyytymien kanssa, lisääntyvät merkittävästi. Varfariinin käyttö estää vakavia komplikaatioita. Tätä lääkettä käytetään usein sydäninfarktin jälkeen toistuvan sepelvaltimotaudin estämiseksi.

Proteettisten sydänventtiilien jälkeen varfariinin käyttö on välttämätön ainakin muutaman vuoden ajan leikkauksen jälkeen. Se on ainoa antikoagulantti, jota käytetään estämään verihyytymien muodostuminen keinotekoisissa sydänventtiileissä. Tämän lääkevalmisteen ottaminen jatkuvasti on tarpeen eräiden trombofiliaa, erityisesti antifosfolipidisyndroomaa varten.

Warfariinia annetaan laajentuneille ja hypertrofisille kardiomyopatialle. Näihin sairauksiin liittyy sydän-syvennysten laajeneminen ja / tai seinien hypertrofia, mikä luo edellytykset intrakardiaalisten trombiinien muodostumiselle.

Warfariinia hoidettaessa on tarpeen arvioida sen tehokkuutta ja turvallisuutta valvomalla INR - kansainvälistä normalisoitua suhdetta. Tämä indikaattori arvioidaan 4-8 viikon välein. INR-hoidon taustalla olisi oltava 2,0 - 3,0. Tämän indikaattorin normaaliarvon ylläpitäminen on erittäin tärkeää verenvuodon estämiseksi ja toisaalta veren hyytymiseltä.

Jotkut elintarvikkeet ja yrtit lisäävät varfariinin vaikutuksia ja lisäävät verenvuodon riskiä. Nämä ovat karpalot, greippi, valkosipuli, inkiväärijuuri, ananas, kurkuma ja muut. Heikennetään kaalin, ranskalaiskasvien, juurikkaiden, persiljan, pinaatin, salaatin lehdissä olevien lääkevalmisteiden antikoagulanttivaikutus. Varfariinia käyttävät potilaat eivät voi kieltäytyä näistä tuotteista, vaan ottavat ne säännöllisesti pieninä määrinä estääkseen huumeiden äkilliset vaihtelut veressä.

Haittavaikutuksia ovat verenvuoto, anemia, paikallinen tromboosi, hematooma. Hermoston toiminta voi häiriintyä väsymyksen, päänsäryn ja makuauhojen kehittymisen myötä. Joskus on pahoinvointia ja oksentelua, vatsakipu, ripuli, epänormaali maksan toiminta. Joissakin tapauksissa vaikuttaa ihoon, varpaiden violetti väriaine, parestesiat, vaskuliitti ja raajojen viileys. Ehkä allergisen reaktion kehittyminen kutina, urtikaria, angioödeema.

Varfariini on vasta-aiheinen raskauden aikana. Sitä ei tule määrätä mitään verenvuodon uhkan (trauma, leikkaus, sisäelinten ja ihon haavaumat) yhteydessä. Sitä ei käytetä aneurysma, perikardiitti, infektoiva endokardiitti, vaikea hypertensio. Vasta-aiheena on, että laboratoriossa tai potilaan persoonallisuustilanteissa (alkoholismi, järjestäytymisen puute, seniilipsykoosi jne.) Ei voida käyttää riittävää laboratoriokontrollointia.

hepariini

Yksi tärkeimmistä veren hyytymistä ehkäisevistä tekijöistä on antitrombiini III. Fraktioimaton hepariini sitoutuu siihen veressä ja lisää molekyylien aktiivisuutta useita kertoja. Tämän seurauksena reaktioita, jotka tähtäävät verihyytymien muodostumiseen astioissa, tukahdutetaan.

Hepariinia on käytetty yli 30 vuoden ajan. Aikaisemmin se ruiskutettiin ihon alle. Nyt uskotaan, että fraktioimatonta hepariinia annetaan laskimoon, mikä helpottaa hoidon turvallisuuden ja tehokkuuden valvontaa. Subkutaanista antamista varten suositetaan pienimolekyylipainoisia hepariineja, joista keskustelemme alla.

Hepariinia käytetään yleisimmin tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn akuutissa sydäninfarktissa, myös trombolyysi-aikana.

Laboratoriotarkastuksiin kuuluu aktivoidun osittaisen tromboplastiinin hyytymisaika-arvon määrittäminen. Hepariinihoidon taustalla 24-72 tunnin kuluttua sen pitäisi olla 1,5-2 kertaa enemmän kuin alkuperäinen. Verihiutaleiden määrää on myös valvottava veressä, jotta trombosytopenian kehittyminen ei häviä. Tyypillisesti hepariinihoito kestää 3-5 päivää, kun annos pienenee vähitellen ja jatkuu.

Hepariini voi aiheuttaa verenvuototaudin (verenvuoto) ja trombosytopeniaa (verihiutaleiden määrän väheneminen veressä). Pitkäaikainen käyttö suurilla annoksilla on todennäköistä alopecia (alopecia), osteoporoosin ja hypoaldosteronismin kehittyminen. Joissakin tapauksissa esiintyy allergisia reaktioita sekä alanin aminotransferaasin tason nousua veressä.

Hepariini on vasta-aiheinen verenvuototaudissa ja trombosytopenian yhteydessä, mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava, virtsateiden verenvuoto, perikardiitti ja akuutti sydän-aneurysma.

Pienimolekyylipainoiset hepariinit

Dalteparriini, enoksapariini, nadropariini, parnapariini, sulodek- sidi, bemipariini saadaan fraktioimattomasta hepariinista. Ne eroavat jälkimmäisestä pienemmällä molekyylikomponentilla. Tämä lisää lääkkeiden turvallisuutta. Toiminta tulee pidemmäksi ja ennustettavammaksi, joten pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttö ei edellytä laboratoriotutkimusta. Se voidaan suorittaa käyttämällä kiinteitä annoksia - ruiskuja.

Pienimolekyylipainoisten hepariinien etuna on niiden tehokkuus, kun niitä annetaan ihonalaisesti. Lisäksi niillä on huomattavasti vähemmän sivuvaikutuksia. Siksi tällä hetkellä hepariinijohdannaiset poistavat hepariinin kliinisestä käytännöstä.

Pienimolekyylipainoisia hepariineja käytetään tromboembolisten komplikaatioiden estämiseen kirurgisten toimenpiteiden ja syvän laskimotromboosin aikana. Niitä käytetään potilaille, jotka ovat levossa, jotka ovat suuressa vaarassa tällaisia ​​komplikaatioita varten. Lisäksi näitä lääkkeitä on laajalti määrätty epästabiilille anginaarille ja sydäninfarktille.

Vasta-aiheet ja haittavaikutukset tässä ryhmässä ovat samat kuin hepariinilla. Kuitenkin haittavaikutusten vakavuus ja taajuus on paljon vähemmän.

Trombiinin suoria estäjiä

Suorat trombiini-inhibiittorit, kuten nimestä käy ilmi, suoraan inaktivoivat trombiinia. Samanaikaisesti ne estävät verihiutaleiden aktiivisuutta. Näiden lääkkeiden käyttö ei edellytä laboratoriotutkimusta.

Bivalirudiinia annetaan laskimoon akuutissa sydäninfarktissa tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Venäjällä tätä lääkettä ei ole vielä sovellettu.

Dabigatraani (Pradaksa) on tabletti, jolla vähennetään tromboosin riskiä. Toisin kuin varfariinilla, se ei ole vuorovaikutuksessa ruoan kanssa. Tutkimukset jatkuvat tällä lääkkeellä jatkuvan eteisvärinän yhteydessä. Lääke on hyväksytty käytettäväksi Venäjällä.

Tekijä Xa: n selektiiviset estäjät

Fondaparinuusi sitoutuu antitrombiiniin III. Tällainen kompleksi inaktivoi voimakkaasti X-tekijän, vähentämällä trombin muodostumisen voimakkuutta. Hänet nimitetään subkutaanisesti akuutin sepelvaltimotaudin ja laskimotromboosin, mukaan lukien keuhkoembolia. Lääke ei aiheuta trombosytopeniaa eikä johda osteoporoosiin. Laboratorion valvontaa sen turvallisuudesta ei vaadita.

Fondaparinuuksi ja bivalirudiini on erityisesti osoitettu potilailla, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski. Vähentämällä veriryhmien esiintymistiheyttä tässä potilasryhmässä nämä lääkkeet parantavat merkittävästi sairauden ennustusta.

Fondaparinuuksia suositellaan käytettäväksi akuutissa sydäninfarktissa. Sitä ei saa käyttää vain angioplastialla, koska se lisää veritulppien riskiä katetreissa.

Kliiniset tutkimukset tekijän Xa inhibiittoreista tablettien muodossa.

Yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat anemia, verenvuoto, vatsakipu, päänsärky, kutina, lisääntynyt transaminaasiaktiivisuus.

Vasta-aiheet - aktiivinen verenvuoto, vaikea munuaisten vajaatoiminta, intoleranssi lääkeaineiden komponentteihin ja tarttuva endokardiitti.

Luettelo antikoagulantteista: suora ja epäsuora vaikutus

Lääkkeellisessä hoidossa antikoagulantteja käytetään keinona ehkäistä veren hyytymistä. Tromboosiin suoraan tai epäsuoraan liittyvien tautitapausten tapauksessa niitä voidaan pitää välttämättömänä. Luettelo antikoagulantteista sisältää välittömästi ja epäsuorasti vaikuttavia lääkkeitä.

Määrätty käsittelyssä:

  • Akuutti laskimo- ja valtimotromboosi.
  • Patologiat, jotka liittyvät suuren määrän tromboplastisten aineiden kudosten vapautumiseen.
  • Aiempien toimenpiteiden jälkeen verihyytymien muodostumisen estämiseksi.
  • Ehkäisevänä toimenpiteenä sydänsairauden läsnäollessa.

Mitkä lääkkeet kuuluvat antikoagulantteihin? Näillä lääkkeillä on kyky ohentaa verta, niitä kutsutaan myös antikoagulanteiksi. Jakautuu kahteen ryhmään: suorat ja epäsuorat toimet.

Luettelo suorista vaikuttavista antikoagulantteista

Tämä ryhmä sisältää antitromboottisia lääkkeitä, jotka vähentävät hyytymistekijää (trombiinia) veressä.

1. Hepariinit paikalliseen käyttöön (ulkoisesti).

Nämä lääkkeet liittyvät antikoagulantteihin, jotka on määrätty laskimotukosten sisäiseen tulehdukseen, ja niiden muodostuminen ontelon veren hyytymiseen.

Pysäytä tulehdusprosessi. Tromyyttiaggregaatin muodostuminen ja trombiinin aktiivisuus vähenevät. Vapauta turvotus. Aktivoi kudoksen hengitys. Auttaa veren hyytymien liukenemiseen palauttamaan vähitellen laskimoiden lumen. Heikentävät tuskallisia tunteita.

Luettelo sisältää suoria antikoagulantteja venäläisestä tuotannosta:

1. Hepariini voide 25 g - 50 ruplaa.
2. Hepariini-Akrikhin 1000 -geeli 30 g - 224 ruplaa.
3. Trombless geeli 30 g - 249 ruplaa.
4. Venolife 40 grammaa - 330 s.
5. Laventum 50 g - 290 ruplaa.

Ihon alle ja laskimonsisäisesti

Lääkkeiden antikoagulantteja pr viitataan syvän laskimotromboosin, keuhkovaltimon trombolyyn, angina pectoriksen hoidossa. Ne ovat trombiinihoitoja. Houkutella ei-globulaarisen proteiinifibriinin muodostumista ja liimaamalla verihiutaleita.

Terapeuttisena hoitona lääkäri määrää seuraavasti:

1. Clexane (Ranska). Enoksapariininin tärkein vaikuttava aine estää verisuonten tukkeutumisen ja verihyytymien muodostumisen.

  • Ruiskut 0,2 ml 10 kpl. - 1700 ruplaa.

2. Fraxipariini (Ranska). Vaikuttavalla aineosalla nadropariinikalsiumilla on korkea X-kerroin-aktiivisuus. Sitä käytetään veren ohentamiseen, kun veritulppien riski on olemassa.

  • Injektioruiskut 2850 ME 0,3 ml 10 kpl. - 2150 hieroa.

3. Fragmin (Yhdysvallat). Se on määrätty potilaille, jotka ovat hemodialyysissä tai hemofiltraatiossa. Tehokas veriantikoagulantti. Liuoksen vaikuttavan aineen alteparinaatin natriumilla on antikoagulanttivaikutus. Vähentää hyytymistekijän ja trombiinin kemiallisten reaktioiden nopeutta.

  • Liuos, jossa oli 2500 anti-Xa ME / 0,2 ml 10 kpl. - 2100 ruplaa.

Epäsuorat antikoagulantit

Tähän ryhmään kuuluvien huumeiden vaikuttavat aineet rikkoo maksan protrombiinin synteesiä ja hidastavat veren hyytymistekniikan prosessia. Prothrombiini on prekursori trombiinientsyymille. Viittaa monimutkaisiin plasman proteiineihin. Osallistuu veren hyytymiseen, johon osallistuu vitamiini K.

Luettelo tableteista lääkkeistä antikoagulantteja

1. Vapfapin (Venäjä). Suosituin huumeiden luettelo epäsuorista antikoagulanttien luettelosta hoitoon laskimotukosten tromboosi. Vähentää tromboembolisten komplikaatioiden todennäköisyyttä.

Ruokavalion, jatkuvan veren seurannan INR-annoksella ja annostuksella hoito johtaa myönteisiin tuloksiin. Edullinen hinta on toinen merkittävä plus lääkitys.

  • Välilehti. 2,5 mg 50 kpl. - 86 ruplaa.

2. Feniliini (Venäjä). Toinen epäsuora antikoagulantti lääkeaine, joka on tehokas tablettimuodossa. Vaikuttavalla aineella Phenindionella on antikoagulanttiominaisuuksia.

Nimetty salpaamalla seinät laskimot, verisuonet alemman ääripäiden ja aivot. Sitä käytetään ehkäisevänä toimenpiteenä kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

  • Pakkausvälilehti. 20 mg 30 kpl. - 120 s.

3. Sincumar (Venäjä). Työkalu sisältyy antikoagulanttien kumariinivalmisteiden luetteloon. Se estää K-vitamiinin synteesiä aktiivisessa muodossaan, minkä seurauksena hyytymisprosessi (verihyytymien muodostuminen) häiriintyy. Tukahduttaa veren hyytymistekijöiden synteesi.

  • Pakkausvälilehti. 2 mg 50 kpl. - 470 ruplaa.

Uuden sukupolven antikoagulantit

Lääkeaineiden ominaisuus on kyky ei voi tuottaa jatkuvan veren hyytymisindeksin (INR) seurantaa. Tämän ominaisuuden perusteella uudet lääkkeet ovat Warfarinin parempia käyttövarmuuden vuoksi. Huumeiden korkea hinta rajoittaa niiden saatavuutta, mikä on merkittävä haitta.

Luettelo huumeiden antikoagulantteja uuden sukupolven ovat:

1. Xarelto (Saksa). Lääkevalmisteen vaikuttava aine on rivaroksabaani. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet tämän työkalun tehokkuuden. Helppo käyttää. Ei sitoa potilaita jatkuvaan testaukseen.

  • Tab.15 mg: n kustannukset 28 kpl. - 2700 hieroa.

2. Eliquis (USA). Apixabanin tärkein vaikuttava aine palauttaa laskimoiden läpäisykyvyn. Sitä käytetään ehkäisemään sydäninfarktista aivohalvausta. Ei vaadi hemostaasin systemaattista valvontaa.

  • Tablettien hinta 5 mg 60 kpl - 2400 p.

3. Pradaksa (Itävalta). Lääkkeen pääkomponentti on dabigatraanieteksilaatti. Se on määrätty laskimoon ja systeemiseen tromboemboliaan, mukaan lukien keuhkovaltimovauriot vakavien vammojen ja monimutkaisten toimenpiteiden jälkeen.

Hyvin siedetty. Lääkehoidon aikana lääkäreillä on vähäinen verenvuotoriski.

  • Kapselit 110 mg 30 kpl. - 1750 ruplaa.

Antikoagulantit: lääkkeiden tarkistaminen, käyttö, indikaatiot, vaihtoehdot

Antikoagulantit - ryhmä lääkeaineita, jotka estävät veren hyytymisjärjestelmän toimintaa ja estävät verihyytymiä fibriinin alenemisen takia. Ne vaikuttavat elimistön tiettyjen aineiden biosynteesiin, jotka muuttavat veren viskositeettia ja estävät hyytymisprosessin.

Antikoagulantteja käytetään terapeuttisiin ja profylaktisiin tarkoituksiin. Niitä valmistetaan erilaisissa annostusmuodoissa: tablettien, injektioliuosten tai voiteiden muodossa. Vain asiantuntija voi valita oikean lääkkeen ja annoksen. Riittämätön hoito voi vahingoittaa kehoa ja aiheuttaa vakavia seurauksia.

Korkea kuolleisuus sydän- ja verisuonisairauksista johtuu tromboosin muodostumisesta: vaskulaarinen tromboosi havaittiin lähes joka toinen kuolema sydänpatologiassa ruumiinavauksessa. Keuhkoembolia ja laskimotromboosi ovat yleisin kuoleman ja vamman syy. Tältä osin kardiologit suosittelevat aloittavansa antikoagulanttien käyttöä heti sydän- ja verisuonitautien diagnosoinnin jälkeen. Niiden varhainen käyttö estää verihyytymän muodostumisen, sen lisääntymisen ja verisuonten tukkeutumisen.

Antiikin ajoista lähtien perinteinen lääketiede on käyttänyt hirudiinia - tunnetuin luonnollinen antikoagulantti. Tämä aine on osa pyytäjän sylkeä ja sillä on suora antikoagulantti, joka kestää kaksi tuntia. Tällä hetkellä potilaita määrätään synteettisistä huumeista eikä luonnollisista. Yli sadan antikoagulanttilääkkeen nimet tunnetaan, mikä mahdollistaa sopivimman lääkkeen valitsemisen ottaen huomioon organismin yksilölliset ominaisuudet ja mahdollisuuden niiden yhdistettyyn käyttöön muiden lääkkeiden kanssa.

Useimmilla antikoagulantteilla ei ole vaikutusta itse verihyytymiseen, vaan veren hyytymisjärjestelmän toimintaan. Useiden transformaatioiden seurauksena tukahdutetaan plasman hyytymistekijät ja trombiinin tuotanto, joka on entsyymi, joka on välttämätöntä tromboottisen hyytymisen muodostavien fibriinikierteiden muodostamiseksi. Tromboosiprosessi hidastuu.

Toiminnan mekanismi

Antikoagulantit vaikutuksen mekanismista jaetaan suoraan ja epäsuorasti vaikuttaviin huumeisiin:

  • "Suoralla" antikoagulantilla on suora vaikutus trombiiniin ja sen aktiivisuuden vähentäminen. Nämä lääkkeet ovat trombiini-inhibiittoreita, protrombiini-deaktivaattoreita ja estävät tromboosin prosessia. Sisäisen verenvuodon välttämiseksi on tarpeen seurata veren hyytymisparametreja. Suoratoiminnan antikoagulantit nopeasti tunkeutuvat kehoon, imeytyvät hyvin ruoansulatuskanavaan, saavuttavat maksa hematogeenisinä, vaikuttavat parantavasti ja erittyvät virtsaan.
  • "Epäsuorat" antikoagulantit vaikuttavat veren hyytymisjärjestelmän sivuentsyymien biosynteesiin. Ne tuhoavat kokonaan trombiinin, eivätkä vain estävät sen toimintaa. Antikoagulanttivaikutuksen lisäksi tämän ryhmän lääkkeet parantavat sydänlihaksen verenkiertoa, rentoutuvat sileät lihakset, poistavat uraanit kehosta ja aiheuttavat kolesterolia alentavaa vaikutusta. Määritä "epäsuorat" antikoagulantit, ei pelkästään tromboosin hoitoon vaan myös ehkäisyyn. Käytä niitä yksinomaan. Tabletteja käytetään pitkään avohoidossa. Huumeiden huuhtoutuminen voi johtaa lisääntyneeseen protrombiinipitoisuuteen ja tromboosiin.

Erikseen he luovat lääkkeitä, jotka estävät veren hyytymistä, samoin kuin antikoagulantteja, mutta muita mekanismeja. Näihin kuuluvat "asetyylisalisyylihappo", "aspiriini".

Suoraan vaikuttavat antikoagulantit

hepariini

Tämän ryhmän suosituin edustaja on hepariini ja sen johdannaiset. Hepariini estää verihiutaleiden tarttumista ja nopeuttaa veren virtausta sydämessä ja munuaisissa. Samanaikaisesti se vuorovaikuttaa makrofagien ja plasman proteiinien kanssa, mikä ei sulje pois trombin muodostumisen mahdollisuutta. Lääke vähentää verenpainetta, vaikuttaa kolesterolia alentavaan vaikutukseen, parantaa vaskulaarista läpäisevyyttä, estää sileän lihassolun proliferaation, edistää osteoporoosin kehittymistä, vähentää immuniteettia ja lisää diureesia. Hepariini eristettiin ensin maksasta, mikä määritteli sen nimen.

Hepariinia annetaan suonensisäisesti hätätapauksissa ja ihonalaisesti profylaktisissa tarkoituksissa. Paikallista käyttöä varten käytetään voiteita ja geelejä, jotka sisältävät hepariinia koostumuksessaan ja joilla on antitromboottinen ja anti-inflammatorinen vaikutus. Hepariinivalmisteita levitetään ohut kerros iholla ja hierotaan hellävaraisilla liikkeillä. Tavallisesti tromboflebiitin ja tromboosin hoitoon käytetään geelejä "Lioton" ja "Gepatrombiini" sekä "Hepariini voide".

Hepariinin kielteinen vaikutus tromboosiprosessin ja verisuonten läpäisevyyden lisääntymiseen ovat syynä siihen, että verenvuodon riski suurenee hepariinihoidon aikana.

Pienimolekyylipainoiset hepariinit

Pienimolekyylipainoisilla hepariineilla on korkea biologinen hyötyosuus ja antitromboottinen aktiivisuus, pitkäaikainen vaikutus, hemorrhoidal komplikaatioiden heikko riski. Näiden lääkkeiden biologiset ominaisuudet ovat vakaammat. Nopean imeytymisen ja pitkä eliminaation vuoksi lääkkeiden pitoisuus veressä pysyy vakaana. Tämän ryhmän lääkkeet estävät veren hyytymistekijöitä, estävät trombiinin synteesiä, heikosti vaikuttavat vaskulaariseen läpäisevyyteen, parantavat elinten ja kudosten veri- ja verenkierron reologisia ominaisuuksia ja stabiloivat niiden tehtävät.

Pienimolekyylipainoiset hepariinit harvoin aiheuttavat sivuvaikutuksia, jolloin hepariini siirtyy terapeuttisesta käytännöstä. Ne injektoidaan ihonalaisesti vatsan seinämän sivupintaan.

  1. "Fragmin" on kirkas tai kellertävä liuos, jolla on vähäinen vaikutus verihiutaleiden tarttuvuuteen ja primaariseen hemostaasiin. On kiellettyä päästä intramuskulaarisesti. "Fragmin" suurina annoksina määrätään potilaille välittömästi leikkauksen jälkeen erityisesti niille, joilla on suuri verenvuotoriski ja verihiutaleiden toimintahäiriöiden kehitys.
  2. "Klirin" on "suora" antikoagulantti, joka vaikuttaa useimpiin veren hyytymisvaiheisiin. Lääke neutraloi hyytymisjärjestelmän entsyymit ja sitä käytetään tromboembolian hoitoon ja ehkäisyyn.
  3. "Clexane" on lääke, jolla on antitromboottinen ja anti-inflammatorinen farmakologinen vaikutus. Ennen hänen nimittämistään on tarpeen peruuttaa kaikki lääkkeet, jotka vaikuttavat hemostaasiin.
  4. "Fraksiparin" - liuos, jolla on antitromboottisia vaikutuksia ja antikoagulantteja. Ihon alle tulevat hematoomat tai tiheät oksat katoavat usein pistoskohdassa, joka katoaa muutaman päivän kuluttua. Aluksi suurilla annoksilla tapahtuva hoito saattaa aiheuttaa verenvuotoa ja trombosytopeniaa, joka häviää hoidon aikana.
  5. "Wessel Due F" on luonnollinen tuote, joka saadaan eläinten suolen limakalvolta. Lääke estää veren hyytymistekijöiden aktiivisuutta, stimuloi prostaglandiinien biosynteesiä, vähentää fibrinogeenin määrää veressä. Wessel Due F steriloi jo muodostetun trombin, ja sitä käytetään estämään trombin muodostuminen valtimoissa ja laskimoissa.

Kun käytetään huumeita pienen molekyylipainon hepariinien ryhmästä, sen on noudatettava tiukasti suosituksia ja ohjeita niiden käytöstä.

Trombiini-inhibiittorit

Tämän ryhmän tärkein edustaja on "Hirudin". Lääkkeen ydin on proteiini, joka löydettiin ensin lääketieteellisten sikiöiden syljenäytteestä. Nämä ovat antikoagulantteja, jotka vaikuttavat suoraan veressä ja ovat trombiinin suoria estäjiä.

"Hirugen" ja "Hirulog" ovat "Girudinin" synteettisiä analogeja, mikä vähentää sydänsairauksien kuolleisuutta. Nämä ovat uusia lääkkeitä tässä ryhmässä, jolla on useita etuja verrattuna hepariinijohdannaisiin. Pitkäaikaisen toiminnan vuoksi lääketeollisuus kehittää tällä hetkellä trombiini-inhibiittoreiden oraalisia muotoja. Girugenin ja Girulogin käytännön soveltamista rajoittavat niiden korkeat kustannukset.

"Lepirudiini" on rekombinantti lääke, joka tukeutuu irreversiiblisti trombiiniin ja jota käytetään tromboosin ja tromboembolian estämiseen. Se on trombiinin suora estäjä, joka estää sen trombogeenisen aktiivisuuden ja toimii trombiinissa hyytymässä. Se vähentää kuolevuutta akuutissa sydäninfarktissa ja sydämen leikkauksen tarve potilailla, joilla on liiallinen angina pectoris.

Epäsuorat antikoagulantit

Lääkkeet, epäsuoran vaikutuksen antikoagulantit:

  • "Feniliini" on antikoagulantti, joka imeytyy nopeasti ja täydellisesti, tunkeutuu helposti histohematogeeniseen esteeseen ja kerääntyy kehon kudoksiin. Tämä lääke, potilaiden mukaan, pidetään yhtenä tehokkaimmista. Se parantaa verenkiertoa ja normalisoi veren hyytymisparametreja. Hoidon jälkeen potilaiden yleinen tila paranee nopeasti: kouristukset ja jalkojen tunnottomuus katoavat. Feniliiniä ei tällä hetkellä käytetä, koska haitalliset vaikutukset ovat suuria.
  • "Neodikumariini" - keino inhiboida verihyytymisprosessia. Neodikumariinin terapeuttinen vaikutus ei ilmene välittömästi, vaan sen jälkeen kun lääke kerääntyy kehoon. Se inhiboi veren hyytymisjärjestelmän aktiivisuutta, sillä on lipidia alentavaa vaikutusta ja lisää vaskulaarista läpäisevyyttä. Potilaita suositellaan noudattamaan tarkasti lääkkeen ottamista ja annosta.
  • Tämän ryhmän yleisimpiä lääkkeitä ovat varfariini. Se on antikoagulantti, joka estää veren hyytymistekijöiden synteesin maksaan, mikä vähentää niiden pitoisuutta plasmassa ja hidastaa tromboosin prosessia. "Varfariinia" erotetaan sen varhaisesta vaikutuksesta ja haittavaikutusten nopeasta lopettamisesta pienemmillä annoksilla tai lääkkeen poistamisella.

Video: Uudet antikoagulantit ja varfariini

Antikoagulanttien käyttö

Antikoagulanttien vastaanottaminen on tarkoitettu sydän- ja verisuonisairauksien varalta:

Antikoagulanttien ohittamaton saanti voi johtaa hemorragisia komplikaatioiden kehittymiseen. Antikoagulanttien sijasta on käytettävä lisääntynyttä verenvuotoriskiä turvallisempia verihiutaleita vastaan.

Vasta-aiheet ja sivuvaikutukset

Antikoagulantit ovat vasta-aiheita seuraavista sairauksista kärsiville henkilöille:

  • Peptinen haava ja 12 pohjukaissuolihaava,
  • Verenvuoto peräpukamat,
  • Krooninen hepatiitti ja maksafibroosi,
  • Maksan ja munuaisten vajaatoiminta
  • virtsatiekiviä
  • Trombosytopeeninen purppura,
  • C- ja K-vitamiinin puutos,
  • Endokardiitti ja perikardiitti,
  • Kavernoustutkimus tuberkuloosi,
  • Hemorrhaginen haimatulehdus,
  • Malignit kasvaimet,
  • Sydäninfarkti ja verenpainetauti,
  • Intraseraarinen aneurysma,
  • leukemia,
  • alkoholismi,
  • Crohnin tauti,
  • Hemorraattinen retinopatia.

Antikoagulantit on kielletty ottamaan raskauden, imetyksen, kuukautisten aikana, raskauden alkuvaiheessa, vanhuksilla ja iäkkäillä.

Antikoagulanttien sivuvaikutukset sisältävät: dyspepsian ja myrkytyksen oireita, allergioita, nekroosia, ihottumaa, ihon kutinaa, munuaisten toimintahäiriöitä, osteoporoosia, hiustenlähtöä.

Antikoagulanttiterapian komplikaatiot - verenvuotot reaktiot sisäisten elinten verenvuodon muodossa: suu, nenänielun, mahalaukun, suoliston sekä verenvuodot lihaksissa ja nivelissä, veren ulkonäkö virtsassa. Vaarallisten terveysvaikutusten estämiseksi tulisi seurata veren perusindikaattoreita ja seurata potilaan yleistä tilaa.

verihiutaleiden vastaiset aineet

Verihiutaleiden aiheuttajat ovat farmakologisia aineita, jotka vähentävät veren hyytymistä hillitsemällä verihiutaleiden liimausta. Niiden päätavoite on parantaa antikoagulanttien tehokkuutta ja yhdessä niiden kanssa estää verihyytymien muodostumista. Verihiutaleiden lääkeaineilla on myös niveltulehdus, vasodilataattori ja antispasmodinen vaikutus. Tämän ryhmän merkittävä edustaja on asetyylisalisyylihappo tai aspiriini.

Luettelo suosituimmista verihiutaleiden aiheuttajista:

  • Aspiriini on tällä hetkellä tehokkain verihiutaleiden torjunta-aine, joka on valmistettu tablettimuodossa ja tarkoitettu oraaliseen antamiseen. Se inhiboi verihiutaleiden aggregaatiota, aiheuttaa vasodilataatiota ja estää verihyytymien muodostumisen.
  • "Tiklopidiini" - verihiutaleita estävä aine, joka estää verihiutaleiden adheesiota, parantaa mikroverenkiertoa ja pidentää vuotoaikaa. Lääke on määrätty tromboosin ehkäisemiseksi ja sepelvaltimotautien, sydänkohtauksen ja aivoverenkierron sairauden hoitamiseksi.
  • "Tirofiban" - lääke, joka estää verihiutaleiden aggregaatiota, mikä johtaa tromboosiin. Lääkeä käytetään yleensä yhdessä "hepariinin" kanssa.
  • "Dipyridamoli" laajentaa sepelvaltimoottoreita, nopeuttaa sepelvaltimoiden verenkiertoa, parantaa hapen tarjontaa sydänlihakseen, veren ja aivoverenkierron reologiset ominaisuudet, alentaa verenpainetta.

Epäsuorat antikoagulantit: indikaatiot ja vasta-aiheet. Yleiskatsaus varoihin

Antikoagulantit ovat lääkkeitä, jotka estävät verihyytymien muodostumisen astioissa. Tämä ryhmä sisältää 2 alaryhmää huumeita: suoria ja epäsuoria antikoagulantteja. Olemme jo aiemmin puhuneet suorista antikoagulantteista. Samassa artikkelissa kuvasimme lyhyesti veren hyytymisjärjestelmän normaalin toiminnan periaatetta. Epäsuorien antikoagulanttien toiminnan mekanismien ymmärtämiseksi suosittelemme, että lukija perehtyy käytettävissä oleviin tietoihin ja tavallisella tavalla - tietäen tämän, on helpompi selvittää, mitkä hyytymisvaiheet vaikuttavat jäljempänä kuvattuihin valmisteisiin ja mitkä ovat niiden vaikutukset.

Välillisten antikoagulanttien vaikutusmekanismi

Tässä ryhmässä olevat lääkkeet ovat tehokkaita vain suoraa käyttöönottoa kehossa. Kun ne sekoitetaan veressä laboratoriossa, ne eivät vaikuta hyytymiseen. Ne eivät toimi suoraan veren hyytymiseen vaan vaikuttavat koagulaatiojärjestelmään maksan kautta aiheuttaen useita biokemiallisia reaktioita, jotka johtavat samankaltaiseen tilaan kuin hypovitaminosis K. trombi.

Epäsuorien antikoagulanttien farmakokinetiikka ja farmakodynamiikka

Hyvin ja melko nopeasti nämä lääkkeet imeytyvät ruoansulatuskanavaan. Verenkierrosta he saavuttavat eri elimiä, lähinnä maksan, jossa he suorittavat vaikutuksensa.
Tämän luokan erilai- set huumeiden esiintyvyys, vaikutuksen kesto ja puoliintumisaika vaihtelevat.

Erittyy kehosta, pääasiassa virtsaan. Jotkut luokan jäsenet pistävät virtsaan vaaleanpunaisia.

Lääkeaineiden antikoagulanttiaktiivisuutta tässä ryhmässä on veren hyytymistekijöiden heikentynyt synteesi, joka vähitellen vähentää tämän prosessin nopeutta. Antikoagulanttivaikutuksen lisäksi nämä lääkkeet vähentävät keuhkoputkien ja suolten lihaksia, lisäävät verisuoniseinän läpäisevyyttä, vähentävät lipidien pitoisuutta veressä, estävät antigeenin reaktiota vasta-aineen kanssa ja stimuloivat virtsahapon erittymistä.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Epäsuoria antikoagulantteja käytetään tromboosin ja tromboembolian ehkäisyyn ja hoitoon seuraavissa oloissa:

  • sydämen ja verisuonien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen;
  • sydäninfarkti;
  • Keuhkoembolia - keuhkoembolia;
  • eteisvärinä;
  • vasemman kammion aneurysmalla;
  • alemman ääripäiden pinnallisten laskimotukosten tromboflebiitin kanssa;
  • trombaasiitti obliteransilla;
  • poistumalla endarteriitti.

Vasta-aiheet lääkkeiden käyttöön tässä ryhmässä ovat:

  • verenvuotosdiateesi;
  • verenvuotoinen aivohalvaus;
  • muut sairaudet, jotka liittyvät veren hyytymistasoon;
  • lisääntynyt verisuonten läpäisevyys;
  • pahanlaatuiset kasvaimet;
  • peptinen haava ja pohjukaissuolihaava;
  • vakavat munuaisten ja maksan loukkaukset;
  • perikardiitti;
  • sydäninfarkti, johon liittyy korkea verenpaine;
  • raskauskausi;
  • näitä lääkkeitä ei pidä ottaa kuukautisten aikana (2 päivää ennen suunniteltua alkua, heidän lääkkeensä mitätöidään) ja varhaisen synnytyksen jälkeen;
  • varovaisesti vanhuksille ja seniili-ikäisille potilaille.

Epäsuorien antikoagulanttien toiminta ja käyttö

Toisin kuin suorat antikoagulantit, tämän ryhmän lääkeaineiden vaikutus ei näy välittömästi, vaan aktiivisena aineena kertyy elimiin ja kudoksiin eli hitaasti. Ne toimivat päinvastoin pidempään. Tämän luokan erilaisten lääkkeiden nopeus, voimakkuus ja kertymisaste (kerääntyminen) vaihtelevat.

Niitä sovelletaan ainoastaan ​​suun kautta tai suun kautta. Lihakseen, laskimonsisäisesti tai ihonalaisesti ei voida käyttää.

Lopeta hoito epäsuorilla antikoagulantteilla ei tule heti, vaan vähitellen - vähennetään hitaasti annosta ja lisätään lääkkeen ottamisen välistä aikaa (jopa 1 kerta päivässä tai jopa joka toinen päivä). Huumeiden huuhtoutuminen voi aiheuttaa äkillisen kompensoivan verenpainemäärän lisääntymisen, joka aiheuttaa tromboosia.

Jos kyseessä on tämän ryhmän lääkkeiden yliannostus tai niiden pitkittynyt käyttö, ne voivat aiheuttaa verenvuotoa, ja se liitetään paitsi veren hyytymistason vähenemiseen myös kapillaariseinien läpäisevyyden lisääntymiseen. Harvoin tässä tilanteessa ilmenee suun ja nenänielun verenvuoto, maha-suolikanavan verenvuoto, verenvuoto lihaksissa ja niveltelossa sekä virtsaan verta, mikro- tai brutto hematuria.

Edellä kuvattujen komplikaatioiden välttämiseksi välillisten antikoagulanttien hoidossa on välttämätöntä valvoa potilaan tilaa ja veren hyytymiseen liittyviä laboratorioparametreja. Joka 2-3 päivän välein, ja joissakin tapauksissa useammin, on määritettävä protrombiiniaika ja virtsan tutkiminen punasolujen esiintymisen varalta (hematuria, toisin sanoen virtsan verta on yksi ensimmäisistä lääkkeen yliannostuksesta). Täydellisempi kontrolli veren protrombiinipitoisuuden lisäksi olisi määritettävä muita indikaattoreita: hepariinipitoisuus, regeneroitumisaika, protrombiini-indeksi, plasman fibrinogeeni, protrombiinisisältö kaksivaiheisella menetelmällä.

Sitä ei tule määrätä samanaikaisesti näiden huumeiden salisylaattiryhmän (etenkin asetyylisalisyylihapon) kanssa, koska ne lisäävät vapaan antikoagulantin pitoisuutta veressä.

Epäsuoran antikoagulanttiryhmän lääkkeet ovat todella harvassa. Nämä ovat neodikoumariini, akenokumaroli, varfariini ja fenindioni.
Harkitse kukin niistä tarkemmin.

Neodikoumariini (Pelentan, Thrombarin, Dikumaril)

Kun nauttiminen imeytyy suhteellisen nopeasti, puoliintumisaika on 2,5 tuntia, erittyy virtsaan, ei sen alkuperäisessä muodossa, vaan aineenvaihduntatuotteina.

Lääkkeen odotettu vaikutus alkaa näkyä 2-3 tunnin kuluttua sen vastaanottamisesta, saavuttaa maksimi ajanjaksolla 12-30 tuntia ja kestää kaksi päivää lääkkeen lopettamisen jälkeen.

Sitä käytetään yksinään tai hepariinihoidon lisäksi.

Form release - pillerit.

Annostus järjestelmän mukaan, suurin päivittäinen annos - 0,9 g. Annos valitaan riippuen protrombiiniajan indikaattoreista.

Acenocoumaroli (Syncumar)

Hyvin imeytynyt suun kautta. Sillä on kumulatiivinen vaikutus (eli se toimii, kun riittävä määrä kerää kudoksissa). Maksimaalinen vaikutus havaitaan 24-48 tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta tämän lääkkeen kanssa. Sen jälkeen kun normaalin protrombiinin taso on poistettu, määritetään 48-96 tunnin kuluttua.

Form release - pillerit.

Imeytyy. Ensimmäisenä päivänä suositeltu annos on 8-16 mg. Lisäksi lääkkeen annostus riippuu protrombiinin arvoista. Yleensä ylläpitoannos - 1-6 mg päivässä.
Mahdollinen lisääntynyt herkkyys potilaalle tähän lääkkeeseen. Jos allergisia reaktioita esiintyy, se on peruttava.

Phenindione (fenyyli)

Veren hyytymisnopeuden lasku havaitaan 8-10 tunnin kuluttua lääkkeen ottamisesta, ja se saavuttaa maksimiarvon noin päivässä. Se on voimakas kumulatiivinen vaikutus.

Form release - pillerit.

Alkuannos on ensimmäisten 2 päivän aikana, 0,03-0,05 g kolme kertaa päivässä. Lääkeaineen lisäannokset valitaan erikseen riippuen veriparametreista: protrombiini-indeksi ei saisi olla alle 40-50%. Suurin yksittäinen annos - 0,05 g, vuorokaudessa - 200 mg.

Fenyylialalla tapahtuvan käsittelyn taustalla on mahdollista tahrata ihoa ja muuttaa virtsan väriä. Jos nämä oireet ilmestyvät, vaihda phenyndione toisen antikoagulantin kanssa.

Varfariini (varfariini)

Ruoansulatuskanavassa imeytyy täydellisesti. Puoliintumisaika on 40 tuntia. Antikoagulanttivaikutus alkaa 3-5 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta ja kestää 3-5 päivää lääkeaineen lopettamisen jälkeen.

Saatavilla tabletteina.
Aloita 10 mg: n hoito kerran vuorokaudessa 2 päivän kuluttua, annosta pienennetään 1,5-2 kertaa 5-7,5 mg: aan päivässä. Hoito suoritetaan veren INR-arvon (kansainvälisen normalisoituneen suhteen) valvonnassa. Erityisesti kliinisissä tilanteissa, esimerkiksi valmistettaessa kirurgista hoitoa, lääkkeen suositeltavat annokset vaihtelevat ja määräytyvät erikseen.

Paranna varfariinin aspiriinin ja muiden ei-steroidisten anti-inflammatoristen lääkkeiden antikoagulanttivaikutusta: hepariinia, dipyridamolia, simvastatiinia. Kolestyramiinin, K-vitamiinin, laksatiivien, parasetamolin heikkenemisen vaikutus suuriin annoksiin.

Epäsuorat antikoagulantit ovat erittäin vakavia lääkkeitä, jotka, jos niitä otetaan epäilemättä, voivat aiheuttaa vakavia, jopa hengenvaarallisia komplikaatioita. Edellä olevat tiedot annetaan vain tiedoksi. Älä missään tapauksessa määrää näitä lääkkeitä itsellesi tai rakkaille: voit vain selvittää, tarvitsetko niitä, ja vain tehokas lääkäri voi valita tehokkaan ja turvallisen annoksen!

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

Yleensä kardiologin, sydänkirurgin, flebologin tai verisuonikirurgin määrää epäsuoran vaikutuksen ehkäisyn estävä aine. Jos potilas ottaa nämä lääkkeet pitkään aikaan (esimerkiksi varfariinin eteisvärinä), terapeutti voi valvoa niiden tehokkuutta.

Olet Kiinnostunut Suonikohjut

Jos synnytyksen jälkeen syntyy peräpukamat - turvallinen hoito imetyksen aikana

Tromboflebiitti

Tilastojen mukaan raskauden aikana 50 prosenttia naisista kärsii peräpukamisista ja syntymän jälkeen nämä luvut nousevat 80 prosenttiin....

Alaraajojen laskimoiden venttiilit ja niiden patologia

Tromboflebiitti

Venttiilit ovat osa verenkiertojärjestelmää ja imusuojausjärjestelmää. Ne ohjaavat ja koordinoivat nesteen virtausta oikeaan suuntaan. Venttiilit muodostuvat erilaisista rakenteista ja endoteelikerroksesta koostuvien lihaskudosten avulla....