Keuhkovaltimo tromboembolia

Ennaltaehkäisy

Keuhkovaltimo tromboembolia (keuhkoembolia) on keuhkovaltimon tai sen haarojen tukkeutuminen tromboottisilla massoilla, mikä johtaa keuhko- ja systeemisen hemodynamiikan hengenvaarallisiin häiriöihin. Klassiset keuhkoembolian merkit ovat kipu rintalastan takana, tukehtuminen, kasvojen ja kaulan syanaosi, kollapsi, takykardia. Keuhkoembolian ja differentiaalisen diagnoosin diagnosoimiseksi muiden samankaltaisten oireiden kanssa varmistetaan EKG, keuhkojen röntgen, echoCG, keuhko-scintigrafia ja angiopulmonografia. Keuhkoembolian hoitoon kuuluu trombolyyttinen ja infuusiohoito, hapen hengitys; jos tehoton, tromboembolektomia on keuhkovaltimosta.

Keuhkovaltimo tromboembolia

Keuhkoembolia (PE) - äkillinen tukos keuhkovaltimon oksilla tai runko-osassa verihyytymällä (embolus), joka on muodostunut sydämen oikeaan kammioon tai atrium, suuren verenkierron laskimoon ja joka on tuotettu verivirralla. Tämän seurauksena keuhkoembolia estää verenkiertoa keuhkokudokseen. Keuhkoembolia kehittyy usein nopeasti ja voi johtaa potilaan kuolemaan.

Keuhkopöhöstö tappaa 0,1% maailman väestöstä. Noin 90% potilaista, jotka kuolivat keuhkoemboliaa, ei ollut oikeaa diagnoosia tuolloin ja tarvittavaa hoitoa ei suoritettu. Kansan sydän- ja verisuonitautien kuoleman syistä PEH on kolmannen sijan IHD: n ja aivohalvauksen jälkeen. Keuhkoembolia voi johtaa kuolemaan ei-kardiologisessa patologiassa, joka syntyy toimintojen, vammojen, synnytyksen jälkeen. Keuhkoembolian oikea-aikainen optimaalinen hoito vähentää kuolleisuuden suurta määrää 2-8 prosenttiin.

Keuhkoembolian syyt

Keuhkoembolian yleisimmät syyt ovat:

  • sykkeen laskimotukos (DVT) (70-90% tapauksista), johon liittyy usein tromboflebiitti. Tromboosi voi esiintyä samanaikaisesti jalan syvien ja pinnallisten suonien kanssa
  • alemman vena cavan ja sen sivujohtojen tromboosi
  • sydän- ja verisuonitaudit, jotka altistavat verihyytymien ja keuhkoembolia (sepelvaltimotauti, aktiivinen reuma mitraalisen ahtauman ja eteisvärinän, verenpainetaudin, infektiivisen endokardiitin, kardiomyopatian ja ei-reumatisen sydänlihastulehduksen)
  • septinen yleistynyt prosessi
  • onkologiset sairaudet (useimmiten haima, mahalaukku, keuhkosyöpä)
  • trombofilia (kohonnut verisuonten verisuonitukos hemostaasin säätelyjärjestelmän vastaisesti)
  • antifosfolipidisyndrooma - verihiutaleiden fosfolipidien, endoteelisolujen ja hermokudoksen vasta-aineiden muodostuminen (autoimmuunireaktiot); sitä osoitetaan lisääntyneen taipumuksen erilaisten lokalisointien tromboosiin.

Laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskitekijät ovat:

  • liikkumattomuus (nukkumaanmeno, usein ja pitkittynyt lentomatka, matkustaminen, raajojen paresis), krooninen sydän- ja verisuonitauti sekä hengitysvajaus, johon liittyy hitaampi verenkierto ja laskimotilanne.
  • ottaen suuren määrän diureetteja (massavesi menettää dehydraatiota, lisää hematokriittiä ja veren viskositeettia);
  • pahanlaatuiset kasvaimet - jotkut hemoblastoosin tyypit, polysytemia-vera (korkea veren punasolujen ja verihiutaleiden pitoisuus johtaa niiden hyperagregaatioon ja verihyytymien muodostumiseen);
  • tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (oraaliset ehkäisyvalmisteet, hormonikorvaushoito) lisää veren hyytymistä;
  • suonikohjuudos (alemman ääripään suonikohjut, olosuhteet luodaan laskimoveren pysähtymiseen ja verihyytymien muodostumiseen);
  • metaboliset häiriöt, hemostaasi (hyperlipidproteinaasi, liikalihavuus, diabetes, trombofilia);
  • leikkaus ja intravaskulaariset invasiiviset menetelmät (esimerkiksi suurikokoisessa katetrissa);
  • valtimonopeus, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, aivohalvaukset, sydänkohtaukset;
  • selkäydinvammat, suurien luiden murtumat;
  • kemoterapia;
  • raskaus, synnytys, synnytyksen jälkeinen aika;
  • tupakointi, vanhuus jne.

TELA-luokitus

Tromboembolisen prosessin lokalisoinnista riippuen seuraavat keuhkoembolian variantit eroavat toisistaan:

  • massiivinen (trombi on lokalisoitu päärungossa tai keuhkovaltimon päähaaroissa)
  • keuhkovaltimon segmentaalisten tai lobaristen haarojen embolia
  • keuhkoverenkierron pienien oksojen embolia (tavallisesti kahdenvälisiä)

Riippuen irronnut valtimoiden verenvirtauksen tilasta keuhkoembolian aikana, erotetaan seuraavat muodot:

  • pieni (alle 25% keuhkoverisuonista), johon liittyy hengenahdistus, oikea kammio toimii normaalisti
  • submassiivinen (submaximal - vaikuttavien keuhkojen määrä 30-50%), jossa potilas on hengästynyt, normaali verenpaine, oikean kammion vajaatoiminta ei ole kovin voimakas
  • massiivinen (vammaisten keuhkoverenkierron määrä yli 50%) - tajunnan menetys, hypotensio, takykardia, kardiogeeninen shokki, pulmonaalinen hypertensio, akuutti oikean kammion vajaatoiminta
  • tappava (verenvirtauksen määrä keuhkoissa on yli 75%).

Keuhkoembolia saattaa olla vaikea, kohtalainen tai lievä.

Keuhkoembolian kliininen kulku voi olla:
  • akuutti (fulminantti), kun on olemassa välittömästi ja täydellinen tukos trombus-päärungon tai keuhkovaltimon molempien päähaarojen varalta. Kehittää akuutti hengitysvajaus, hengityselinten pysäyttäminen, kollapsi, kammiovärinä. Kuolemaan johtaneita tuloksia esiintyy muutamassa minuutissa, eikä keuhkoinfarkti ole kehittymässä.
  • akuutti, jossa keuhkovaltimon päähaaroja ja osa lobaa tai segmenttiä nopeasti kasvaa. Se alkaa yhtäkkiä, etenee nopeasti, hengityselinten, sydämen ja aivovaurion oireita kehittyy. Se kestää korkeintaan 3-5 päivää, mikä vaikeuttaa keuhkojen infarktin kehittymistä.
  • subakuutti (pitkittynyt) ja keuhkovaltimon suurten ja keskikokoisten oksojen tromboosi sekä useiden keuhkoinfarktien kehittyminen. Se kestää useita viikkoja, etenee hitaasti ja hengitys- ja oikean kammion vajaatoiminta lisääntyy. Toistuva tromboembolia saattaa ilmetä oireiden pahenemisen yhteydessä, mikä johtaa usein kuolemaan.
  • krooninen (toistuva), johon liittyy toistuva tromboosi lobar, segmenttihaarat keuhkoverenkierron. Se ilmenee toistuvalla keuhkoinfarktilla tai toistuvalla pleurisyydellä (yleensä kahdenvälisellä), sekä pulmonaalisen verenkierron korkean verenpaineen noususta ja oikean kammion vajaatoiminnan kehittymisestä. Usein kehittyy jälkikäteen, jo olemassa olevien onkologisten tautien, sydän- ja verisuonitautien taustalla.

PE-oireet

Keuhkoembolian oireetologia riippuu tromboottisten keuhkoverenkiertojen lukumäärästä ja koosta, tromboembolian nopeudesta, veren syöttämisen asteesta keuhkokudokseen ja potilaan alkutilasta. Keuhkoemboliassa on laaja valikoima kliinisiä oireita: melkein oireettomasta kurssista äkilliseen kuolemaan.

PE: n kliiniset ilmentymät ovat epäspesifisiä, niitä voidaan havaita muissa keuhko- ja sydän- ja verisuonitaudeissa, niiden pääasiallinen ero on terävä, äkillinen puhkeaminen, kun tämän tilan muut näkyvät syyt (sydän- ja verisuonitauti, sydäninfarkti, keuhkokuume jne.) Puuttuvat. TELA: lle klassisessa versiossa on tunnusomaista lukuisia oireyhtymiä:

1. Cordial - Vascular:

  • akuutti verisuonten vajaatoiminta. Verenpaineen aleneminen (kollapsi, verenkiertohäiriö), takykardia. Syke voi saavuttaa yli 100 lyöntiä. minuutissa.
  • akuutti sepelvaltimotauti (15-25% potilaista). Se ilmenee äkillisen voimakkaan kivun takana erilaisesta luonteesta, joka kestää useita minuutteja useisiin tunteihin, eteisvärinä, extrasystole.
  • akuutti keuhkojen sydän. Massiivisen tai submassiivisen keuhkoembolian takia; ilmenee takykardia, turvotus (pulssi) kohdunkaulan suonista, positiivinen laskimopulssia. Akuutti keuhkosydämen turvotus ei kehity.
  • akuutti aivoverisuonten vajaatoiminta. Aivojen tai polttomaalisten häiriöiden, aivo-hypoksia esiintyy ja vakavassa muodossa, aivojen turvotus, aivoverenvuodot. Se ilmenee huimaus, tinnitus, syvä heikko kouristukset, oksentelu, bradykardia tai kooma. Psykomotorinen levottomuus, hemiparesis, polyneuriitti, meningeaaliset oireet voivat ilmetä.
  • akuutti hengitysvajaus ilmenee hengästyneestä hengityksestä (tunne, joka on lyhytaikaista ilmaa kohti erittäin voimakkaita ilmenemismuotoja). Hengitysten määrä on yli 30-40 minuuttia minuutissa, syanoosi havaitaan, iho on harmahtavaa, kalpea.
  • kohtalainen bronkospastinen oireyhtymä liittyy kuivan vihellisen vinkumisen kanssa.
  • keuhkoinfarkti, infarktin keuhkokuume kehittyy 1-3 päivää pulmonaalisen embolian jälkeen. On olemassa valituksia hengenahdistusta, yskää, rintakehää kipua vaurion sivusta, pahentaa hengitys; hemoptysi, kuume. Hieno kupliva kostea kosteus, pleurinen kitkamelu kuulee. Potilaat, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, ovat merkittäviä keuhkopussitulehduksia.

3. Kuumeinen oireyhtymä - subfebrile, kuumeinen ruumiinlämpö. Liittyy tulehdusprosesseihin keuhkoissa ja pleurassa. Kuumeen kesto vaihtelee 2-12 vuorokautta.

4. Vatsan oireyhtymä johtuu maksaan akuutista, tuskallisesta turvotuksesta (yhdessä suoliston paresis, peritoneaalinen ärsytys, hikka). Manifestoidaan akuutilla kipuilla oikeaan hypokondriumiin, röyhtäilyyn, oksenteluun.

5. Immunologinen oireyhtymä (pulmonitis, toistuva pleurisy, urtikaria-tyyppinen ihottuma, eosinofilia, verenkierrossa esiintyvien verenkierrossa olevien immuunikompleksien ilmaantuminen) kehittyy 2-3 viikon sairaudessa.

Keuhkoembolian komplikaatiot

Akuutti keuhkoembolia saattaa aiheuttaa sydänpysähdyksen ja äkillisen kuoleman. Kun korvaavat mekanismit laukaistaan, potilas ei kuole välittömästi, mutta hoidon puuttuessa sekundaariset hemodynaamiset häiriöt kehittyvät hyvin nopeasti. Potilaan sydän- ja verisuonitaudit vähentävät merkittävästi sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensointikykyä ja pahentavat ennusteita.

Keuhkoembolian diagnosointi

Keuhkoembolian diagnoosissa päätehtävänä on määrittää verihyytymien sijainti keuhkoryhmissä, arvioida hemodynaamisten häiriöiden vaurion ja vakavuuden tromboembolian lähteen tunnistamiseksi toistumisen estämiseksi.

Keuhkoembolian diagnoosin monimutkaisuus määrää, että tällaisten potilaiden tarvetta on löydettävä erityisesti varustetuista verisuonistoyksiköistä, joilla on mahdollisimman laajat mahdollisuudet erityiseen tutkimukseen ja hoitoon. Kaikilla keuhkoembolian epäillyillä potilailla on seuraavat testit:

  • huolellinen historia, DVT / PE: n riskitekijöiden arviointi ja kliiniset oireet
  • yleiset ja biokemialliset veri- ja virtsatutkimukset, verikaasuanalyysi, koagulogrammi ja plasman D-dimeeri (menetelmä laskimoveritulosten diagnosoimiseksi)
  • EKG dynamiikassa (sydäninfarktin, perikardiittia, sydämen vajaatoiminta)
  • Keuhkojen röntgen (pneumothoraxin, ensisijaisen keuhkokuumeen, kasvainten, kylkiluiden murtumien, rintakehän poiston ulkopuolelle)
  • Ekokardiografia (keuhkovaltimoon kohdistuvan lisääntyneen paineen havaitsemiseen, oikean sydämen ylikuormitukseen ja veren hyytymiseen sydämen syvennyksissä)
  • keuhko-scintigrafia (heikentynyt veren perfuusio keuhkokudoksen kautta osoittaa keuhkoembolian takia veren virtaaman pienenemistä tai puuttumista)
  • angiopulmonografia (verihyytymän paikan ja koon tarkkaan määritykseen)
  • Alemman ääripään USDG-suonet, kontrastin venografia (tromboembolian lähteen tunnistaminen)

Keuhkoembolian hoito

Keuhkoemboliaa sairastavat potilaat sijoitetaan tehohoidon yksikköön. Hätätilanteessa potilas palautuu kokonaan. Keuhkoembolian jatkohoito pyrkii normalisoi keuhkoverenkiertoa, mikä estää kroonisen keuhkoverenpainetaudin.

Keuhkoembolian toistumisen estämiseksi on välttämätöntä noudattaa tiukkaa lepotilaa. Happipitoisuuden ylläpitämiseksi happea jatkuvasti hengitetään. Massiivinen infuusiohoito suoritetaan veren viskositeetin vähentämiseksi ja verenpaineen ylläpitämiseksi.

Alkuvaiheessa trombolyyttisen hoidon nimeäminen tavoitteena veren hyytymisen nopea mahdollinen liukeneminen ja veren virtauksen palauttaminen keuhkovaltimossa. Tulevaisuudessa keuhkoembolian toistumisen estämiseksi suoritetaan hepariinihoito. Infarkti-keuhkokuumeissa on määrätty antibioottiterapia.

Massiivisen keuhkoembolian ja trombolyysin tehottomuuden tapahtuessa verisuonitaudit suorittavat kirurgisen tromboembolektooman (trombin poisto). Tromboembolin katetrin fragmentaatiota käytetään vaihtoehtona embolektomiaa. Kun toistuvaa keuhkoemboliaa käytetään, asetetaan erityinen suodatin keuhkovaltion haaroihin, huonompi vena cava.

Keuhkoembolian ennustaminen ja ehkäisy

Kun ennenaikaisesti tarjotaan täysi määrä potilaan hoitoa, ennuste elämää on suotuisa. Merkittävät kardiovaskulaariset ja hengityselinten sairaudet taudin ollessa laajalla keuhkoembolialla kuolleisuus ylittää 30%. Puolet keuhkoembolian toistumisesta kehittyy potilailla, jotka eivät ole saaneet antikoagulantteja. Ajankohtainen, asianmukaisesti tehty antikoagulanttihoito vähentää keuhkoembolian riskiä puoleen.

Tromboembolian, varhaisen diagnoosin ja tromboflebiitin hoidon estämiseksi välillisten antikoagulanttien nimittäminen riskiryhmien potilaille on välttämätöntä.

Keuhkoembolia: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Keuhkotulehdus tai, kuten ne sanovat lyhennetyssä muodossa, PE, on hyvin tutkittu tila, jonka tulos ei kuitenkaan ole koskaan ennustettavissa.

Siinä missä puhutaan keuhkoemboliaa, on aina tilastoja kuolemista:

  1. että hän on kolmasosa äkillisistä kuolemista;
  2. Keuhkoembolia diagnosoidaan vain 30 prosentilla potilaista in vivo, muissa tapauksissa kaikki tapahtuu niin äkillisesti, että kuolinsyy havaitaan vain ruumiinavauksessa.
  3. yli puolet potilaista, jotka kuolivat kardiologian osastoissa, kuoli keuhkoembolian takia;
  4. joka viides potilas, jolla on keuhkoembolia, kuolee tunnin kuluttua tromboosista, heillä ei ole aikaa auttaa häntä;
  5. kolmasosa potilaista, jotka selviytyivät keuhkoemboliaa 10 vuoden ja seuraavan vuoden aikana kärsivät toistuvasta episodista.

Mikä on TEL?

Keuhkotulehdus ei ole itsenäinen sairaus. Jo nimestä on selvää, että tämä on tromboosin komplikaatio.

Veren hyytyminen (trompi) irrotetaan sen muodostumispaikasta ja verivirta kiertää verenkierrospiirin sisällä. Useimmiten veritulppa muodostuu alaraajojen laskimoissa, joskus - oikeassa sydämessä. Oikean kamman, oikean kammion ja keuhkoverenkiertoon siirtymisen kautta embolus (jota tällä hetkellä kutsutaan tämän verenvuodon verisuonten kautta) siirtyy keuhkoihin vain kehossa olevaan pariksi muodostuneeseen verisuonen koostumukseen, jossa on verisuonia - keuhkovaltimo. Embolus yhtäkkiä estää keuhkovaltimon oksat, joiden läpi se ei voi kulkea halkaisijaltaan.

Tromboembolian vaikutukset riippuvat suljetun astian tasosta. Keuhkovaltimon oksat moninkertaistuvat, mutta halkaisijaltaan vähenevät, jopa keuhkojen alveolien (rakenteet happea muodostavien rakenteiden) välissä. Tässä on kaasunvaihto: hiilidioksidin sijaan veri on kyllästynyt hapella, mutta verihyytymä ei saavuta sellaista tasoa. Se "sammuttaa" kaasunvaihdon ja näin ollen normaalin verenkierron kudoksiin, keuhkovaltimon suurien tai pienien oksojen tasolla, aiheuttaen hypoksiaa.

Suosittelemme myös lukemaan:

Miksi tämä komplikaatio ilmenee?

Verituloksen muodostumisen syyt kuvaillut yksityiskohtaisesti R. Virkhov kolmiryhmässä:

Sairauksien ennaltaehkäisemiseen ja suonikohjujen ilmenemismuodostumiseen jaloillamme lukijoillemme neuvoo Anti-varicose-geeliä "VariStop", joka on täynnä kasviuutteita ja öljyjä, se poistaa varovaisesti ja tehokkaasti taudin ilmenemismuodot, lievittää oireita, sävyjä ja vahvistaa verisuonia.
Lausunto lääkäreille.

  1. Aluksen sisäseinän on oltava vaurioitunut;
  2. Veren virtaus hidastui;
  3. Veren hyytymisen on oltava läsnä.

Useimmiten nämä ainesosat ovat läsnä ihmisillä, joilla on laskimoitaudit (suonikohjujen alemmat äärit). Iän myötä veren sakeus hieman, mikä myös edistää tromboosista. Leikkauksen jälkeinen aika, olosuhteet, joihin liittyy dehydraatio, pitkäaikainen altistuminen pakotetulle asennolle (esim. Lennot), vammat, raskaus, vaskulaarisen seinämän vahingoittuminen injektioiden ja toimintojen seurauksena, ovat potentiaalisesti vaarallisia mahdollisen tromboosin osalta.

Ei jokainen verihyytymä lähtevät tällaiseen matkaan, vain vaahdotus. Näyttää siltä, ​​että lippu lentää tuulessa: sitä pidetään aluksen päällä vain yhdellä päällä. Milloin tahansa, valmis murtamaan veren virtaus ja kiirehtiä verenkiertoon.

Mikä on ominaista?

Keuhkoembolian oireet riippuvat vaurion laajuudesta.

Jos verihyytymä "kytkeytyy pois" puolet vaskulaarisen kerroksen tilavuudesta, tällaista vahinkoa kutsutaan massiiviseksi, jos alle kolmasosa tilavuudesta on ei-massiivinen (useammin se on tromboembolisuus keuhkovaltimon pienien haarojen kohdalla) ja 30-50% on submassiivinen. Lääkärit käyttävät tätä luokitusta yhtenäistettyä lähestymistapaa varten taudin vakavuuden ja suunnitellun kurssin ymmärtämiseksi sekä potilaan jatkotutkimusten määrittämiseksi.

Keuhkovaltimon ei-massiiviset vauriot, joilla on riittävä keuhkojen elintärkeä kapasiteetti, voivat mennä huomaamatta, niitä kutsutaan tyhmiksi. Verenkierto tapahtuu vakuuden (ohitus) alusten kautta.

Kun vauriot, joihin liittyy huomattava häiriö kaasun vaihdossa kudoksissa, keho reagoi tavanomaisiin reflekseihin:

  • hengästyneisyys, ilmaisen ilmapiirin tuntemus, hengitysliikkeiden (tachypnea) lisääntyminen;
  • takykardia ilmenee: sydän alkaa purkaa useammin, jotta keholle annetaan happea. Oikea kammio yrittää työntää veren suljettuun astiaan. Keuhkovaltimon päähaarojen tappion myötä pulmonaalinen sydämen vajaatoiminta voi kehittyä, sillä se aiheuttaa suurimman osan kuolemista keuhkoemboliaan;
  • mahdollinen kipu rintakehässä (enemmän alempi osa, makuulla), yskä, joskus jopa hemoptys;
  • Tätä taustaa vasten pyörtyminen ja kuolema voivat kehittyä.

Miten se havaitaan?

Valitettavasti taudin kuva kehittyy niin nopeasti, että joskus ei ole tarpeeksi aikaa diagnosoida sitä elämässä. Aikainen diagnoosi ja antikoagulanttihoito taudin varhaisualueilla lisäävät huomattavasti elpymisen mahdollisuuksia.

Tätä varten on tärkeää, että lääkäri ottaa keuhkoemboliaa ja pystyy määrittämään diagnoosin kliinisen kuvan mukaisesti. Patognomonisten oireiden puuttuminen kuitenkin pahentaa tilannetta merkittävästi.

Diagnostisten algoritmien parantamiseksi tällä hetkellä lääkäreillä on oireiden gradientti niiden vakavuuden mukaan, mikä osoittaa keuhkoembolian todennäköisyyden (korkea, keskisuuri ja alhainen).

Jos aika sallii, keuhkoembolian diagnosoimiseksi käyttäen seuraavia instrumentaalisia menetelmiä:

  • veren D-dimeerin määrittäminen (sen normaalit indikaattorit eivät sisällä PE: tä);
  • EKG (merkkejä oikean sydämen ylikuormituksesta) havaitaan;
  • Röntgen- ja ekokardiografia.

Tutkimustulokset antavat useammin mahdollisuuden sulkea pois muita sairauksia, joilla on samanlainen klinikka keuhkoemboliaan. Tarkempien diagnoosien käyttämiseksi käytetään tarkempia menetelmiä: laskennallinen tomografia angiografialla, tuuletus ja perfuusio keuhkosyötön ja muut.

Apua PE: n kanssa

Keuhkoemboliaa hoidetaan tehohoitoyksikössä.

Fraktioimattoman hepariinin käyttö vähentää kuolevuutta keuhkoemboliaan yli kolme kertaa. Antikoagulanttihoito alkaa mahdollisimman aikaisessa vaiheessa.

Tärkeä asia on trombolyyttisen hoidon indikaatioiden määrittäminen. Sen käyttö ensimmäisten tuntien aikana tromboembolian jälkeen voi vähentää merkittävästi oikean sydämen ylikuormituksen oireita ja palauttaa veren virtauksen, mutta vaarallinen verenvuoto on vaarallinen. Massiivisen tromboembolian omaavilla potilailla trombolyyttisen hoidon taustalla oleva kuolleisuus vähenee, kun taas muissa tapauksissa se ei ole.

Myös pysyvien cava-suodattimien (ristikot) asettaminen trombin havaitsemisen alapuolelle on omat merkinnät. Tämä hoitomenetelmä ei perustellut alkuperäisiä toiveita: tutkimus osoitti, että antikoagulanttihoidon toiminta vähentää kuolleisuutta ei pahempaa, ja suodattimen asentaminen on täynnä tromboosin muodossa olevia seurauksia. Tällä hetkellä kava-suodatin asennetaan vain, jos antikoagulanttihoito on mahdoton tai tehottomampi.

Kirurginen hoito (veren hyytymisen poisto) on tällä hetkellä erittäin harvinaista, koska kuolemien todennäköisyys on suuri. Ainoa indikaattori oli keuhkovaltimoiden suurien rungojen vaurioituminen, jossa kuolleisuus on suurempi kuin jälkikäsittelyn jälkeinen.

Keuhkoembolia - ehto, joka on helpompi estää kuin hoitaa. Keuhkoembolian ehkäisy on lääkärin ajoissa tapahtuva verisuonitautien ja lääkärin suositusten toteuttaminen.

Keuhkoembolian kuolema

Ennen kuin puhumme keuhkoembolia (keuhkoembolia), syyt, jotka edistävät sen syntymistä ja muita tosiseikkoja, on selvennettävä, mitä se on.

Tämä on tilanne, jossa keuhkovaltimo on, kun verihyytymä tukkii sen oksat.

Lisäksi tässä tilassa normaali verenkierto ja sen pääsy keuhkokudoksiin ovat mahdottomia. Tauon seurauksena sydänkohtaus tai sydänkohtaus voivat kehittyä.

Mikä edistää taudin kehittymistä?

Usein syy keuhkoembolian (PE) kehittymiselle on syvä laskimotromboosi, joka vaikuttaa alaraajoihin. Harvinaisissa tapauksissa tromboembolia kehittyy lantion laskimotromboosin taustalla.

Lisäksi riskiryhmään kuuluvat henkilöt, joilla on:

  • perinnöllinen tekijä;
  • huono veren hyytyminen;
  • pitkä postoperatiivinen aika;
  • lonkan tai lantion murtuma;
  • sydänsairaus;
  • huonoja tapoja;
  • ylipaino;
  • suonikohjut;
  • pahanlaatuiset kasvaimet.

Lisäksi tauti voi kehittyä raskaana oleville naisille ja synnytyksen aikana syntyville naisille, naisille, jotka käyttävät estrogeenia sisältäviä oraalisia ehkäisyvälineitä ja henkilöitä, jotka ovat saaneet aivohalvauksen tai sydäninfarktin.

Taudin kehittymisen mekanismi

Tromboembolia on seurausta tromboottisista massoista, jotka ovat tulleet muualta keuhkovaltimon alueella. Taudin lähde on tromboottisen astian kehittyminen.

Patologia on peräisin tromboottisen prosessin kehityksestä:

  • lantion ja alaraajojen astioissa;
  • alemman ja ylemmän seksuaalisen laskimotukosysteemin järjestelmässä;
  • käsien tai sydämen astioissa.

Jos potilas kärsii tromboflebiitistä, embolisesta laskimotromboosista ja muista patologioista, joille on ominaista tromboottisten massojen muodostuminen, keuhkovaltimon oksidien tromboembolian riski kasvaa merkittävästi. Laukaisu on irrotettu verihyytymä sen kiinnittymispaikasta ja sen myöhemmästä siirtymisestä.

Harvoin veren hyytymät muodostavat suoraan keuhkovaltimon itse. Näin ollen tromboosin muodostuminen valtimon oksissa ja sen nopea leviäminen päärungon läpi. Tuloksena syntyy keuhkoveren oireita ja muutoksia verisuoniseinissä esiintyy, jotka ovat dystrofisia, tulehduksellisia ja ateroskleroottisia.

Keuhkoembolian tyypit ja luonne

Lääkärit erottavat useita keuhkovaltimoembolismityyppejä. Jakautuminen ryhmiin tapahtuu, kun otetaan huomioon mukana tulevan valtimon keuhkosolun määrä.

Siten erotellaan seuraavia tyyppisiä keuhkoemboliaa:

  1. Pieni tai ei-muskottomainen taudin muoto, kun pienet lihakset valtimoissa ja keuhkovaltimoissa vaikuttavat. Sillä on ominaista stabiili hemodynaaminen ja täydellinen puuttuminen haiman vajaatoiminnan oireista. Tätä tyyppiä havaitaan 50% potilaista.
  2. Subassiaalinen muoto (½-kanava on pois päältä) merkitsee akuutin haiman vajaatoiminnan merkkejä. Samanaikaisesti valtimon hypotensiota ei havaita.
  3. Jos on olemassa massiivinen muoto, niin se merkitsee hengityselinten, hypotension ja sokkien rikkomista. Samanaikaisesti vähintään puolet kanavasta ja yli kaksi valtimon lohkoa sammuu. Lisäksi on akuutti haiman vajaatoiminta.
  4. Tyypillistä kuolettavuutta leimaavat yli puolet keuhkojen verisuonikerroksesta ja keuhkokuoren tukahduttaminen. Tällaista tautia havaitaan 20 prosentilla potilailla, jotka ovat potilaita, mutta ei ole harvinaista niille, jotka eivät ole aiemmin leikkauttaneet.

Miten tauti ilmenee?

Keuhkoembolian kehittymistä voidaan osoittaa seuraavilla oireilla, jotka ovat oireita akuutista sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminnasta:

  • ilmenee hengenahdistusta;
  • rintakehässä on tuskallisia tunteita, joita pahentaa yskä ja syvä hengitys;
  • pyörtyminen, huimaus ja äkillinen ärsytys;
  • verenpaineen voimakas lasku;
  • nopea sydämenlyönti;
  • esiintyy kuivaa yskää, johon liittyy lisäksi yskä verisuonien kanssa;
  • iho muuttuu vaaleaksi;
  • kehon ja kasvojen yläpuoli on sinertävä;
  • kehon lämpötila nousee.

Jos keuhkovaltimon pienien oksojen tromboembolia on, niin oireet saattavat puuttua tai ilmaista melko heikosti.

Kun PE: tä havaitaan patofysiologisia muutoksia. Tämä on osoituksena keuhkoverenpainetauti ja keuhkovaltimon vastustuskyky. Toisaalta näiden prosessien tulos on oikean kammion lisääntynyt kuormitus, joissakin tapauksissa siihen liittyy akuutti vajaatoiminta.

Edellä mainittujen prosessien lisäksi sydämen tuotos pienenee keuhkovaltimon tukkeuman seurauksena. Myös potilailla on verenpaineen aleneminen ja sydänindeksin päästön väheneminen.

Taudin kehittymisen aikana verisuonten tukkeutuminen vaikuttaa negatiivisesti keuhkojen kaasunvaihdolle, joka häiritsee sen tavanomaista rakennetta. Tämä vuorostaan ​​aiheuttaa valtimon hypoksemiaa, alveolaarisen valtimon hapenkestävyyden gradientin nousua ja siirtymistä oikealta vasemmalle tarpeeksi hapetettua verta.

Useiden prosessien tuloksena on sepelvaltimon virtauksen väheneminen, joka puolestaan ​​on välttämätöntä vasemman kammion vaurioitumiselle ja johtaa myös keuhkoödeemiin. Potilailla on korrelaatio tukosalueen, verikaasujen häiriöiden ja hemodynaamisten muutosten välillä pienessä ympyrässä. Systolisen paineen suhteen se nousee 12 kPa: iin ja keskimääräinen keuhkovaltimopaine 5 kPa: ksi.

Taudin diagnosointi

Asiantuntijat, jotka diagnosoivat taudin, ennen kaikkea ohjaavat kaikkia voimia todistamaan verihyytymien lokalisointi keuhkoryhmissä. On myös tärkeää arvioida hemodynaamisen ja vauriohäiriön vakavuus. Myös taudin lähde on luotu, jotta vältytään toistumiselta tulevaisuudessa.

Keuhkoembolian diagnosointiin kuuluu useita toimintoja:

  • arvioida potilaan tila, kliiniset oireet ja riskitekijät;
  • verestä ja virtsasta otetaan biokemiallinen ja yleinen analyysi ja tehdään tutkimus veren kaasuseosta ja veriplasman D-dimeeriä sekä toisen koagulogrammia;
  • EKG on pakollinen;
  • keuhkojen röntgensäteilyä keuhkokuumeen, kasvainten, murtumien ja muiden patologioiden välttämiseksi;
  • echokardiografia määrittää keuhkovaltimon paineen, veren hyytymät sydämen syvennyksissä ja oikean sydämen kuormituksen;
  • keuhkojen sytigrafiassa paljastuu veren perfuusion rikkominen;
  • angiopulmonografia auttaa määrittämään, missä verihyytymä on ja mikä koko se on;
  • USDG-suonet alaraajoissa ja flebografia, jotta voidaan tunnistaa taudin lähde.

Ensiapu

Keuhkoembolian epäillyn potilaan hätäapua koskevat seuraavat toimenpiteet:

  • vuoteet;
  • kipulääkkeiden ja muiden lääkkeiden laskimonsisäinen antaminen paineen palauttamiseksi;
  • hengitysvajauksen hoito, jos ilmiöt ilmaistaan;
  • rytmihäiriölääkettä hoidetaan;
  • kun kyseessä on kliininen kuolema, elvytys suoritetaan.

Mahdollisuudet, menetelmät ja tehokkuus hoidossa

Potilaan hoitoon erikoistuneiden asiantuntijoiden päätavoitteena on elämän säilyminen ja kroonisen keuhkoverenpainetaudin ehkäisy. Siksi estetään ensin tukkeutuneiden verisuonten vioittuminen.

Potilaan hoitoon käytetään lääketieteellistä ja kirurgista menetelmää. Toista käytetään akuutin sydämen vajaatoiminnan tai vakavien häiriöiden kehittymisen tapauksessa.

Käsittelymenetelmien valintaan vaikuttaa keuhkojen verisuonien vaurion määrä ja tila, jossa syke, verenpaine jne.

Yleensä keuhkoemboliaa hoidetaan seuraavilla toimenpiteillä:

  1. Happihoito, joka on ruumiin täyttö hengittämällä happipitoisten kaasujen seoksia
  2. Vähentääkseen uusien verihyytymien riskiä asiantuntijat pahentavat verihyytymistä antikoagulanttien kanssa.
  3. Trombolyyttisen ryhmän lääkkeitä on pakko antaa keuhkojen vakavan toimintahäiriön tai massiivisen sairauden tapauksessa.
  4. Veren hyytymien kirurgista poistoa käytetään taudin vaikeassa muodossa. Samanaikaisesti toteutetaan keuhkovaltimon rungon sulkeminen ja ilman epäonnistumista molemmista päähaaroista.
  5. Jos tauti on toistuva, asiantuntijat turvautuvat cava-suodattimen järjestämiseen.
  6. Ja tietysti antibiootteja määrätään, jos potilaalla on keuhkoinfarkti.

Vaara?! Kyllä!

Taudin todennäköiset komplikaatiot:

  • jos keuhkoembolia on massiivinen, kuolema on erittäin todennäköinen;
  • havaittu keuhkoinfarkti;
  • pleuraus on mahdollista;
  • hapen puute;
  • taudin toistumisen todennäköisyys.

Relapsien ennaltaehkäisy

Ehkäisy on suunniteltu ehkäisemään riskitekijöitä, ja se sisältää seuraavat toimet:

  • ottaen antikoagulantteja ensimmäisten kuuden kuukauden ajan;
  • vaatii veren hyytymän jatkuvan seurannan;
  • Joissakin tapauksissa, jos huonoissa vena cavassa on aukkoja, asiantuntijat suosittelevat cava-suodattimen asennusta;
  • joissa on erityisiä joustavia sukkia tai jalkojen joustavaa sidetta.

Keuhkoembolian syyt

Keuhkoembolian yleisimmät syyt ovat:

  • sykkeen laskimotukos (DVT) (70-90% tapauksista), johon liittyy usein tromboflebiitti. Tromboosi voi esiintyä samanaikaisesti jalan syvien ja pinnallisten suonien kanssa
  • alemman vena cavan ja sen sivujohtojen tromboosi
  • sydän- ja verisuonitaudit, jotka altistavat verihyytymien ja keuhkoembolia (sepelvaltimotauti, aktiivinen reuma mitraalisen ahtauman ja eteisvärinän, verenpainetaudin, infektiivisen endokardiitin, kardiomyopatian ja ei-reumatisen sydänlihastulehduksen)
  • septinen yleistynyt prosessi
  • onkologiset sairaudet (useimmiten haima, mahalaukku, keuhkosyöpä)
  • trombofilia (kohonnut verisuonten verisuonitukos hemostaasin säätelyjärjestelmän vastaisesti)
  • antifosfolipidisyndrooma - verihiutaleiden fosfolipidien, endoteelisolujen ja hermokudoksen vasta-aineiden muodostuminen (autoimmuunireaktiot); sitä osoitetaan lisääntyneen taipumuksen erilaisten lokalisointien tromboosiin.

Laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskitekijät ovat:

  • liikkumattomuus (nukkumaanmeno, usein ja pitkittynyt lentomatka, matkustaminen, raajojen paresis), krooninen sydän- ja verisuonitauti sekä hengitysvajaus, johon liittyy hitaampi verenkierto ja laskimotilanne.
  • ottaen suuren määrän diureetteja (massavesi menettää dehydraatiota, lisää hematokriittiä ja veren viskositeettia);
  • pahanlaatuiset kasvaimet - jotkut hemoblastoosin tyypit, polysytemia-vera (korkea veren punasolujen ja verihiutaleiden pitoisuus johtaa niiden hyperagregaatioon ja verihyytymien muodostumiseen);
  • tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (oraaliset ehkäisyvalmisteet, hormonikorvaushoito) lisää veren hyytymistä;
  • suonikohjuudos (alemman ääripään suonikohjut, olosuhteet luodaan laskimoveren pysähtymiseen ja verihyytymien muodostumiseen);
  • metaboliset häiriöt, hemostaasi (hyperlipidproteinaasi, liikalihavuus, diabetes, trombofilia);
  • leikkaus ja intravaskulaariset invasiiviset menetelmät (esimerkiksi suurikokoisessa katetrissa);
  • valtimonopeus, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, aivohalvaukset, sydänkohtaukset;
  • selkäydinvammat, suurien luiden murtumat;
  • kemoterapia;
  • raskaus, synnytys, synnytyksen jälkeinen aika;
  • tupakointi, vanhuus jne.

TELA-luokitus

Tromboembolisen prosessin lokalisoinnista riippuen seuraavat keuhkoembolian variantit eroavat toisistaan:

  • massiivinen (trombi on lokalisoitu päärungossa tai keuhkovaltimon päähaaroissa)
  • keuhkovaltimon segmentaalisten tai lobaristen haarojen embolia
  • keuhkoverenkierron pienien oksojen embolia (tavallisesti kahdenvälisiä)

Riippuen irronnut valtimoiden verenvirtauksen tilasta keuhkoembolian aikana, erotetaan seuraavat muodot:

  • pieni (alle 25% keuhkoverisuonista), johon liittyy hengenahdistus, oikea kammio toimii normaalisti
  • submassiivinen (submaximal - vaikuttavien keuhkojen määrä 30-50%), jossa potilas on hengästynyt, normaali verenpaine, oikean kammion vajaatoiminta ei ole kovin voimakas
  • massiivinen (vammaisten keuhkoverenkierron määrä yli 50%) - tajunnan menetys, hypotensio, takykardia, kardiogeeninen shokki, pulmonaalinen hypertensio, akuutti oikean kammion vajaatoiminta
  • tappava (verenvirtauksen määrä keuhkoissa on yli 75%).

Keuhkoembolia saattaa olla vaikea, kohtalainen tai lievä.

Keuhkoembolian kliininen kulku voi olla:
  • akuutti (fulminantti), kun on olemassa välittömästi ja täydellinen tukos trombus-päärungon tai keuhkovaltimon molempien päähaarojen varalta. Kehittää akuutti hengitysvajaus, hengityselinten pysäyttäminen, kollapsi, kammiovärinä. Kuolemaan johtaneita tuloksia esiintyy muutamassa minuutissa, eikä keuhkoinfarkti ole kehittymässä.
  • akuutti, jossa keuhkovaltimon päähaaroja ja osa lobaa tai segmenttiä nopeasti kasvaa. Se alkaa yhtäkkiä, etenee nopeasti, hengityselinten, sydämen ja aivovaurion oireita kehittyy. Se kestää korkeintaan 3-5 päivää, mikä vaikeuttaa keuhkojen infarktin kehittymistä.
  • subakuutti (pitkittynyt) ja keuhkovaltimon suurten ja keskikokoisten oksojen tromboosi sekä useiden keuhkoinfarktien kehittyminen. Se kestää useita viikkoja, etenee hitaasti ja hengitys- ja oikean kammion vajaatoiminta lisääntyy. Toistuva tromboembolia saattaa ilmetä oireiden pahenemisen yhteydessä, mikä johtaa usein kuolemaan.
  • krooninen (toistuva), johon liittyy toistuva tromboosi lobar, segmenttihaarat keuhkoverenkierron. Se ilmenee toistuvalla keuhkoinfarktilla tai toistuvalla pleurisyydellä (yleensä kahdenvälisellä), sekä pulmonaalisen verenkierron korkean verenpaineen noususta ja oikean kammion vajaatoiminnan kehittymisestä. Usein kehittyy jälkikäteen, jo olemassa olevien onkologisten tautien, sydän- ja verisuonitautien taustalla.

PE-oireet

Keuhkoembolian oireetologia riippuu tromboottisten keuhkoverenkiertojen lukumäärästä ja koosta, tromboembolian nopeudesta, veren syöttämisen asteesta keuhkokudokseen ja potilaan alkutilasta. Keuhkoemboliassa on laaja valikoima kliinisiä oireita: melkein oireettomasta kurssista äkilliseen kuolemaan.

PE: n kliiniset ilmentymät ovat epäspesifisiä, niitä voidaan havaita muissa keuhko- ja sydän- ja verisuonitaudeissa, niiden pääasiallinen ero on terävä, äkillinen puhkeaminen, kun tämän tilan muut näkyvät syyt (sydän- ja verisuonitauti, sydäninfarkti, keuhkokuume jne.) Puuttuvat. TELA: lle klassisessa versiossa on tunnusomaista lukuisia oireyhtymiä:

1. Cordial - Vascular:

  • akuutti verisuonten vajaatoiminta. Verenpaineen aleneminen (kollapsi, verenkiertohäiriö), takykardia. Syke voi saavuttaa yli 100 lyöntiä. minuutissa.
  • akuutti sepelvaltimotauti (15-25% potilaista). Se ilmenee äkillisen voimakkaan kivun takana erilaisesta luonteesta, joka kestää useita minuutteja useisiin tunteihin, eteisvärinä, extrasystole.
  • akuutti keuhkojen sydän. Massiivisen tai submassiivisen keuhkoembolian takia; ilmenee takykardia, turvotus (pulssi) kohdunkaulan suonista, positiivinen laskimopulssia. Akuutti keuhkosydämen turvotus ei kehity.
  • akuutti aivoverisuonten vajaatoiminta. Aivojen tai polttomaalisten häiriöiden, aivo-hypoksia esiintyy ja vakavassa muodossa, aivojen turvotus, aivoverenvuodot. Se ilmenee huimaus, tinnitus, syvä heikko kouristukset, oksentelu, bradykardia tai kooma. Psykomotorinen levottomuus, hemiparesis, polyneuriitti, meningeaaliset oireet voivat ilmetä.
  • akuutti hengitysvajaus ilmenee hengästyneestä hengityksestä (tunne, joka on lyhytaikaista ilmaa kohti erittäin voimakkaita ilmenemismuotoja). Hengitysten määrä on yli 30-40 minuuttia minuutissa, syanoosi havaitaan, iho on harmahtavaa, kalpea.
  • kohtalainen bronkospastinen oireyhtymä liittyy kuivan vihellisen vinkumisen kanssa.
  • keuhkoinfarkti, infarktin keuhkokuume kehittyy 1-3 päivää pulmonaalisen embolian jälkeen. On olemassa valituksia hengenahdistusta, yskää, rintakehää kipua vaurion sivusta, pahentaa hengitys; hemoptysi, kuume. Hieno kupliva kostea kosteus, pleurinen kitkamelu kuulee. Potilaat, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, ovat merkittäviä keuhkopussitulehduksia.

3. Kuumeinen oireyhtymä - subfebrile, kuumeinen ruumiinlämpö. Liittyy tulehdusprosesseihin keuhkoissa ja pleurassa. Kuumeen kesto vaihtelee 2-12 vuorokautta.

4. Vatsan oireyhtymä johtuu maksaan akuutista, tuskallisesta turvotuksesta (yhdessä suoliston paresis, peritoneaalinen ärsytys, hikka). Manifestoidaan akuutilla kipuilla oikeaan hypokondriumiin, röyhtäilyyn, oksenteluun.

5. Immunologinen oireyhtymä (pulmonitis, toistuva pleurisy, urtikaria-tyyppinen ihottuma, eosinofilia, verenkierrossa esiintyvien verenkierrossa olevien immuunikompleksien ilmaantuminen) kehittyy 2-3 viikon sairaudessa.

Keuhkoembolian komplikaatiot

Akuutti keuhkoembolia saattaa aiheuttaa sydänpysähdyksen ja äkillisen kuoleman. Kun korvaavat mekanismit laukaistaan, potilas ei kuole välittömästi, mutta hoidon puuttuessa sekundaariset hemodynaamiset häiriöt kehittyvät hyvin nopeasti. Potilaan sydän- ja verisuonitaudit vähentävät merkittävästi sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensointikykyä ja pahentavat ennusteita.

Keuhkoembolian diagnosointi

Keuhkoembolian diagnoosissa päätehtävänä on määrittää verihyytymien sijainti keuhkoryhmissä, arvioida hemodynaamisten häiriöiden vaurion ja vakavuuden tromboembolian lähteen tunnistamiseksi toistumisen estämiseksi.

Keuhkoembolian diagnoosin monimutkaisuus määrää, että tällaisten potilaiden tarvetta on löydettävä erityisesti varustetuista verisuonistoyksiköistä, joilla on mahdollisimman laajat mahdollisuudet erityiseen tutkimukseen ja hoitoon. Kaikilla keuhkoembolian epäillyillä potilailla on seuraavat testit:

  • huolellinen historia, DVT / PE: n riskitekijöiden arviointi ja kliiniset oireet
  • yleiset ja biokemialliset veri- ja virtsatutkimukset, verikaasuanalyysi, koagulogrammi ja plasman D-dimeeri (menetelmä laskimoveritulosten diagnosoimiseksi)
  • EKG dynamiikassa (sydäninfarktin, perikardiittia, sydämen vajaatoiminta)
  • Keuhkojen röntgen (pneumothoraxin, ensisijaisen keuhkokuumeen, kasvainten, kylkiluiden murtumien, rintakehän poiston ulkopuolelle)
  • Ekokardiografia (keuhkovaltimoon kohdistuvan lisääntyneen paineen havaitsemiseen, oikean sydämen ylikuormitukseen ja veren hyytymiseen sydämen syvennyksissä)
  • keuhko-scintigrafia (heikentynyt veren perfuusio keuhkokudoksen kautta osoittaa keuhkoembolian takia veren virtaaman pienenemistä tai puuttumista)
  • angiopulmonografia (verihyytymän paikan ja koon tarkkaan määritykseen)
  • Alemman ääripään USDG-suonet, kontrastin venografia (tromboembolian lähteen tunnistaminen)

Keuhkoembolian hoito

Keuhkoemboliaa sairastavat potilaat sijoitetaan tehohoidon yksikköön. Hätätilanteessa potilas palautuu kokonaan. Keuhkoembolian jatkohoito pyrkii normalisoi keuhkoverenkiertoa, mikä estää kroonisen keuhkoverenpainetaudin.

Keuhkoembolian toistumisen estämiseksi on välttämätöntä noudattaa tiukkaa lepotilaa. Happipitoisuuden ylläpitämiseksi happea jatkuvasti hengitetään. Massiivinen infuusiohoito suoritetaan veren viskositeetin vähentämiseksi ja verenpaineen ylläpitämiseksi.

Alkuvaiheessa trombolyyttisen hoidon nimeäminen tavoitteena veren hyytymisen nopea mahdollinen liukeneminen ja veren virtauksen palauttaminen keuhkovaltimossa. Tulevaisuudessa keuhkoembolian toistumisen estämiseksi suoritetaan hepariinihoito. Infarkti-keuhkokuumeissa on määrätty antibioottiterapia.

Massiivisen keuhkoembolian ja trombolyysin tehottomuuden tapahtuessa verisuonitaudit suorittavat kirurgisen tromboembolektooman (trombin poisto). Tromboembolin katetrin fragmentaatiota käytetään vaihtoehtona embolektomiaa. Kun toistuvaa keuhkoemboliaa käytetään, asetetaan erityinen suodatin keuhkovaltion haaroihin, huonompi vena cava.

Taudin ominaisuus

Keuhkoembolia ei ole itsenäinen patologia. Kuten nimestä käy ilmi, tämä on seurausta tromboosista.

Verihyytymä, joka irtautuu sen muodostumispaikasta, kuljetetaan pitkin järjestelmää verivirralla. Alaraajojen astioissa esiintyy usein verihyytymiä. Joskus se on paikannettu sydämen oikealla puolella. Veren hyytyminen kulkee oikean atriumin, kammion läpi ja tulee keuhkoverenkiertoon. Se liikkuu pitkin paria parinaisen verenkierron rungossa, jossa on veriplasman kera.

Liikkuvaa trombardia kutsutaan embolukseksi. Hän ryntää keuhkoihin. Tämä on erittäin vaarallinen prosessi. Veren hyytyminen keuhkoissa voi äkillisesti estää verenkierron oksat. Nämä alukset ovat lukuisia. Kuitenkin niiden halkaisija pienenee. Kerran astiaan, jonka kautta verihyytymä ei pääse läpi, se estää verenkiertoa. Juuri tämä on usein kohtalokasta.

Jos potilaalla on trompi keuhkoihin, seuraukset riippuvat siitä, mikä alus oli tukossa. Embolus häiritsee kudosten normaalia verenkiertoa ja mahdollistaa kaasunvaihtoa pienien oksojen tai suurien valtimoiden tasolla. Potilas on hypoksia.

Taudin vakavuus

Keuhkojen verihyytymät johtuvat somaattisten sairauksien komplikaatiosta geneeristen ja toimintaolosuhteiden jälkeen. Kuolevuus tästä patologiasta on erittäin korkea. Se on kolmanneksi kuoleman syitä, toiseksi vain sydän- ja verisuonitauteja ja onkologiaa.

Tänä päivänä keuhkoembolia kehittyy pääasiassa seuraavien tekijöiden vuoksi:

  • vakava patologia;
  • monimutkainen kirurginen toimenpide;
  • vahingon.

Taudille on tunnusomaista vakava sairaus, erilaiset erilaiset oireet, vaikea diagnoosi, suuri kuolleisuuden riski. Tilastot osoittavat post mortem -autopsian perusteella, että keuhkoissa olevia verihyytymiä ei diagnosoitu ajoissa lähes 50-80 prosentilla ihmisen, joka kuoli keuhkoembolian takia.

Tämä tauti on erittäin nopea. Siksi on tärkeää diagnosoida nopeasti ja oikein patologia. Ja myös tehdä riittävää hoitoa, joka voi pelastaa ihmishenkiä.

Jos verihyytymä havaittiin keuhkoissa ajoissa, eloonjäämisnopeus kasvaa merkittävästi. Kuolleisuus potilailla, jotka saivat tarvittavia hoitoja, on noin 10%. Ilman diagnoosia ja riittävää hoitoa se saavuttaa 40-50%.

Taudin syyt

Veren hyytyminen keuhkoissa, jonka kuva sijaitsee tässä artikkelissa, ilmenee seurauksena:

  • alemman ääripäiden syvä laskimotromboosi;
  • verihyytymän muodostuminen missä tahansa venytysjärjestelmän alueella.

Paljon harvemmin tätä patologiaa voidaan lokalisoida peritoneum- tai yläraajojen laskimoissa.

Riskitekijät, jotka viittaavat potilaan kehittymiseen keuhkoembolian kanssa, ovat 3 provosoivia olosuhteita. Niitä kutsutaan "Virchowin kolmiksi". Nämä tekijät ovat:

  1. Vähentynyt verenkierto laskimojärjestelmässä. Ruuhkat aluksissa. Hidas verenkierto.
  2. Lisääntynyt taipumus tromboosiin. Hypercooling verta.
  3. Loukkaantuminen tai vahingoittuminen laskimoseinään.

Siten on olemassa tiettyjä tilanteita, jotka aiheuttavat edellä mainittujen tekijöiden esiintymisen, minkä seurauksena keuhkoissa esiintyy verihyytymistä. Syyt voidaan piilottaa seuraavissa olosuhteissa.

Laskimon veren virtauksen hidastaminen voi johtaa seuraaviin:

  • pitkiä matkoja, matkoja, joiden seurauksena henkilön on istuttava koneella, autolla, junalla pitkään;
  • sairaalahoito, joka vaatii nukkumaan jo pitkään.

Hyper-hyytymistä veren voi johtaa:

  • tupakointi;
  • ehkäisytablettien käyttö, estrogeeni;
  • geneettinen alttius;
  • syöpätaudit;
  • polysytemia - suuri määrä punasoluja veressä;
  • leikkauksen
  • raskaus.

Vatsamurtumien vammoihin johtaa:

  • syvä laskimotromboosi;
  • kotimaan jalkavammat;
  • leikkaus alaraajoissa.

Riskitekijät

Lääkärit tunnistavat seuraavat altistavat tekijät, joissa kohina esiintyy useimmiten keuhkoissa. Patologian seuraukset ovat erittäin vaarallisia. Siksi on syytä tarkastella huolellisesti niitä ihmisiä, joilla on seuraavat tekijät:

  • vähentynyt liikunta;
  • yli 50-vuotiaita;
  • syöpätaudit;
  • kirurgiset toimet;
  • sydämen vajaatoiminta, sydänkohtaus;
  • traumaattiset vammat;
  • suonikohjut;
  • hormonaalisten ehkäisyvälineiden käyttö;
  • työmukavuudet;
  • erythremia;
  • ylipaino;
  • geneettinen patologia;
  • systeeminen lupus erythematosus.

Joskus veren hyytymät keuhkoissa voidaan diagnosoida naisilla synnytyksen jälkeen, erityisesti vaikeina. Yleensä tätä sairautta edeltää hyytymän muodostuminen reidessä tai vasikka-alueella. Se tuntuu kipu, kuume, punoitus tai jopa kasvain. Tällainen patologia tulee välittömästi ilmoittaa lääkärille, jotta ei pahentaa patologista prosessia.

Oireita

Jotta veren hyytymistä voidaan diagnosoida ajoissa keuhkoissa, patologian oireet olisi ymmärrettävä selvästi. Äärimmäistä varovaisuutta tulee olla tämän taudin mahdollisen kehittymisen kanssa. Valitettavasti keuhkoembolian kliininen kuva on melko monipuolinen. Se määräytyy patologian vakavuuden, keuhkojen muutoksen kehityksen ja taustalla olevan taudin merkkien perusteella, jotka aiheuttivat tämän komplikaation.

Jos keuhkoissa on verihyytymä, potilaan oireet (pakollinen) ovat seuraavat:

  1. Hengenahdistus yhtäkkiä tapahtui tuntemattomista syistä.
  2. Sykkeen nousu (yhden minuutin aikana yli 100 lyöntiä).
  3. Pallor iholla, jossa on harmaa sävy.
  4. Kipu-oireyhtymä, joka esiintyy rintalastan eri osissa.
  5. Häiriintynyt suolen liikkuvuus.
  6. Kohdunkaulan suonien ja auringon plexuksen terävä veri täyttyy, niiden kohoumaa havaitaan, aortan pulssa on havaittavissa.
  7. Peritoneaali ärsyttää - seinä on tarpeeksi kovaa, kipu on vatsaonteloa vatsaan.
  8. Sydän murisee.
  9. Vähennetty paine.

Potilailla, joilla on verihyytymä keuhkoissa, yllä olevat oireet ovat tarpeen. Kuitenkaan mikään näistä oireista ei ole spesifinen.

Vaadittujen merkkien lisäksi seuraavat tilat voivat kehittyä:

  • kuume;
  • veren yskiminen;
  • pyörtyminen;
  • rintalastan kipu;
  • oksentelu;
  • kouristusaktiviteetti;
  • neste rintalastassa;
  • koomaan.

Taudin eteneminen

Koska patologia on erittäin vaarallinen sairaus, joka ei sulje pois kuolemaa, on syytä tarkastella tulevia oireita tarkemmin.

Potilas aluksi kehittää hengästyneisyyttä. Sen esiintymistä ei edeltää mitään merkkejä. Ahdistuksen oireiden syyt ovat täysin poissa. Hengenahdistus näkyy samalla kuin hengität. Sillä on hiljainen ääni, johon kuuluu hohtava sävy. Samalla hän on läsnä jatkuvasti.

Hänen lisäksi keuhkoemboliaan liittyy lisääntynyt syke. Kuuntele 100 lyöntiä ja korkeampi yhden minuutin aikana.

Seuraava tärkeä merkki on verenpaineen voimakas lasku. Tämän indikaattorin vähennysaste on kääntäen verrannollinen taudin vakavuuteen. Mitä pienempi paine laskee, sitä vakavammat ovat keuhkoembolian aiheuttamat patologiset muutokset.

Kipu riippuu taudin vakavuudesta, vahingoittuneiden verisuonten määrästä ja kehossa esiintyneistä häiriöistä:

  1. Sternum-kipu, jolla on terävä, epäjatkuva luonne. Tämä epämukavuus kuvaa valtimoiden rungon tukkeutumista. Kipu tapahtuu puristamalla seinämän hermopäätteet.
  2. Angina epämukavuutta. Kipu puristaa. Paikallinen sydämen alueella. Usein antaa lapassa, käsi.
  3. Kipu epämukavuutta koko rintalastan. Tämä patologia voi kuvata komplikaatio - keuhkoinfarkti. Epämukavuutta kasvattaa voimakkaasti kaikki liikkeet - syvä hengitys, yskä, aivastelu.
  4. Kipu kylkiluiden alla oikealle. Paljon harvemmin, epämukavuutta voi esiintyä maksan alueella, jos potilaalla on verihyytymiä keuhkoissa.

Aluksissa verenkierto on puutteellista. Tämä voi aiheuttaa potilaan:

  • kivulias hikka;
  • jännitys vatsan seinään;
  • suolen paresis;
  • suurten suonensisäisten suonien kaula, jalat.

Ihon pinta muuttuu vaaleaksi. Usein kehittyy tuhkaa tai harmaa refluksi. Tämän jälkeen sinisten huulten kiinnitys on mahdollinen. Viimeinen oire puhuu massiivisesta tromboembolisuudesta.

Joskus potilaalla on luonteeltaan sydänsärky, havaitaan rytmihäiriö. Keuhkojen infarkti, mahdollisesti hemoptys, yhdistettynä terävä rintakipu ja riittävän korkea lämpötila. Hyperthermiaa voidaan havaita useita päiviä, ja joskus viikon ja puoli.

Potilaat, joilla on verihyytymä keuhkoihin, voivat heikentyä verenkiertoa aivoissa. Tällaisissa potilailla on usein läsnä:

  • pyörtyminen;
  • kouristukset;
  • huimaus;
  • kooma;
  • hikka.

Joskus munuaisten vajaatoiminnan oireita, akuutissa muodossa, voivat liittyä kuvattuihin oireisiin.

Keuhkoembolian komplikaatiot

Erittäin vaarallinen on sellainen patologia, jossa trombi on lokalisoitu keuhkoihin. Seuraukset keholle voivat olla hyvin erilaisia. Se on komplikaatio, joka määrittää taudin kulun, potilaan elämän laadun ja keston.

Keuhkoembolian tärkeimmät seuraukset ovat:

  1. Kovasti lisääntynyt paine keuhkoryhmissä.
  2. Sydänkohtaus keuhkosta.
  3. Paradoksaalista emboliaa suuren ympyrän aluksissa.

Kaikki eivät kuitenkaan ole niin surkeita, jos veren hyytymät keuhkoissa diagnosoidaan ajoissa. Kuten edellä todettiin, ennuste on edullinen, jos potilas saa riittävän hoidon. Tällöin on olemassa suuri mahdollisuus minimoida epämiellyttävien seurausten riski.

Seuraavat ovat tärkeimmät sairaudet, jotka lääkärit diagnosoivat keuhkoembolian komplikaation seurauksena:

  • keuhkopussintulehduksesta;
  • keuhkoinfarkti;
  • keuhkokuume;
  • empyema;
  • keuhkopöly;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • ilmarinta.

Toistuva keuhkoembolia

Tämä patologia voidaan toistaa potilailla useita kertoja koko elämänsä ajan. Tässä tapauksessa se on toistuva tromboembolian muoto. Noin 10-30% potilaista, jotka ovat aiemmin sairastuneet tällaiseen sairauteen, ovat alttiita toistuville PE-episodeille. Yksi potilas voi olla erilainen määrä hyökkäyksiä. Keskimäärin niiden määrä vaihtelee 2: stä 20: een. Siirtyneet patologiset episodit ovat pienten oksojen tukkeuma. Seuraavaksi tämä patologia johtaa suurien verisuonien embolisointiin. Muodostunut massiivinen keuhkoembolia.

Toistuvan lomakkeen syyt voivat olla:

  • hengitys- ja verisuonijärjestelmien krooniset sairaudet;
  • onkologiset sairaudet;
  • vatsakirurgia.

Tällä lomakkeella ei ole selviä kliinisiä oireita. Siitä on ominaista pyyhitty kurssi. Asianmukainen diagnosointi on erittäin vaikeaa. Usein ilmaantumattomia oireita käytetään muiden tautien oireiden varalta.

Toistuva keuhkoembolia saattaa ilmetä seuraavissa olosuhteissa:

  • tuntemattomasta syystä johtuva pysyvän keuhkokuume;
  • pyörtyminen;
  • pleurisysteemi esiintyy useita päiviä;
  • astmakohtaukset;
  • kardiovaskulaarinen kollapsi;
  • hengenahdistus;
  • lisääntynyt syke;
  • kuume, jota ei voida poistaa antibakteerisilla lääkkeillä;
  • sydämen vajaatoiminta, kun keuhkoissa tai sydämessä ei ole kroonista patologiaa.

Tämä tauti voi johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

  • keuhkolaajentuma;
  • pneumoskleroosi - keuhkokudos korvataan sidekudoksella;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • keuhkojen verenpaineesta.

Toistuva keuhkoembolia on vaarallinen, koska kaikki myöhemmät episodit voivat olla kohtalokkaita.

Taudin diagnosointi

Edellä kuvatut oireet, kuten jo mainittiin, eivät ole spesifisiä. Siksi näiden merkkien perusteella on mahdotonta diagnosoida. TELA: lla on kuitenkin neljä oireita:

  • hengenahdistus;
  • takykardia - sydämen supistumisen lisääntyminen;
  • rintakipu;
  • nopea hengitys.

Jos potilaalla ei ole näitä neljää merkkiä, hänellä ei ole tromboemboliaa.

Mutta kaikki ei ole niin helppoa. Patologian diagnoosi on äärimmäisen vaikeaa. Epäillyn keuhkoembolian, sinun pitäisi analysoida mahdollisuutta kehittää tauti. Siksi aluksi lääkäri kiinnittää huomiota mahdollisiin riskitekijöihin: sydänkohtauksen, tromboosin, leikkauksen esiintymiseen. Näin voit selvittää sairauden syyn, alue, josta verihyytymä joutui keuhkoihin.

Pakolliset tutkimukset pulmonaalisen embolian tunnistamiseksi tai poissulkemiseksi ovat seuraavat tutkimukset:

  1. EKG. Erittäin informatiivinen diagnostinen menetelmä. EKG antaa käsityksen patologian vakavuudesta. Jos yhdistät saadut tiedot taudin historiaan, keuhkoemboliaa diagnosoidaan suurella tarkkuudella.
  2. X-ray. Tämä keuhkoemboliaa koskeva tutkimus ei ole informatiivinen. Kuitenkin se mahdollistaa taudin erottamisen monista muista samanlaisista oireista kärsivistä sairauksista. Esimerkiksi lobar-keuhkokuume, pleurisy, pneumothorax, aortan aneurysma, perikardiitti.
  3. Ekokardiografia. Tutkimuksen avulla voidaan tunnistaa verihyytymän, muodon, koon ja tilavuuden tarkka lokalisointi.
  4. Lung scintigraphy. Tämä menetelmä antaa lääkärille "kuvan" keuhkoverisuonista. Se selvästi merkitsi heikentyneen verenkierron alueita. Mutta on mahdotonta löytää paikka, jossa verihyytymät sijaitsevat keuhkoissa. Tutkimuksella on suuri diagnostinen arvo vain suurten alusten patologiassa. Tämän menetelmän avulla pienien sivukonttoreiden ongelmien tunnistaminen on mahdotonta.
  5. Jalkojen laskimoiden ultraäänitutkimus.

Tarvittaessa potilaalle voidaan antaa lisätutkimusmenetelmiä.

Kiireellinen apu

On muistettava, jos verihyytymä keuhkoissa puhkeaa, potilas voi ilmaantua oireita salamannopeudella. Ja yhtä nopeasti johtavat kuolemaan. Siksi, jos keuhkoemboliaan liittyy merkkejä, potilaalle tulee antaa täydellinen mielenrauhoitus ja kutsua välittömästi kardiologinen "ensiapu". Potilas on sairaalassa tehohoitoryhmässä.

Hätäapu perustuu seuraaviin toimintoihin:

  1. Keskushermoston laskimoon kohdistuva katetrointi ja lääkkeen "Reopoliglyukiini" tai glukoosi-novokaiini-seos.
  2. Huumeiden laskimonsisäinen annostelu suoritetaan: "Hepariini", "Dalteparin", "Enoksapariini".
  3. Tuskallinen vaikutus eliminoituu narkoottisilla kipulääkkeillä, kuten "Promedol", "Fentanyl", "Morin", "Leksir", "Droperidol".
  4. Happihoitoa.
  5. Potilasta injektoidaan trombolyyttisillä aineilla: tarkoittaa "streptokinaasia", "urokinaasia".
  6. Rytmihäiriötapauksissa ovat seuraavat lääkkeet: magnesiumsulfaatti, digoksiini, ATP, ramipriili, panangiini.
  7. Jos potilaalla on shokkireaktio, heille annetaan prednisolonia tai hydrokortisonia sekä antispasmodisia: ei-siiloa, Euphyllinumia, papaverinia.

Tapoja keuhkoembolian torjumiseksi

Elvytystoimenpiteet auttavat palauttamaan verenkiertoa keuhkoihin, estämään sepsiksen kehittymistä potilaan hoidossa ja suojelemaan myös keuhkoverenpainetaudin muodostumista.

Ensimmäisen avun jälkeen potilaan on kuitenkin jatkettava hoitoa. Taudin torjumiseksi on pyritty estämään taudin toistuminen, veren hyytymisen täydellinen resorptiota.

Nykyään on olemassa kaksi tapaa poistaa verihyytymiä keuhkoihin. Patologian hoitomenetelmät ovat seuraavat:

  • trombolyyttinen hoito;
  • kirurgiset toimenpiteet.

Trombolyyttinen hoito

Huumeidenkäyttö perustuu huumeisiin, kuten:

  • "Hepariini";
  • "Streptokinase";
  • "Fraksiparin";
  • kudoksen plasminogeeniaktivaattori;
  • "Urokinaasi."

Tällaiset lääkkeet voivat liuottaa veritulppia ja estää uusien hyytymien muodostumisen.

Lääke "Hepariini" annetaan potilaalle suonensisäisesti 7 - 10 päivän ajan. Samalla tarkkailla tarkkaan verihyytymistä. 3-7 päivää ennen hoidon lopettamista potilaalle on määrätty yksi seuraavista tablettimuotoisista lääkkeistä:

Verihyytymien hallinta jatkuu. Määrättyjen pillereiden vastaanotto kestää (keuhkoemboliaa) noin 1 vuoden ajan.

Lääkkeitä "urokinaasi", "streptokinaasi" annetaan laskimoon koko päivän ajan. Tämä manipulointi toistetaan kerran kuukaudessa. Kudosplasminogeeniaktivaattoria käytetään myös suonensisäisesti. Kerta-annosta tulee antaa useita tunteja.

Trombolyyttistä hoitoa ei suoriteta leikkauksen jälkeen. Se on myös kiellettyä, jos patologiat voivat olla monimutkaisia ​​verenvuodosta. Esimerkiksi peptinen haavauma. Koska trombolyyttiset lääkkeet voivat lisätä verenvuotoriskiä.

Kirurginen hoito

Tämä kysymys herättää vain suuren alueen tappion. Tässä tapauksessa on välttämätöntä poistaa välittömästi paikallinen trombi keuhkoihin. Hoitoa suositellaan seuraavaa. Erityinen tekniikka poistaa hyytymisen alustasta. Tämän toiminnon avulla voit poistaa kokonaan eston verenkierron tavoin.

Monimutkainen leikkaus suoritetaan, jos valtimoiden suuret oksat tai rungot tukkeutuvat. Tällöin on tarpeen palauttaa veren virtaus lähes koko keuhkon alueella.

Keuhkoembolian ehkäisy

Tromboembolia on taipumus uusiutumaan. Siksi on tärkeätä olla unohtelematta erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka voivat suojata vakavan ja pelottavan patologian uudelleen kehittämistä.

Tällaiset toimenpiteet ovat äärimmäisen tärkeitä ihmisille, joilla on suuri riski tämän patologian kehittymisestä. Tähän luokkaan kuuluvat henkilöt:

  • yli 40 vuotta;
  • ne, jotka ovat kärsineet aivohalvauksen tai sydänkohtauksen;
  • ottaa ylipainoinen;
  • jonka historia sisältää syvän laskimotukoksen tai keuhkoembolian jakson;
  • leikkaus rinnassa, jalat, lantion elimet, vatsan.

Ehkäisyyn kuuluu kriittisiä toimintoja:

  1. Jalkojen laskimoiden ultraäänitutkimus.
  2. Hepariinin, Fraxipariinin tai suonensisäisten injektioiden säännöllinen ruiskuttaminen Reopoliglukinin lääkkeen laskimoon.
  3. Käytä tiukkoja siteitä jalkoihin.
  4. Jalkojen laskimoiden erityiset hihansuut puristamalla.
  5. Suurten jalkojen laskostuminen.
  6. Cava-suodattimien implantointi.

Viimeksi mainittu menetelmä on erinomainen ehkäisy thromboembolismissa. Tänään on kehitetty erilaisia ​​cava-suodattimia:

Muista samalla, että tällainen mekanismi on äärimmäisen vaikea saada aikaan. Virheellisesti käyttöön otettu kaivosuodatin ei ainoastaan ​​ole luotettava ehkäisy, vaan se voi myös johtaa tromboosin riskin kasvuun keuhkoembolian myöhemmän kehittymisen myötä. Siksi tämä toimenpide tulisi suorittaa vain hyvin varustetussa lääketieteellisessä keskuksessa, joka on yksinomaan pätevä asiantuntija.

Keuhkovaltimon anatomian ominaisuudet

Keuhkovaltimon tärkein syöttöputki jättää oikean kammion ja sijaitsee aortan vasemmalla puolella. Sen lähteestä se on jopa aortan laajempi. Päärungon pituus on 4-6 cm, leveys - 2,5-3,5 cm. Keuhkojen verisuonet kuuluvat lihaksen ja elastisen verisuonten tyyppeihin. Kyky venyttää on voimakkaampi kuin aortan, ehkäpä se suojaa keuhkovaltimon ateroskleroosista.

Rinta röntgenkuvat, aluksen normaali sijainti on seitsemännen rintakehän vertebra.

Päärunko poikkeaa oikealle ja vasemmalle oksalle, sitten - vastaavasti, keuhkojen murto-osuudella. Interlevel-verisuonet muodostuvat segmenttitasolla. Edelleen haarautuminen johtaa pieniin arterioleihin ja kapillaareihin.

On tärkeää ottaa huomioon keuhkoveritulppaan ennaltaehkäisevissä toimenpiteissä raajojen laskimoissa (suonikohjut, tromboflebiitti) leikkauksen jälkeisenä aikana, kun käytetään leikkausta vatsan ja rintakehän, luunmurtumien hoidossa. Irrotettu trombi-partikkeli toimitetaan laskimoverivirtauksella sydämeen ja sen jälkeen keuhkovaltimon suuhun.

Tärkeimmät syyt

Eri kaliipin keuhkojen tromboembolian oireet ovat yleisimpiä sydänsairauksissa:

  • synnynnäiset ja hankitut vaurioituneet vauriot;
  • septinen endokardiitti;
  • sydäninfarkti;
  • sydämen seinämän aneurysma;
  • eteisvärinä;
  • sydämen vajaatoiminta.

Muut mahdolliset embolian reitit:

  • suonikohjujen raajat;
  • tromboflebiitti;
  • luunmurtumien vaikutukset;
  • vatsan elinten patologia, suurten laskimotulehdusten kanssa;
  • kirurgia suolistossa, mahassa, sappirakossa.

Miten tromboembolian oireet kehittyvät

Sydämen patologia edistää veren virtauksen hidastumista, turbulenssin muodostumista, laskeutumista ja verihiutaleiden liimausta. Tuloksena on parietaalinen trombi, jota lihaksen seinämä "pitää kiinni" asti provosoiva tekijä.

Potilaan fyysinen aktiivisuus tai rytmihäiriöiden paroksismin aiheuttama hyökkäys vaikuttavat koko verihyytymän tai sen osan eroon. Ja veren virtaus tuo sen lähimpään valtimoon.

Peritoneaalisten elinten ja pienen lantion tulehdus johtaa paikalliseen flebiteettiin ja laskimotromboosiin. Tällainen lokalisointi voi myös luoda olosuhteet verihyytymän muodostumiselle, jota seuraa odottamaton irtoaminen.

Riippuen koon koko embolus, se voi pudota suuri tai pieni haara. Verenvälityksen täydellinen päällekkäisyys aiheuttaa keuhkoinfarktin tulehduksen kehittymisen seurauksena. Keuhkoverisuonen halkaisijan mukaan infarktivyöhyke on pieni tai kattaa koko keuhkokuoren. Kliinisten havaintojen mukaan trombembolia alkaa usein pienillä valtimoilla, sitten suuremmat liittyvät.

Naapurialueiden aluksista veri pääsee kosketukseen alueeseen ja ylittää sen, mikä muodostaa "punaisen" infarktin keuhkoihin.

Kliininen ilmentymä ja taudin kulku

Keuhkojen tromboembolian massiivisella muunnoksella oireilla ei ole aikaa ilmetä, hetkellinen kuolema ilmenee. Komplikaatio kehittyy melko odottamattomasti taudin yleisen tilan parantamiseksi, joskus ennen kuin potilas pääsee sairaalasta. Muutama minuutti kuoleman jälkeen ruumiin yläosien terävä, sinipunainen-sinertävä väritys herättää huomiota. Tämä on fulminantin emboluksen ilmentymä.

Subacute kestää kuukausia.

Krooninen muoto - vuosien varrella.

Pienempien oksojen tappion myötä on mahdollista olettaa tromboembolia johtuen potilaan tilan heikkenemisestä.

Hoitajat tunnistavat kolme keuhkoverisyklin oireita:

  1. Neurovaskulaariset - äkilliset kivut, takykardia, potilaan ahdistuneisuus, pelon tunne, hengästyneisyys, verenpaineen lasku, tajunnan menetys, kouristukset.
  2. Keuhko - lisääntynyt yskä, verta ysköössä.
  3. Yleinen - kuume, käärmeen selkäkipu, leukosytoosi verikokeissa.

Infarktin keuhkokuume ja keuhkosairaus (keuhkoputkien kalvon tulehdus) kehittyvät keuhkokudoksessa.

Kuinka tehdä diagnoosi

Keuhkoembolian diagnoosi perustuu kliinisten ilmenemismuotoisuuksien, esimerkiksi keuhko-oireiden sydäninfarktin, noudattamiseen:

  • kipeä puoli
  • yskä hemoptyysi,
  • lisääntynyt hengenahdistus,
  • kuivuminen kosteisiin paineisiin ei alemmissa osissa (kuten sydämen kongestiivisessa vaurioitumisessa), mutta yläpuolella infarkti-keuhkokuume.

Huononemisen yhteydessä tapahtuva vaurioituminen (suoliston aikana), moottorin laajeneminen ja kaltevuus ovat ominaisia.

Uskotaan, että näitä merkkejä tulisi antaa tärkeänä varsinkin, jos ne näyttäisivät taustalla suhteellisen parantuneen potilaan tilassa ja niihin liittyy odottamaton lasku verenpaineessa.

Joissakin tapauksissa äkillinen hengästyneisyys on ainoa oire.
Lämpötilan nousu, nopea sydämenlyönti, leukosyyttien lukumäärän kasvu veressä ilman rintakipua - kaikki tämä pitäisi hälyttää lääkäriin. Voi vaatia lisätarkastusta.

Aikuisen sydämen vajaatoiminnan eteneminen oikeassa kammiossa (ihon syanosiasteen lisääntyminen, kohdunkaulan suonien turvotus, laajentuneen maksan palpataatio, kuunteleminen vahvistetun sävyyn keuhkovaltimon yli) aiheuttaa epäillyn keuhkoepatologian.

Diagnostiikkamenetelmät

Lab-tiedot ovat epäsuoria. Leukosytoosi ei ole määriteltävä oire. Toisin kuin akuutti sydäninfarkti, entsyymien biokemialliset indeksit eivät kasva veressä.

EKG, kun kyseessä on keuhkovaltimon tukkeutuminen, on hyvin samanlainen kuin posteriorisen sydäninfarktin kuva, se osoittaa oikean sydämen jatkuvaa ylikuormitusta.

Röntgensäteily paljastaa suurennetun oikean kammion, laajentuneen keuhkoryhmän verkon, jossa ei ole pulssia, kolmiomaisen varjo keuhkoissa (soikea tai epäsäännöllinen muoto on mahdollista riippuen röntgenlaitteen sijainnista suhteessa näytön tasoon).

Angiopulmonografian menetelmä, jossa on katetri, joka on lisätty kontrastiaineen oikeaan eteiseen, antaa sinulle mahdollisuuden nähdä keuhkojen tromboosin paikan patologian massan määrittämiseksi. Mutta pulmologit pitävät sitä vaarallisena potilaille, joilla on tromboosi tilan huononemisen kannalta. Menetelmä on perusteltu, jos kirurgisen toimenpiteen soveltuvuus trombin poistamiseen päärungosta on kiireellisesti päätetty.

Potilaan ennuste riippuu taudista, joka aiheutti tromboembolian ja keuhkoverisuonen koon.

Olet Kiinnostunut Suonikohjut

Miten angioprotectors, katsaus suosittuja huumeita

Ennaltaehkäisy

Tästä artikkelista opit: mikä on angioprotectorit, niiden toiminnan mekanismi, yleiskatsaus suosituista työkaluista.Angioprotectors - ryhmä lääkkeitä, joiden toiminta on tarkoitettu vahvistamaan tai palauttamaan verisuonia sekä parantamaan verenkiertoa....

Väsymys ja raskaus jaloissa ovat merkki siitä, että suonet pyytävät apua.

Ennaltaehkäisy

Väsyneet jalat ja raskaus niihin työpäivän lopussa ovat tuttuja lähes kaikille ihmisille. Useimmiten esitetyt oireet viittaavat suonikohjujen alkuvaiheeseen, vaikka tähän tilaan liittyy myös muita syitä, joihin ei liity laskosairauksia....