Ruokatorven suonikohju

Miten hoidetaan

Ruokatorven suonikohdat - ruokatorven alemman osan laajentumisen laskimoon liittyvä termi, joka johtuu verenvirtauksen heikentymisestä portaalin laskimoon ja siten ruokatorveen paksusuoleen, jossa on liiallista virtaavaa verta, joka pyrkii ulosvirtaamaan sydämestä.

Koska ruokatorven suonikohjuissa 90% tapauksista vastaa maksakirroosia, ihon ja silmäproteiinien kellastuminen, ruokahaluttomuus, laihtuminen, askites, vatsakipu ja pahoinvointi voivat ilmetä.

Tämän taudin vaarallisin oire liittyy hemoptyysiin, oksentamiseen veressä, verisuonissa ja heikkoudessa.

syistä

Alemman osan ruokatorven suonikohdat johtuvat maksan portaalin portaalin laskimotilan pysähtyessä, jotka ilmenevät maksan tromboosin ja maksakirroosin aikana. Tämän taudin syy yläosassa on pahanlaatuinen kitara. Maksan suonet puristuvat, mikä vaikeuttaa veren virtausta. Ruokatorven flebektasia esiintyy myös komplikaationa sydän- ja pernan sairauksissa.

Tämän taudin aiheuttajat:

  • nuoremman sukupolven ominaispiirre, joka on peräisin tromboosista, skleroosista;
  • vanha-ikäisten maksasairaudet - kirroosi, amyloidoosi, ekinokokkoosi;
  • Chiarin tauti;
  • ruokatorven angioma;
  • pahanlaatuinen kitara;
  • vaskulaarinen patologia.

Ruokatorven suonikohjuja esiintyy useimmiten seuraavissa potilasryhmissä:

  • miehillä;
  • yli 50-vuotiailla;
  • potilailla, joilla on aiemmin ollut haimatulehdus, vatsakipu, sydän, krooninen kirroosi.

Verenvuodon esiintymiseen ei vaikuta niin painovoiman kuin kirkkaiden vaihteluiden vaikutuksesta. Ruptureiden riski on korkea niillä potilailla, joilla on vaskulaarisia sairauksia, jotka haittaavat vaskulaaristen seinien rakenteita.

luokitus

Ruokatorven suonikohjujen taudin luokitus on muuttunut useaan kertaan, mutta nyt on käytetty verisuonten 1997-versiota, joka jakaa taudin asteittain:

  • Ensimmäinen astetta Läpimitaltaan suuret laskimot ulottuvat 5 mm: iin, jotka ovat huomattavasti pitkänomainen ja sijaitsevat alavartalon tasolla.
  • Toinen aste Veins kourallinen, läpimitaltaan 10 mm, joka sijaitsee kehon keskiosassa.
  • Kolmas astetta Alukset laajenevat yli 10 mm: iin, seinät ovat kireät, ohuet, sijaitsevat vierekkäin, mutkittelevat suuntaan, ovat punaisia ​​täpliä ulkopinnalla.

Jos ruokatorven suonikohjut aiheuttivat silti sisäistä verenvuotoa, tilastojen mukaan vain 50% potilaista selviytyy sen jälkeen. Yli puolet verenvuodon jälkeen selviytyneistä potilaista on kokenut tämän taudin uusiutumisen 1-3 vuodessa ja joutuu aloittamaan hoidon uudelleen.

1-astetta suonikohjuja

Kliininen kuva on lievä. Potilailla ei ole valituksia. Tarkastelun aikana he havaitsevat: suonien laajeneminen ei ole voimakasta 3 mm: aan asti. Ei ole laskimolaatua tai vain muutama, lumenia ei ole täytetty. Diagnosoitu vain endoskopialla. Kun ensimmäinen astetta on tärkeä mahdollisimman pian hoidon aloittamiseksi.

Suonikohju 2 astetta

Alusten epätasaisuus on hyvin jäljitettävissä, myös nylviä, jotka ovat suurempia kuin 3 millimetriä. Samaan aikaan ruokatorven limakalvo säilyy ennallaan ilman, että sen koskemattomuutta rikotaan.

Suoritettaessa tutkimusta on mahdollista diagnosoida suuria vaskulaarisissa ulkonemissa. Hoito on toteutettava hyvissä ajoin, vain tällä tavoin on mahdollista päästä eroon taudin epämiellyttävistä oireista alkuvaiheessa. Verenvuoto ei ole tässä vaiheessa tyypillistä.

Suonikohju 3 astetta

Yleisin diagnoosi. Potilaalla on vakavia oireita. Yleensä tässä tapauksessa määrätään toimenpide. Laskimot ovat voimakkaasti turvoksissa, solmut selvästi näkyvät, jatkuvasti laajentuneet, miehittävät 2/3 ruokatorvea, ruokatorven limakalvo on huomattavasti ohennettu. Ruoansulatuskanavan refluksi esiintyy.

4. asteen suonikohjut

Tämä taudin aste esiintyy, kun ruokatorveessa esiintyy lukuisia laskimoonteloita, jotka eivät laskeudu ja ohennetulla pinnalla. Limakalvossa on lukuisia eroosiota. Potilaat rekisteröivät ruokatorvensa oireiden lisäksi suolainen maku suussa. Neljäs astetta johtaa useimmiten spontaaniin verenvuotoon.

Oireet ruokatorven suonikohjuja

Ensimmäisinä vuosina ruokatorven suonikohju voi esiintyä ilman näkyviä oireita. Joskus on harvinainen närästys, heikkous rintakehässä, röyhtäily. Jotkut potilaat valittavat ruoan nielemisvaikeuksista.

Progressiivisen taudin oireet yleensä näkyvät useita päiviä ennen verenvuodon alkamista. Merkkejä niistä on vaikea rintakipu ja heikentyminen potilaan yleisessä hyvinvoinnissa. Muissa potilailla oireet voidaan ilmaista ascitesin ilmentymisessä.

Lisäksi ruokatorven suonien oireet voivat ilmetä "meduusan" ulkonäön muodossa. Tämä ilmiö on tietyntyyppinen kuvio, joka näkyy hyvin vatsaontelon etuseinässä erilaisten patologisesti muodostuneiden kupera-astioiden tai laskimoiden avulla.

Laskimon repeämisen jälkeen on vakava verenvuoto, johon liittyy oireita:

  • suuresti alentunut verenpaine;
  • oksentelevat veriset epäpuhtaudet;
  • veriset epäpuhtaudet jakkarajeissa;
  • vaikea takykardia.

Pienellä verenvuodolla henkilö voi tuntea heikkoutta, huonovointisuutta sekä anemian oireita. He diagnosoivat ruokatorven varioita laboratoriotutkimusten, vatsaontelon elinten ultraäänitutkimuksen, tarvittaessa röntgensäteiden ja esosylagopian avulla.

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään valitusten, ulkoisten tutkimusten ja primaaritautien havaitsemisen perusteella. Instrumentaaliset tutkimukset ovat:

  • verikokeiden laboratoriotiedot;
  • röntgenkuvaus kontrastiaineen kanssa;
  • esophagoscopy, joka on tehtävä huolellisesti mahdollisen verenvuodon vaaraa aiheuttaen.

Diagnoosin tekemisen yhteydessä on otettava huomioon kaikki mahdolliset syyt ja suljettava pois. Ainoastaan ​​silloin on mahdollista määritellä lopullisesti ja tarkasti verenvuodon syy ja ruokatorven laskimoissa tapahtuvat muutokset.

Ruokatorven suonikohjujen hoito

Jos ruokatorven suonikohjujen oireita esiintyy, hoito suoritetaan vain tehohoidossa tai tehohoidossa. Ei-kirurgisten toimenpiteiden pääluokituksen tarkoituksena on estää ja poistaa verenvuoto (hemostatic therapy) vähentämällä alusten paineita:

  1. Lääkehoito vitamiinien, supistavien lääkkeiden ja antasidien (lääkkeet, jotka vähentävät happamuutta mahalaukussa). Tämä menetelmä on tarkoitettu peptisen ezofagiitin ehkäisyyn, jossa tulehdus voi mennä verisuonten seinämiin ja aiheuttaa verenvuotoa.
  2. Verensiirto, punasolujen massa, plasma;
  3. Kolloidisten liuosten käyttöönotto;
  4. Hematopoieettisten ja vasokonstriktioaineiden hyväksyminen.

Tapauksissa, joissa luetellut menetelmät eivät riitä pysäyttämään verenvuotoa perusteellisesti ja verisuonien toistuva vaurio todennäköisesti lähitulevaisuudessa, ne ryhtyvät leikkaukseen:

  • transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIPS);
  • ohitusleikkaus;
  • devascularization.

Lisäksi tällä hetkellä on huomattavaa kokemusta minimaalisesti invasiivisten endoskooppisten toimenpiteiden käytöstä, jotta eliminoidaan verenvuoto laajentuneista ruokatorven suonista. Ruokatorven endoskoopista skleroosia voidaan hoitaa kahdella tavalla:

Skovroskantin käyttöönoton intravasaalinen menetelmä liittyy sidekudoksen kehittymiseen tromboottisen varikoosisolmun lokalisoinnissa. Paravasaalimenetelmässä, kun sclerosantti ruiskutetaan submukaaniseen kerrokseen, paravasal kuitu on viilas ja ruokatorvi puristetaan sen jälkeen. Tämä menetelmä on lempeämpi ja sillä on vähemmän komplikaatioita.

ruokavalio

Potilaiden on noudatettava tiukkaa ruokavaliota koko elämänsä ajan huolimatta heidän hyvinvoinnistaan:

  • usein aterioita pienissä osissa.
  • lukuun ottamatta kuumia ja kylmiä ruokia.
  • se osoittaa vähärasvaisia ​​liemiä ja keittoja, puuroa laimennetulla maidolla tai vedellä, kompoteita, hedelmää nälkäisessä muodossa, höyrytettyjä vihanneksia.
  • terävät, hapan, suolapitoiset, rasvaiset ja paistetut lihatuotteet ovat vasta-aiheisia; on tarpeen keittää kaikki, keitä muodossa perunat.

Vahvasti vasta-aiheista alkoholia, hiilihappopitoisia juomia, olutta.

ennaltaehkäisy

Jotta estettäisiin ruokatorven terveiden suonien muuttaminen patologisiksi, suonikohjuudoksiksi, on ensin tarpeen seurata maksan tilaa ja käsitellä viipymättä kaikki sen sairaudet. Tätä varten asiantuntijat suosittelevat säännöllisesti neuvoa neuvoa ja noudattavat kaikkia suosituksia.

Elämän ennuste

Valitettavasti ruokatorven suonikohjut ovat parantumattomia. Kuitenkin ajankohtaisen diagnoosin tapauksessa riittävä tukihoito parantaa huomattavasti potilaan elämän laatua ja auttaa estämään voimakasta ehtoa - verenvuotoa.

Kuolleisuus jo syntyneen verenvuodon suonikohjujen verenvuodosta on yli 50% ja riippuu taustalla olevan taudin vakavuudesta ja kehon kunnosta kokonaisuutena. Potilailla, jotka selviytyivät verenvuodosta 75% tapauksista seuraavien 1-2 vuoden aikana, on uusiutuminen.

Yleensä potilaiden pitkän aikavälin selviytymisen ennuste tällä taudilla on edelleen alhainen, mikä pääasiassa aiheuttaa sen, että taustalla on vaikea maksasairaus.

Ruokatorven suonikohju

Ruokatorven suonikohjut - vakava patologia, jonka aiheuttavat maksan, sydämen, ruoansulatuselinten sairaudet ja paljon vähemmän laskosseinämät. Yleisemmin havaitut alemmat osuudet yhdessä mahasien laskimoiden verenkierron kanssa 50 vuoden kuluttua.

Massiivinen verenvuoto voi olla odottamaton ja ainoa merkki. Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin on ryhdyttävä oikea-aikaiseen diagnoosiin. Efraasi-varioiden poistamiseksi erityisiä kirurgisia lähestymistapoja on kehitetty vaskulaarisessa leikkauksessa.

Kansainvälisessä luokituksessa tauti lasketaan eri koodeilla:

  • I85.9 - ilman verenvuotoa;
  • I85.0 - verenvuodolla;
  • I98.2 - toisen patologian taustalla.

Miten veri virtaa ruokatorven suonissa?

Ruokatorven verenkierros liittyy rintakehän ja vatsan onteloihin. Arterial oksat hänelle mennään rintakehän aortalta. Laskimoväline on epätasaisesti kehitetty. Verenvirtaus ruokatorven suon kautta parittomien ja puoliksi parittomien laskimonsisäisten verisuonien läpi kulkee sitten anastomosien kautta kalvon laskimojen kautta alhaiseen vena cavaan ja mahalaukun verkon kautta maksan portaalin laskimoon.

Yleiseltä ruokatorvosta laskimon ulosvirtaus menee ylimmän vena cavan astioihin. Anatominen sijainti ja yhteydet muodostavat ruokatorven laskimolaitteen välittäjänä kolmen ulosvirtausjärjestelmän välissä: portaalin laskimoon, huonoon ja ylivoimaiseen vena cavaan.

Tämä ominaisuus aiheuttaa korvaavien suonikohjujen esiintyvyyden ruokatorven tasolla, koska aputiivien (sidekalvot) avautuminen aiheuttaa pernan, suoliston ja oireiden oloa.

Laajentumisen syyt

Ruokatorven suonikohjuja saadaan kahdella mekanismilla. On olemassa joko ulosvirtausvaikeus johtuen mekaanisesta tukkeutumisesta laskimolaitteen alempiin osiin (korkeapaine, tromboosi, flebitis) tai laskimoseinän häviäminen johtuen kollageenikuitujen (verisuonisairauksien suonikohjujen) huonontuneesta synteesistä.

Syynä pysähtymiseen ylemmässä osassa on usein pahanlaatuinen pahanhaju. Ruokatorven alaosassa laskimoverivirta viivästyy seuraavista syistä:

  • maksakirroosi, joka johtuu maksaan;
  • portaalin laskimotromboosi.

Harvinaisia ​​syitä ruokatorven suonikohjujen (ARVS) muodostumiseen pidetään verisuonikasvaimena (angioma) ja laskimoiden muutoksina Rendu-Osler-oireyhtymässä.

Maksakirroosi on pitkäkestoinen krooninen sairaus, joka vaikeuttaa hepatiittia (viruksen hepatiitti B tulee ensin), alkoholipitoisuus rasva-distrofian kanssa. Patologiset muutokset ilmaistaan ​​maksan lobulaisten rakenteen ja ympäröivän tilan vastaisesti.

Tiheä arpi (sidekudos) on kudoksen leviäminen, funktionaalisten solujen korvaaminen tuberkuloilla, maksan vajaatoiminnan muodostuminen. Näissä olosuhteissa sekä valtimo- että laskimo-astiat puristetaan. Vähentynyt hapen tarjonta pahentaa tilannetta, mikä aiheuttaa elimen iskeemian.

Maksakirroosi voi aiheuttaa:

  • lääkkeet (metotreksaatti, isoniazidi);
  • kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, epämuodostumat, laajojen sydänkohtausten komplikaatiot, sydänlihaksen dystrofia, sydänsairaudet;
  • perinnölliset sairaudet, joilla on aineenvaihduntaan liittyviä muutoksia (galaktosemia, maksasolujen dystrofia, hemokromatoosi);
  • sikiön hepatiitti syntyy, kun äiti on kärsinyt infektiota (rupla, herpes, sytomegalovirus), kun taudinaiheuttaja siirretään sikiölle istukan esteen kautta.

Banti-oireyhtymä - pernan suonien verenkierron (splenoepatomegalia) esiintyminen nuorilla naisilla esiintyy anemian, verihiutaleiden ja leukopenian taudin takia, maksaan liittyvä ruuhkautuminen portaalipotentiaalilla ja kirroosi. Se johtuu tartuntataudeista (luomistauti, malaria, kuppa, leishmaniaasi).

Randyu-Oslerin (perinnöllinen telangiectasia) oireyhtymä ihon ja limakalvojen vaurioiden lisäksi aiheuttaa useita angiomatoottisia muutoksia sisäelimiin, joilla on taipumus vuotaa verta. Lokalisointi ruokatorvessa luo edellytykset suonien laajentamiseksi. Jotta vältyttäisiin verenvuodosta ruokatorven laajennetusta verisuonijärjestelmästä, on tarpeen hoitaa taudin syy.

Nykyinen luokitus

Taudin luokituksia on useita. Merkkejä havaitaan esofagogastroskooppisella tutkimuksella. Hyväksyttävin on ruokatorven suonikohjujen jakautuminen suonien muutoksen mukaan.

  • Vaihe 1 - alusten maksimihalkaisija on 5 mm, ne ovat pitkänomaisia, lokalisoidut ruokatorven alaosassa;
  • 2 astetta - määräytyy suonien kimmoisuuden mukaan, halkaisija kasvaa 1 cm: iin, saavuttaen kehon keskiosan;
  • Luokka 3 - kiinnittää huomiota laskimoiden seinämien harvennukseen ja kireyteen, halkaisijaltaan yli 10 mm, vierekkäin, pinnalla on pienten värien ominaispiirteitä pienimmistä kapillaareista.

Toisen luokituksen (Vitenasome ja Tamuleviciute) mukaan on ehdotettu, että otetaan huomioon 4 taudin kulkuvaihetta:

  • 1 - laskimoiden halkaisija on 2-3 mm, ne ovat sinertäviä, suorassa muodoissa;
  • 2 - suonet kallistuvat, nodulaariset, halkaisijaltaan yli 3 mm;
  • 3 - vaihtelevat solmut ovat selkeästi erottuvia, rypytys on merkittävää, ulkonema ilmenee ruokatorven lumessa;
  • 4 - solmut kasvavat uviformiseen muotoon, olennaisesti kapenevan ruokatorven lumen, ulko- pinnalla näkyy ohut ruudukko pienistä kapillaareista.

Lisäksi diagnoosi ottaa huomioon:

  • synnynnäinen muoto, joka esiintyy tuntemattoman alkuperän patologian taustalla;
  • joita eri sairaudet aiheuttavat.

Miten ruokatorven suonikohjujen ilmaantuu?

Taudin oireet riippuvat patologiasta, joka aiheutti ruokatorven varioita. Alkuvaihe etenee ilman kliinisiä oireita, potilaat eivät tiedä patologian kehityksestä. Mutta on tapauksia, joissa on äkillistä verenvuotoa.

Heikkeneminen tapahtuu 4-5 päivää. Potilaat tuntevat lisääntyvän vakavuuden rintalastan takana, pakkaus. Tämän oireen katsotaan olevan edeltäjä massiiviselle verenvuodolle ja vaatii kiireellisiä toimenpiteitä, sillä kirurgi havainnot liittävät sen tappavaan lopputulokseen.

Kaikki suonikohjujen oireet määräytyvät uhkaavien veren menetysominaisuuksien perusteella. Kroonisella kurssilla, jossa on pieni määrä erittyvää verta, keho vähenee vähitellen. Hypokrominen anemia muodostuu. Potilasta erottuu kalpeus, painonpudotus, liikuntaongelma ja huolestuneisuus hengenahdistuksesta. Joskus on nestemäinen musta uloste.

Verenvuodon ilmaisimet ja suonikohjujen ensimmäiset oireet voivat olla:

  • epäselviä rintakipuja;
  • vaikea närästys;
  • röyhtäily syömisen jälkeen;
  • vaikea niellä kuivaa ruokaa.

Närästys ja röyhtäily johtuvat ruokatorven sphinttoreiden toimintahäiriöistä, vatsaontelon palautusvirtauksesta (refluksointi). Jotkut potilaat kokevat kurkkun kutinaa, kutinaa, suolaista suuhun suussa ennen verenvuotoa.

Akuutissa verenvuodossa ilmenee:

  • ihon sileyden lisääntyminen;
  • veren oksentaminen ("kahvinkeuheet");
  • jatkuva huimaus;
  • veriset nestemäiset jakkarat;
  • silmien tummuminen;
  • vakava heikkous.

Verenvuotoa laukaisee painonnousu, fyysinen työ, kuume, antikoagulanttinen saanti, fibrogastroskooppi. Mutta joskus se tapahtuu spontaanisti yleisen terveyden taustalla. Erota verenvuotoa on tarpeen ruokatorven ja mahalaukun syöpää tuhoavasta syystä, kasvaimen itävyydestä suuressa astiassa ja sen läpimurrossa, verisuonien vahingoittumisesta vieraan kehoon.

diagnostiikka

Epäillään diagnoosin, mutta sitä ei voida vahvistaa ilman esofagogastroduodenoskopiaa. Tämä on melkein ainoa tapa todeta verenvuodon yhteys ruokatorven varioihin, usein samanaikaisesti havaitsemaan suonikohjuja vatsaan.

Menettelyn avulla voidaan määrittää laskimoiden muodonmuutoksen aste, taudin vaihe, määrittää visuaalisesti verisuonten seinämät, ennustaa murtumia. Tutkimuksen tekeminen verenvuodon aikana on lähes mahdotonta.

Ruokatorven kontrastiradio on rutiininomaisesti määrätty, ennen kuin potilaalle annetaan bariumyhdistelmä juoda potilaalle. Sarja röntgenkuvia seuraa kontrastin liikkeitä ja levittäytymistä ruokatorven lumessa.

  • on tarpeen määrittää anemian esiintyminen punasolujen, verihiutaleiden, värin indeksin,
  • akuutissa verenvuodossa hematokriitti lasketaan;
  • välttämättä tehdä analyysi hyytymisindikaattoreista;
  • määritetään maksan toiminta entsyymitestien, proteiinin, glukoosin, bilirubiinin, tulosten poikkeamien perusteella, mahdollistavat maksan patologian vaikutuksen esofaguksen laskimo-järjestelmän muutokseen;
  • jos verenvuotoa esiintyy, verityypin ja Rh-tekijä määritetään tarvittavan verensiirron tapauksessa.

Miten ruokatorven laskimoon liittyvää patologiaa hoidetaan?

Ruokatorven suonikohjujen hoito on erilainen suunnitelma ja vaihtoehto, riippuen hätätilanteiden esiintymisestä, hengenvaarallisesta verenvuodosta.

Massiivisen verenvuodon puuttuessa potilas tarvitsee hoitoa taustalla olevalle taudille, hemostaattisten aineiden tehostetun antamisen. Potilas on sairaalassa erikoistuneessa laitoksessa. Mode - vuode, sängyn pääty päätyy ylös.

Ruokavalion vaatimukset

Lääketieteellinen ravitsemus tarjoaa ärsyttäviä elintarvikkeita (kuumia mausteita, paistettuja ja savustettuja lihatuotteita, kokonaisia ​​vihanneksia, kokonaisia ​​hedelmiä, leipää, luita ja soodavettä). Kielletään voimakkaasti alkoholia, suklaata.

Ruokavalio on rakennettu riittävän kalori-, mutta nestejäähdytetyistä elintarvikkeista. Suosittelemme hieman lämpimiä liemiä, keitettyä ohutta puuroa, maitopuita, tuorejuustoa, makeaa hedelmää hyytelöä, jäähdytettyä teetä, valkoista leipää ja lihaa jauhettua jauhelihaa.

Lääkehoito

Maksakirroosien muutosten vähentämiseksi hoito-ohjelma sisältää:

  • viruslääkkeet (joilla on hidas hepatiitti);
  • steroidihormonit;
  • bakteerien aiheuttamien vahinkojen antibiootit;
  • diureetit paineen vähentämiseksi alemmassa vena cavassa;
  • sydänglykosideja, jos maksakirroosi aiheutuu sydänlihaksen heikkenemisestä;
  • gepatoprotektory;
  • vitamiinivalmisteet suurilla annoksilla kaikentyyppisten aineenvaihduntatuotteiden palauttamiseksi.

Erityisen tärkeää vitamiinien K, C, D, E. kiinnittämiseen liittyvien suonikohjujen hoidossa. Vikasolia annetaan lihakseen tai laskimoon. Jos potilaalla on anemiaa, jolla on alentunut hyytyminen, tuoreen jäädytetyn yksiryhmän plasman (1-2 annoksen), punasolun tai verihiutaleiden massan verenkiertoa osoitetaan.

Verenvuodon lopettamiseksi laskimonsisäistä Octreotide-annosta käytetään laajalti. Lääke kykenee hillitsemään veren hormonien vapautumista verisuonissa. Myös vasopressiinia ja terpressiinia käytetään, mutta verrattuna oktreotidiin, niillä on enemmän sivuvaikutuksia. Kalsiumkloridin laskimonsisäinen liuos.

Jatkuvan verenvuodon seurauksena: ruokatorvi huuhdellaan kuumalla vedellä (40-45 astetta) koettimen läpi, asentamalla kumin laajeneva koetin - tavanomaisia ​​aaltopahvituotteita (obturatorit), jotka painavat verisuonistoa ruokatorveen ja vatsavaivoihin.

Mikä auttaa leikkausta?

Epäsuotuisa kliininen kurssi toimii endoskooppisen ligaation osoituksena. Tekniikka on se, että ruokatorven suonet vilkkuvat endoskoopilla. Kirurgiat pitävät sitä tehokkaammin kuin sklerotoivien aineiden lisääminen laskimoon (skleroterapia), mikä edellyttää toistumista vähintään neljä kertaa vuodessa.

Ruokatorven suonikohjujen hoito terapeuttisilla menetelmillä korjaamattomalla verenvuodolla vaatii hätätoiminnan. Kirurgian tarkoituksena on vähentää painetta portaalin laskimoon luomalla shunts ja vastuuvapauden huonompi vena cava.

Keinotekoisen anastomoksen (metallisen stentin asentaminen) portaalin ja maksan suonien välillä kutsutaan transjugular intrahepatic portosystemic shunting. Toimenpide on teknisesti vaikeaa. Asiantuntijat uskovat, että sitä voidaan suorittaa onnistuneesti 95 prosentissa tapauksista.

Mukana ei pelkästään teknisiä vaikeuksia, vaan myös verenvuodon varhaista palautumista, tulehdusta. Kolmasosa potilaista tarvitsee asentaa uudelleen, koska stentti on nopeasti tukossa, estäen lumen. Jopa 13% potilaista kuolee kuukauden sisällä. Tämä viittaa toimintaan valittavana hätätoimenpiteenä.

Toinen menetelmä portocavalin verenkierron parantamiseksi on aikaansaada anastomoosi pernan ja vasemman munuaisveren välillä. Toiminnan tekniikka on monimutkainen ja riskialtista potilaalle, johon liittyy suuri kuolleisuus. Devaskularisaation toiminta koostuu imusolujen poistamisesta ja poistamisesta ja niiden korvaamisesta proteeseilla.

Onko mahdollista hoitaa kansanhoito?

Kansallisten korjaustoimenpiteiden käyttö ilman verenvuodon esiintymistä. Mutta voit käyttää niitä hoidettaessa suonikohjujen pääasiallinen syy - maksavaurioita. Tällöin on helppo ottaa vastaan ​​kahviloiden pitkäaikainen vastaanotto:

  • sotilasta;
  • sikuri-juuret;
  • maissi silkkiä;
  • Japanilainen Sophora;
  • kaura;
  • vuoren tuhkan hedelmät;
  • ruusunmarjat.

Taudin ennuste

Elooppaalisten varioiden alkuvaiheissa jatkuvan hoidon kanssa maksan riittävä funktionaalinen tila ruokavalion ja suosituksen suositusten mukaisesti on mahdollista lopettaa verenvuoto 80 prosentilla potilaista. 2/3 potilaista yhden verenvuodon jälkeen palaa 1-2 vuoden kuluessa. He ovat jatkuvasti suuressa vaarassa. Vakavan kirroosipotilaiden eloonjäämisaste on vähäinen.

Ruokatorven suonikohjut ovat sairauksia ja komplikaatioita. Se on itsessään merkki vakavasta vaurioitumisesta kehossa. Tukia voidaan antaa vain ajallaan tapahtuvalla tunnistamisella endoskopian ja potilasvalvonnan avulla.

Ruokatorven suonikohjut - sairauden luokittelu ja laajuus, hoitomenetelmät

Useimmissa tapauksissa ruokatorven suonikohjujen diagnoosi on tehty vasta sen jälkeen, kun verenvuoto on vahvistettu, mikä saattaa ilmetä täysin odottamattomana potilaalle.

Useimmiten suonien patologinen dilataatio (phlebectasia) esiintyy ruokatorvessa toissijaisena komplikaationa muille sairauksille, tauti on tyypillisimpiä aikuisiä ihmisillä, mutta myös tämän patologian nuoret tunnistetaan.

Suonikohjuille on ominaista patologinen laajeneminen kaikkien astioiden kerroksista, joiden seurauksena sen seinämä kohoaa. Laskut ja venytys heikentävät niiden pidentymistä ja solmun muodostumista.

Muunnettu seinä altistuu jatkuvasta ärsytyksestä ja tulehdusreaktioista.

Se altistaa pussimaisten muodostumien ulkonäön rikkomisesta vena cavasta, joka johtuu useista sisäelinten sairauksista.

Taudin puhkeaminen ei osoita mitään oireita, suonien lisääntynyt hajoavuus johtaa niiden repeämiseen ja veren ulosvirtaukseen, verenkierron määrä voi olla niin korkea, että se uhkaa potilaan elämää.

Esophageal vein laajentumisen syyt

Syövän suonikohjuja ruokatorven katsotaan moninkertaisesti paineen kasvua ontelo portaalin laskimoon, lääketieteessä tämä tila on kutsuttu portaalin hypertensio.

Seuraavat taudit voivat johtaa korkeaan paineeseen:

  • rakenteelliset muutokset maksaan kudoksissa ja aluksissa - hepatiitti, tuberkuloosi, kirroosi, kasvaimet, amyloidoosi;
  • suonens skleroosi;
  • veren hyytymän muodostuminen;
  • ripulin, kystin, sappikivet puristetaan laskimoon;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän krooniset sairaudet.

Riskiryhmät

Ruokatorven suonikohjuja esiintyy useimmiten seuraavissa potilasryhmissä:

  • miehillä;
  • yli 50-vuotiailla;
  • potilailla, joilla on aiemmin ollut haimatulehdus, vatsakipu, sydän, krooninen kirroosi.

Verenvuodon esiintymiseen ei vaikuta niin painovoiman kuin kirkkaiden vaihteluiden vaikutuksesta. oi

Ruptureiden riski on korkea niillä potilailla, joilla on vaskulaarisia sairauksia, jotka haittaavat vaskulaaristen seinien rakenteita.

Taudin merkit ja oireet

Patologiset laskimot voivat olla hitaita tai nopeita.

Ensimmäiset oireet, jotka ovat tyypillisiä nopean muotoisen ruokatorven suonikohjuja varten, ovat useimmiten veren ulosvirtaus ruokatorvosta, sen tilavuus riippuu astian halkaisijasta ja aukon koosta, joskus veren määrä on merkityksetön, mutta se ilmenee aika ajoin.

Jos henkilö ei pyydä apua ajoissa, hänen ihonsa näkyy keltaisena, anemia, heikkous, eli kaikki kroonisen verenkierron merkit.

Aluksen hitaasti kasvavan patologisen laajenemisen myötä huomiota kiinnitetään seuraaviin oireisiin:

  • närästys;
  • röyhtäily;
  • lievää epämukavuutta nieltynä kiinteitä elintarvikkeita;
  • puristava tunne rintalastan takana;
  • takykardia säännöllisesti.

Nämä oireet vastaavat ruokatorven tulehdusta - ruokatorven limakalvon tulehdusta, joka esiintyy vasteena ärsyyntymiselle laajentuneista noduleista.

Lääketieteellisen diagnoosin ja hoidon monimutkaisuus, joka tunnetaan suonikohjujen kohdalla, asettaa potilaille ja lääkäriin lisääntyneitä velvoitteita epäillyn sairauden tapauksessa.

Lääkärit ja potilaat suosittelevat varicellan hoitoa hevoskastanjalla perinteisten hoitojen riittämättömällä teholla.

Jatkuvalla verenvuodolla voi esiintyä melenaa, ts. Pimeän ulostyön vuoto suolenliikkeen aikana.

Ennen voimakasta verenvuotoa potilas voi kehittää voimakasta rasituksen tunteen rintalastan takana ja yleinen heikkous useiden päivien ajan.

Verta vapautuu suuontelosta, sen väri vaihtelee kirkkaanvärisestä kahvipohjan väriin, kun taas potilas on huimaus, heikkous, tahmea hiki on kiinteä, ihon sileä, verenpaineen lasku.

Taudin laajuus

Ruokatorven suonikohjujen luokittelu kliinisten ja morfologisten oireiden mukaan jakaa taudin neljään asteeseen:

  1. Taudin ensimmäinen astetta havaitaan sattumalta endoskopian aikana. Lumen kohoaminen aluksen yhdestä osasta kirjataan enintään 3 ml: aan. Potilasta ei häiritse mikään, ehkä vain valituksia primaarisista sairauksista.
  2. Toisella asteella on luonteenomaisia ​​laskimotukosten mutkaisuus, niiden epäsäännöllisyys, lumen kaventuminen. Tarkastus voi ilmetä ulokkeita tai venytettyjä suonen osiota. Taudille ei ole selviä oireita, jotkut potilaat tällä taudin kehittymisvaiheessa valittavat vaivaa nieltäessä.
  3. Kolmannessa asteessa ruokatorven lumen kaventuminen johtuu laskimon yksittäisten osien ulkonemisesta. Muurauskerros muuttuu ja muistuttaa enemmän mahojen taittumista. Potilaat valittavat ruokatorven refluksi - närästys, röyhtäily, paina vatsaontelon yläosassa.
  4. Taudin neljäs astetta paljastuu, kun ruokatorven paljastuu lukuisia laskimoonteloita, jotka eivät laskeudu ja ohennetulla pinnalla. Limakalvossa on lukuisia eroosiota. Potilaat rekisteröivät ruokatorvensa oireiden lisäksi suolainen maku suussa. Neljäs astetta johtaa useimmiten spontaaniin verenvuotoon.

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään valitusten, ulkoisten tutkimusten ja primaaritautien havaitsemisen perusteella. Instrumentaaliset tutkimukset ovat:

  • verikokeiden laboratoriotiedot;
  • röntgenkuvaus kontrastiaineen kanssa;
  • esophagoscopy, joka on tehtävä huolellisesti mahdollisen verenvuodon vaaraa aiheuttaen.

Kuva potilasta, jolla on perigastrisia ruokatorven suonikohjuja

Esofageaalinen verenvuoto, jopa phlebectasian läsnä ollessa, saattaa johtua limakalvon haavaumasta, hajoavasta kasvaimesta, Mallory-Weissin oireyhtymästä.

Diagnoosin tekemisen yhteydessä on otettava huomioon kaikki mahdolliset syyt ja suljettava pois. Ainoastaan ​​silloin on mahdollista määritellä lopullisesti ja tarkasti verenvuodon syy ja ruokatorven laskimoissa tapahtuvat muutokset.

Miten hoidetaan tauti

Ruokatorven suonikohjujen hoito riippuu siitä, milloin tauti havaitaan. Jos diagnoosi tehdään verenvuodon aikana, sinun on ryhdyttävä kaikkiin toimenpiteisiin sen lopettamiseksi.

Vain silloin on määrätty hoito, jolla pyritään vähentämään aluksen murtumisriskiä tulevaisuudessa. Suonikohjuja käsitellään kattavasti:

  1. Ensimmäinen sairaus havaitaan ja lääkkeitä määrätään sen vakavuuden perusteella.
  2. Potilasta suositellaan muuttamaan elämäntapaa eli liikuntaa, huonoja tapoja ei oteta huomioon.
  3. Annettiin erityiseen ruokavalioon, jonka tarkoituksena on taustalla olevan taudin hoito. Ruokavalio on välttämätöntä, koska maksan, mahan, haiman aiheuttamat kuormat johtavat portaalin hypertensioon. Potilaan on myös vältettävä syömättä liikaa.
  4. Verenvuodon yhteydessä hemostaattisia lääkkeitä määrätään kuoppaajina ja injektioina. Oireellinen hoito valitaan iskun vakavuudesta riippuen.
  5. Kaula on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa suonikohjuja ja pysäyttää verenvuoto. Leikkauksen aikana pienet kumilevyt vahvistetaan suoraan ohennetun seinämän yläpuolelle.
  6. Scleroterapia on menettely, joka koostuu erityisesti hemostaattisen liuoksen pitämisestä laskimoontelossa.

Distal splenorenal shunt

Taudin vaara ja komplikaatiot

Ruokatorven suonen laajentumisen pääasiallinen vaara on liiallinen verenvuoto.

Yli puolessa potilaista toistuva verenvuoto esiintyy kahden ensimmäisen vuoden aikana.

ennaltaehkäisy

Yksi keino estää ruokatorven laajentumisen kehittyminen on maksan, sydämen ja mahan sairauksien oikea-aikaista hoitoa. Laskimon kuormitus on vähentynyt ja jos henkilö tarttuu tasapainoiseen ruokavaliokuntaan ja ei ole kiinnostunut painojen nostamisesta.

Ruokatorven suonikohina: riskitekijät, oireet, komplikaatiot, hoito

On epätodennäköistä, että joku, jolla ei ole lääketieteellistä koulutusta, sanoo ajattelematta mitä tauti "phlebectasia" tarkoittaa. Mutta kun kuulet lauseen "suonikohjuja", monet voivat ymmärtää, mitä sanotaan. Yksinkertaistettu, tämä diagnoosi kuulostaa suonikohjuja tai suonikohjuja, esiintyy sekä vanhuksilla että nuorilla. Eräs phlebectasian muoto (kreikkalaisen flebos - Wienin ja ektasis - venyttely) on ruokatorven varia.

määritelmä

Ruokatorven suonikohina on luokiteltu patologiseksi prosessiksi, jonka aikana ruokatorven suonien muodonmuutos (vahinko) tapahtuu: laskimoseinien lumen kasvu epätasapainoisesti erittämällä niiden seinät ja muodostetaan solmut (paikalliset laajennukset). Tällaiset epämuodostuneet laskimot sekoittuvat ja ohennuksen limakalvo niiden yli tulee alttiiksi tulehdukselle tai vahingolle. Suonikohjujen ilmeneminen verenkierrosjärjestelmän paineen kasvun aikana, johon alukset tulevat, toisin sanoen portaalin laskimoon. Tämä ilmiö liittyy veren virtauksen prosessiin huonompiin vena cavaan, joka on yksi ihmisruumiin suurimmista laskimoista. Sen tehtävänä on kerätä verenkiertoa alemmasta rungosta ja toimittaa verenkiertoa oikeaan eteiseen, jossa se avautuu.

Alkuvaiheessa ruokatorven varikoosi ei ilmene, joten usein henkilö, jolla on tällainen sairaus, ei edes tiedä lähestyvää vaaraa eikä voi valittaa lääkärille pitkään. Vain kun suonet alkavat räjähtää ja verenvuotoa, koska ne hajoavat, voi alkaa ajatella tautia. Lisäksi tämä verenvuoto on äärimmäisen vaarallinen sairauden hengen kannalta.

Alkuperäiset sairaudet

Korkea paine portaalin laskimoontelon sisään, jonka kautta vatsa, haima, perna (ruuansulatuselimet) kulkeutuvat maksaan ja aiheuttavat ruokatorven suonikohjuja. Syöpätapahtumaa, joka ylittää sallitun tason lääketieteen portaaliversiojärjestelmässä, kutsutaan portal-hypertensioiksi, joka yleensä seuraa seuraavia sairauksia:

  • Rakenteelliset muutokset maksan ja elimen kokonaisuuksissa (krooninen hepatiitti, kirroosi, tuberkuloosi, kasvaimet, amyloidoosi);
  • multippeliskleroosi;
  • verisuonitukos;
  • Portti-laskimoon kohdistuva puristus (kohinan kutistuminen): eri koon kasvaimet, mukaan lukien kystat, sappikivet;
  • Baddi Chiarin tauti.

Nämä sairaudet määritellään pääasiallisiksi syövän suonikohjut. Joissakin tapauksissa näitä ensisijaisia ​​lähteitä suonikohjuudelle täydentää toinen - krooninen kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, joka aiheuttaa paineen kasvua systeemisessä verenkierrossa.

Maksan tai kardiovaskulaarisen järjestelmän patologiasta riippuen vaikuttavat suonet ovat eroja:

  1. Jos laskimotukosten syy on maksasairaus, vahingoittuneet laskimot keskittyvät ruokatorven alaosaan tai mahalaukun keskiosaan; jos taudin sydän on sydänvaurio, niin epämuodostuneet laskimot sijaitsevat koko elimen kautta;
  2. Maksan sairauksissa verisuonisolmut ovat 2-3 kertaa enemmän kuin sydän- ja verisuonitaudit.

On myös synnynnäinen muotojen ruokatorven, jonka syitä ei ole osoitettu.

Root syy - maksakirroosi

Kuten lääketieteellinen käytäntö osoittaa, ruokatorven suonikohjuja esiintyy 70% maksakirroosista kärsivistä ihmisistä.

Vuorovaikutuksen periaate on yksinkertainen: kirroosi, terveiden solujen sijaan, arpi kudos muodostaa maksassa. Tämä vaikeuttaa veren liikkumista maksan portaalin laskimoon, aiheuttaa ruuhkia, jotka aiheuttavat ruokatorven alemman (distaalisen) vyöhykkeen varicose-tautia. Tämä krooninen prosessi seuraa maksaan terveellisen rakenteen rikkomista.

Aikuisilla kirroosi on useimmiten aiheuttanut:

  • Alkoholijuomien säännöllinen käyttö;
  • Virusperäinen hepatiitti;
  • Otetaan lääkkeitä, jotka vaikuttavat negatiivisesti maksan perentoon;
  • Joitakin perinnöllisiä sairauksia.

Vastasyntyneiden maksakirroosi on pääsääntöisesti seurausta virusinfektioista (rupla, herpes, hepatiitti), jonka äiti oli raskauden aikana, joka tunkeutui istukkaan ja osui sikiöön uteroon.

Sairausmerkkejä

Lääketieteellisten tilastojen mukaan johtopäätös osoittaa, että ruokatorven flebectasia esiintyy miehillä 2 kertaa useammin kuin naisilla. Tämän taudin diagnosoimien ihmisten keski-ikä on 50 vuotta. Taudin kulku kussakin tapauksessa erikseen. Ruokatorven suonikohjujen kehittyminen voi olla nopeaa tai hidasta. Ensimmäisessä tapauksessa henkilöt, joilla on tämä sairaus, voivat jäädä tietämättömyydeksi pitkään, ja vain pienet oireet auttavat ymmärtämään, että tiettyjä häiriöitä ilmenee kehossa. Näitä ovat:

  1. närästys;
  2. röyhtäily;
  3. Pieni ruoan nielemisvaikeus;
  4. Epämukavuus ja raskaus rinnassa;
  5. Sydämen sydämentykytys.

Nämä oireet ovat usein esofagiitin edeltäjiä - ruokatorven limakalvon tulehduksellinen prosessi, joka liittyy syöpäsairauksiin.

Selkärangan suonikohjujen vakavin ja äärimmäisen vaarallinen komplikaatio on verenvuoto. Anemian kehittymisen seurauksena toistuvasti verenvuodon takia ihmisen kehon yleinen tilanne huononee, heikkoutta, hengästyneisyyttä, lievää vaivaa ja paino menetetään.

Verenvuodon vaara

Ruoansulatuskanavan verenvuoto voi usein olla ihmiselle näkymättömiä, tai se voi olla runsaasti (merkittävää), mikä on hengenvaarallista. Sen edellytykset voivat olla:

  • Painonnostot;
  • Korkea verenpaine;
  • kuume;
  • ylensyöntiä;
  • Tavalliset ruoansulatuskanavan sairaudet.

Ennen verenvuodon aiheuttamia verisuonia tulee henkilö, jolla voi olla kurkku tunne kurkusta ja suolainen maku suussa. Sen jälkeen veren oksentaminen on mahdollista, jonka väri vaihtelee kirkkaanpunasta tummanruskeaan (kahvin koostumus ja väri). Tällaisten verenhukkahäiriöiden takia huimaus ja silmien pimittäminen ovat mahdollisia. Massiivinen verenhukka ilman kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä on täynnä kuolemaa.

Kuitenkin, vaikka vähäinen verenhukka onkin, mutta toistuvasti toistuvasti (alus puhkeaa ruokatorveen), on olemassa raudan puutosanemian uhka eli hemoglobiinin hemoglobiinin jatkuva komponentti heikentää rautapitoisuutta.

Taudin diagnosointi

Voit epäillä ruokatorven suonikohjuja jo terapeutin alkuvaiheessa, joka anamneesin perusteella määrittelee laboratoriotutkimukset ja instrumentaalitutkimukset:

  1. Taudin anamneesi. Lääketieteellinen historia on kokoelma kaikista potilaan tutkimuksen ja haastattelun aikana saaduista tiedoista. Potilaan valituksia nykyisestä tilasta kuulee, että potilas on aiemmin kärsinyt kasvaimesta, hepatiitista. Lääketieteellinen tutkimus määrittää visuaalisesti ihon ja limakalvojen värin, edeeman, palpation ja iskut (lyömäsoittimet).
  2. Laboratoriotutkimukset. Potilas antaa veren ja biokemian (maksan entsyymit, proteiini, albumiini, seerumin raudan, lipidispektrin) kokonaismäärän (verihiutaleiden määrällä). Joissakin tapauksissa on syvällistä tutkimusta maksasta, koska siinä esiintyvät häiriöt voivat aiheuttaa ruokatorven suonien repeämisen ja ylimääräiset verikokeet (verenvuodon hyytyminen ja kesto, veriryhmä AB0- ja Rhesus-järjestelmissä).
  3. Useita instrumentaalisia tutkimuksia (esophagoscopy, ultrasound, röntgen). Näiden menetelmien tarkoituksena on tutkia ruokatorven ja peritoneaalisten elinten erityisalaa.

Diagnoosinmuodostuksen yhteydessä ilmoitetaan ensin sairauden ensimmäinen syy ja sitten ruokatorven suonikohjuja. Yhteenvetona kyselyt välttämättä luettavat mahdolliset komplikaatiot.

Röntgensäde ja esophagoscopy

Tunnista ruokatorven laajentuneet suonet ja saada tietoa taudin luonteesta on mahdollista röntgensäteiden aikana. Kuvassa näkyy ruokatorven jumittuneita muotoja, limakalvon taitosten mutkittelua muotoa, voi olla käärmeitä muistuttavia klustereita.

Yksityiskohtaisemmat ja luotettavat tiedot voidaan saada fibroosofagoskopian avulla (ruokatorven pinnan sisäinen tutkimus). Vaurioitunutta ruokatorvea tulee tutkia äärimmäisen varovasti, jotta vahingoittaisi hauraita laskimoseinämiä eikä aiheuta äkillistä verenvuotoa. Käyttämällä tätä menetelmää he paljastavat verenvuodon syyt, määrittävät laskimoseinien laskimonsisäisyyden ja tilan, selvittävätkö verenvuodon ylimääräisiä ruokatorven tekijöitä ja ennustavat mahdollisen seuraavan murtumisen. Erityisesti on usein mahdotonta muodostaa verenvuotoa, koska purkautumisen jälkeen alukset putoavat ja verenpoistoa ei havaita.

Joissakin tapauksissa näiden kahden pääopetuksen suorittaminen auttaa löytämään verenvuodon syyn: haavauma, romahduttava kasvain, Mallory-Weissin oireyhtymä. Jälkimmäisen taudin mukana seuraa ruokatorven alemman osan limakalvon nopea repeytyminen, joka voi esiintyä oksentelun aikana.

Hoitomenetelmät

Ruokatorven suonikohjujen hoidon pääasiallinen tarkoitus on estää verenvuoto. Kuitenkin, jos se ilmenee, ensisijaisesti on lopettaa se ja hoitaa hoitoa, mikä ehkäisee veren menetystä tulevaisuudessa.

Verenvuodon uhkan poistaminen ruokatorvosta on mahdollista, jos kaikki ponnistelut kohdistuvat taudin torjuntaan, mikä johti portaalin hypertensioon (angina pectoris, hepatiitti, tromboosi). Lääkkeet (esimerkiksi beetasalpaajat), joita käytetään sydänsairauksien hoitoon, voivat alentaa painetta ja siten verenvuodon riskiä. Nitroglyseriini voi pitkään käytettäessä myös avustajaa.

Ei-kirurgisten hoitomenetelmien tärkein luokitus on tarkoitettu verenvuodon estämiseen ja poistamiseen (hemostaattinen hoito) alentamalla paineita aluksissa:

  • Lääkehoito vitamiinien, supistavien lääkkeiden ja antasidien (lääkkeet, jotka vähentävät happamuutta mahalaukussa). Tämä menetelmä on tarkoitettu peptisen ezofagiitin ehkäisyyn, jossa tulehdus voi mennä verisuonten seinämiin ja aiheuttaa verenvuotoa;
  • Verensiirto, punasolujen massa, plasma;
  • Kolloidisten liuosten käyttöönotto;
  • Hematopoieettisten ja vasokonstriktioaineiden hyväksyminen.

Tapauksissa, joissa luetellut menetelmät eivät riitä pysäyttämään verenvuotoa perusteellisesti, ja verisuonien toistuva vaurioituminen voi lähitulevaisuudessa olla hyväksytty: endoskooppinen tai kirurginen.

Endoskooppiset interventiot

Koska tällaisen diagnoosin määritelmä esophageal varices, se on mahdollista ensinnäkin, koska jatkuva endoskopia, hoidon tautiin liittyy usein endoskooppinen hemostaasi. Endoskooppisiin yleisesti käytettyihin toimintoihin kuuluvat:

  1. elektrokoagulaatio;
  2. Koettimen käyttöönotto laskimoiden puristamiseksi, jossa on tiukka tamponaatio;
  3. Ruokatorven dopoplasmat;
  4. side;
  5. Trombiinin tai liimakalvon käyttö erityistarkoituksiin suonien haavoittuville alueille.

Sähkökosketukseen liittyy vahingoittuneen laskukudoksen poistaminen sähkövirralla. Joskus lääkärit suosittelevat potilaille menettelyä, johon liittyy siteen luominen - pienet kumilevyt, jotka on kiinnitetty laajentuneiden astioiden päälle. Tämä auttaa lopettamaan verenvuodon.

Kumianturin, esimerkiksi Sengstaken-Blekmoren, käyttö iskun vaurioituneisiin laskimoihin liittyy verenvuotosastan kiinnittämiseen. Tämä tapahtuu räjäyttämällä kaksi sondin ilmapalloja, jotka ovat kiinteästi kiinnitetty sydämeen ja purista epämuodostuneet laskimot. Nykyisiä aallotettuja koettimia käytetään mahahaavan hoitoon. Kuitenkin, jos määritetty menetelmä ei anna haluttuja tuloksia, puristusta plug-in-ilmapalloilla käytetään esofagoskopean läpi.

Jos potilaat kärsivät kirurgisen toimenpiteen heikosta siedettävyydestä, esimerkiksi maksakirroosin kanssa, lääkärit soveltavat menetelmää, jolla minimoidaan invasiivisia interventioita - endoskooppista dopingia ruokatorven varikset. Tämä hoitomenetelmä koostuu vaurioituneiden laskimoiden kastosta pienten elastisten renkaiden kanssa (1-3 rengasta on päällekkäin jokaiselle laajentuneelle laskimoon) tai nailon silmukoita laskimoiden ja niiden myöhemmän skleroosin täydellisen romahduksen saavuttamiseksi.

ruokatorven suonikohjujen doping

leikkaus

Tämän tyyppinen hoito, kovettamisena, viittaa kirurgisiin menetelmiin ja on johdannainen erityisratkaisun suonikohjuihin. Liuoksen annostelu laskimoihin suoritetaan ruiskeella. Vkalyvanie esiintyy ruokatorven laskimoissa. Skleroterapia toistetaan yleensä 5 päivän, 1 ja 3 kuukauden jälkeen. Positiivisen tuloksen saavuttamiseksi menettelyjen kokonaismäärä vuosittain on 4-5 kertaa.

Kovettumisen lisäksi operatiiviset menetelmät ruokatorven varioiden hoitoon ovat:

  • Portosysteemiset stenttien vaihtelut. Sen mukana seuraa stentin (erikoislaitteen) käyttöönotto maksan keskimmäiseen osaan, jonka tarkoituksena on yhdistää portaalin laskimoonfunktion toiminta maksan kanssa;
  • Overlay splenorenal yhteys (anastomosis). Anastomosis-kohteet ovat vasen munuaisten ja pernan laskimo;
  • Verisuonten vaipuminen;
  • Poistuneet, ei palautettavissa olevat ruokatorveikot.

Portocaval ja splenorenaalinen ohitus, vähentäen laskimopaineita, varmistavat toisen verivirtauksen leviämisen ruokatorven alaraajan vena-kaviin portaalista.

Elämäntapa

Jos potilas on diagnosoitu asteikolla 1 ruokatorven suonikohjuja tutkimisen ja testien jälkeen, on täysin mahdollista estää ehkäisyyn liittyvä verenvuoto, mikä on vakava komplikaatio tämän taudin varalta. Tätä varten sinun on jatkuvasti tutkittava lääkärit, varsinkin jos maksan ja sydän- ja verisuonitautien sairaudet (vajaatoiminta) ovat olemassa. Hoitava henkilö, jolla on ruokatorveja, on noudatettava perussääntöjä:

  1. Vältä liiallista fyysistä rasitusta;
  2. Seuraa erityistä ruokavaliota;
  3. Ota vasokonstriktoria ja supistavia lääkkeitä (riippuen taudin monimutkaisuudesta, käyttö voi olla intramuskulaarinen tai laskimonsisäinen).

Aterian pitäisi olla pieniä osia, päivittäinen korko on jaettava 4-6 kertaa. Yli 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa syöminen on erittäin epätoivottavaa. Ruoka äärimmäisissä lämpötiloissa on vasta-aiheista ruokatorven vaurioitumisen vuoksi. Suositeltavat keitetyt ruoat tai höyrytetyt ruoat.

Ruokatorven suonikohjujen varhainen ilmaantuminen tarjoaa mahdollisuuden hoitaa riittävästi hoitoa, parantavat suonikohjujen kärsivän elämän laatua ja estävät äärimmäisen vaarallisen tilan - laskimoverenvuotoa.

Ruokatorven repeämä

Ruokatorven repeämä rikkoo traumaattisen tai spontaanin ruokatorven seinämän eheyttä. Ruokatorven puhkeaminen ilmenee äkillisissä voimakkaissa kipuissa rintalastan ja epigastriumin takana, hengitysvajaus, kasvojen, huulten ja raajojen syanoosi, ihonalaisen emfyseeman ulkonäkö kaula. Ruuansulatuskanavan ja rintakudoksen röntgenkuvaus on suoritettu, ruokatorven röntgenkuvaus suoritetaan, ruokatorven fluoroskopia vesiliukoisella kontrastilla ja epäselvissä tapauksissa esofagoskopia. Jos ruokatorven tuore rippaus havaitaan, ruosteen seinämävajaus on ommeltu, ruuansulatuskanava ja pleuraontelon kuivatus; aloitetulla ruokatorven repeämisellä - mediastinal drainage, esophagostomy, gastrostomy.

Ruokatorven repeämä

Ruokatorven repeämä viittaa kiireellisiin olosuhteisiin, jotka edellyttävät useita hätätoimenpiteitä. Selkärangan myöhäinen diagnoosi johtaa vakaviin märkiväkomplikaatioihin (kaulan absessi, mediastiniitti, keuhkopussin empiema, sepsis), ruokatorven hengityselimistö, verenvuoto ja korkea letaliteetti. Gastroenterologiassa erittyy ruokatorven puhkeaminen ja oireen spontaani repeytyminen (Bourhave-oireyhtymä), jotka poikkeavat syistä.

Ruokatorven repeämisen syyt

Ruokatorven puhkeamisen syyt voivat olla iatrogenisia terapeuttisia ja diagnostisia toimenpiteitä - esofagoskooppi, trakeostomia, ruokatorven haavaumat, kardiodiilaatio, henkitorven intubaatio, ruokatorven seinämän vaurioituminen kaulan, rinnan ja vatsaosan toiminnan aikana. Ruokatorven, haavaumien, kasvainten ja vieraiden ruumiinosien kemialliset palovammat voivat myös johtaa ruokatorven seinämän ja sen reikien nekroosiin. Joissakin tapauksissa ruokatorven puhkeaminen johtuu tunkeutumasta kaulan ja rinnan haavoja.

Ruokatorven spontaani repeytyminen tapahtuu äkillisessä kohoamisessa intraesofageaalisessa paineessa. Ruokatorven spontaanin repeämisen pääasiallinen syy on voimakas oksentelu, joka kehittyy syömisen aikana ja suuria määriä alkoholia. Kun kaasut ja mahalaukun sisältö heitetään alemman ruokatorven sulkijalueen ruokatorveen ja spasmiin, ruokatorven paine nousee voimakkaasti, mikä johtaa ruokatorven puhkeamiseen heikoimmassa osassa kalvon yläpuolella. Tämä tilanne kehittyy usein tietoisen halun hillitsemällä ahdistusta aterioiden aikana pöydällä, joten tätä patologiaa kutsutaan "juhla-esofagiksi". Harvemmin, ruokatorven spontaani repeytyminen tapahtuu rasituksen aikana (nostettaessa, synnytyksen aikana), yskän, epileptisen kohtauksen ja tylpän vatsan trauman kanssa. Spontaani taudin puhkeaminen yli 80 prosentissa tapauksista diagnosoidaan 50-60-vuotiailla miehillä.

Erota esofaguksen täydellinen ja epätäydellinen repeämä. Ensimmäisessä tapauksessa vahinko vaikuttaa elimen koko seinämän paksuuteen; toisessa, repeytyminen tapahtuu yhden tai useamman ruokatorven membraaneissa.

Ruokatorven repeämisen oireet

Traumaattisen tekijän (endoskooppisen menettelyn, oksentelun jne.) Vaikutuksen seurauksena syntyy äkillinen terävä rintakehä tai epigastrinen kipu, joka usein säteilee olkavyöhön tai lannerangaan. Hengitys tulee matala ja vaikea, pulssi - usein; ihon syanoosi kehittyy (kasvot, huulet, raajat), kylmä hiki ilmestyy. Ihon alle ulottuva emfyseema kasvaa nopeasti niskassa, koska ilma vapautuu subkutaaniseen rasvakudokseen. Nielemisen aikana yskä, syvä hengitys, rintakipu voimistuu; Joissakin tapauksissa havaitaan hypersalivaatio ja hematemesi.

Jos rintakehän tunkeutuvan haavan taustalla esiintyvä ruokatorvi puhkeaa, hemo- ja pneumotoraksista johtuvat keuhkovaurion oireet ovat vallitsevia.

Kun ruokatorven spontaani repeytyminen vaikuttaa pääasiassa ruokatorven epiphrenisen osan vasempaan seinään, josta seuraa ruokatorven viesti vasemmalla keuhkopussilla, joka saa ruokaa. Tämän seurauksena syntyy empiema, vaikea myrkytys, septinen sokki. Kun esikaupungin rupture lokalisoidaan kohdunkaulan selkäydinnesteessä, niskassa esiintyy esofagealisia tai perioesofageaalisia haavoja; rintakehän puhkeamisen yhteydessä mediastiniitti kehittyy ja vatsan alueella peritoniitti kehittyy.

Viivästyneet merkit esofaguksen puhkeamisesta, mikä viittaa tulehdukselliseen prosessiin mediastinummassa ja vatsaontelossa, ovat kuume, takykardia, hengästyneisyys, potilaan tilan kriittinen heikkeneminen, myrkytyksen ja shokin oireet.

Ruokatorven repeämisen diagnoosi

Selkärangan diagnoosissa on käytetty anamneesin, fyysisen tutkimuksen, instrumentaalikokeiden tietoja. Palpaatio määräytyy kipu epigastrisen alueen, ihonalainen emfyseeman, vatsan seinämän lihasjännityksen perusteella; lyömäsoittimilla - boxed ääni keuhkojen yläpuolella, auskultaatiolla - hengityksen heikko heikkeneminen.

Rinta- ja vatsaontelon röntgentutkimuksessa kaasua kertyy mediastinumissa (pneumomediastinum) ja paraesofageaalisessa tilassa, hydropneumothoraxissa. Ruokatorven röntgentutkimus vesiliukoisella kontrastilla mahdollistaa aineen vapautumisen ruokatorven seinän rajojen yli ja selventää ruokatorven puhkeamisen paikka. Epävarmoissa tapauksissa suoritetaan pharyngoskopia, esophagoscopy, mediastinoscopy.

Jos ruokatorven puhkeamista epäillään, muita sairauksia, joita esiintyy rinnassa ja vatsakipuissa, suljetaan pois: sydäninfarkti, aneurysma, perforantti mahahaava, akuutti haimatulehdus, spontaani pneumothorax, trakeaalinen ja keuhkoputken rupture. Tässä yhteydessä suoritetaan ylimääräinen EKG, aortan ultraääni, haiman entsyymitutkimus, rintafluoresooppi, bronkoskopia, suonensisäisten eteiden ultraäänit jne. Jos mahalaukun perforaatio on välttämätöntä, laparoskooppia voidaan tarvita.

Ruokatorven repeämisen hoito

Konservatiiviset taktiikat ovat sallittuja tuoreiden loukkaantumisten tapauksessa kurkunpäänsärkyä (kurkunpään osa) tai kohdunkaulan alueella sekä epätäydellisen ripulin puhkeamisen yhteydessä. Näissä tapauksissa potilaan hätäapua sairaalaan tehdään, ruokaa suun kautta ei oteta, ja anestesia- ja antibakteerinen hoito on määrätty. Potilas on vakiintunut dynaaminen havainnointi, jonka tarkoituksena on varhaisen havaitsemisen osoitus kirurgisesta toimenpiteestä. Jos kipu lisääntyy, ihonalaisen emfyseeman lisääntyminen, ruumiinlämpöarvon nousu, suoritetaan kiireellinen toimenpide. Jos kyseessä on kohdunkaulan ruokatorven repeytyminen, kohdunkaulan mediastinotomi näkyy asentamalla kaksoislumenpoistoa rei'ityspaikkaan.

Kun rintakehä ruokitaan ensimmäisenä päivänä vammojen, rintakehän, vammojen sulkemisen ja peittämisen jälkeen keuhkopussin tai perikardiaalisen läpän, ruuansulatuskanavan, keuhkopussin ontelon ja mediastinumin kuivumisen jälkeen. Jos ruokatorven repeämisen jälkeen on kulunut yli 24 tuntia, suoritetaan lievittäviä toimenpiteitä (ilman esofageaalisia ompeleita): esofagostomia, mediastinotomia, gastrostomia, jejunostomia, keuhkopussin ontelon ja mediastinumin kuivatus.

Postoperatiivisessa jaksossa ontelot pestään antiseptisilla aineilla, proteolyyttisten entsyymien, antibioottihoidon ja infuusioterapian käyttöön.

Ruokatorven repeämien ennustaminen ja ehkäisy

Kuolleisuus spontaaneissa ruokatorven repeämissä vaihtelee 25: stä 85 prosenttiin riippuen lääkärinhoidon aloittamisesta. Ruokatorven repeämisen myöhäinen diagnoosi ja toissijaisten komplikaatioiden kehittyminen (kaulan selluliitti, empiema, mediastiniitti, sepsis, ruokatorven keuhkoputki, verenvuoto jne.) Heikentää elpymisen mahdollisuuksia.

Iatrogeenisten vaurioiden ehkäisy esofaguksessa koostuu huolellisesti endoskooppisista toimenpiteistä, trakeostomia, intubaatiosta ja kirurgisista toimenpiteistä. Ruokatorven spontaanin murtumisen estäminen edellyttää provosoivien tekijöiden poistamista - ylensyöntiä, suuria määriä alkoholia, äkillistä fyysistä ponnistelua jne.

Olet Kiinnostunut Suonikohjut

Mitä tehdä, jos jalkojen suonet ovat

Miten hoidetaan

Kaikkien laskimoiden ja alusten kokonaispituus ihmiskehossa on noin 100 tuhatta kilometriä. Suolen osuus on lähes 600 tuhatta metriä. Koko järjestelmä on suunniteltu edistämään hiilidioksidilla kyllästettyä verta sydämeen....

Trofiset haavaumat: luokittelu, ammatillinen ja kansanhoito

Miten hoidetaan

Maailmassa yli kaksi miljoonaa ihmistä kärsii trofisten haavojen ulkonäöstä (jalat ja jalat). Tämä on sairaus, jolle on tunnusomaista ihon epiteelin tai perusmembraanin syvä defektio, johon liittyy tulehduksellinen prosessi....