Paget-Schretterin oireyhtymän tai subclavian Vein tromboosin

Syistä

Subkulevian laskimotukoksen akuutti tromboosi on tauti, joka on yleinen nuoremmassa sukupolvessa. Subkulavian valtimon tromboosi johtuu siitä, että normaali veren hyytymisprosessi häiriintyy, minkä seurauksena oikea hoito on suoritettava ja vaihe, jossa verenkierto heikkenee, on estetty.

Tunnistamalla taudin tarkat oireet voit etsiä tietoja Internet-hakukoneista käyttämällä kyselyä "subklaviaisten laskimoiden oireiden tromboosi", jonka tuloksena on paljon hyödyllisiä tietoja. Upset ei myöskään ole sen arvoista, koska tiettyjen sääntöjen noudattaminen ja lääketieteen edustajien suositukset ovat ennusteita positiivisia. Taudin muitakin muunnelmia, joista osa on subklavialaista tromboosia, jolla on myös omat ominaisuutensa ja hoidonsa.

Jotta ymmärtäisit yleisen kuvan subkulevisen laskimotukoksen tromboosista, sinun on tiedettävä, että tämä on melko harvinainen sairaus.

Oireet, syyt

Taudin oireet yleensä rajoitetaan yläraajoihin. Syyt voivat olla:

  • Hypercoagulation. Prosessi on ilmentymä, jolle on ominaista perinnölliset sekä autoimmuunisairaudet. Veren hyytymistä kiihdytetään kemoterapian, hormonihoidon ja säteilytoiminnan avulla.
  • Verisuonet. Tromboflebitisillä on omaisuus sijainnissa niissä paikoissa, joissa on ollut yksi tai muu vamma tai toiminto. Tässä paikassa alkaa seinämän muodonmuutos.
  • Verenpysähdys ilmaantuu useimmissa tapauksissa sydämen epänormaalissa työssä tai istuma-elämäntapauksessa. Hoidon tai diagnoosin kesto voi olla erilainen.

Taudin kehittymistä edistävät taudit:

  • Tietyt taudit oncon alueelta
  • diabetes
  • Väärä aineenvaihdunta
  • murtumat
  • Munuaisten toimintahäiriö
  • ateroskleroosi
  • Hormonin epätasapaino

oireet

Tapauksessa, jossa laskimotukos on tukossa, joka on ilmennyt, on koko lantion systeemin rikkominen. Yleensä tällaisiin hetkiin liittyy myös myrkytysoireyhtymä, jonka seurauksena turvotusta, syanoosia ja turvotusta voidaan havaita. Myös potilas tuntee raskauden alaraajoissa. Jos tauti on olemassa, eikä oireita ole - sinun on huolehdittava, sillä tällaiset hetket voivat olla kohtalokkaita.

Alaraajojen tromboosi on tauti, jota usein leimaavat monimutkaiset lopputulokset. Yleensä tämä sairaus vaikuttaa lonkan alueeseen ja antaa myös tuskallisia tunteita niillä alueilla, joilla on muodostunut verihyytymä. Kipu voidaan yhdistää kramppeihin sekä tunnottomuuteen. Kipu voimistuu kävelyllä sekä portaiden kiipeilyyn. Eniten "laiminlyötyjä" vaiheita, voi tuntea jalka täydellinen leviäminen, sininen ihon väri.

  • Aivojen heikkenemisen seurauksena tapahtuu usein aivohalvaus. Yleensä se kehittyy aivojen verisuonten tukkeutumisen jälkeen ja voi aiheuttaa hemipareesiä.
  • Kipu fyysisen kontrollin jälkeen
  • Ihokudoksen turvotus
  • Sininen iho
  • Pitin muodostus
  • Vaurioitunut verenkierto käsivarteen
  • Laskimallin ominaisuuksien vahvistaminen

Tällaisia ​​oireita erottaa niiden yksilölliset ominaisuudet ja ovat yksilöllisiä. On syytä huomata, että on vaikea epäillä tautia ilman erityisiä tutkimuksia.

Selvä oireet taudista

Laskimainen piirustus näkyy paitsi sairaana myös muina ihmisinä. Lisäksi se lausutaan iholla, jolla on vaalea sävy ja jota ei ole tyypillistä ruskeaksi. Tässä tapauksessa suonet yksinkertaisesti turvottavat ja alkavat myös laajentua. Tällaisten ilmentymien voimakkuus voi ilmaista taudin vaiheen samoin kuin verihyytymän koon.

Kipuja voi esiintyä tiettyjen fyysisten toimintojen jälkeen, mutta ne eroavat toisistaan ​​pysyvästi. Kipu on sykkivä ja sillä on voimakas intensiteetti. Tällaiset tuntemukset voivat kattaa paitsi alueen, joka vaikuttaa, mutta myös levitä muille kehon osiin - kaulaan, selkään.

Selkeää oirea on huomattava turvotus, joka näkyy koko yläraajassa. Jos lääkkeen edustaja tutkii potilaan ihon, hän huomaa, että pienillä rei'illä on ollut tällaisia ​​paikkoja, ja turvotus on jännittynyt. Joissakin tilanteissa tällainen turvotus voi jopa aiheuttaa täydellisen häiriön valtimoverenkierrosta. Tällainen hetki vain pahentaa taudin kulkua.

On myös oireita neurologian alalla. Potilas tuntee polttavan tunteen kehon kärsivillä alueilla. Myös liikkeet voivat hieman olla rajoitettuja, ja myös jänteiden liikkuminen lisääntyy.

Taudin krooniseen vaiheeseen liittyy oireita, jotka eivät ole niin voimakkaita. Tässä vaiheessa neurologisia neurologisia oireita ovat:

  • Liikkumisen rajoitukset
  • Vähentää kaikkia refleksejä
  • Atrofiset muutokset lihaksissa
  • Diagnoosi ja hoito

Tällaisen taudin toteamiseksi tehdään seuraavat toimenpiteet:

  • Rinnan röntgen- ja magneettikuvaus. Tämän toimenpiteen avulla todetaan tromboosin syy.
  • kontrastiradiografia
  • dopler - tutkimus

Hoidon tyypit

Yleensä tukkeuma on konservatiivinen hoito, ja hyvin harvoin - kirurginen. Hoitoa ei pidetä niin intensiivisenä, vaan se sisältää useita perustoimia, jotka ovat erittäin tärkeitä suorittamaan järjestelmällisesti.

Tässä tapauksessa ei ole ollenkaan tarpeen noudattaa tiukkaa lepojaksoa, mutta on syytä kiinnittää erityistä huomiota siihen, että yläraajat ovat levossa ja korkeassa asennossa. Joissakin tilanteissa lääkärin edustajat suosittelevat pakkaushyllyn käyttöä.

Hoitojen päätavoitteena on palauttaa veren virtaus, joka häiriintyy suonissa.

  • flavonoidit, joiden avulla aineenvaihduntaprosessi paranee, anestesiaa ja myös anti-inflammatorisia vaikutuksia
  • hepariinia käytetään verihyytymien tuhoamiseen

Leikkauksen hetki on useimmissa tilanteissa sallittu vain, jos raajojen nekroosi uhkaa. Tämä tapahtuu silloin, kun valtimon merkittävin loukkaus ja laskimoverivirta ovat merkittäviä. Kirurgisen toimenpiteen tapauksessa verihyytymä on poistettava. Lisäksi poistetaan myös ihoalueet, jotka sijaitsevat käsivarren "sairaan" alueen ympärillä. Harvoin on tarpeen poistaa suurin osa kuolemasta raajasta.

Näin ollen, kun otetaan huomioon kaikki edellä kuvatut tiedot, voimme varmasti diagnosoida tällaisen taudin myös itsenäisesti. Diagnoosiin on monia vaihtoehtoja, mutta ihanteellinen on hakea ammattilaista, jolla on kokemusta tällä alalla. Vain tällainen asiantuntija pystyy suorittamaan kaiken tutkimuksen, tekemään ammattimaisen ja tarkan tutkimuksen sekä määrittämään diagnoosin selvästi ja oikein. Tällaiset toimet eliminoivat mahdolliset komplikaatiot sekä auttavat varhaisvaiheessa eliminoimaan kaikki taudin kehittymisen riskit. Ei ole tarpeen itsehoitoa, koska se voi vain pahentaa tilannetta ja aiheuttaa kielteisiä seurauksia.

Oireet, diagnoosi, subkulevisen laskimoon liittyvän akuutin tromboosin hoito

Subkulevasilman akuutti tromboosi, jonka oireet yleensä ilmenevät äkillisesti, on harvinainen sairaus. Sitä kutsutaan Paget-Schrötterin taudiksi tai oireyhtymiksi. Mutta paitsi tämä tauti voi aiheuttaa aivolisäkkeen akuuttia tromboosia. Harkitse, miksi se voi ilmetä, miten se diagnosoidaan ja hoidetaan.

Subkulevian laskimoon liittyvän tromboosin käsite

Tromboosi on verihyytymän muodostuminen laskimosysteemissä, jotka ovat alttiita tekijöille, jotka ovat: aluksen intiman (sisäkerroksen) vaurioituminen, veren virtauksen hidastuminen ja veren hyytymisen heikkeneminen. Subkulevian suonen tai Pagetin taudin Schretterin taudin primaarinen tromboosi on harvinainen, mutta vaikeissa potilailla suoritettavan hoidon käytöllä subklaviasilven tromboosi havaitaan komplikaatioksi sen katetroinnin jälkeen.

Subklavian laskimoon kohdistuvaa kateterointia käytetään usein:

  • elvytystapahtumat;
  • pitkäaikaisen infuusioterapian tarve;
  • parenteraalinen ravitsemus;
  • kyvyttömyys katetisoida perifeeristä astiaa.

Aineenvaihduntaan vaikuttavien tekijöiden aiheuttama tekijä voi olla:

  • seinämävauriota voi esiintyä pistokohdassa tai jos katetri on asennettu väärin liian syvälle;
  • infektio. Se tapahtuu, kun katetri ei noudata sepsiksen sääntöjä. Infuusionesteen katetri on pestävä hepariiniliuoksella ja täytettävä tällä liuoksella menettelyn päätyttyä ja vähintään kahdesti päivässä, steriili kudos tulee korvata, kun se on saastunut. Katetria ei pidä jättää yli 10 päivän ajan;
  • suonensisäinen intima-ärsytys ruiskutettujen lääkkeiden vaikutuksesta, useimmiten se esiintyy parenteraalisen ravinnon taustalla. On myös mahdotonta ottaa käyttöön kylmäliuoksia ilman merkintöjä;
  • jotka aiheuttavat hidasta verenkiertoa ja lisäävät veren hyytymistä.

Oireet ja diagnoosi

Koska verihyytymä ei ehkä peitä koko lumenia, oireet, jos subblavian laskimoon kohdistuva flebotrombosi on erilainen:

  • yläraajan turvotus tromboosista;
  • ihonalaisten laskimoiden laajentaminen;
  • ihon värjäytyminen (syanoosi);
  • kipu käsivarsissa ja kainaloissa;
  • infuusion aikana.

Joissakin tapauksissa kaulan ja kasvojen turvotus voi ilmetä, jos katetri sijaitsee syvällä subklavian ja jugular veneen risteyksessä. Kun verihyytymä irtoaa, ilmenee keuhkoinfarktin oireita, rintakipuja, veren kouristuksia, hengitysvajauksia, hypoksiaa, mutta tämä komplikaatio on harvinaista. Toinen oire on lämpötilan nousu, erityisesti tartunnan ja sepsiksen kehittymisen aikana.

Vahvistetaan diagnoosi käyttäen sellaisia ​​diagnostiikkamenetelmiä kuin:

  • Doppler-ultraääni;
  • venografia;
  • Röntgenkuvat;
  • magneettikuvaus.

hoito

Subkulevian laskimoon kohdistuvan tromboosin hoito on tavallisesti konservatiivinen. Kirurgiset toimet, verihyytymien ja aluksen muovien poisto eivät aina perustele itseään, koska ne johtavat usein veren hyytymisen uudelleenmuodostukseen verisuonten ompeleiden alueella, varsinkin jos potilas on lisännyt veren hyytymistä. Veren hyytymisen kirurginen poisto suoritetaan vain seuraavissa tapauksissa:

  • alueelliset verenkierron häiriöt;
  • uhka gangrenan.

Trombusin poistaminen akuutin tromboosin subklaviasilmätaudin hoidosta suoritetaan yleisen anestesian aikana, pallon angioplastialla, jolla on muita endoprostetioita.

Muissa tapauksissa taudin akuutit merkit vähenevät vähitellen itsestään, johtuen veren hyytymisen uudel- leenalisoinnista ja aluksen vioittumisen palauttamisesta. Siksi hoidon tarkoituksena on nopeuttaa tätä prosessia ja veren hyytymistä. Jos tromboosia epäillään, katetri on poistettava välittömästi. Potilasta on määrätty:

    • antikoagulantit, tavallisesti hepariini, ensimmäisenä päivänä injektoidaan suonensisäisesti ja korvataan sitten epäsuorilla antikoagulantteilla;
    • trombokinaasia, on toivottavaa käyttää sitä ensimmäisinä tun- nina tromboosin havaitsemisen jälkeen. Esittele se laskimoon kaksoisperäiseen laskimoon tromboosin puolelta. Jos hänellä on myöhäinen tapaaminen, on mahdollista, että veren ulosvirtaus suoritetaan vakuutena. Näin ylävartalojen laskimoverkko eroaa alemman verisuonisverkosta. Siksi hidastuksen aikana katetri voidaan tuoda trombin muodostumispaikalle ja trombokinaasi voidaan tuoda suoraan tähän alueeseen.
    • flavonoidit (Detralex, Troxevasin) ne vähentävät verisuoniseinän tulehdusprosessia ja anestesia-vaikutusta;
  • antispasmodit ja nootropiat, jotka auttavat ylläpitämään lihasperfuusion oikealla tasolla;
  • antibiootteja epäillyistä infektioista.

Subkulevaslaskun akuutti tromboosi, jonka syyt ja hoito jokaisen lääkärin pitäisi tietää, on harvinainen komplikaatio sen katetroinnista. Mutta koska subklaviasilven katetrointi suoritetaan vaikeissa, heikossa potilailla, on välttämätöntä tunnistaa ja hoitaa ajoissa.

Luin tämän projektin yksinkertaisesti kertoa sinulle anestesiasta ja anestesiasta. Jos saat vastauksen kysymykseen ja sivusto on hyödyllinen sinulle, tuen mielelläni, se auttaa kehittämään projektia edelleen ja korvaamaan sen ylläpitokustannukset.

Subblavian laskimotromboosi

Subkulevian laskimoon kohdistuva tromboosi, joka syntyy spontaanisti tai fyysisen rasituksen jälkeen nuorella terveellä henkilöllä, tunnetaan nimellä Paget-Schretter -oireyhtymä, jonka tekijät kirjoittavat itsenäisesti ensimmäisen tapauksensa kuvauksen yli vuosisataa sitten.

Tunnettu eponym - Hughes-oireyhtymä, joka vuonna 1949 kirjoitti kirjailija, joka keräsi tietoa 320 taudin tapauksesta ja selitti sen todellisen syyn. Koska keskushermoston katetroinnin indikaatiot laajenivat, tämän interventiosta johtuva subklaviaksen ja kynnetulehduksen tromboosin ilmaantuminen lisääntyi.

Alaraajojen laskimotukosten akuutti tromboosi on monia syitä, ja heille on ominaista, että sairauden hoitomenetelmät ja ennuste riippuvat. Syöpäpotilaita on kaksi ryhmää: primaarinen ja sekundäärinen. Ensisijainen (Pedzhet-Schrötterin oireyhtymä) - syvä laskimotukosten aiheuttamasta puristuksesta rintakehän pinnalla. Se on noin 25% kaikista syvän laskimotromboosista. Toissijainen syvä laskimotromboosi johtuu monista etiologisista tekijöistä, vaikkakin useammin se johtuu laskimon vakavasta loukkaantumisesta keskuskatetriin (40% kaikista tapauksista).

Yläraajojen syvä laskimotromboosi on 1-4% kaikista syvän laskimotromboosista. Montreal et al., Joka tutki 30 potilasta, joilla oli subklaviasilman tromboosi, hengityshoidon perfuusiokannauksella, 15 prosentissa tapauksista heille todettiin keuhkoembolia.

Ensisijainen subklavian laskimotromboosi

Garlbertin ja Rutherfordin keräämien tietojen mukaan kirjallisuuskatsauksen perusteella subklavia-keuhkopussin laskimoiden primaarinen tromboosi esiintyy pääasiassa 30 vuoden iässä ja 2 kertaa useammin miehillä. Potilailla, joilla on rintakehän irtautumisongelma, primaarinen subklaviomainen laskimotromboosi esiintyy vain 3,5 prosentissa tapauksista.

Subkulevian laskimon tromboosin oireet

Syvän laskimotulehduksen tromboosi on kolme kertaa todennäköisempää oikealla kuin vasemmalla, mutta suonien puristaminen molemmin puolin on myös yleistä. Uskotaan, että tromboosi tapahtuu johtuen toistuvien toistuvien vammojen laskimot johtuvat niiden puristuksesta. Jokaisella potilaalla on yläraajan turvotusaste yhdistettynä kipuun, pahentunut liikunnan jälkeen. Jotkut saattavat kokea käsi-syanoosia. Toisin kuin alemman ääripäiden tromboosi, yläraajojen tromboosin oireet johtuvat suuremmasta heikentyneestä laskimotilavuudesta, ei palautusjäähdytyksestä. Yleensä laskimoverin ulosvirtaus kollaasien kautta on lievä, mikä johtaa laskimoverenkiertoon, turvotukseen ja jopa HRP: hen, joka johtuu laskimotavikoitumisesta. Erittäin harvoin subklaviasilven tromboosi on monimutkainen raajan venaalisesta gangreenista.

diagnostiikka

Tauti voi ilmetä varren turvotuksena ja syanaosina, samoin kuin lantion vyön sapeenin suonien laajentamisessa, jotka vaikuttavat roiskeihin, joiden kautta laskimoverta ulosvirtautuu. Ensimmäisen rivin valintamenetelmä on kaksipuolinen skannaus. Verrattuna venografiaan sille on ominaista 94% herkkyys ja 96% spesifisyys. Magneettiresonanssiangiografialla on alhainen herkkyys ei-okklusiivisen tromboosin ja ei-laajentuneiden tukosten tapauksessa. Myös diagnostisiin tarkoituksiin CT-systeemissä käytettiin syväteräisten alusten tromboosia, mutta sen spesifisyyttä ja herkkyyttä ei ole tutkittu riittävästi. Kirjallisuudessa on vielä viitteitä vammojen diagnoosimenetelmän käytöstä potilailla, joilla on subklaviasta laskimotromboosi. Kontrasti-injektio on suositeltavaa varren keskiaalisen sapeenin kautta. Tässä tapauksessa käsi tulisi ottaa 30 astetta. Päätä laskimoa ei käytetä näihin tarkoituksiin, koska se suoraan virtaa subclavian laskimoon, joten suorittamalla flebografiaa sen kautta, voit ohittaa aksileraalisen laskimotromboosin.

Alaluokan laskimotromboosin hoito

Monia vuosia lääketieteellinen taktiikka subklavialisen, kynnetulehduksen tromboosille väheni lepoon ja raajan kohonneeseen asemaan sekä antikoagulanttimuutoksen nimeämiseen. Kuitenkin tämä konservatiivinen taktiikka yhdistyy komplikaatioiden suuriin taajuuksiin. Myöhemmin tutkijat havaitsivat, että monissa tapauksissa subklavian ja kivesiän laskimoon liittyvä veritulppa johtuu siitä, että se puristuu rintakehän poistuessa.

Tärkeimpien ääripäiden laskimoiden primaariseen tromboosiin liittyvien potilaiden hoitoon olisi sisällyttävä toimenpiteitä niiden aukon palauttamiseksi ja niiden pakkaamisen poistamiseksi ulkopuolelta.

Aluksi suoritettiin avoin trombektomia subklaviasta laskimoon ja suoritettiin samanaikainen resektio ensimmäisestä kylkiluodosta. Tällä hetkellä avoimen trombektomian sijaan käytetään trombolyysiä, mutta trombektomia on osoittanut sen tehokkuuden ja sitä tulisi käyttää trombolyysi vasta-aiheen tai sen ei-tehokkuuden tapauksessa.

Trombolyyttisen hoidon (toisin kuin avoin trombektomia) potilailla, joilla on primaarinen tromboosipotilas, liittyy pienempi komplikaatio, mutta ilman ylimääräistä dekompressiota lähtötasosta rintakehästä, sille on tunnusomaista huonompi pitkän aikavälin tulos.

Syvän laskimo-astian tilan arvioimiseksi ja niiden puristamisen havaitsemiseksi ulkopuolelta käytetään katetrin trombolyysin menetelmiä sekä positiivisen flebografian valmistumisen jälkeen. Sheeran et ai. osoittivat, että suonien trombolyyttinen recanalisointi yksinään, jota ei ole täydennetty niiden dekompressiolla, ei ole asianmukainen hoitomenetelmä, ja 55 prosentissa tapauksista siihen liittyy pysyviä oireita. Sitä vastoin McLeder raportoi yhdistetyn hoidon onnistuneista tuloksista, jotka 86 prosentissa tapauksista sallivat täysin vapautuvan 36 potilasta taudin oireista. Keskustelut jatkuvat riittävän pitkän aikavälin välillä trombolyysin ja intervention välillä, jonka tarkoituksena on poistaa pakkaus poistumistasosta rintakehästä. McLeder teki interventiota 3 kuukautta trombolyysin jälkeen, Lee et ai. suositeltu resektio I-rintaan 4 päivän kuluessa trombolyysista. Liian pitkä odotus on yhdistetty suurentuvaan retromboosin riskiin, mutta välitöntä leikkausta leimaavat suuri verenvuotoriski, joka johtuu trombolyyttisten lääkkeiden aktiivisuudesta.

On loogista suositella varhaista monimutkaista hoitoa, mukaan lukien trombolyysin ja ensimmäisen nauhan resektiota potilaille, joilla on oireyhtymä poistumasta rintakehästä, jota monimutkaistuu subklavia-keuhkopussin laskimotukosten tromboosi.

Joissakin tapauksissa trombolyysin jälkeen voi esiintyä erityisiä ongelmia. Joillakin potilailla, joilla on positiivinen venografia trombolyysin jälkeen, ei ole jäljellä tromboosia eikä suonien puristusta. Tällöin suositellaan antikoagulanttien määräämistä, eikä dekompressioa tarvita. Muissa potilailla trombolyysin jälkeen laskimoiden sisäinen stenoosi havaitaan laskostuksen aikana. Sitten laskimo-laastarin vaihtuminen tai angioplastia tarvitaan yhdistettynä I-ristin resektointiin. Koska retromuosio on erittäin todennäköistä, tämä toimenpide on suoritettava trombolyysiä edeltävien ensimmäisen päivän aikana. Lopuksi on harkittava perkutaanisen ilmapalloplastin käyttöä, jota voidaan tarvittaessa täydentää stentillä. Tämän toimenpiteen tulokset osoittautuvat huonoksi, ellei sitä yhdistetä laskimon dekompressointiin. Vuoden kuluttua interventioon suonien primaarinen läpäisy havaittiin vain 35 prosentissa tapauksista. Ilmeisesti endovaskulaarinen interventio ei poista kirurgisen korjauksen tarvetta, koska potilas tarvitsee vielä dekompressiota uloskäynnistä rintakehästä. Jopa dekompressiivisen toimenpiteen suorittamisen jälkeen jotkut stenoosit eivät lainata dilataatiota tai niiden palautumista havaitaan laskimon kimmoisuuden vuoksi. Jäljitystroosin poistamiseksi on ehdotettu monia stenttejä, mutta hyväksyttäviä tuloksia on havaittu vasta dekompressoivien toimenpiteiden jälkeen. Lisäksi soluihin sijoitetut stentit ovat alttiita murtumille.

Tällä hetkellä ei ole tietoa potilailla, joilla on primaarinen subklavia-aksilaryhmän veritulppa, implantoitujen stenttien etäisyydestä, joka myös purkautui. Koska dekompressiivinen toiminta on avoinna, on välttämätöntä suorittaa samanaikaisesti subklaviasilven angioplastiasta laastari tai ohittaa se pienellä autologisen fragmentin kanssa.

Useimmissa tapauksissa, 10 päivän kuluttua ylemmän raajan syvien laskimotukosten tromboosin puhkeamisesta, trombolyysi epäonnistuu ja varovaista antikoagulanttihoitoa on osoitettu. Poikkeus on, kun on olemassa lyhyt okkluusio. Tässä tilanteessa voidaan käyttää avointa trombektomiaa yhdistettynä laskimoon rekonstruointiin. Tämän toimenpiteen tulokset ovat täysin hyväksyttäviä. Toiminnan tekniikka on siirrettäessä sisäistä jugular veinaa tai ohittamalla pään suon kautta väliaikaisen arteriovenous fistulan muodostumiseen. Mitä tulee verisuonten proteeseihin, niille, jotka tässä asemassa ovat ominaisia, ovat huonommat tulokset.

Toissijainen subklavian laskimotromboosi

Yleensä sekundaarinen tromboosi esiintyy keskushermostojen katetroinnin jälkeen. Noin kolmannes potilaista keskushermoston katetroinnin jälkeen kehittää subkulevasvuisen laskimotukoksen tromboosia, vaikka siihen liittyy vastaavia oireita vain 15 prosentissa niistä. Katetriin liittyvä tromboosi on polyetiologinen, mutta todennäköisimmin johtuen fibriinien vaikutuksesta katetrin ympärille. Tärkeä rooli on katetrisointimenetelmä, koko, koostumus ja katetrin kesto laskimotilassa. Tromboosi esiintyy harvemmin pehmeämmillä ja joustavammilla katetreilla. Tromboosi on yleisempää dialyysipotilailla, jotka käyttävät suurempia katetreja. Toinen riskitekijä on katetrin kautta injektoidun nesteen tyyppi. Antineoplastiset aineet ovat aggressiivisia verisuonten endoteelia kohtaan ja voivat lisätä tromboosin riskiä. Lisäksi useilla potilailla, joilla on keskeisiä katetreja, on myös systeemisiä riskitekijöitä tromboosille, ts. pahanlaatuinen kasvain, sepsis, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja tarve pitkäaikaiseen tarttumiseen lepäämään.

Oireisissa potilailla sairaus ilmaantuu turvotuksella, laajentamalla saphenous suonisoluja. Keuhkoembolia on harvinainen. Ilmanvaihdon ja perfuusion tarkistuksen avulla heidät havaitaan 16 prosentilla potilaista. Hoidon suositukset perustuvat havaintojen tuloksiin, koska Tässä asiassa ei ole tehty kontrolloituja tutkimuksia. Kaikissa tapauksissa on osoitettu antikoagulanttihoitoa. Samanaikaisesti hepariinia ruiskutetaan suonensisäisesti osaksi haavoittunut käsi, jonka tarkoituksena on estää tromboosin eteneminen, kunnes katetri poistetaan. Trombolyyttisellä hoidolla on selvä tehtävä, joka mahdollistaa tromboottisten katetrien selkeyden palauttamisen. Erityisen tärkeä on tromboosin ehkäiseminen ja potilailla, joilla on suuri riski, on suositeltavaa määrätä pieniä varfariiniannoksia tai pienimolekyylipainoisia hepariineja katetriin liittyvän tromboosin vähentämiseksi.

Subkulevisen laskimotukoksen ja muiden tromboosien tromboosi

Alaluokan laskimotromboosi diagnosoidaan useimmiten nuorilla, jotka johtavat aktiiviseen elämäntyyliin. Patologia johtuu veren hyytymisen rikkomisesta ja sen etenemisen välttämiseksi vaatii välitöntä hoitoa. Kehityksen alkuvaiheissa subklaviasilven tromboosissa ei ole lainkaan oireita. Potilaat, jotka hakeutuvat lääketieteelliseen apuun, joutuvat kärsimään kestämätöntä kipua.

Patologian syyt

Ominaisuudet veritulvien muodostumisesta paikallistumisen vuoksi. Tärinän tärkeimmät tyypit:

Verihyytymän muodostuminen laskimojärjestelmässä auttaa:

  • vahingoittuminen aluksen sisäseinässä;
  • hidas kierto;
  • veren hyytymisen patologia.

Alaraajojen syvien laskimoiden yleisimmät patologiat ovat erityisesti posteriorisen sääriluun (PIDV), popliteaalisen (PCV) ja suuren sapeenin laskimoon (BPV) ja pinnallisen reisiluun laskimoon (PBV) liittyneiden tromboosien vaurioita. Hyvin usein ZBBV hyytelö. Alaraajojen laskimotromboosin leviäminen voi aiheuttaa alhaisemman vena cavan (IVC).

Alakalvon laskimoon kohdistuvan primaarisen ja sekundaarisen tromboosin kohdistaminen. Ensisijaisella on useita nimiä - traumaattinen, vaiva tromboosi, Paget-Schrötterin tauti. Sen kehitykseen vaikuttavat olosuhteet, jotka aiheuttavat laskimon (etenkin rintakehän ja kaulan) puristumista ja veren stagnaatiota.

Laskimon seinämän paksuminen, terminaaliventtiilin lisäys ja sen kimmoisuuden heikkeneminen edistävät subklavialaskimon keskeisen fragmentin kaventumista. Tilanne voi pahentaa veritulppien muodostuminen, jotka sijaitsevat lähellä laskimon seinää, ja patologian akuutti muoto, joka joskus "siirtyy" kainaloiden ja hartioiden alueelle.

Pyrkimys tromboosi, kuten sisäisen jugulaarisen laskimotukoksen tromboosi, diagnosoidaan usein seurauksena siitä, että katetri asetetaan subklaviasilmaan (yleensä oikealle), jota käytetään suorittamaan:

  • potilaan elvytystoimenpiteet;
  • pitkän aikavälin infuusiohoito;
  • laskimonsisäiset ravintoaineet;
  • vaihtoehtoja perifeerisen astian katetrointiin.

Toissijaisen tromboosin eteneminen johtuu verisuonivahinkoja aiheuttavista tekijöistä:

  • solisluun koskemattomuuden loukkaus, olkapää, ensimmäinen rivi;
  • laskimoon puristuminen laajentuneilla imusolmukkeilla, aortan ulkonemilla, kilpirauhasella, erilaisilla kasvaimilla;
  • kyynärvarren tromboflebiitti;
  • infektio rintalastion ontelossa;
  • erinomaisen vena cavan tromboosin kehittyminen;
  • vaikutukset läheisiin elimiin.

Trombusin muodostuminen subklavialaskimessa usein aiheuttaa:

  • vahingoittuminen astian seinämään puhkaisun aikana tai katetrin syvä käyttöönotto;
  • infektio (katetrin käyttöolosuhteiden vastaisesti);
  • negatiiviset muutokset suonien sisäkerroksessa, jotka johtuvat tiettyjen lääkkeiden käytöstä (tavallisesti laskimonsisäisellä ravinnolla tai kylmäaineiden käyttöönotolla);
  • yhdistetyt sairaudet, jotka lisäävät veren hyytymistä ja hidastavat verenkiertoa.

Jotkut geneettiset sairaudet vaikuttavat myös tromboosin etenemiseen. Yksi laskimotromboosin ominaisuuksista on veren pyörreliike, kun paikallinen veren virtaus hidastuu. Tietyt tekijät antavat alukselle mahdollisuuden toimia sen fragmentin laajentamisessa, mikä edesauttaa pyörrevirtauksen syntymistä - se vaikuttaa suonien seinämien sisäkerroksen ominaisuuksiin.

Erittäin harvoin, taudin kehittyminen aiheuttaa veren hyytymistä (embolia), joka on muodostettu muualla ja siirretty subklavialaskimoon verenkiertoon tai erotettu sydämen venttiilista endokardiumajon bakteeri-tulehduksen aikana.

Verisuonen tromboosi ja pernan laskimotukoksen tromboosi on vaikea diagnosoida, mikä aiheuttaa tiettyjä uhkia: peräaukon tromboosi on täynnä raskas verenvuoto (perna voi pysyä normaalikokoisena) ja jugularaalisen verisuoniston tromboosi aiheuttaa joskus keuhkovaltimon tromboemboliaa.

Laskimotromboosin oireet

Usein tunnistaa tappion subclavian vein voi olla voimakas merkkejä:

  • lisääntynyt suonikuvio. Aluksi se näkyy vain kyynärualuella, sitten - koko käden. Veren hyytymisen lisääntyessä verisuonten laajeneminen kasvaa. Laskimokuvio leviää samanaikaisesti edeeman alueen kanssa;
  • väsymätön kipu - toisin kuin neurologinen. Manifestoitu paitsi leesio, myös solisluun, olkapään, selkäkipu ja rintalasten alueella;
  • käsien pehmytkudosten turvotus. Usein veren virtaus valtimoiden läpi kärsii, mikä vaikuttaa negatiivisesti aluksen tukoksen ennusteeseen;
  • polttaminen ja pistely kyseisellä alueella. Käsiliikkeet ovat rajalliset. Jänteen refleksien esiintymistiheys kasvaa aluksi ja pienenee sitten;
  • kyynärvarsien ja käsien blueness;
  • kipua suonensisäisten infuusioiden yhteydessä.

Katetrin syvä asentaminen suonien (jugular ja subclavian) liitoksen alueella kasvoilla ja kaulalla ahdistuu. Verituloksen harvoin esiintyvään eroon, kelluva tromboosi liittyy keuhkoinfarktin oireisiin:

  • kipu rinnassa;
  • ysköksen veritulppa;
  • hengenahdistus;
  • hapen puute.

Leesioiden infektio ja sepsiksen eteneminen aiheuttavat kuumetta. Manifestations kasvavat liikuntaa lisäämällä laskimopainetta. Jos subklavian laskimoon kohdistuva veritulppa kattaa akselin ja brakkin valtimoiden alueen, tilanne huononee.

Kudosten puhkehtuminen aiheuttaa pääasiallisten valtimoiden puristumisen; pulssin alentaminen aiheuttaa lämpötilan laskua kädessä. Jälkikäteen verenkierron häiriintyminen valtimoissa voi aiheuttaa gangreenin kehittymisen. Jos patologian ilmeiset manifestaatiot alkavat väistyä ilman täydellistä elpymistä, se saa kroonisen muodon.

Tauti, toisin kuin jalkojen tappion ileal-laskimon tromboosilla, on ominaista pitkällä kurssilla. Joskus ylimääräinen verenkierto ei pysty täysin kompensoimaan häiriintynyt verenkierto - sairauden oireet jatkuvat, mikä aiheuttaa sen kroonisuutta.

Usein potilaat, joilla on krooninen migraatiotulppotutkimus, diagnosoidaan maksan laskimotromboosilla (Budd-Chiarin oireyhtymä). Se on luonteenomaista maksan kudoksen verenkierron ylikuormitus ja atrofia.

Taudin diagnosointi

Parietista laskimotromboosia diagnosoidaan yleensä erityisten oireiden esiintymisen ja niiden ilmenemismuodon liittämisellä liikuntaan. Usein on oikeus subklaviaalisen aluksen vaurio - tämä laskimo on kaikkein alttiimpia stressille. Jos potilaan fyysinen tutkimus ei riitä, käytetään muita menetelmiä:

  • röntgen ja hartian magneettikuvaus;
  • subklavialaskimon duplex-skannaus;
  • Verisuonten röntgenkontrastitarkastus;
  • Syvän laskimon ultraääni;
  • venografia;
  • Olkapään vyön CT.

Tromboosin diagnosoinnissa ponnistelut eroavat syringomyelia (krooninen CNS patologia) ja epäspesifinen tarttuva polyarthritis. Syringomyeliaan liittyy raajarungon, turvotuksen ja sinisen kyynärvarren ja käden yhtäkkiä ilmenevä tunne. Mutta nämä oireet korvataan nopeasti muilla oireilla: nivelten liikkuvuuden ja herkkyyden väheneminen, lihasatrofia.

Polyartriittien ilmaantuminen - kipu liikuttaessa varsi, ilmaisi kyynärvarren ja käden löysä turvotusta. Kun painetaan niitä, toisin kuin turvotus tromboosi, on fossa. Röntgensäteet paljastavat ranteen ja interphaangeaalisten nivelten luuston kudokset. Käsien hämärtymistä on ominaista krooninen kuristus ilman kipua ja syanoosia. Joskus rintalastan alueella ja lapaluun takana ne antavat kipua epigastrisella vyöhykkeellä - näin peräsuolen tromboosi ilmenee. Lisäksi Pagetin tauti - Schrötterin tauti on välttämättä eriytynyt osteomyeliitistä ja olkapäällysteestä.

Akuutti sepelvaltimotauti on usein kohtalokasta. Taudin hitaus on samanlainen kuin kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireet, kun taas sepelvaltimotauti on helposti hoidettavissa. Kuitenkin, jos potilas joutui stentoitumaan ajoissa, stenttromboosi saattaa kehittyä.

Subblavian Vein tromboosihoito

Jos patologian kehitys johtuu katetrin käytöstä, se poistetaan. Alhaisilla lievillä vaurioilla yleensä paikallishoito riittää. Käsineet luovat toiminnalliset lepoolosuhteet (ilman kimmoisia sidoksia ja lepotuoleja). Potilaan vaakasuorassa asennossa se kohotetaan sydämen tason yläpuolelle pystysuorassa asennossa - ripustettuna taivutetulla tilalla huivilla tai sidoksella. Paikallisesti käytetty:

  • 40-50% alkoholipakkauksia;
  • Hepariinivoide (hepatrrombiini, Liotongel);
  • ei-steroidiset aineet, joilla on anti-inflammatorisia ominaisuuksia (indovatssiini, diklofenaakigeeli, indometasiini voide);
  • geelit ja voiteet Rutozid, Troxevasin.

Vatsan aortan tromboosi on yleensä lokalisoitu sen haaroittumispaikassa, joka usein vaikuttaa soluväliaineisiin.

Huumeidenkäyttö

Taudin akuutissa vaiheessa potilas sijoitetaan sairaalaan ja määrätään:

  • fibrinolyyttiset lääkkeet (streptokinaasi, urokinaasi, fibrinolysiini);
  • antikoagulantit (ensimmäisten viiden päivän aikana - hepariini fibrinolysiinilla, sitten - Sinkumar, Fenilin, Fraksiparin);
  • verihiutaleet;
  • angioprotectors;
  • ei-steroidisia aineita, joilla on anti-inflammatorinen vaikutus.

Jos potilaalla on mahahaava tai gastriitti, käytetään peräpuikkoja. Säännöllinen aspiriini korvataan suolistossa liukoisilla muodoilla. Joillakin potilailla on uusiutumistapa. Tällaisissa tapauksissa antihistamiineja määrätään profylaksia varten.

Veneraalisen ulosvirtauksen häiriöiden suuruus ja jäljelle jäävien ilmentymien intensiteetti perinteisen hoidon aikana vaikuttavat pääasiallisten suonien patologian vakavuuden, trombin muodostumisen ominaisuuksiin ja verenkiertoelinten muodostumiseen. Idioopaattisessa tromboosissa pidetään toisinaan mahdollisuutta elinikäiseen hoitoon.

Preoperatiivisessa työssä ja monissa raskauksissa diabetes mellitus voi joskus kehittää äidin verenvuotohäiriöitä äidin diabeteksesta johtuen ja voi aiheuttaa nivelreuman.

Operatiivinen toiminta

Suurten verenkierron häiriöiden akuutissa ilmenemisessä ja niiden kronisoinnissa käytetään kahta tyyppiä kirurgisia toimenpiteitä:

  1. palauttaa laskimoveren ulosvirtaus:
  • trombektomia (recanalisaatio - verihyytymän poisto);
  • suonipreviini (ohitus, laskimon fragmenttinsiirto);
  • phlebolysis (aluksen erottaminen ympäröivästä arpikudoksesta) ja skalenotomy (täydellinen leikkaaminen neurovaskulaarisen nipun ympäröivien lihaksien) tai tiettyjen lihasten ja ligamenttien fragmenttien poistamiseen;
  1. parantaa laskimoveren ulosvirtausta:
  • mekaanisten esteiden (esim. luukasvojen) poistaminen;
  • vaikutukset sympaattiseen hermostoon (perivenous sympathectomy).

Suurten oireiden vuoksi kirurgiset toimet näytetään 3-4 päivän ajan kipua ja turvotusta vähentäen, mutta ennen verihyytymien muodostumista ja niiden kiinnittymistä laskimoseinään. Useimmiten verenkierto palautuu trombektomia käyttäen. Mutta sen tulokset eivät aina tuo odotettua vaikutusta - usein verihyytymiä muodostuu uudelleen, ja suonet kirurgisessa paikassa kapenee.

Veren hyytymisen poistamisen jälkeen on tärkeätä päästä eroon trauman syistä subklavialaskimoon. Voit tehdä tämän poistamalla subclavian lihasten, solisluun tai ensimmäisen kylkiluun prosessin keskeisen fragmentin, suorittamaan ligamentti (costal-beak-muotoinen) ja lihas (etuasteikko).

Jos on mahdotonta suorittaa trombektomia tai taudin kroonisessa vaiheessa sen jälkeen, kun pääasiallisen laskimoon kohdistuva vaikuttava fragmentti on poistettu, käytetään sen plastiikkakirurgiaa tai ohitusleikkausta. Shuntina (kiertoliikkeenä) käytetään suurta saphenous tai jugular veina fragmentti. Erityisen kehittyneissä tapauksissa varsi poistetaan.

Sepelvaltimotauti on yksi yleisimmistä sydäninfarktin syistä. Tämä edistää verenkierron rikkomista ainakin yhdessä sepelvaltimossa. Sydänkohtaus puolestaan ​​voi aiheuttaa vasemman kammion tromboosia tai vasemman eteisvarren tromboosia (ULP).

Patologian ennaltaehkäisy

Subkulevisen laskimotukoksen tromboosissa on tarpeen täydentää päivittäistä ruokavaliota tuoreilla hedelmillä ja vihanneksilla, viljoilla, täysjyväleipällä, elintarvikkeilla, joissa on runsaasti kuitua. Vähentää merkittävästi verihyytymien riskiä:

  • säännölliset liikuntakasvatukset;
  • aktiivinen elämäntapa;
  • huonoja tapoja hylätä;
  • eri sairauksien oikea-aikainen käsittely.

Vaskulaaristen seinien vahvistaminen ja veren virtauksen vakauttaminen vaikuttavat karpaloiden, Hypericumin, dogrosein infuusioihin. Ennaltaehkäisyn pääasiallinen mittari on riittävä vastaus käsien vähiten kipuun, sillä on mahdollista onnistua selviytymään alkuvaiheesta tromboosista lääkehoidon avulla.

Leikkauksen jälkeen pitkään potilaat tarvitsevat avohoitoa antitromboottisten ja antispasmodisten lääkkeiden, fysioterapian, hieronnan ja fysioterapian käytön avulla.

Heikentynyt verenvirtaus sisäisessä soihdutuslaskimossa voi aiheuttaa lantion laskimotromboosia. Tässä tapauksessa turvotus voi peittää lantionkielen ja lantion pehmeät kudokset.

Subkulevasvuisen verisuoniston tromboosin ajankohtainen diagnoosi edistää taudin onnistunutta hoitoa. Hoito on usein huumeiden aiheuttamaa. Kirurgiset manipulaatiot suoritetaan vakavalla tromboosilla tai ilman perinteisen hoidon käyttöä kahden kuukauden ajan. Hyvä vaikutus antaa toiminnon, mikä lisää laskimoverenkierron kasvua.

Fyysisesti aktiivisten ihmisten tauti. Miksi subclavian laskimotukos kehittyy?

Jokaisella taudilla on oma ikäjakauma. Jotkut sairaudet kehittyvät pääasiassa vanhuksilla, toiset näkyvät nuorissa. Subkulavian suon tromboosi viittaa "nuoriin" sairauksiin. Tämä tila esiintyy useammin 25-35-vuotiailla miehillä, ja siihen liittyy suuri fyysinen rasitus käsiin.

Useimmilla subklavialaskimolla tromboosilla oli yksi vaurion yksipuolinen luonne. Lisäksi vaikuttaa raajaan, joka on alttiimpi fyysiselle rasitukselle, oikeassa kädessä, vasen käsi kärsii oikealla puolella vasen kädessä. Mitkä ovat subclavian laskimotromboosin syyt ja oireet, lue artikkelimme.

Subkulevian laskimotromboosin syyt

Subblavian laskimon tromboosi esiintyy melko harvoin emboluksen vaikutuksesta trombiin, joka muodostettiin rungon toiselle osalle. Verenvuodon lopettaminen emboluksesta on tyypillisimpi alemman ääripään laskimoista, johtuen systeemisen veren virtauksen ominaisuuksista.

Alkuvaiheessa subklaviasilven tromboosi voi olla täysin huomaamaton, koska aluksen tukkeutuminen tapahtuu hitaasti ja muodostuu vakuumikierto. Tromboosin kehityksen syy on fyysinen kanta kädellä.

Tärkeimmät tekijät subkulevisen laskimotukoksen kehittymiselle:

  • Paikallisen verenkierron hidastuminen.
  • Subklaviasilven aseptinen flebitis.
  • Veren hyytymisprosessin häiriöt (geneettisesti määritellyillä taudeilla tai veren hyytymistekijöiden liiallisen synteesin avulla).
  • Käsivarren laskimoiden puristaminen solisluun murtumille, epätyypillinen ylimääräinen kohdunkaulan rinta.
  • Epämukava asento unen aikana, johon liittyy veren virtauksen rikkominen yläraajojen laskimoissa.
  • Usein yllään epämiellyttäviä vaatteita, jotka puristavat kättä.

Kliiniset oireet subkulevisen laskimotukoksen tromboosista

Subkulevian laskimotukoksen tromboosin tärkein diagnostinen kriteeri on oireiden kehittyminen harjoituksen jälkeen. Oireet näkyvät verenpaineessa laskimoissa ja sitten käänteinen kehitys.

Subkulevasilman tromboosi ilmenee kehittämällä koko käden turvotusta ja kipua siinä. Laskimokuvio on lisääntynyt haavoittuvassa käsivarressa. Kun painat hammasärkyä, turvotus ei pysy, turvotus on tiukka ja jännittynyt. Kipu on sykkivä tai räjähtävä, se sijaitsee laskimotilanteessa ja on ajoittainen. Kipu subkulevisen laskimotukoksen tromboosissa voi levitä solisluun, olkapään nivelen, ylähuollon ja selän.

Haavoittuneessa kädessä havaitaan usein neurologisia oireita - poltetaan tai pistävät kädessä, rajoittavat liikkumisaluetta, lisäävät jänteen refleksejä ja atrofisia muutoksia käsivarren lihaksissa. Aivolisäkkeen laskimotromboosi kroonisessa vaiheessa on voimakkaampia neurologisia oireita. Kiertovirran kompensoiva lisäys, turvotus ja laskimotukosten vakavuus vähenevät säännöllisin väliajoin.

Subkulevian laskimoon kohdistuvan akuutin tromboosin kehittymistä voidaan epäillä fyysisen rasituksen, yhden käden heikkouden, kipujen ja turvotuksen jälkeen nuken jälkeen ja raajan väsymyksen aikana minkä tahansa työn aikana.

Mikä on subkulevisen laskimotukoksen hoito?

Subkulevisen laskimoon liittyvän tromboosin diagnoosin selvittämiseksi tehdään olkavyörenkaan röntgen- tai magneettikuvaus verisuonen muodostumisen syyn selvittämiseksi. Veren virtauksen arvioimiseksi haavoittuneessa laskimossa käytetään kontrastiradiografiaa tai suoritetaan Doppler-tutkimus kahden tai kolmiulotteisen kuvan saamiseksi.

Subkulevian laskimoon kohdistuvan tromboosin hoito käsittää olemassa olevan veritulpan kiinnittämisen ja sen toistumisen estämisen. Päätavoite - heikentyneen verenkierron palauttaminen. Tämä saavutetaan käyttämällä näitä lääkkeitä:

  • Tromboottiset aineet - trombolyyttiset lääkkeet, hepariini ja sen johdannaiset.
  • Flavonoidit on määrätty lievittämään kipua, vähentämään tulehdusta ja parantamaan verisuoniseinän metaboliaa.
  • Pakkauksissa alkoholia, troxevazine voidetta käytetään paikallisesti lievittää kipua ja turvotusta.

Kun konservatiivisen hoidon tehottomuus on jatkuva verenkierron lymys- ja valtimoissa, jotka aiheuttavat ylähomman uhan uhan, sovelletaan kirurgisen menetelmän subklavialaskimon tromboosin hoitoon. Leikkauksen aikana poistohäiriö ja nekroottiset alueet poistetaan.

Kirjanmerkki ei menetä / jakaa ystävien kanssa:

Olet Kiinnostunut Suonikohjut

Proktozan

Syistä

Kuvaus vuodesta 07/17/2014 Latinalainen nimi: Proctosan ATX-koodi: C05AX02 Aktiivinen ainesosa: vismutti subgallat (vismutin subgallas) Valmistaja: STADA, SaksarakenneKynttilät Proktozan sisältävät 1 osaa bufeksamak 250 mg, titaanidioksidi ja vismutti algallate - 100 mg kukin, lidokaiini monohydraattihydrokloridin muodossa - 10 mg....

Suonikohjujen hoito laserilla

Syistä

Lääketieteessä yhä useammin suonikohjujen hoitoon käytetään vähäisin invasiivista tapaa käsitellä tautia. Tätä menetelmää kutsutaan suonikohjujen endovasal laser-koagulaatioksi (EVLK)....